Masaje cardiaco

Masaje cardiaco

CUANDO INICIAR EL MASAJE CARDIACO DURANTE LA REANIMACIONCOMO DAR MASAJE CARDIACOCOMO COORDINAR EL MASAJE CARDIACO Y LA VENTILACION A PRESION POSITIVACUANDO SUSPENDER EL MASAJE CARDIACOAPRENDIZAJEQu es el Masaje Cardiaco?Compresin y descompresin rtmica del esternn que: Comprime el corazn contra la columna vertebral. Aumenta la presin intratorcica Permite la circulacin de sangre hacia los rganos vitales.

POR QUE DAR MASAJE CARDIACO

INDICACION: Debe Inciciarse cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajo de los 60 lpm, a pesar de haber suministrado ventilacion a presion positiva efectiva durante 30 segundos. Personal Necesario

Para un RCP efectivo se requieren ms de 2 personas.EL MASAJE CARDIACO SIEMPRE DEBE ESTAR ACOMPAADO DE VPPTcnicas para el Masaje CardiacoTcnica con los dos dedos:Tcnica de los Pulgares:

Tcnica de los pulgares

Tcnica del pulgar:Posicion: a los pies del RNPulgares comprimen el esternnManos rodean al trax y brindan soporte a la columna.Posicin de los Pulgares

Posicin Correcta e Incorrecta de los Pulgares

Los pulgares deben flexionarse en la articulacin distal Tcnica con los dos dedos

Tcnica de los dos dedos:Posicion: a lado del RNPuntas del dedo medio y del ndice o anularLa otra mano se utiliza para darle apoyo a la espalda del RN.Tcnica con los dos dedos

VENTAJASTcnica de pulgares:Menos agotadora.Mejor control de la profundidad.*Genera picos en la P. sistlica y en la P. coronaria de perfusin.Tcnica con 2 dedos:Cuando el RN es grande o las manos pequeas.Acceso al cordn umbilical: frmacosPREFIEREACEPTABLEEn qu parte del trax se deben colocar los dedos?

La presin se aplica sobre el tercio inferior del esternn.Puntos de referenciaNo Aplicar Presion directamente sobre ap. xifoidesProfundidad de la compresinSe deber aplicar suficiente presin para deprimir el esternn a una profundidad de 1/3 del dimetro A-P del traxUn tercio

No retirar los dedos o pulgares entre cada masajeConsecuencias:Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de compresin

Perder el control de la profundidad del masaje

Se puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el trax o los rganos subyacentes

Fracturas de arcos costales .

Neumotrax o hemotrax.PELIGROS RELACIONADOS AL DAR MC17

Fractura de arcos costales.Lesin heptica por ruptura de AC.Fractura de xifoides.Lesin pulmonar por ruptura de AC.Lesin mediastinal por ruptura de AC.PELIGROS RELACIONADOS AL DAR MC18

Cuando suspender el MCDenota GC adecuadoY si no mejora?Es adecuado el movimiento del trax?se est proporcionando O2 al 100%?La profundidad del MC es la adecuada?Hay buena coordinacin MC/VPP?Considerar Intubar / Adrenalina

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL Indicaciones: - Aspirar traquea en presencia de meconio - Ventilacin es inefectiva. - Ventilacin prolongada a PP - Favorecer coordinacin ventilacin masaje. - Administrar adrenalina. - Prematuros < 1000 g. - Hernia diafragmtica

INTUBACION ENDOTRAQUEAL Qu equipo y suministros se requieren?.Laringoscopio con un juego extra de pilas y de focos.Hojas de laringoscopioTubos endotraqueales con dimetro internos de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0mmEstilete (opcional)Monitor o detector de bixido de carbono (CO2)Equipo de aspiracin con sonda de aspiracin de 10F o mayor, y tamaos 5F 6F y 8F

INTUBACION ENDOTRAQUEAL Cinta adhesiva, 1 a 2cm de ancho o fijador especial (opcional) del TE.TijerasCnula orofarngeaAspirador de meconioEstetoscopio (con cabeza neonatal)Bolsa y mscara para reanimacin, manmetro (opcional) y tubos para oxgeno

Qu equipo y suministros se requieren?.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL Tamao del tuboTamao del tubo (mm)Peso (gramos)Edad gestacional (semanas)2.53.03.53.5 4.0

