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PROMOTORDE SALUDTrabajo y Motivaciones

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PROMOTORDE SALUDTrabajo y MotivacionesBUEN INICIO, UNICEF/PERÚ – USAIDLima, 2003

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© Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)Parque Melitón Porras 350Miraflores, Lima, Perú.e-mail: postmasterunicef.org.pePágina Web: unicef.org/pe

Foto de Carátula:Alvaro Rocha / Diario “El Comercio” Lima, PerúCentro de Monitoreo “Buen Inicio”, Comunidad de Sunchumarca, distrito de Chinchaypuquio, Cusco.

Diseño y Diagramación de Carátula:Mónica Gonzáles Raaijen

Las fotografías publicadas en este libro corresponden a los departamentos de Apurímac, Cajamarca, Cusco yLoreto donde trabaja el Proyecto “Buen Inicio”.

Nuestro agradecimiento a todas las comunidades por su generosa contribución.

E L P R O M OTO R D E S A L U D 5

Abstract

El trabajo que desempeña el promotor* de salud constituye una alternativa importante en el com-plejo escenario de caminos y estrategias que utiliza la población rural para manejar o solucionar susproblemas de salud. El trabajo del promotor constituye también un mecanismo de articulación entrelas comunides y los servicios de salud y las ONGs, permitiendo a la población de menores recursosmejorar sus posibilidades de acceso a ellos. En este escenario, para ejecutar su trabajo el promotordesarrolla una amplia gama de vínculos con diferentes actores sociales, tanto al interior como al exte-rior de su comunidad.

El estudio se desarrolló en los departamentos de Cusco, Cajamarca, Apurimac y Loreto como partede Buen Inicio, proyecto que está siendo implementado desde 1999, por el gobierno del Perú y ungrupo de ONGs aliadas con el apoyo de UNICEF y la cooperación de USAID. Su principal objetivoes promover el crecimiento y el desarrollo temprano, desde la gestación hasta los 3 años de edad, encomunidades excluídas de la sierra y la selva. Dentro del marco conceptual de Buen Inicio, el pro-motor de salud tiene un papel importante en la vigilancia del crecimiento y el desarrollo temprano enlas comunidades, en forma articulada con los servicios de salud y las ONGs aliadas. La decisión derealizar el estudio respondió entonces a la necesidad de comprender mejor el trabajo del promotor,incluyendo las motivaciones que lo llevan a asumir esta responsabilidad. Los resultados son de utili-dad para una audiencia amplia, por cuanto se analizó el trabajo del promotor, en general, y no tantoel trabajo específico de Buen Inicio.

El trabajo de campo estuvo bajo la responsabilidad de los equipos locales de Buen Inicio (nutricionistay antropólogo), capacitados y dirigidos por un antropólogo investigador. Este hecho representó unaventaja comparativa muy importante en relación con los estudios cualitativos que son contratados agrupos externos. En primer lugar, el conocimiento previo y la familiaridad de los equipos con lascomunidades facilitaron el diseño del estudio y los posteriores ajustes durante la recolección de lainformación. En segundo lugar, los equipos participantes empezaron a utilizar la información del estu-dio en forma inmediata, sin tener que esperar al prolongado proceso de procesamiento, análisis y pub-licación de resultados.

Dado el volumen del material, los capítulos se centran en presentar los testimonios de los promo-tores, tal como éstos fueron recogidos, con el fin de facilitar a la audiencia local su lectura y com-prensión. Sin embargo, estos testimonios tienen una profunda riqueza antropológica que puede seradicionalmente explorada por los estudiosos o los interesados en el tema.

La información se presenta en tres capítulos, el primero de los cuales trata de las funciones del pro-motor, cómo organiza su trabajo, cuál es el significado de lo que hace, y que tipo de relaciones tienecon otros, dentro y fuera de la comunidad. En el segundo capítulo se presentan las actividades regu-lares que el promotor desarrolla, los lugares y los horarios de trabajo, y las limitaciones que tiene paradesempeñarse mejor. Aunque las mujeres promotoras son una minoría, la parte final recoge algunasimpresiones específicas de género. El último capítulo trata de los efectos que el trabajo del promo-tor tiene en la comunidad, en su familia y en él/ella mismo. Las formas de compensación que recibeel promotor por su trabajo y sus propias espectativas son analizadas al final del capítulo.

* En esta publicación se ha utilizado la expresión “el promotor” como equivalente a el/la promotor/a.

I. INTRODUCCIÓN1.1. Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.2. Zonas de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

II. ASPECTOS METODOLÓGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

CAPÍTULO 1:ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL PROMOTORDE SALUD

1.1. Significado de los términos promotor y promotora:

“No soy señora, soy promotora” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1.2. Selección y elección del promotor y la promotora de salud:

“La comunidad me ha elegido, yo me debo a la comunidad” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1.3. Definición de funciones del promotor y la promotora de salud:

“Sería bueno que uno pueda decidir lo que va a hacer” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.4. Formación y capacitación de los promotores y las promotoras de salud:

“Me gustaría que no sea sólo charla” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.5. Supervisión del trabajo del promotor y la promotora:

“Cuántas veces se me hiela la sangre” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.6. Duración del cargo de promotor: “¿Un promotor es para toda la vida?” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.7. Sostenibilidad del trabajo comunitario:

“Antes de que salga el antiguo, se tiene que capacitar al nuevo” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

1.8. Razones para ser promotor o promotora: “He salvado vidas” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

1.9. Perfil del promotor y la promotora ideales:

“El promotor debe dar ejemplo con su vida” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

1.10. Relaciones con otras instituciones y prestadores de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.10.1. Relaciones con el MINSA: “Todo depende con quién tenga que dialogar” . . . . . . . . . . . . 36

1.10.2. Relaciones con otras instituciones (ONG e iglesia): “Es más fácil coordinar” . . . . . . . . . . . . . . 39

1.10.3. Relaciones con prestadores no oficiales: “

Complementariedad y competencias” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

1.10.4. Relaciones con las autoridades comunales: “Todo tiene que pasar por ellos” . . . . . . . . . . . . . . 42

CAPÍTULO 2:QUEHACER DEL PROMOTOR DE SALUD

2.1. Funciones del promotor y la promotora de salud: “Son puentes con la comunidad” . . . . . . . . . . . 46

2.2. Actividades asistenciales o “curativas” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

2.2.1. Primeros auxilios: “El promotor quiere hacer cirugía menor” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

2.2.2. Atención domiciliaria de partos: “Quiero atender a las mamitas” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

2.2.3. Administración y suministro de medicamentos: “Todos quieren remedios fiados”. . . . . . . . . . . . 51

2.2.4. Seguimiento de casos: “Estamos pendientes de su tratamiento” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Contenido

6 E L P R O M OTO R D E S A L U D

2.2.5. Lugar donde realizan las actividades asistenciales: “Prefieren atenderse en

mi casa” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2.3. Actividades preventivo promocionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.3.1. Orientaciones individuales y grupales: “Lo que más me gusta son las charlas

a las mamitas” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.3.2. Identificación y seguimiento de gestantes: “Ni a sus maridos les cuentan

que están embarazadas” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

2.3.3. Control de peso y talla del niño y la niña: “Una cosa es lo que se recomienda

y otra lo que tienen para comer” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

2.3.4. Visitas domiciliarias: “Es lo que más tiempo me quita” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

2.3.5.Trabajo extramural o fuera de la comunidad: “Somos verdaderos traductores” . . . . . . . . . 64

2.4. Referencia y acompañamiento a pacientes en sus visitas a los servicios de salud: “Muy pocas

veces la posta devuelve la información” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.5. Registro de actividades y uso de información: “A veces no sabemos cómo llenarlo” . . . . . . . . . . . . 67

2.6. Otras actividades de los promotores y las promotoras: “La gente piensa que nos

quedamos con los alimentos” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

2.7. ¿A quiénes atienden los promotores comunitarios?: “A todos atendemos” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

2.8. Accesibilidad geográfica: “En cualquier emergencia, la gente se moría en el camino” . . . . . . . . . . . . . 74

2.9. Horario y tiempo de atención: “En la noche muy tarde golpean la puerta” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75.

