reanimacion neonatal aha 2010

8/17/2019 Reanimacion Neonatal Aha 2010

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Resucitación NeonatalPor, Emiro J. Noguera García.

Estudiante de Medicina – Medico Interno HNSR.

Guia AHA neonatal resuscitation !"#"


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Reci$n nacido en %ase de transición

Neonatos &ue 'an com(letado transición(erinatal ) re&uieren R*P, durante las(rimeras semanas.

*am(o de a(licación


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+res características %undamentales

1- Edad gestacional

2-¿llora o respira?

3- ¿Tiene buen tono muscular?

E-aluación r(ida

-No reanimación, debe ser estimulado, colocado con sumadre, mantenerlo eutermico y continuar observando:espiración, actividad y color!


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"#$% #:

Res(uesta Negati-a

• Pasos iniciales en la esta/ili0ación am/iente clido, des(e1ar -íaa$rea, secar ) estimular.

"#$% &:

• 2entilación

"#$% ':

• *om(rensiones +orcicas

"#$% (:

• Administración e(ine%rina )3o e4(ansión de -olumen.


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Reali0ar ) com(letar los (asos iniciales, re-aluando )comen0ar -entilación si es necesario.

5e6ne a-an0ar ms all de los (asos iniciales,mediante la e-aluación de dos características -itales.

Minuto de 7ro

-espiración: A(nea, Jadeo o di6cultad res(iratorio o sindi6cultad res(iratoria.-)recuencia 'ardiaca: si es ma)or o menor de #""lt 4 min,intermitente a ni-el de (recordio, cordón um/ilical 8ms (reciso&ue el (ulso de otros sitios9, (ulsoo4imetro 8(ulso sin muc'as-ariaciones9 9 (ero tiene des-enta1as.


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:na -e0 iniciado el o4igeno su(lementario u

o4igeno (resión (ositi-a. ;a e-aluación de/econsistir en la -aloración simultanea de tres

signos -itales

#. %recuencia cardiaca

!. Res(iración


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Antici(ación, (re(aración adecuada, e-aluación (recisa e inicioinmediato de a(o)o son %undamentales, (ara la reanimaciónneonatal.

2aloración de los %actores de riesgo.

=actores de riesgos identi6ca/les

Pre(aración de e&ui(o necesario (ara resucitación 8(arto (ret$rmino, (re(aración es(ecial9

Prematuros inmadure0 (ulmonar ms di%ícil de -entilar, -asossanguíneos inmaduros ms (ro(enso a 'emorragiainter-entricular, (iel 6na &ue 'ace (erdida de calor, ma)orriesgo de in%ección, ma)or riesgo de s'oc> 'i(o-ol$mico (or

/a1o -olumen sanguíneo.

Necesidad de

eanimación


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+ermoregular

Posición de ol%ateo

;im(ie0a de -ía a$rea 8(era de goma osucción9

Secar al neonato

Estimular la res(iración

Pasos iniciales


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Prematuros ?#@""gr a (esar de medidast$rmicas, (ueden (resentar 'i(otermia .

Medidas adicionales 8salas de (arto,

(recalentamiento !B*, cu/rir al neonato enen-oltorio (lstico, ) colocar /a1o calor radiante.

Monitori0ación de tem(eratura

Precalentamiento de utensilios del neonato

Hi1os de madres %e/riles, ma)or incidencia dede(resión (erinatal res(iratoria, con-ulsionesneonatales, (arlisis cere/ral, ma)or riesgo demortalidad.

*ontrol de

tem(eratura


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*++(% #.N+%T+'% '*#%!

5es(e1e de la -ía

a$rea

As(iración naso%aríngea (uede inducir /radicardiadurante la reanimaciónas(iración tra&ueal con -entilación mecnica en :*IN, seasocia con el deterioro de la distensi/ilidad (ulmonar

,o4igenación, reducción de la -elocidad del Cu1o sanguíneocere/ral 8sin secreciones9 recomendación la as(iración inmediata se de1e (araneonatos con o/strucción e-idente durante la res(iraciónes(ontanea o &ue re&uieran 2PP.


