TALLER DE REANIMACIONGRUPO B

OLGA LUCIA SEGOVIA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

2014

CUIDADOS RUTINARIOS INMEDIATOS AL RECIEN NACIDO

Las 4 preguntas claves que se deben hacer ante todo recien nacido para determinar si va a haber complicaciones o no, son: Recien nacido a termino? Recien nacido con buen tono? Recien nacido llora o respira? Recien nacido presenta meconio?

LOS 11 PASOS PARA REALIZAR A TODO RECIEN NACIDO:

1. secar al recien nacido: se realiza con un paño o toalla limpia y tibia. El principal lugar de secado es la cabeza.

2. contacto inmediato piel a piel con la madre: evita la hipotermina y favorece la relacion madre-hijo.

3. Valorar el apgar en el primer minuto: > o igual a 7 asegura una adaptacion neonatal adecuada.

4. Realizar el pinzamiento del cordon y tamizaje para TSH y VIH: se realiza cuando la palpitacion de las arterias umbilicales se interrumpe. Retrasar durante al menos 1 minuto.

5. identificacion del recien nacido:

6. Valorar APGAR a los 5 minutos: si esta menos de 7 requiere profundizar mas en la induccion a la adaptacion neonatal inmediata.

7. Determinar la edad gestacional: determina el pronostico del recien nacido. Se realiza con capurro.

8. Tomar medidas antropometricas: peso, talla y perimetro cefalico, toracico y abdominal. Talla: 50 cm +/- 2 Peso normal: 2.500-4.000 Perimetro cefalico: 31 +/- 3

9. Administracion Vitamina K: previene el sangrando temprano y posterior. Se administra 1 mg IM a termino y 0.5 mg en los preterminos. Se aplican en el muslo tercio medio cara lateral.

10. Realizar profilaxis ocular: ayudan a prevenir enfermedades que se pudieran adquirir por su paso ene l canal del parto. Se utiliza tetraciclina, eritromicina, o yodo-povidona al 2.5%

11. temperatura axilar e iniciar esquema de vacunancion con la aplicación de BCG y hepatitis B: El ambiente termico para el recien nacido 24 a 26°C en sala de parto y 36°C en la mesa donde se atendera.

¿QUÉ HACER CON UN RECIÉN NACIDO CON MECONIO?

Si el niño esta vigoroso: llora, se mueve, etc.1. aspirar boca y luego nariz con sonda o perilla.2. realizar los 11 pasos anteriores

¿QUÉ HACER CON UN RECIEN NACIDO CON MECONIO NO VIGOROSO?

Los siguientes pasos pueden disminuir las posibilidades de que el neonato desarrolle sd de aspiracion de meconio- Introducir el laringoscopio y utilizar una

sonda de aspiracion de 12f a 14 f para aspirar la boca

- Introducir el tubo endotraqueal en la traquea

- Conectar la fuente de aspiracion al tubo endotraqueal

- Aplicar succion por 3 a 5 segundos conforme se retira el tubo

- - Si no se obtiene meconio, puede proceder a reintubar si la frecuencia cardiaca esta por encima de 100 por minuto. De lo contrario reanime

OXIGENO A FLUJO LIBRE

Sistema de uso temporal, ya que no es muy confiable para la oxigenación. Este sistema administra el oxígeno a través de un circuito conectado en uno de sus lados a una fuente de oxígeno con un flujo entre 5 y 10 litros por minuto; y el otro lado se acerca a la nariz del neonato directamente o usando una máscara facial o una bolsa inflada por flujo (tipo anestesia)

Es útil en neonatos conscientes con dificultad respiratoria, de leve a moderada, que requieren concentraciones bajas de oxígeno.

La concentración de oxígeno suministrada por este sistema depende de la distancia a la cual se coloque de la nariz del recién nacido (es deseable menos de 2 cm)

ventajas desventajas

INDICACIONES PARA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Cuando requiere ventilacion con presion positiva por tiempo prolongado

Cuando la ventilacion con bolsa y mascara es inefectiva

Cuando se requiere aspiracion de la traquea Sospecha de hernia diafragmatica

REQUERIMIENTOS DE VVP PROLONGADOS La bolsa y mascara de reanimacion Si la ventilacion va ser por tiempo prolongado es mas facil si el RN

esta intubado

VENTILACION INEFECTIVA CON BOLSA Y CAMARA Cuando la expacion toraxica es inadecuada o la FC continua baja, en

ese caso el RN debe ser intubado

Aspiración traqueaRN con liquido amniotico meconial espeso requiere la IET para aspirar

traquea

Otras sospechas como aspiracion de leche u otro material extraño

SOSPECHA HERNIA DIAFRAGMATICA

La ventilacion debe realizarse a traves de un TET, evitando distension del intestino por aire con el consiguiente compromiso de la expansion pulmonar