2.10. La mujer promotora: “Tienes que hacer el doble de trabajo para ser promotora” . . . . . . . . . . . . . 78.

CAPÍTULO 3:EFECTOS DEL TRABAJO DEL PROMOTORDE SALUD

3.1. Efectos en la comunidad: “El promotor habla nuestro idioma” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823.2. Efectos en la familia del promotor y la promotora:

“Mis hijos me dicen ’no podemos descansar tranquilos contigo’” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 873.3. Efectos en la vida personal del promotor y la promotora:

“Ya no le tengo que pedir permiso a mi esposo” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903.4. Formas de compensación para el promotor y la promotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

3.4.1. Incentivos: “¿Trabajo voluntario o remunerado?” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963.4.2. Reconocimientos: “Lo más importante es que la gente reconozca

nuestro trabajo” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1033.4.3. Apoyo comunitario: “Quisiera que me exoneren de las faenas comunales” . . . . . 105

Referencias bibliográficas

Anexo 1: Guías de recolección de informaciónAnexo 2: Criterios de inclusión y de exclusión muestral para los informantes del estudio

7E L P R O M OTO R D E S A L U D

”Hay más sabiduría en algunas

experiencias comunitarias,

a veces simples, ingenuas e

inocentes, que en el torbellino del

progreso planetario. Esas acciones

son pequeñas y parecen no decir

mucho en sí mismas, pero en la

trayectoria del proceso son

las que encierran mayor poder

transformador.”

PEDRO DEMO


IIntroducción

1.1. PRESENTACIÓN

En el Perú, a partir de los años sesenta se vio la necesidad de priorizar los niveles preven-tivo y curativo de los llamados “servicios básicos de salud” –hoy conocidos como “aten-ción primaria a la salud”— de las poblaciones de menores recursos y mayor vulnerabili-dad en este terreno. El trabajo con los propios recursos de la población significó el apor-te de los promotores voluntarios de salud, en un escenario marcado por la mayor parti-cipación de los miembros de la comunidad en este ámbito.

Los antecedentes del trabajo con promotores en el Perú se pueden ubicar en los años treinta,con el Movimiento Rijchry que surgió en Puno dirigido por el médico Núñez Butrón, quien ca-pacitó a los primeros voluntarios en atención integral de salud. Un año después de la Conferen-cia de Alma Ata (URSS, 1978), el Ministerio de Salud asumió la formación de los promotores.

Las tensiones entre el modelo biomédico hegemónico y el modelo utilizado por la población,las estrategias de ésta frente a sus problemas de salud, así como las dificultades de los servi-cios oficiales para cubrir las zonas más apartadas del país, y las limitaciones y barreras de lospobladores para acceder a estos servicios, constituyen el complejo escenario en el que el pro-motor(a) de salud desarrolla su trabajo comunitario. Por otro lado, el creciente énfasis de lasinstituciones en la labor preventiva del promotor entra en contradicción con la demanda dela población, que espera que los promotores cumplan un papel asistencial curativo.

En este contexto, el presente estudio explora las características del trabajo comunitariorealizado por el promotor, analizando la forma en la que se organiza, los mecanismos deelección de los promotores, la definición de sus funciones, la supervisión, la capacitación y

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la sostenibilidad de su trabajo, así como las relaciones con otras instancias. Asimismo, se ex-plora el modo en que estos agentes realizan su labor, las estrategias que utilizan, las respon-sabilidades que asumen y las diferentes funciones y actividades que desempeñan al interiorde las comunidades.

También se abordan los significados que otorgan a este trabajo los propios promotores(as),así como diferentes actores de la comunidad y de otras instituciones. Desde las propias vo-ces de las personas directamente relacionadas con la promoción de la salud se analiza el im-pacto, la valoración y las expectativas sobre el trabajo comunitario, rescatándose las implican-cias que éste tiene para la vida personal, familiar y comunal. Finalmente, se analizan las formasde compensación al trabajo comunitario, así como la percepción sobre los tipos de incenti-vos, los reconocimientos y el apoyo a esta labor.

Este estudio, que se enmarca en el contexto de la propuesta de Crecimiento y DesarrolloTemprano Buen Inicio, busca ser un insumo para el trabajo preventivo promocional de todoslos actores comprometidos con el desarrollo y el bienestar de niños y niñas, familias y comu-nidad en general.

A través de Buen Inicio, UNICEF busca movilizar voluntades políticas y recursos locales parapromover el crecimiento y el desarrollo temprano, focalizando su trabajo en los niños y lasniñas de zonas rurales y periurbanas de extrema pobreza.

Conocer el quehacer de estos agentes comunitarios posibilita diseñar mecanismos y estrate-gias sensibles a las necesidades de la población, buscando el fortalecimiento de capacidadespersonales e institucionales en el ámbito comunitario. Asimismo, se busca asegurar la partici-pación y la sostenibilidad de este trabajo para la promoción del crecimiento y el desarrollotemprano del niño y la niña desde la gestación, así como la salud de la gestante y su entornofamiliar.

1.2. ZONAS DE ESTUDIO

La investigación comprende cuatro zonas de intervención: Apurímac, Cajamarca, Cusco y Lo-reto.Todas las comunidades en las que se realizó el trabajo pertenecen a zonas rurales y pe-riurbanas de pobreza y extrema pobreza ubicadas en estos departamentos.

1.2.1. APURÍMAC

Apurímac está ubicado en la sierra sur del Perú, entre los 2.378 y 3.952 metros sobre el ni-vel del mar.Tiene una población proyectada al 2000 de 426.904 habitantes, 76 por ciento delos cuales viven en el área rural (ENDES, 2000). El departamento cuenta con 7 provincias y80 distritos. Según el estudio del mapa de pobreza de FONCODES, Apurímac está considera-do como el segundo departamento más pobre del país después de Huancavelica.

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La pobreza del departamento se relaciona con altas tasas de morbilidad y mortalidad mater-na e infantil. La prevalencia de enfermedades respiratorias agudas en niños menores de cincoaños es de 8,2 por ciento y de enfermedades diarreicas de 21,1 por ciento (ENDES, 2000).Por otro lado, la desnutrición crónica en niños menores de cinco años es de 43 por ciento yla anemia en niños menores de cinco años es de 47,2 por ciento (ENDES, 2000).

La situación de la mujer es también muy vulnerable. La anemia de mujeres en edad fértil –querepresentan 20 por ciento del total de la población del departamento— alcanza 27 por cien-to, y la anemia de mujeres embarazadas es de 40.9 por ciento (ENDES, 2000).

A pesar de que durante los últimos años se han incrementado los servicios oficiales de sa-lud y el número de profesionales, las distancias culturales entre éstos y la población conti-núan siendo una barrera que excluye de estos servicios a los sectores más pobres. La pre-sencia de promotores(as) de salud significa un puente entre los prestadores y la población,pues ellos forman parte del mismo contexto sociocultural de estas comunidades, factorque contribuye a minimizar las barreras geográficas y principalmente culturales, sobre todoen lo referente al idioma.

Durante la última década, el departamento fue seriamente afectado por la violencia po-lítica y el hecho de ser una ruta de tránsito para la comercialización del narcotráfico cons-tituyó una amenaza para sus pobladores. Estas condiciones determinaron la concentra-ción de programas asistencialistas de diferentes sectores, lo cual limitó la participación yla gestión comunitarias, y por ende se debilitaron tanto las instituciones como las organi-zaciones comunales de base.

Las promotoras y los promotores de este departamento que participaron en el estudio per-tenecen a ONG y al sector Salud.

Los promotores de la ONG ADRA provienen en su gran mayoría de las zonas urbanas dela provincia de Andahuaylas y profesan la religión adventista. En la actualidad, posteriormen-te al retiro de esta ONG de la zona, estos promotores ya no están en actividad. La comu-nidad tenía escasa participación en la elección del promotor pues la ONG definía, segúnsus objetivos institucionales, quién debía ocupar ese puesto; por eso, el compromiso queasumían los promotores era más con esta institución que con su comunidad.

Los promotores de la ONG CARITAS-PERÚ, en su mayoría católicos, concentraron su actividaden las provincias de Abancay y Aimaraes. Esta institución por lo general trabaja con promotorespreviamente seleccionados por la comunidad. Actualmente, algunos de estos promotores con-tinúan desempeñando sus funciones, coordinando con el sector Salud; otros han asumido car-gos en la organización comunal.

La ONG MALINAS trabaja con promotores que permanecen en el cargo por más de cincoaños. Estas personas cuentan con una capacitación permanente y sostienen con la institu-ción un trato más horizontal que en otros casos.Actualmente, muchos de ellos forman par-


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te del grupo de promotores que trabaja con el sector Salud. Se caracterizan por su granversatilidad y disposición al trabajo conjunto y coordinado con cualquier otra institución.Por otro lado, la mayoría de estos promotores tiene la expectativa de que en algún mo-mento se los considere como técnicos del sector Salud y de esta forma puedan generarsus propios ingresos.

Los promotores del sector Salud generalmente son seleccionados por la misma comunidad. Sonformados en la perspectiva de que realicen su labor comunitaria durante períodos largos y contodas las familias de la comunidad. Incluso, como ellos cuentan con la credencial de promoto-res, pueden ejercer su papel como agentes de salud en cualquier lugar en el que se encuentren.