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'#N(% E* *++(% #.N+%T+'% E$ .E'%N+#(%!

$#.:As(iración oro%aringe antes de salida de 'om/ros

8estudio no /ene6cio9 Intu/ación endotra&ueal electi-a D as(iración directa

de la tr&uea, era recomendación (ara todos nioscon ;A meconiado 8ensa)o controlado aleatorio,demostró &ue no 'a) -alor en la reali0ación aneonatos &ue nacían -igorosos.

Neonatos &ue nacen de(rimidos con ;AM, tiene ma)or

riesgo a desarrollar SAM.As(iración endotra&ueal directa de meconio, no se 'aasociado a la reducción de incidencia del MAS.

Intenta intu/ación ) es (rolongada ) sin $4ito de/econsiderarse la -entilación con /olsa, ) mascarilla,

es(ecialmente si la /radicardia (ersiste.


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Saturación de o4i'emoglo/ina normalmente

(uede (ermanecer en rango de F""

durante -arios minutos des(u$s delnacimiento. 8cianosis9

E-aluación del color (iel, es un indicador mu)(o/re. 5e la saturación de o4igeno en el

(eriodo neonatal inmediato. 74igenación (o/re o e4cesi-a es (er1udicial

Hi(o4ia e is&uemia, lesiones mlti(les órganos

Hi(ero4igenación tam/i$n (roduce EA.

o/igeno, y laadministración de

o/igeno!


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5esde -arios sitios (reductal ) (os ductal

Kuen gasto cardiaco, Cu1o sanguíneo en la (iel(ara detectar el (ulso.

*uando la reanimación se (uede antici(ar,cuando se administre 2PP, cianosis

(ersistente, o4igeno com(lementario. 5e/e ser conectada (reductal.

74imetría de (ulso


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Metaanalisis me1or reanimación o4igeno al !#

Neonatos con o4igeno al #"" o4igeno aiream/iente me0clar, mostró como resultado menor'i(o4emia ) me1or 'i(ero4emia.

Recomendación de/e iniciarse en saturación de

o4igeno en el rango intercuartilico de lassaturaciones (reductales.

Estos o/1eti-os se logran mediante la reanimacioncon aire, o una me0cla de o4igeno ) titulación de laconcentración o4igeno (ara lograr Pa7! en rangos

descritos. Sino 'a) o4igeno me0clado, se inicia con aire

am/iente, si el neonato tiene =* ?"lt duranteL"segundos de reanimación se de/e (asar a #""'asta &ue tenga una =* normal.

m n s rac n eo4igeno


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Si el neonato sigue (resentando a(nea o 1adeo, o si la %recuencia cardiaca sigue siendomenor de #""lt4min des(u$s de laadministración de los (asos iniciales.

0entilación con presión

positiva!


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Ins(iraciones iniciales, crean =R*. Presión ó(tima, el tiem(o ins(iratorio, el Cu1o necesario

(ara esta/lecer una e%ecti-a =R*. No se determinado.

=recuencia de -entilación "" 4 min, es comn (erosin estudio de tasas de e6cacia.

Medida (rinci(al de la tasa de -entilación es larecu(eración de la %recuencia cardiaca.

2aloración de la e4(ansión de la (ared torcica 8sino'a) me1oría de =*9

Presión ins(iratoria (ico, (resión ins(iratoria inicial de!"cm '!7 (uede ser e6ca0 ) necesaria 'asta


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Algunos recomiendan, *PAP en neonatos con

di6cultad res(iratoria. 5e1a (ara (rematuros.

Em(e0ar con *PAP reduce las tasas de intu/ación,) -entilación mecnica, uso de sur%actante, )duración de la -entilación, (ero aumenta el riesgode neumotóra4.