INSUMOS Y EQUIPOS

Los insumos y equipos esenciales para intubar neonatos incluye:• Laringoscopio con pilas y lampara de

respuesto• Ramas: tamaño 1( RN termino) tamaño 0 (RN pretermino)(las ramas rectas permiten mejor visualizacion que las ramas curva)• Tubos endotraqueales con un diametro

interno (ID) de 2.5,3,3.5 y 4 mm• Guia o estilete

Equipo de aspiracion: con un cateter 10 Fr o mas grande

Rollo de tela para los hombros

Cinta adhesiva Tijeras Tubos para oxigeno Bolsa de reanimacion

con mascara capaz de proveer una alta concentración de O2

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: EQUIPO Y MATERIALES

El equipo debe estar limpio, protegido de la contaminación

Tubo endotraqueal estéril y descartable, preferiblemente de diámetro uniforme

CARACTERÍSTICAS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Estéril, descartable

De diámetro uniforme

Marcado en centímetros y con guía de cuerdas vocales

Sin balón

Adecuado (diámetro uniforme)

Inadecuado (Tubo con punta adelgazada)Se prefieren los tubos

endotraqueales con diámetro uniforme para los recién nacidos.

TUBO ENDOTRAQUEAL: TAMAÑO APROPIADO

Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacional

Considerar cortar el tubo a 13-15 cm Estilete opcional

Tamaño del tubo (mm)Peso Edad Gestacional(diámetro interno) (g)(semanas)

2.5 Abajo 1,000 Abajo 28

3.0 1,000-2,000 28-34

3.5 2,000-3,000 34-38

3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38

PREPARACIÓN DEL LARINGOSCOPIO: MATERIALES

Selección del tamaño de la hoja– Nº 0 para recién nacidos pretérmino– Nº 1 para recién nacidos de término

Revisar la luz del laringoscopio Conectar la succión a 100 mm Hg Usar un catéter de succión grande (más

grande o igual a 10F) para secreciones Catéter de succión pequeño para el tubo ET

PREPARACIÓN PARA LA INTUBACIÓN

Prepare la bolsa de resucitación y mascarilla

Abra la llave de oxígeno

Prepare el estetoscopio

Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraqueal

Intubación Endotraqueal: Anatomía de la Vía Aérea Alta

Anatomía de la vía aérea

5. Glotis

4. Cricoides

6. Cuerdas vocales (adentro)7. Tráquea

8. Bronquios principales

9. Carina

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:PUNTOS ANATÓMICOS

Fotografía y dibujo de la visión laringoscópica de la glotis y las estructuras circundantes

Glotis

Esófago

Cuerdas vocales

Glotis

Esófago

Epiglotis

Cuerdas vocales

Epiglotis

Intubación Endotraqueal: Posición del Rn

Correcto - Línea de visión clara (la lengua se elevará con la hoja del laringoscopio)

Incorrecto – Línea de visión obstruída

Incorrecto – Línea de visión obstruída

Posición correcta (arriba) e incorrecta (al centro y abajo) para la intubación

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:SOSTENIENDO EL LARINGOSCOPIO

Posición correcta de la mano para sostener el laringoscopio en la intubación neonatal

PASO 1 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: PREPARACIÓN PARA LA INSERCIÓN

Estabilice la cabeza

Provea flujo libre de oxígeno

Preparándose para introducir el laringoscopio

PASO 2 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: INSERCIÓN DEL LARINGOSCOPIO

Deslice la hoja sobre el lado derecho de la lengua

Empuje la lengua al lado izquierdo de la boca

Avance la punta de la hoja a la vallécula

Puntos de referencia para la colocación del laringoscopio

Lengua

Vallécula

Epiglotis

PASO 3 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: LEVANTE LA HOJA

Levante la hoja

Visualice el área faríngea

No use movimiento de palanca

Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe

PASO 4 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: VISUALICE LOS PUNTOS ANATÓMICOS