El proyecto Buen Inicio trabaja en 4 provincias del departamento —Abancay, Andahuaylas,Chinchero y Aymaraes—, en las cuales se han seleccionado 36 comunidades y 30 estableci-mientos de salud. Además, se ha coordinado con 28 promotores(as) de salud con la finalidadde atender el crecimiento y desarrollo temprano de niñas y niños menores de tres años.

1.2.2. CAJAMARCA

El departamento del Cajamarca se encuentra ubicado en la zona norte del país, en la cade-na occidental de los Andes, y abarca zonas de sierra y selva. Limita por el norte con Ecuador,por el sur con La Libertad, por el este con Amazonas y por el oeste con Piura y Lambaye-que.Tiene 13 provincias y 126 distritos.

Su extensión es de 33.248 kilómetros cuadrados y su población de 1.343.501 habitantes(INEI, 1996); la población urbana representa tan sólo 27,9 por ciento y la rural 72,1 porciento.

Las actividades económicas más importantes son la ganadería y la explotación minera. Laprimera sirve de sustento a muchas familias, mientras que la segunda está más ligada a laeconomía nacional y mundial.

Este aparente desarrollo no se refleja en los indicadores de salud, ya que la desnutrición cróni-ca de los niños y niñas menores de cinco años es de 42,8 por ciento. Esta cifra, que es aún másgrande en comunidades apartadas, supera ampliamente el promedio nacional, que es de 25,4por ciento y la anemia en niños menores de tres años llega a 96,7 por ciento (ENDES, 2000).

En el departamento existe una gran diversidad de instituciones que han trabajado con pro-motores.

En Cajabamba, la Asociación de Promotores de Salud y Parteras Tradicionales (APROMSA-PAT) se formó con el fin de lograr un mayor reconocimiento del trabajo del promotor yhacer más participativa esta labor comunitaria. Los promotores fueron capacitados por elsector Salud, llegaron a disponer de botiquines comunales y a desarrollar atención prima-


ria de salud. En la actualidad, tras un proceso de debilitamiento institucional, están tratan-do de recuperar su espacio de trabajo en esta zona.

En Encañada hay tres sectores bien diferenciados por pisos ecológicos: Yanacancha, Comba-yo y Encañada. En los dos primeros, el proyecto Buen Inicio está formando a nuevos promo-tores. En el tercero, los promotores que todavía actúan en la zona fueron integrantes de Ku-siayllu, un programa de la ONG PRISMA. Su trabajo estaba ligado fundamentalmente a la recu-peración y al seguimiento de niños desnutridos.

En Chota la mayor parte de los promotores se inició en el marco de la Iglesia Católica.Al princi-pio esta institución actuó en convenio con el MINSA,pero después de que se hiciera pública la cues-tionada política de planificación familiar del anterior régimen, se distanció del ministerio y, para lacapacitación de los promotores, buscó el apoyo de personas e instituciones particulares. Los pro-motores de iglesia son, en su mayoría, catequistas que cuentan con el reconocimiento de sus co-munidades por su vocación de servicio y por el respaldo que reciben de la institución religiosa ala que pertenecen. Ellos conforman una organización que tiene directivas locales, diocesanas y re-gionales. Los promotores se diferencian de acuerdo con el nivel educativo que alcanzan; existencuatro niveles, y las personas que llegan al último pueden acceder a los puestos de dirección local.

En Chota hay promotores capacitados por varias ONG como CARITAS, IINCAP Jorge Basa-dre, ADRA-OFASA, entre otras. A través de los años, estos promotores han sido reconocidospor el sector Salud y, muchos de ellos trabajan en forma coordinada con los establecimien-tos que conforman este sector.

El proyecto Buen Inicio trabaja en tres provincias del departamento: Chota, Cajabamba y Caja-marca. En ellas se ha seleccionado un total de 43 comunidades y 34 establecimientos de salud.

1.2.3. CUSCO

El departamento del Cusco tiene una población de 1.103,536 habitantes, 46,9 por ciento delos cuales son varones y 53,1 por ciento mujeres. A pesar de ser una zona de grandes atrac-tivos turísticos, sus indicadores de salud muestran la vulnerabilidad de la población, especial-mente de mujeres, niños y niñas.

Así, la tasa de analfabetismo en el grupo de 15 años a más es de 25,4 por ciento (ENDES IV,2000), es decir que más de un cuarto de la población en edad productiva y reproductiva no sa-be leer ni escribir.

La tasa de mortalidad infantil es 84 por 1.000 y la tasa de mortalidad perinatal es de 48,1 porciento. Los niños y niñas en condición de desnutridos crónicos conforman 43,2 por cientodel total (ENDES, 2000) y la anemia en menores de 3 años es de 94,1% (UNICEF, 1999). Porotro lado, 40% de las mujeres en edad reproductiva padecen anemia y el embarazo adoles-cente es de 17,2% (ENDES, 2000).


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La mayoría de promotores del departamento fueron formados por las ONG con participa-ción del personal del establecimiento de salud. Esta situación se sigue manteniendo en la ac-tualidad. Si bien es cierto que las ONG cuentan con mejores recursos técnicos y financierospara la capacitación, los establecimientos de salud se sienten en la responsabilidad de coordi-nar y dirigir el quehacer de los promotores.

Hasta hace unos años el sector Salud y las ONG trabajaban en forma aislada y muchas vecesen franca competencia, pues algunas instituciones privadas tenían incluso sus “propios” pro-motores que realizaban actividades paralelas o de otro tipo que las desarrolladas por los pro-motores del establecimiento de salud. En la actualidad, ONG como CARITAS, ADRA-OFASA yotras procuran que los promotores con los que trabajan sean los mismos que pertenecen alestablecimiento de salud.

Las ONG aliadas de Buen Inicio (CADEP “José María Arguedas” y Ricchary Ayllu) trabajan enestrecha coordinación con el establecimiento de salud, de tal modo que la capacitación y elacompañamiento se realizan en forma conjunta. El objetivo es fortalecer los vínculos con elsector Salud, los promotores y la población.

La cobertura del Programa Buen Inicio de UNICEF comprende 10 comunidades en Lamay, Cal-ca, y 16 comunidades en Chinchaypujio, Anta. En Maranganí, Canchis, desde 4 establecimien-tos de salud se trabaja con 25 promotores que realizan actividades de referencia al progra-ma de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CRED) y materno perinatal

1.2.4. LORETO

El departamento de Loreto, ubicado en la selva norte del país, es el de mayor extensión delPerú (380.000 kilómetros cuadrados). Con una población de más de medio millón de habi-tantes, es el segundo departamento menos poblado del país después de Madre de Dios. Másde 90% de los 2.000 núcleos poblacionales registrados constituyen comunidades de menosde 200 habitantes (Rodríguez, 1990).

Debido a su topografía, la comunicación es casi exclusivamente fluvial, y se realiza a través delos 6.000 kilómetros de ríos que, en la época de creciente —de diciembre a mayo— son na-vegables.

Uno de los mayores problemas de la zona es la carencia de servicios de saneamiento am-biental, factor que incide en los altos índices de enfermedades infecciosas, a lo cual se adicio-nan las enfermedades endémicas como malaria, dengue, fiebre amarilla y cólera.

Los indicadores de analfabetismo y los altos índices de morbimortalidad de madres y niñoscolocan al departamento en una especial condición de vulnerabilidad. La desnutrición cróni-ca de niños y niñas es de 36,1 por ciento y la anemia de infantes menores de tres años esde 92,4 por ciento.



La diversidad cultural del departamento se observa tanto en las zonas urbanas como en lasperiurbanas y ribereñas. En la zona de estudio se encuentran comunidades de origen coca-ma-cocamilla, urarina y quichua, así como colonos mestizos que migran de departamentoscercanos, especialmente de San Martín.

Algunas instituciones hacen una diferenciación interna entre promotores movilizadoras y coordi-nadores zonales. En el primer caso estamos ante personas que realizan actividades similares a lasde sus pares en las otras zonas del país. En el caso de las movilizadoras1, sus actividades están cen-tradas en incorporar pautas de cuidado de los niños menores en la población, a través del con-trol del crecimiento y desarrollo, la capacitación la recibieron por parte de la parroquia Santa Ri-ta de Castilla. Los coordinadores zonales, por su parte, realizan algunos programas de capacita-ción y son los encargados de organizar y supervisar el trabajo de los promotores y las moviliza-doras, en una función que sirve como “puente” entre éstos y las instituciones que los apoyan.

La presencia de parteras en toda la región es muy fuerte, sobre todo en zonas donde noexisten servicios oficiales de salud. Estas mujeres generalmente han aprendido con la prácti-ca y actualmente muchas de ellas reciben capacitación por parte de la parroquia Santa Ritade Castilla.