RN (rematuro, con di6cultad res(iratoria (uede

reci/ir so(orte con *PAP o intu/ación ) -entilaciónmecnica. 8e4(eriencia de cada unidad9

PEEP demostrado ser /ene6ciosa

Presión 6nal de la

es(iración


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;ograrse con un Cu1o a (resión, con /olsa

autoinCa/le, o una (ie0a en + diseado (ara

regular la (resión. ;a (resión de(ende de la entrada (or las

-l-ulas de Cu1o.

Presiones (icos se de/en cam/iar de acuerdo

al com(lance (ulmonar.

5is(ositi-o de -entilación

(ositi-a.


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E6caces en neonatos de (esos ma)or a

!"""gr o ma)or de


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+ndicaciones:

As(iración endotra&ueal inicial en RN con

as(iración de meconio no -igorosos. Si la -entilación con /olsa ) mascara %aríngea

es ine6ca0, o se re&uiere 2PP (or tiem(o(rolongado

*uando se reali0a com(rensiones torcicas En circunstancias es(eciales 'ernia

dia%ragmtica cong$nita, o (esoe4tremadamente al nacer.

Intu/ación

endotra&ueal


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5es(u$s de intu/ación ) administración de2PP

intermitente el r(ido aumento de la %recuenciacardiaca, es el me1or indicador &ue el tu/o est en elar/ol tra&ueo/ron&uial.

5etección de *7! en Rn ) – /a1o (eso al nacer.

No detección de *7!. OOO

*a(nogra%o es el me1or m$todo (ara decir si el tu/o

est en r/ol tra&ueal Ka1o Gasto cardiaco, mal (er%usión (ulmonar %also –

Indicadores clínicos condensación en el tu/o detóra4, e4(ansión torcica, auscultación.

Intu/ación

endotra&ueal


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Indicadas si a (esar de una -entilación adecuada de

o4igeno durante


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5e/en ser, coordinadas con la -entilación. +óra4 de/e (ermitirse &ue se e4(anda (lenamente.

5edos del socorrista no des(egarse del tóra4.

Relación


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Raramente est indicado.

;a /radicardia es el resultado, de la inadecuadae4(ansión (ulmonar, o 'i(o4emia (ro%unda, ) una-entilación adecuada es el (rinci(al (aso (araresta/lecerla.

Si la %recuencia cardiaca (ersiste ?"lt4 min a (esar decom(rensiones torcica, ) -entilación adecuada 82PP,Intu/ación9, con o4igeno al #"", (uede estar indicadala administración de adrenalina, e4(ansión de -olumen oam/os.

Raras ocasiones, des(u$s de reanimación utili0ación de/icar/onato, nalo4ona, -aso(resores.

Medicamentos


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Recomendación -ía I2, aun&ue anteriores

-ersiones, -ía endotra&ueal ms r(ido mientras se

u/ica el acceso -enoso. 5osis recomendada "."#""g (or dosis.

No dosis alta de ".#mg3>g

Ruta endotra&ueal "."#"."g (ro/a/lementeno misma e6cacia. Por lo &ue se recomienda dosis

de "."@".#mg a tra-$s del tu/o. *oncentración (or cual&uier ruta, ##"."""

8".#mg3ml9.

=recuencia ) dosis de

e(ine%rina


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Sos(ec'a de ($rdida de sangre 8(alide0, mala

(er%usión, (ulso d$/il9 =* del neonato no

res(onda adecuadamente, a otras manio/rasde resucitación.

Recomienda cristaloides, o sangre (ara lae4(ansión de -olumen en sala de (arto, dosis

recomendada es #"ml3>g 3si es necesariore(etir.

Prematuros (recaución 'acer e4(ansiónr(ida.

E4(ansión de

-olumen


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Monitori0ación de signos -itales.

Mane1o integral de (atología asociada )

dese&uili/rio 'idroelectrolítica acido3/ase. Nalo4ona no se recomienda

Glucosa neonatos nacido con 'i(oglicemiama)or riesgo de lesión cere/ral ) (eor

res(uesta a lesiones 'i(o4icois&uemicas.

*uidados (os

resucitación


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Estudios 'i(otermia

reanimacion neonatal aha 2010

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