Las cuerdas vocales aparecen como una “V” invertida o como una línea vertical

Presión hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla

Puede necesitarse aspiración de secreciones

PASO 5 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: INSERCIÓN DEL TUBO

Sostenga el tubo con la mano derecha

Espere a que las cuerdas vocales se abran

Inserte la punta del tubo hasta que la guía de las cuerdas vocales esté a nivel de las mismas

Limite los intentos a 20 segundos

Cuerdas vocales

Guía de cuerdas vocales

Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales

PASO 6 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: RETIRE EL LARINGOSCOPIO

Use un dedo para sostener el tubo contra el paladar duro

Retire el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)

Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: VERIFICANDO LA POSICIÓN DEL TUBO

Signos de posición correcta del tubo Elevación del tórax con cada respiración Sonidos respiratorios sobre ambos campos

pulmonares No hay distensión gástrica con cada ventilación Condensación de vapor en el interior del tubo

durante la exhalación

Detector de CO2 cambiará de color (o lectura de

2%-3% durante la exhalación)

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: LOCALIZACIÓN DEL TUBO EN LA TRÁQUEA

Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraqueal

Cuerdas vocalesGuía de

cuerdas vocales

Profundidad de la inserción

Peso (kg) (cm al labio superior)

1* 72 83 94 10

* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir

solo 6 cm de inserción.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:LOCALIZACIÓN DEL TUBO EN LA TRÁQUEA

Medida de la punta-al-labio

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA

Posición correcta del tubo endotraqueal con la punta en la parte media de la tráquea

Posición incorrecta del tubo endotraqueal con la punta en el bronquio principal izquierdo

VERIFICACION DEL PULSO EN LACTANTES

Es dificultosa la palpación y localización de la arteria

carótida, de modo que se recomienda palpar la arteria humeral.

En el contexto hospitalario a menudo se palpa la arteria femoral.

El pulso humeral se encuentra en la cara interna del brazo entre el codo y hombro del lactante.

Con el pulgar en la cara externa del brazo, presione suavemente con los dedos índice y medio hasta palpar el pulso.

¿SI HAY PULSO PERO NO RESPIRACION ESPONTANEA?

Practique respiración artificial sola o con una frecuencia de 20 respiraciones por minuto (una vez cada 3 segundos) hasta que el lactante o el niño reanude la respiración espontanea.

Después de practicar alrededor de 20 respiraciones, active el sistema SMU

¿SI EL PULSO NO ES PALPABLE O LA FRECUENCIA CARDIACA ES

INFERIOR A 60 Y HAY SIGNOS DE HIPOPERFUSION SISTEMICA?

Comience las compresiones toráxicas.

Coordina la compresión y la ventilación.

Después de practicar a aproximadamente 20 ciclos de compresiones y ventilaciones active el sistema de SMU.

ELEMENTOS NECESARIOS

¿CUANTAS COMPRESIONES SE DEBEN REALIZAR?

Una ventilación después de cada tres compresiones para un total de 90 compresiones y 30 respiraciones por minuto, una relación 3:1

Solo hay una excepción, se debe considerar una relación 15:2 si reconoce que el recién nacido tiene un paro etiología cardiaca

TECNICA DE MASAJE CARDIACO EN NEONATOS

La primera técnica de los dos dedos en donde se debe trazar una línea imaginaria intermamaria y un través de dedo por debajo, ubicar el tercer y cuarto dedo en posición vertical en el punto intermedio entre el apéndice xifoides y la línea intermamaria

La segunda técnica utiliza las dos manos las cuales abrasen el dorso del paciente y se colocan los pulgares un través de dedo por debajo de la línea intermamaria juntos o uno sobre otro.

Esta técnica requiere dos reanimadores

INDICACIONES PARA ADMINISTRAR EPINEFRINA

Cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la reanimación neonatal, es decir, si la FC es menor a 60 por minuto después de la administración simultanea de ventilación con presión positiva mas masaje cardiaco por 30 segundos.

La epinefrina debe ser administrada en la vena umbilical. Diluya la ampolla de epinefrina agregando 9 ml de SSN para llevar a 10 ml para así dejar una dilución de 1: 10.000

La dosis de 0.1-0.3ml /kg 1: 10.000, diluida en 0.5-1ml de solución salina.

Se debe controlar la frecuencia cardiaca 30 minutos después.

Una dosis adicional puede ser administrada 3 minutos mas tarde de ser necesario

Si no existe la posibilidad de aplicación intravenosa, se puede aplicar a través del tubo endotraqueal, en la ampolla diluida como se menciono, administre una dosis de 0.5-1 ml/kg.

GRACIAS