Ante la demanda de la población y su dificultad para acceder a los servicios oficiales de salud,muchas movilizadoras terminan por asumir funciones similares a las realizadas por los pro-motores, mientras que en otras zonas, algunas personas que son denominadas promotoraspor las instituciones que las apoyan, en realidad desempeñan tareas específicas, de muy cor-ta duración e incluso remuneradas, situación que difiere del quehacer de la mayoría de pro-motores(as) de salud de todos los lugares estudiados.

El Programa Buen Inicio se encuentra trabajando con 14 comunidades; 2 de ellas pertene-cen al distrito de Nauta y las otras 12 al distrito de Parinari, ambos en la provincia de Lore-to.También se trabaja con 23 establecimientos de salud, entre Centros y Puestos de Salud, desectores populares de la zona periurbana de Iquitos.

1 Término introducido por UNICEF a inicios de los años noventa como parte del Programa Supervivencia Mujer y que hapermanecido en la población.


IIAspectos

Metodológicos

1. CARÁCTER DE LA INVESTIGACIÓN

Se trata de un estudio cualitativo descriptivo en el que se busca profundizar en los significa-dos que el trabajo de promoción tiene no sólo para los promotores y las promotoras sinotambién para las diversas personas involucradas directa o indirectamente en esta actividad.De este modo, se exploran los discursos del propio promotor, de su familia, de la comunidady de las diferentes instituciones con las que éste se relaciona.

La metodología seleccionada en el presente estudio no muestra datos generalizables ni re-presentativos sobre el trabajo de los promotores y las promotoras comunitarios. Por el con-trario, debido a la intencionalidad en la selección de las muestras, se busca dar cuenta de ladiversidad de este quehacer, lo cual nos dará luces para una comprensión más integral de es-ta compleja problemática.

El diseño del estudio implicó el uso de dos técnicas de recolección de información: losgrupos focales y las entrevistas a profundidad. Ambas se complementaron en el abor-daje del tema, y cada una apor tó miradas diferentes del mismo fenómeno: el quehacerdel promotor y de la promotora de salud.

2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

2.1. OBJETIVO GENERAL

Explorar el quehacer del trabajo comunitario de los promotores y las promotoras de salud.

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2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Conocer la organización del trabajo del promotor(a) de salud.

2. Explorar los papeles que cumplen y las actividades que realizan el promotor(a) de salud.

3. Explorar los efectos del trabajo comunitario en el propio promotor, su familia y la comu-nidad.

4. Explorar las formas de compensación para el trabajo comunitario.

A través de estos objetivos se busca conocer la forma en que los promotores y las promo-toras de diversos contextos socioculturales desarrollan su trabajo.Así, se analiza la manera enque son seleccionados y elegidos para el cargo, se definen sus funciones y actividades, se rea-liza su formación o capacitación y se supervisa su trabajo comunitario.

A través de la descripción del trabajo comunitario que los promotores desarrollan en su co-munidad, se exploran los significados que diversos actores otorgan a este quehacer. En sustestimonios, los informantes expresan, con sus propias palabras, cuáles son sus expectativas,necesidades, temores, malestares, desencuentros y esperanzas; estos discursos recogen la sub-jetividad de estos actores en la medida en que es posible abordarla mediante este tipo deaproximación metodológica.

3. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS

Como ya se dijo, tanto los grupos focales como las entrevistas a profundidad se emplearonpara explorar aspectos diferentes del estudio, así como las percepciones y los significados queel trabajo comunitario tiene para los diversos actores que relataron sus testimonios.

Se elaboraron diversas guías de recolección de información relativas a cada tipo de informante(Ver Anexo N.° 1), pero estandarizadas para las cuatro zonas de intervención. Se trató de res-petar las diferencias locales y al mismo tiempo asegurar que todos los temas fueran abordadosen todas las zonas.

El equipo de investigación fue interdisciplinario: se contó con un profesional de las ciencias so-ciales y un profesional de nutrición tanto para cada uno de los equipos locales como para elequipo central de investigación. Se aseguró que durante todo el proceso de investigación, encada uno de los equipos estuvieran presentes tanto un científico social como un profesionalde nutrición, pues era importante asegurar que sus diferentes miradas y perspectivas fueranincorporadas al análisis de esta compleja realidad.

Para aquellos temas que implicaban la necesidad de una mayor relación de intimidad o cercaníaentre el entrevistador o entrevistadora y el entrevistado o entrevistada, o en los que se busca-ra abordar la subjetividad de las personas, se recurrió a la entrevista a profundidad, técnica que


implica un proceso transaccional o de “negociación” entre ambas partes.Asimismo, esta técnicapermite abordar variables complejas que sólo pueden estudiarse durante la elaboración de undiscurso, como las representaciones sociales, los significados y las nociones de las personas, as-pectos que difícilmente pueden ser tratados a través de otras técnicas.

El trabajo que los equipos locales desarrollan en cada zona como parte del programa BuenInicio, facilitó el establecimiento de un vínculo de confianza y empatía que ya tenía sólidasbases en la comunidad, todo lo cual permitió recrear una conversación “natural” y espon-tánea.

Para abordar los significados que como grupo social comparten los pobladores de cada zonaestudiada, se recurrió a los grupos focales, técnica que nos permite acceder a los consensos y“disensos” que se establecen en la interacción de los participantes ante los estímulos de los fa-cilitadores o facilitadoras.

Ambos discursos, tanto los recogidos a través de las entrevistas como los producidos en losgrupos focales, fueron grabados y posteriormente transcritos para ser ingresados a un pro-grama de análisis cualitativo (Ethnograph v. 4.0).A través de este programa fue posible asegu-rar un mayor rigor en el análisis de los datos por medio de la construcción de “libros de có-digos” que determinan categorías de análisis similares para todos los informantes. Posterior-mente, se definieron las categorías y subcategorías de análisis, privilegiándose una lectura “ho-rizontal” o temática de los datos.

El presente texto contiene el análisis integrado de las cuatro zonas y en él se rescata tanto ladiversidad como las semejanzas encontradas en cada departamento. Al finalizar esta integra-ción, el equipo central y los equipos locales de investigación discutieron los resultados parcia-les, para asegurar la mayor confiabilidad de las interpretaciones.

4. POBLACIÓN Y MUESTRAS DE ESTUDIO

En las cuatro zonas de estudio de la propuesta de Crecimiento y Desarrollo TempranoBuen Inicio, la población abordada estuvo constituida por los promotores y las promotorasde salud, las familias de éstos, las familias usuarias, las autoridades y/o líderes comunales, yel personal de instituciones privadas y públicas de salud.

Al mismo tiempo que se consideraron criterios generales para la elección de la muestra entodas las zonas, se incluyeron también aspectos particulares para algunas de ellas, como eltiempo de participación de los promotores en el trabajo comunitario o el tipo de institu-ción que apoya el trabajo del promotor o de la promotora.

De este modo, se trabajó con las siguientes muestras para cada zona de intervención, dise-ñándose criterios de inclusión y de exclusión para cada tipo de informante (ver Anexo N.° 2:Criterios de inclusión y de exclusión muestral).


CUADRO N.° 1

MUESTRAS DEL ESTUDIO POR FUENTE DE INFORMACIÓNSEGÚN ZONA Y TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

FUENTES DE INFORMACIÓNApurímac Cajamarca Cusco Loreto

EN* GF* EN GF EN GF EN GF

Promotores(as) de saludPromotores(as) de ONG 3 8 3Promotores(as) del MINSA 2Promotores(as) de iglesia 1 1 3Promotores(as) con menos de dos años de servicio 2 3 1Promotores(as) con más de cuatro años de servicio 3 1Promotores(as) de movimientos solidarios 2Promotores(as) retirados antes de concluir su labor 1 1 2 1Movilizadoras 3Promotores(as) retirados después de concluir su labor 2Familia del promotorCónyuge de promotor 1 1 2 1Cónyuge de promotora 1 1 2 1Otras familias de la comunidadMadres de familia 1 2 1 1Padres de familia 1 2 1 1Informantes claveAutoridades comunales 2 2 2 2Personal del MINSA 2 1 1 1 1 1 3Personal de ONG 3 1 1 2Personal de parroquia o iglesia 1 1

Total 14 6 23 2 17 6 20 2

(*) EN= Entrevista a profundidad y GF= Grupo focal

5. ASPECTOS ÉTICOS

Debido a que el estudio es una experiencia que combina la investigación con la intervención, duran-te toda la fase de trabajo de campo fue necesario observar rigurosamente principios éticos que ase-guraran no sólo que la población participe sino el respeto por sus derechos.

Todos las personas que aportaron algún tipo de información lo hicieron en forma voluntaria y conpleno conocimiento y comprensión de los objetivos del estudio, así como de su derecho a no parti-cipar en el mismo si así lo decidieran.

