reanimacion neonatal uac-obstetricia

Docente: DR.CARLOS CONCHAALUMNOS:Roy Darwin Nina FuentesVICTORIA CUSI SOTOMAYORJAKELINE huillca machucaCARLOS PANTOJA

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCOOBSTETRICIA Y PUERICULTURA

REANIMACIONREANIMACION NEONATAL NEONATAL

1Reanimación neonatal06 de octubre de 2010

GENERALIDADES

• De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.

• Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.


COLOMBIA

Población: 44 millones

Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes

Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos

• 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.

• 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.

Fuente: OPS 1994-1998.


PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación

• 10 % de RN requieren asistencia para respirar.

• 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.

• 90 % son normales.• ABC de la resucitación

es igual.

Valorar respuesta del neonato al nacer

Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .

Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT

Masaje cardíaco

Drogas


COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL

NACIMIENTO?

CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL


QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?

Líquido pulmonar fetal

Aire

Aire


Transición normal

Líquido en el alvéolo

Vasoconstricción

O2 en el alvéolo

Vasodilatación eintercambio gaseoso

CIERRE DEL DUCTUS 9Reanimación neonatal06 de octubre de 2010

QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?

• Mal esfuerzo respiratorio

• Pérdida sanguínea excesiva

• Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos

• Cianosis• Bradicardia• Hipotensión arterial• Depresión del

esfuerzo respiratorio• Disminución del

tono muscular

COMO RESPONDE EL COMO RESPONDE EL RN ?RN ?


CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS

PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA

SECUNDARIA

APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA


-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?

-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco

-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad

-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color

-Administre ventilación con presión positiva*

Epinefrina *

No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60

* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

NACIMIENTO

Tiempoaproximado

30 segundos

30 segundos

30 segundos

B

C

D

EVALUACION

A

EVALUACION

EVALUACION

BLOQUES DE ASESORAMIENTO

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION


SIGNOS A REEVALUAR

• Respiración

• Frecuencia cardiaca

• Color

El APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación


Preparación para la reanimación neonatal

• Anticipación • Factores preparto• Factores intraparto


• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:

–Anticiparse a la necesidad de reanimación

– Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil


Factores preparto

• Diabetes Mellitus• HIE• HTA Crónica• Sensibilización Rh• Sangrado 2 ó 3er

trimestre• Infección Materna• Polihidramios• Oligoamnios• Antecedente de óbito

fetal

• Gestación postérmino• Gestación múltiple• Ausencia CPN• Edad < 19 o > 35• RPM• Discrepancias de tamaño para

la edad• Terapéutica Medicamentosa


Factores intraparto

• Cesárea electiva o de emergencia• Presentación anormal• Parto instrumentado• RPM más de 12 horas, corioamnionitis• ALAM• Trabajo de parto precipitado o prolongado• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado• Abruptio p placenta previa• narcóticos


•Equipo de succión

•Equipo de bolsa y mascara

•Equipo de intubación

•Medicamentos

•misceláneos


El ABC de la reanimación neonatal

• A: Establecer una vía aérea permeable

• B: Iniciar respiración

• C: Mantener circulación


BLOQUE A:

• Proporcione calor• Posición del niño: aspiración boca, nariz y

en algunos casos tráquea• Seque, estimule, reposicione• Si es necesario, introducir tubo

endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable







Epinefrina *

No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60


NACIMIENTO

Tiempoaproximado

30 segundos

30 segundos

30 segundos

B

C

D

EVALUACION

A

EVALUACION

EVALUACION




BLOQUE B:

• Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:– Bolsa y máscara– Bolsa y tubo endotraqueal


BLOQUE C:

• Estimular y mantener la circulación sanguínea con: –Masaje cardiaco–Medicación



SI

NO


LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO

• La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.


MECONIO PRESENTE ?

Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular

con FC >100)

SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA

-Calor-Posición:limpie la vía aérea

-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad


ASPIRACIÓN DE MECONIOASPIRACIÓN DE MECONIO


PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR

• Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante

• Precalentar colchoneta• Evitar cubrir al recién nacido

con frazadas húmedas• Secar rápidamente

Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno


PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA

• Colocar al paciente en posición correcta– Decúbito dorsal – Cuello levemente extendido– Compresa debajo de los hombros

• Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea


ESTIMULACIÓNESTIMULACIÓN

• Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies

• Frotar la espalda del niño (masajes suaves)

• Evitar acciones peligrosas




CUIDADO DE SOPORTE

Respirando

FC > 100

COLOR

ROSADO

CIANOTICO CENTRAL

OXIGENO A LIBRE FLUJO

NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS


FLUJO LIBRE DE OXIGENO


USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA

LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO

INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN

NACIDO COMPROMETIDO



-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad

No

Apnea o FC <100

30 30 segundosegundoss


-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color


Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:El bebe está apneico o boqueandoLa frecuencia cardiaca es < 100 x´

Contraindicación: Hernia diafragmática


Características generales de las bolsas de resucitación

• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.

• Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.

• Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)

• Máscaras de forma y tamaños variados


Presiones de inflado

• Respiración inicial >30cm H20

• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O

• Prematuro: 10-20 cm H2O


Frecuencia

40 a 60 por minuto


REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION

SONDA OROGASTRICA

Equipo para ventilación

• Bolsas inflable por flujo o autoinflable• Manómetro de presión• Reservorio de Oxígeno• Mascarillas faciales• Fuente de Oxígeno• Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc


BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)

• PartesPunto de ingreso de

O2.Válvula de control de

flujo.Sitio de conexión del

manómetro de presión.

Salida al paciente.


• La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.


• Formas para ajustar la presión en la bolsa: 1. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto

oxígeno ingresa a la bolsa.2. Al ajustar la válvula de control de flujo, se

regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.


BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE

• Partes– Entrada de aire. – Entrada de oxígeno.– Salida al paciente.– Sitio de unión al

manómetro.– Reservorio de oxígeno.– Válvula de liberación de

presión.


Elementos de seguridad

Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.

Manómetro de presión.


Bolsa inflable por flujo• Ventajas : Fácil de determinar

cuando hay buen sello en la cara del paciente.

Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.

Puede usarse para dar O2 a libre flujo.

Administra O2 al 100%

• Desventajas :Requiere buen

sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.

Requiere una fuente de gas para inflar.

No tiene válvula de seguridad


Bolsa autoinflable

• Ventajas :• Siempre se rellena

luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.

• La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.

• Desventajas:• Requiere un

reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.

• No puede usarse para dar O2 a libre flujo.


Mascaras de reanimación

• Bordes–Almohadillada–No

almohadillada• Forma–Redonda–Anatómica


POSICION DEL REANIMADOR


Ubicación de la mascara

Cubre la punta de la barbilla, la boca y la narizTráquea y ojos libres de presiónPosición cómodaSe visualiza el tórax


Expansión inadecuada

• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.

• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.

• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,

Considere IOT.


Seguimiento de VPP

• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.

Mejoría del color. Respiración espontánea.• Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada?

FiO2 21% VS 100%56Reanimación neonatal06 de octubre de 2010

Sonda orogastrica

• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación


COMPRESIONES CARDIACAS

A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR) A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