Menos de 10001000 20002000 3000Ms de 3000

Menos de 2828 3434 38Ms de 38

Qu anatoma debe conocer para introducir adecuadamente el TE?INTUBACIN ENDOTRAQUEAL1. Epiglotis.2. Vallcula.Se proyecta por encima de la entrada de la trquea.Saco, formado por base de la lengua y epiglotis

3. Esfago.Se extiende de la faringe al estmago.INTUBACION ENDOTRAQUEAL4. Cricoides.Cartilago de la laringe5. Glotis. 6. Cuerdas vocales. 7. Trquea.La apertura de trquea (cuerdas vocales).Repliegues de mucosa en ambos lados de trquea.Desde faringe a bronquios principales

INTUBACION ENDOTRAQUEAL8. Bronquios principales.9. Carina.2 conductos areos, desde trquea a pulmonesTrquea se divide en 2 bronquios principales.

INTUBACION ENDOTRAQUEALEn una superficie plana con la cabeza en la lnea media y el cuello ligeramente extendido.

Posicin de olfateo una visin ptima, visin en lnea recta hacia la glotis.

POSICION DEL RN

Sostenerlo con la mano izquierda.

Entre el pulgar y los primeros 2 3 dedos apuntando hacia el frente.

Dejar libre 1 2 dedos

Si se sostiene con la mano derecha el borde cerrado e incurvado de la hoja obstruir visin de glotis y no se insertar el TE.

COMO SE SOSTIENE EL LARINGOSCOPIO

Primero:Estabilice la cabeza del RN con la mano derecha.Puede ayudar una 2da persona. Suministrar oxgeno a flujo libre durante todo el procedimiento.

VISUALIZACION DE LA GLOTIS E INTRODUCCION DEL TUBO Segundo.Deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujando la lengua hacia el lado izquierdo de la boca.

Avance la hoja hasta que la punta descanse en la vallcula.

Puede utilizar el dedo ndice de la mano derecha para abrir la boca del neonato y facilitar la insercin del laringoscopio.

VISUALIZACION DE LA GLOTIS E INTRODUCCION DEL TUBO Tercero.Levante la hoja ligeramente con lo que alzar la lengua para exponer el rea farngea.

Cuando levante la hoja del laringoscopio, eleve toda la hoja hacia arriba en direccin a la punta del mango.

No levante la punta de la hoja del laringoscopio usando movimiento de palanca.

VISUALIZACION DE LA GLOTIS E INTRODUCCION DEL TUBO Cuarto.Si la punta de la hoja est colocada correctam en la vallcula, se ver la epiglotis.

Tambin se ver las cuerdas vocales.

Si stas no se ven, aplicar una presin hacia abajo, sobre el cricoides, ayuda a visualizar la glotisTambin puede ser til aspirar las secreciones

VISUALIZACION DE LA GLOTIS E INTRODUCCION DEL TUBO Quinto.Inserte el tubo.

Sosteniendo el tubo con la mano D, introdzcalo por el lado derecho de la boca del recin nacido.

Mantenga la glotis visible y cuando las cuerdas vocales estn separadas inserte la punta del TE hasta que la gua de las CV est a nivel de las cuerdas.

Si las cuerdas no se abren en 20s, pare y ventile con bolsa y mscara.

VISUALIZACION DE LA GLOTIS E INTRODUCCION DEL TUBO Sexto.Estabilice el tubo .

Sostener el tubo contra el paladar duro del RN

Utilice la mano Izq para retirar el laringoscopio sin desplazar el tubo.

Si se utiliza estilete, retrelo del TE.

Ya est listo para utilizar el TE para el fin por el cual se le insert

VISUALIZACION DE LA GLOTIS E INTRODUCCION DEL TUBO Si el tubo est colocado correctamente:

Una elevacin del trax con cada respiracin.

Sonidos respiratorios en ambos campos pulmonares pero disminucin o ausentes en el estmago.

No hay distensin gstrica con la ventilacin.

Vapor condensado en el interior del tubo durante la exhalacin.TE VENTILACION DETERMINAR POSICION CORRECTA DEL TECmo debe continuar la reanimacin mientras realiza la intubacin?.Mientras se intuba al RN no es posible continuar con la mayora de acciones de reanimacin.