En Apurímac y Cusco, debido a que las mujeres generalmente se expresan mejor en quechua, tantolas entrevistas como los grupos focales se realizaron en este idioma, lo cual fue posible gracias a quelos integrantes de ambos equipos de investigación dominan el quechua. Esta situación minimizó las ba-rreras culturales y de poder entre los investigadores y los informantes.

El anonimato de los participantes se respetó a través del uso de seudónimos escogidos por ellos mis-mos y la omisión al nombre de las instituciones con las cuales trabajan. El uso de la grabadora no fueun problema ni una barrera cultural para las personas, pues se les explicó las razones para recurrir aeste aparato, así como el posterior destino de la información recogida.


Respecto al retorno de los resultados obtenidos, se han diseñado diferentes estrategias de devolución.Por un lado, a través de la elaboración de informes locales que están a disposición de las institucionesaliadas con las que Buen Inicio viene trabajando. Estas instituciones realizan talleres con la misma po-blación, a la que se informa de manera didáctica los principales resultados obtenidos. Finalmente, laforma más importante de devolución es a través de la incorporación de los resultados al trabajo mis-mo de Buen Inicio, buscando que se establezcan puentes sólidos entre la generación de este conoci-miento sobre la promoción de la salud y el trabajo de las personas directamente relacionadas con es-te quehacer.

Por otro lado, este estudio es un valioso insumo no sólo para las intervenciones de la iniciativa sinotambién para la realización de investigaciones posteriores, como el estudio de prácticas de crecimien-to y desarrollo temprano, entre otros. El aprendizaje obtenido tanto en el aspecto teórico como enel metodológico está siendo incorporado al quehacer de investigación-acción.


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El trabajo de promoción comunitaria ha recibido diversas denominaciones y ha suscitadodebates por parte de los organismos internacionales vinculados al sector salud, como la

Organización Mundial de la Salud (OMS). La propia denominación agente de salud comunita-rio ha sido constantemente redefinida. Se trata de personas que integran la comunidad en laque trabajan y que, si bien no forman parte del sistema oficial de salud, cuentan con el apo-yo de éste, que les brinda una breve formación con el fin de que estén en condiciones derealizar su trabajo (OMS, 1989). De este modo, el promotor(a) están capacitados para brin-dar atención primaria de la salud en su comunidad y ser un “puente” entre ésta y los servi-cios oficiales de salud.

En la mayoría de los casos, las diversas denominaciones acuñadas están en función del papelque cumplen estas personas. Por ello, en el presente estudio partimos por explorar la formaen la que los propios involucrados autodefinen su labor.

1.1. Significado de los términos promotor(a)“No soy señora, soy promotora”

Existen diversos nombres con los que las ONG, el sector salud y la Iglesia Católica designana las personas que desarrollan el trabajo comunitario: promotores(as), coordinadores zonales,movilizadores, agentes comunitarios de salud, entre otros. En este sentido, estos nombres, acu-ñados por las instituciones, están en relación con sus objetivos y líneas de trabajo.

De todas estas denominaciones, los términos promotor(a) son los que tiene mayor acepta-ción por parte de las propias personas que desarrollan el trabajo comunitario y de la pobla-


Organización delTrabajo del Promotorde Salud

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ción en general. Es una denominación aceptada por las instituciones y la población. No se lacuestiona sino que, por el contrario, se la asocia con significados muy valorados dentro de lacomunidad:

Nosotros nos hemos acostumbrado a este nombre, nos gusta este nombre y quenos llamen así (…) el nombre de promotor de salud define nuestra identidad y nolo cambiaríamos (…) la gente nos conoce así y ya nos respetan por eso. (Grupofocal, GF, con promotores, Chota, Cajamarca).

El término promotor se asocia con nociones como “movilización” y fomento de prácticas ade-cuadas de cuidado de la salud, con la promoción y el impulso de estas pautas en la comuni-dad; el promotor es visto como el agente que conduce y enseña la forma de realizar estoscambios:

Promotor viene de promover a la comunidad, también de prevenir. Es el que en-seña el camino que conduce (...), es la persona que inicia y realiza el trabajo, pos-teriormente vienen los demás. (GF con promotores,Andahuaylas,Apurímac).

Promotor es promover la salud, trabajamos para prevenir enfermedades. Asínos han llamado, ya nos hemos acostumbrado a que nos digan promotor.(Marcos, promotor, Dos de Mayo, Loreto).

Para algunos promotores, la identificación de su trabajo con este término es tal que cam-biarlo por uno nuevo sería como cambiarles de función, pues consideran que la comunidadno los reconocería. Sin embargo, para otros el nombre es lo menos importante pues lo quecuenta es el tipo de trabajo que desarrollan y que, según ellos, ya tiene un reconocimientode la población, independientemente de cómo se llamen:

Dejaría la inquietud de algunas personas que quieran cambiar el nombre. Para mísería igual, me sentiría contento si lo cambiaran o si seguiría igual; el nombre cam-biará pero seguiría siendo promotor de salud que vela por la salud de la gente.(Ramón, promotor, Chota, Cajamarca).

Casi no me importa. Me dicen promotora, eso es lo menos que me importa, sinolo que más me empeño en ayudarlas, eso es lo que es mi objetivo, o sea queaprendan más de lo que saben ahora. (Ana, promotora, Santiago, Cusco).

En todo caso, la mayoría de personas que desarrollan este cargo se siente tan identificada conla denominación de promotores que la ha incorporado como parte de su identidad en tantomiembros de la comunidad, más allá de la función que cumplen como agentes de salud:

No soy señora, les digo, soy promotora. Mi trabajo es con madres, me capacitan,me han enseñado tantas cosas bonitas, quién como yo, yo misma me halago,cuántas chicas que quieren aprender. (GF con promotoras,Abancay,Apurímac).

En Loreto, algunas instituciones hacen una diferenciación interna entre promotores(as), movi-lizadoras y coordinadores zonales. En el primer caso estamos ante personas que realizan ac-tividades similares a las de sus pares en las otras zonas del país. En el caso de las movilizado-


ras1, sus actividades están centradas en incorporar pautas de cuidado de los niños menores enla población, a través del control del crecimiento y desarrollo. Los coordinadores zonales, por suparte, son los encargados de organizar y supervisar el trabajo de los promotores y las moviliza-doras, en una función que sirve como “puente” entre éstos y las instituciones que los apoyan.

Sin embargo, ante la demanda de la población y su dificultad para acceder a los servicios ofi-ciales de salud, muchas movilizadoras terminan por asumir funciones similares a las realizadaspor los promotores, mientras que en otras zonas, algunas personas que son denominadas pro-motoras por las instituciones que las apoyan, en realidad desempeñan tareas específicas, demuy corta duración e incluso remuneradas, situación que difiere del quehacer de la mayoríade promotores(as) de salud de todos los lugares estudiados.

1.2. Selección y elección del promotor(a) de salud:“La comunidad me ha elegido, yo me debo a la comunidad”

Los promotores, en su mayoría, han sido elegidos después de realizar una selección entreotras personas de su comunidad. Es decir, generalmente esta elección se realiza a través deun proceso en el que se evalúan requisitos mínimos que debe tener el promotor, tales comovivir en la comunidad, disponer de tiempo libre, tener algún grado de escolaridad, tener el de-seo de trabajar con familias, entre otros. La participación de la comunidad en esta selecciónde “candidatos” para la posterior elección difiere en función de las instituciones que apoyanel trabajo del promotor.

Existen diversas modalidades mediante las cuales se eligen a los promotores. La más comúnes que las instituciones definan el perfil del promotor que necesitan y notifiquen este reque-rimiento a la comunidad. Será ésta la que finalmente, a través del voto directo, decida quié-nes serán las personas que desempeñen el cargo:

Vinieron de la parroquia a organizarnos e informarnos para tener un botiquíncomunal. Entonces el pueblo se reunió y decidió elegirme a mí como promotorde salud y así empecé a ir a los cursos. La comunidad me ha elegido, yo me de-bo a la comunidad. (Marcos, promotor, Dos de Mayo, Loreto).

De este modo, la percepción generalizada es que es la comunidad la que elige “democrática-mente” al promotor a través del voto directo y que existe la posibilidad de que todos y to-das participen como “candidatos” al cargo. Además, el hecho de que la comunidad elija a lospromotores significa que éstos tienen la seguridad de contar con su apoyo:

Me siento contenta de que el pueblo me ha elegido. Entonces cualquier cosa quenecesite, yo tengo el apoyo de ellos, porque ellos me han elegido. (Norita, movi-lizadora, Firmeza, Loreto).


1 Término introducido por UNICEF a inicios de los años noventa como parte del Programa Supervivencia Mujer y que hapermanecido en la población.

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En otros casos, son los mismos pobladores los que proponen y “convencen” a algunas perso-nas para que desempeñen el cargo. Esto ocurre generalmente cuando se reconocen los co-nocimientos y los recursos en el campo de atención de la salud de los candidatos:

Más de ochenta madres me han nombrado para que yo fuera promotora dicién-dome que como yo he atendido a estas señoras y además “ya sabes curar la fie-bre, bronconeumonía, tú tienes que atendernos; capacítate más, anda a los cur-sillos”.Y así me puse a ir a la posta para capacitarme. (Juana, promotora, Chin-chaypujio, Cusco).

En lo posible, tratamos de que la comunidad vea una persona que tenga los re-quisitos que nosotros proponemos, que por lo menos tenga educación, sea acti-va, que mueva digamos a la comunidad, para que nos puedan apoyar en las acti-vidades que Salud tiene programado. (Enfermera, Ministerio de Salud, Minsa,Iquitos, Loreto).

Muchas veces, en el contexto de las consultas, el personal del puesto de salud “descubre” apromotores idóneos que cumplen con los requisitos que el personal de salud espera que ten-ga el promotor en la comunidad:

Sí, definitivamente nosotros intervenimos porque a veces hacemos de aquí la pro-puesta, porque hay personas (que) cuando vienen a sus atenciones demuestranesa iniciativa (...) Entonces nosotros le conversamos y sería posible de que él pue-da cubrir como promotor; entonces a la decisión que tiene,nosotros también pro-ponemos a la comunidad en una reunión y ellos también ven posibilidades. (Res-ponsable de Control de Crecimiento y Desarrollo Temprano, CRED, Chinchaypu-jio, Cusco).

Algunas instituciones han formalizado la aplicación de una prueba o “examen” que deben aprobarlos candidatos para desempeñar el cargo. Esta situación es evaluada de distinta manera, pues mien-tras que para unos es sinónimo de imparcialidad, para otros, en cambio, es señal de discriminación,sobre todo cuando se evalúan conocimientos formales o de manejo del español que muchas co-munidades andinas no utilizan:

Un examen muy sencillo. Nos hicieron preguntas, cómo se llama el doctor, el al-calde de acá del barrio y (...) creo que el examen que nos tomó también se diopara saber en qué grado de instrucción estamos. (Justina, promotora, Santiago,Cusco).

(El examen) es algo bueno, para evitar favoritismo o tarjetazo, es bueno el con-curso. (Óscar, promotor,Andahuaylas,Apurímac).

Muchas veces la gente no sabe ni escribir bien. Pueden ser buenos promotores,pero si no han ido al colegio, si no entienden ni lo que se les pregunta, nunca vana aprobar el examen ni llegar a ser promotores. (Presidente comunal, Lamay,Cusco).

En algunas ocasiones, el promotor puede ser elegido directamente en la asamblea comunal. Ladirigencia propone a su candidato, registra esta nominación y luego participa de esto a las ins-


tituciones, para que el promotor pueda ser capacitado y trabaje con la comunidad. Sin embar-go, esta decisión generalmente se ubica en el marco de los perfiles definidos por las institucio-nes, por lo cual la elección se mantiene dentro de las expectativas y necesidades de éstas:

Acá en la comunidad se elige al promotor de salud reuniéndose. Nosotras las au-toridades nos encargamos de tener que reunir a la gente y una vez que están reu-nidos, con su libro de actas, se procede a elegir. La gente elige quién va a ser elrepresentante ante la comunidad y eso consta en acta y luego esa persona queya sale nombrada trabaja con la comunidad juntamente con las autoridades. (Te-niente gobernador, Kiuñalla,Apurímac).

Al promotor de salud lo elige la comunidad y son ellos (los) que a través del ac-ta que levantan en una asamblea donde lo eligen, y luego llega a nuestras manosesa acta y lo consideramos como promotor de salud. (Personal de ONG, Hualga-yoc, Cajamarca).

Es importante considerar que cualquiera que sea la forma en que se produzca esta elección,debe contar con la aceptación del promotor o la promotora. Es decir, el cargo no puede serimpuesto por ninguna instancia, pues se trata de un trabajo voluntario que tiene que coinci-dir con las motivaciones de estos agentes comunitarios.

La mayoría de promotores pasa por un proceso de selección en el que se toman en cuentaciertas condiciones como su estabilidad en la comunidad, sus conocimientos, y su manejo deproblemas de salud, así como su voluntad para realizar el trabajo comunitario

1.3. Definición de funciones del promotor(a) de salud:“Sería bueno que uno pueda decidir lo que va a hacer”

Generalmente, son las instituciones —ya sea las ONG, la(s) parroquia(s) o el MINSA— lasque definen las funciones y actividades del promotor o promotora, sin considerar a estosactores ni a la comunidad:

De acuerdo a la capacidad que ellos puedan tener, a la destreza y a la prepa-ración que estos señores tienen, nosotros les damos diferentes tareas. Uno, porejemplo, nos puede ayudar en un inicio a captar (a) diferentes personas por-que ellos conocen bastante la comunidad, entonces (…) lamentablemente tedigo así, nosotros lo hacemos, lo diseñamos y al promotor le llamamos a unareunión y le hacemos saber que tiene que hacer esto o aquello. (Directivo Min-sa, Anta, Cusco).

Esta situación algunas veces causa desconcierto entre los promotores, sobre todo cuando lasinstituciones redefinen su trabajo hacia otras áreas:

Primero atendía niños de cero meses hasta los seis años, pero como me han di-cho que pese a los niños hasta los tres años, yo les he estado informando a lasmadres, pero no sé por qué será ahora así, no me han dicho, yo recibo el informede la parroquia. (Carmen, movilizadora, San Martín, Loreto).


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En otras ocasiones, es la asamblea comunal la que determina las funciones que deben lle-var a cabo los promotores, las cuales siempre se ubican en el marco de las líneas recomen-dadas por las instituciones, que en última instancia siguen siendo las que definen las activi-dades. Esta situación genera muchas tensiones entre los promotores, pues sienten que seles quita legitimidad dentro de la comunidad:

Sería bueno que en la asamblea te digan no sólo a qué cursos y a qué luga-res vas a ir, sino que una pueda decidir también lo que tiene que hacer en lacomunidad para la salud de la gente (…). Sería bueno que uno pueda decidirlo que va a hacer, no sólo escuchar lo que tienes que hacer sino también po-der opinar sobre el trabajo de uno. (Damiana, promotora, Chinchaypujio,Cusco).

Los promotores que reciben el apoyo de la(s) parroquia(s) coordinan sus actividades a tra-vés de asambleas generales convocadas por el comité central de promotores, en las que seevalúa la planificación anual. Asimismo, se llevan a cabo reuniones mensuales en las que lospromotores pueden tomar la iniciativa y contar con autonomía para proponer las actividadesque quieren realizar :

Fuimos los mismos promotores los que inventamos estas líneas viendo nuestrasnecesidades, siempre la idea surgió desde los mismos promotores. (GF con pro-motores varones, Chota, Cajamarca).

En las reuniones mensuales se da la participación en la que ellos presentan yhablan, dan su opinión y así toman acuerdos. (Asesor pastoral, Chota, Caja-marca).

Es importante también considerar que el liderazgo que puede tener un promotor o unapromotora dentro de su comunidad será determinante para que éste o ésta pueda parti-cipar con mayor autonomía en la definición de sus funciones. Sin embargo, son excepcio-nales las asambleas comunales en las que el tema de la salud forma parte de la agenda. Ge-neralmente, éstas corresponden a emergencias y no a una labor de promoción de la salud,por lo que el quehacer del promotor está sobre todo en manos de las instituciones que loapoyan:

En nuestras asambleas de rondas no se tratan asuntos de salud. Se trata nadamás de hacer algunos trabajos que hay acá como limpieza de caminos, cemente-rios; después de eso no se trata con ningún caso como promotor de salud. (Ra-món, promotor, Chota, Cajamarca).

Algunas instituciones están incorporando una forma más participativa de definir las funcionesdel promotor, lo que genera satisfacciones en estos agentes comunitarios:

Ha cambiado en los últimos años, antes todo nos decían para hacer y noso-tros sólo obedecíamos, teníamos que sujetarnos nomás a lo que ya había ela-borado el plan de trabajo (…) ahora eso está cambiando, hay más participa-ción en eso. (Óscar, promotor, Andahuaylas, Apurímac).


Por lo general, las instituciones no participan a las autoridades ni a los líderes de la comu-nidad cuáles son las funciones y actividades del promotor. Debido a esta ausencia de me-canismos de comunicación por parte de las instituciones, muchas veces se presentan difi-cultades en el trabajo del promotor :

Hay cositas que faltan todavía. Las postas deberían de dialogar más con las au-toridades, dar a conocer sobre el trabajo de los promotores; de esa forma los di-rectivos de la comunidad apoyarían las gestiones del promotor sin problemas.(Teniente gobernador, Kiuñalla,Apurímac).