La ventilacin se interrumpe porque es necesario retirar la bolsa y mscara de la va area durante el procedimiento.

El MC se debe interrumpir porque el movimiento del RN originado por las compresiones impide la visualizacin de los puntos de referencia.Consejos nicos:

Preoxigenacin antes de intentar intubar.Oxigene al RN con bolsa y mscara antes de iniciar la intubacin

Esto no ser posible cuando la intubacin se realice para aspirar meconio o RN est siendo intubado para mejorar la ventilacin.Aporte oxgeno a flujo libre durante la intubacin.

Mantenga oxgeno a flujo libre al 100% sobre la cara del RN

Lmite los intentos a 20 segundos.No trate de intubar por periodos mayores a 20s.

Si no logra visualizar la glotis e insertar el tubo en 20 seg, retire el laringoscopio e intente oxigenar al RN con bolsa y mscara usando 100% de O2

Entonces hacer un nuevo intento.Insercin del tubo en el esfago.Tubo insertado muy adentro de l traquea.Signos de tubo insertado en BD:Sonidos respiratorios solo en lado derecho.Sonidos resp. Mas altos en lado derecho.No mejora clnica.Que puede fallar mientras esta tratando de intubar? 45ComplicacinCausasHIPOXIADemorarse mucho tiempo en la intubacion Posicion Incorrecta del tuboBRADICARDIA-APNEAHipoxia- resp. Vagal por laringoscopio o sonda de aspiracionNEUMOTORAXHiperinsuflacin de un pulmon debido al tubo en el Bronquio principal derecho Pventilacion excesivaCONTUSIONES O LACERACIONES DE LENGUA, ENCIAS O VIA AEREManejo brusco laringoscopio- Rotacion inapropiada en lugar de levantar el laringoscopioPERFORACION DE LA TRAQUEA O ESOFAGOInsercin muy vigorosa del Tubo- El estilete protuye mas alla del extremo del tuboTE OBSTRUIDOTubo doblado o tubo obstruido con secrecionesINFECCIONContaminacin por manos o equipos usadosCOMPLICACIONES

MEDICACIONES

Generalidadades. Mas del 99 % mejorar con una buena reanimacin. Antes de la medicacin primero cerciorarse de un buen masaje y una buena ventilacin.

MEDICAMENTOS EN RCP48Adrenalina IndicacinFC 60 Lpm a pesar de 30 de VPP y 30 de MC + VPPVPP con O2 100%Masaje cardiaco *

Adrenalina *30 segFC < 60* Considerar intubacin endotraquealCmo debe administrase la adrenalina?Tubo endotraquealVena umbilical

COMO DEBE ADMINISTRARSE LA ADRENALINA50Cmo debe administrase la adrenalina?Por la va mas accesible que sea capaz de hacerla llegar a miocardio

Tubo endotraqueal + accesible, T de respuesta mas lento que si se administrara directamente a la sangre

Vena umbilical niveles sanguneos mas efectivos, tiempo adicional para el catterAdrenalina por TETDirectamente , es llevado a los pulmones por la VPPPuede quedarse en el conector O.5 a 1.0 ml SF

MEDICAMENTOS EN RCP52Adrenalina V. UmbilicalColocar una cinta alrededor de la base del cordn umbilicalLimpiar el cordnLlene un catter umbilical 3.5f o 5f con SF, debe:tener un solo orificio terminalConectado a una llave de 3 vas y una jeringa, cierre la llave.Seccione el cordn bajo el clamp a 1-2 cm de la piel corte perpendicularInserte el catter en la vena 2- 4cmDirjala hacia el corazn

MEDICAMENTOS EN RCP

53Preparacin y dosis de adrenalinaEn RN se recomienda la concentracion de 1_10,000.

Dosis recomendad es de 0.1 a 0.3ml/kg de una solucion de 1:10,000, ( equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg)

Respuesta esperadaFC > 60 lpm dentro de los 30 Si no ocurre puede repetir la dosis cada 3-5 minutos MEDICAMENTOS EN RCP54Qu se debe si el RN esta plido, existe evidencia de perdida de sangre y/o presenta respuesta pobre al RCP?Medicamentos en RCPShock HipovolmicoSolucin Salina Lactato de RingerSangre O Negativo55

Gracias !...