1.4. Formación y capacitación de los promotores(as) de salud:“Me gustaría que no sea sólo charla”

La capacitación dirigida a los promotores varía mucho según la institución. Lo más generali-zado es la transmisión de conocimientos en forma de “charlas” y exposiciones que no to-man en cuenta las capacidades y habilidades de los propios promotores. En estas reunionesse enfatiza la aplicación de técnicas “participativas” que generalmente se reducen a dinámi-cas de animación para validar materiales previamente diseñados por las instituciones, con locual se dejan de lado los recursos culturales de los promotores(as), su experiencia y sus co-nocimientos:

Sólo nos dan charlas para capacitarnos (…) no nos preguntan o escuchan, sólote dicen lo que tienes que hacer (…) Me gustaría que no sea sólo charla, que seamás dinámico, que una participe más en toda la capacitación. (Juana, promoto-ra, Chinchaypujio, Cusco).

Muchas veces dicen que son participativos pero lo único que hacen es aplicar di-námicas donde los promotores ordenan tarjetas, hacen juegos y toda clase de di-námicas que parece todo muy participativo (pero) lo único que hacen es hacer-le ordenar sus conceptos ya fijados de antemano por ellos (…) nunca se escuchaal promotor ni se le pregunta por sus propios conocimientos de la salud que traede toda su experiencia. (Párroco, Chota, Cajamarca).

Si la capacitación va a ser solamente pura charla y no va a haber diálogo o par-ticipación de los promotores, entonces de nada sirve. (Óscar, promotor, Anda-huaylas,Apurímac).

Son pocas las instituciones que están incorporando mecanismos más participativos en la ca-pacitación y el mismo trabajo comunitario. En estos casos, el trato entre el personal de las ins-tituciones y los promotores(as) se hace más horizontal, pues se escuchan y se toman en cuen-ta las opiniones de ellos:

Con la metodología participativa, como estamos haciendo ahorita, se aprendemás, se descubre más nuestra propia realidad, se profundiza (…) se puede hablarmás directamente con la institución (…) se usa un lenguaje que todos te entien-den, uno entiende mejor y puede hablar mejor a la comunidad. (GF con promo-tores, Chota, Cajamarca).


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En algunos casos, la capacitación es altamente especializada en temas y males como las en-fermedades diarreicas agudas (EDA) y las infecciones respiratorias agudas (IRA); en otros,en cambio, se les dan herramientas integrales para que puedan afrontar cualquier proble-ma de salud. Los alcances y las limitaciones de ambas estrategias sugieren la necesidad delograr un equilibrio en el que el promotor pueda contar con conocimientos especializa-dos y, al mismo tiempo, tener una amplia gama de recursos que le sirvan para afrontar lasnecesidades de la población en atención primaria, que generalmente es lo que más se lesolicita:

Con el AIEPI (Programa Comunitario de Atención Integral de EnfermedadesPreventivas de la Infancia) comunitario estamos formando a los promotores yano para que vean sólo lo que es URO (Unidad de Rehidratación Oral) o lasneumonías. Ellos están siendo formados para el manejo integral en lo que esEDA, IRA, CRED, PAI (Programa Ampliado de Inmunización), todo lo que tieneque ver con el niño... Aquí en Belén y en Paujil se está implementando el pilo-to del AIEPI comunitario. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

En cuanto a los temas de capacitación que gozan de mayor interés para los promotores, seobserva la expectativa por adquirir conocimientos sobre atención de enfermedades preva-lentes en la zona, primeros auxilios, atención de parto, programas materno-infantiles y en ge-neral temas de atención primaria de la salud que demanda la población, sobre todo cuandohay dificultades para acceder a los servicios públicos:

Nos gustaría que nos capacite personal profesional en todo programa que hayde salud (…) me gustaría aprender más cosas sobre materno infantil y la preven-ción de las enfermedades y cómo actuar en una epidemia en los casos que ocu-rran (…) poco de farmacología quisiera aprender (...) poner una inyectable. Me-dir la temperatura, medir la presión arterial. (GF con promotores, Andahuaylas,Apurímac).

Me gustaría aprender sobre salud, sobre medicinas, también cómo aplicar ampo-llas (…) me gustaría poner, por ejemplo, una ampolla, así cualquier cosa que unenfermero hace. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).

Ellos nos dicen: nosotros queremos aprender a inyectar, a aplicar ampollas, a re-cetar sobre todo las cosas que son más leves, en caso (de) que falten ustedes (GFcon personal del establecimiento de salud, Encañada, Cajamarca).

Me gustaría conocer otras cosas, por decir en cuestión de salud más o menosya conocemos y serían otras cosas más, por decir cuestión de remedios qui-siera conocer más, para qué sirvan los remedios, las pastillas, los tratamien-tos, eso sobre todo yo quisiera saber más. (Carmen, movilizadora, San Martín,Loreto).

El promotor requiere acceso constante a información técnica y metodológica que lepermita mejorar la calidad de su trabajo. El bajo nivel educativo es probablemente la de-bilidad más grande que enfrentan las actividades y proyectos liderados por promotores(Selener, 1997).


En Loreto, algunas instituciones estimulan el encuentro por periodos de una semana entrepromotores de diferentes comunidades, con el objetivo de que intercambien experiencias yse consolide el trabajo comunitario.

A los promotores les encanta tener los talleres intercomunales. Ahí se reúnenpromotores de diferentes comunidades y comparten la casa donde se realizael taller, comparten la comida, pueden conversar con personas de otras comu-nidades y conocer el trabajo de otros promotores. (Enfermera Minsa, Iquitos,Loreto).

Los términos más especializados del mundo biomédico son difícilmente incorporados porlos promotores y mucho menos aún pueden ser replicados a las personas de la comuni-dad. Esta situación implica la necesidad de una adaptación de los conceptos médicos a lacultura y al lenguaje coloquial de estas personas, para facilitar su trabajo y generar la posi-bilidad de que ese conocimiento no se quede en el promotor sino que llegue hasta la po-blación.

En Loreto, la parroquia ha instituido niveles para la formación de promotores. De este mo-do, se consideran cinco “perfiles” de promotores: los del primer año no pueden administrarni recetar medicamentos, los del segundo año pueden manejar ciertos medicamentos, y asíhasta los promotores de quinto nivel, que después de cinco años llegan a ser “graduados”


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capaces de manejar y suministrar casi todos los medicamentos para la atención primaria dela salud y el control de las epidemias de la zona. Si los promotores no son constantes en lascapacitaciones, “repiten” el año y regresan a un nivel menor.

Tenemos un plan de formación a nivel de toda la zona de la selva. La capacita-ción tiene cinco niveles (…) cada nivel es un perfil de promotor con sus respec-tivas funciones, desde el primer nivel hasta el quinto nivel de graduados. (Respon-sable de la parroquia Santa Rita de Castilla, Parinari, Loreto.

Por otro lado, las capacitaciones a modo de “charlas” generalmente no son sensibles a lacultura de los promotores, pues dan prioridad a la lectoescritura en un contexto en el quepredomina el lenguaje oral y el idioma quechua. Muchas de estas capacitaciones no tomanen cuenta la realidad y se imparten en castellano, con la consiguiente dificultad de las per-sonas para comprender los contenidos. En casos extremos, algunas instituciones no consi-deran la escasa y a veces nula educación formal de los participantes: a pesar de que mu-chos de ellos no saben leer ni escribir, las capacitaciones se realizan utilizando estas técni-cas, situación que puede limitar la participación de los promotores(as):

Yo quisiera que las capacitaciones deberían enseñarnos más en quechua. Cuan-do hablan en castellano nos informan nomás, como en el campo nosotros habla-mos sólo quechua (…) por eso dudaba recibir capacitaciones, porque tengo se-gundo de primaria nomás. (Manuel, promotor, Lamay, Cusco).

En algunos casos, estas situaciones encuentran alternativas que parten de los propios pro-motores. Por ejemplo, algunos promotores de Apurímac, que no saben leer ni escribir, acos-tumbran llevar a sus hijos para que los ayuden en las capacitaciones. Esta situación deberíaestar contemplada desde las propias instituciones.

Habían dos promotores que trajeron a sus hijos mayores que estaban en la es-cuela primaria para que tomen los datos. Ellos escuchaban y los hijos copiabanlo que dictábamos o lo escrito en la pared.Y después seguramente, en la casa, loshijos le volvían a repetir a los papás. (Director ONG,Andahuaylas,Apurímac).

En el caso de los promotores pertenecientes a una iglesia, ésta incorpora en su formación losprincipios y valores cristianos de la institución:

(El promotor) es la persona dentro de su comunidad que siente el problema desalud de su gente, de su comunidad, y el interés de su espíritu cristiano de quererservir y buscar una solución que parte un poquito de lo que tiene, y luego juntocon la comunidad lo va desarrollando, siempre con el espíritu de servicio (…) suaspecto religioso es fundamental porque encuentra una fuerza grande en el amora Dios, en su vida espiritual, y encuentra una gran labor para poder servir. (Ase-sor pastoral, Chota, Cajamarca).

Muchas instituciones que apoyan a los promotores resaltan que en esta formación es de vi-tal importancia la motivación personal de éstos para aprender. Esta actitud puede percibirseen las charlas de capacitación, que también cumplen la finalidad de evaluar el futuro desem-peño de estas personas:


Los que están bien iniciándose, están bien cuando tienen buena voluntad deaprender esto, aprenden rápido y preguntan bastante a sus otros compañeros enlas capacitaciones. (GF con personal de establecimiento de salud, Chota, Caja-marca).

Algunas veces, los promotores(as) tienen que “demostrar” a las personas de su comunidadque las capacitaciones les han servido para adquirir nuevos conocimientos sobre problemasde salud, por lo que buscan llevar “pruebas” de esta participación:

Tienes que demostrar que has aprendido en las capacitaciones (…) cuandollegas a la comunidad te van a decir “a ver qué ha aprendido la Rosa”. Poreso tienes que copiar todos los detalles de la capacitación, para que vean entu comunidad que has aprendido algo nuevo. (Norita, movilizadora, Firmeza,Loreto).

Por otra parte, las capacitaciones pierden continuidad y no se hace un seguimiento quepermita determinar cuál es el grado de comprensión de los contenidos que han alcanza-do los promotores. No se desarrolla un seguimiento de su trabajo ni se realizan activida-des de actualización de sus conocimientos. El promotor siente que los conocimientos quele impartieron en un inicio se van perdiendo paulatinamente y que lo único que le que-da son los conocimientos empíricos, aquellos que ha adquirido en la práctica misma desu trabajo:

Si la capacitación se retira mucho tiempo, entonces vamos a olvidarnos muchascosas que hemos aprendido. Entonces, sería bueno que la capacitación sea per-manente, creo que por ahí tendríamos un poco más de preparación para aten-der a nuestra gente. (Ántero, promotor Encañada, Cajamarca).

1.5. Supervisión del trabajo del promotor(a):“Cuántas veces se me hiela la sangre”

Las actividades de supervisión y monitoreo del trabajo de los promotores(as) están a cargode las instituciones que definen las funciones de éstos, es decir el MINSA, las diferentes ONG,la(s) parroquia(s) y otros organismos.

La supervisión que realiza el personal del MINSA busca evaluar las diferentes actividades paralas cuales capacita a los promotores. La herramienta que utiliza para ello son las hojas de se-guimiento o registro, las cuales son entregadas a cada uno de los promotores(as).

Los lugares donde se realiza la supervisión son generalmente las URO y los botiquines comu-nales en los que tienen injerencia los promotores. Asimismo, las visitas a los pacientes y losdenominados días de salud son momentos que se aprovechan para realizar la supervisión. Enzonas como Loreto, existe un formato estándar que focaliza la atención en tres aspectos: co-nocimientos, higiene e insumos. Este formato muchas veces es considerado poco flexible, da-das las diferentes actividades del promotor(a).


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Mensualmente nos turnamos para supervisar a los promotores. A veces hace-mos supervisión a las URO, a los promotores de planificación familiar, a los demalaria también se les está monitoreando (…) el formato tiene los puntos bá-sicos: reforzar los conocimientos, observar si tiene el material adecuado y com-pleto, ver la limpieza del área donde trabaja (…) el promotor tiene interés deconocer otras enfermedades o atender otras cosas, entonces no hay esa parte-cita de sugerencias u observaciones, es algo muy cerrado, muy basado sólo enlo de URO o neumonías. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Con el fin de supervisar a los promotores y movilizadores, la parroquia que trabaja en lascomunidades de Loreto ha dividido todo el territorio en diez zonas, cada una de las cualescomprende un número de comunidades que varía en un rango de tres a ocho, según las dis-tancias entre ellas. Cada zona está a cargo de un coordinador zonal y un promotor antiguo,quienes visitan a las comunidades cada tres meses para evaluar el trabajo del promotor y lamovilizadora, apoyar alguna actividad de orientación a los pobladores, evaluar la presencia deepidemias, revisar los registros de los promotores y las movilizadoras y observar la marchadel botiquín comunal, sobre todo el manejo del fondo de medicinas, el dinero recaudado ylos remedios existentes. Luego elevan un reporte de su evaluación a los responsables de laparroquia. Éstos, a su vez, devuelven la información con anotaciones u observaciones, lo cualretroalimenta el trabajo.

La supervisión que realiza el MINSA a los promotores es mínima y generalmente se reduce auna convocatoria periódica en la que éstos entregan “cuentas”, es decir, informan sobre lasactividades que han desarrollado en la comunidad. Por otro lado, la falta de personal de estasinstituciones que se dedique especialmente a supervisar incide en que esta tarea se realice demanera limitada. Una supervisión efectiva debería concentrarse no sólo en el cumplimientode las actividades sino principalmente en la forma en que éstas se desarrollan:

Mira, yo sé que hay deficiencias... tenemos muchas deficiencias (…). Por ejemplo,debe haber una persona estrictamente responsable para hacer proyección comoen mi área, que sea la que se dedique exclusivamente a hacer supervisión, moni-toreo seguimiento, (que evalúe) cómo se está trabajando, que es lo más impor-tante. (Directivo Minsa,Anta, Cusco).

En algunos casos, cuando hay instancias de coordinación local como comisiones de salud, lasONG y los establecimientos de salud se ponen de acuerdo para supervisar en forma conjun-ta el trabajo de los promotores. En las zonas donde no existen estas instancias, muchas veceslos organismos trabajan en forma independiente, duplicando la supervisión, lo cual ocasionamalestar en los promotores:

No coordinan entre ellos, viene la ONG y hace seguimiento, luego viene la postay es lo mismo (…) doblemente nos están evaluando. (María, promotora, Calca,Cusco).

Para muchas instituciones, la principal función de las supervisiones es “detectar fallas” en el tra-bajo del promotor, por lo cual realizan visitas sorpresivas, sin previo aviso a los promotores:


Nosotros sabemos a la hora en que está funcionando y le caemos. Nosotros con-tamos con oyentes y allí vemos qué debilidades tiene el promotor y le fortalece-mos. (Técnica ONG,Andahuaylas,Apurímac).

Muchas veces ellos tienen fallas y tenemos que estar continuamente con ellos su-pervisándoles, ver en qué están fallando para reforzarlos. (GF con personal delestablecimiento de salud, Chota, Cajamarca).

La finalidad de estas visitas, según las instituciones que las realizan, no es poner “a prue-ba” el trabajo del promotor sino incorporar los correctivos necesarios para mejorarlo.Sin embargo, los promotores no siempre perciben así la supervisión, y la forma en queésta se realiza puede despertar inseguridades en su trabajo e incluso malestar en algunosde ellos.

Algunas instituciones han evaluado esta situación y están introduciendo cambios tanto en sumetodología como en su forma de entender la supervisión, por lo cual están pasando de unenfoque de “control” a otro de orientación y acompañamiento a los promotores:

Hemos pensado que la supervisión más que todo es para orientar a mejorar eltrabajo de ellos y no sólo a criticar sus fallas, sino orientarlos en las cosas que es-tán malas y tratar de llevarles mejor en el camino de que ellos tienen como pro-motores. (Jefe de un establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).

Los promotores(as) también comparten esta expectativa de la supervisión como acompa-ñamiento y capacitación permanente por parte de las instituciones con las que coordinany trabajan. Para ellos es muy importante percibir que son “acompañados”, que su trabajono se aparta de los lineamientos de estas instituciones y que, sobre todo, cuentan con surespaldo:

Es bonito sentir que te están acompañando, que no estás solo en tu trabajo (…)una quiere sentir que está haciendo las cosas bien y la única forma de saberlo escuando te acompañan y te van capacitando cada vez mejor, para mejorar el tra-bajo. (Micaela, promotora, Maranganí, Cusco).

Sin embargo, esta expectativa de seguimiento y acompañamiento no es la percepción gene-ralizada entre los promotores(as), pues para la mayoría de ellos, la supervisión es sinónimo de“evaluación” en contenidos específicos, y para muchos representa un momento de gran te-mor y angustia. En las zonas de Apurímac y Cusco, este temor se acrecienta por la barrera delidioma, pues generalmente quienes supervisan no hablan quechua:

Cuantas veces a mí se me hiela la sangre, porque pese a lo que se ha dicho, es elmomento más difícil para mí. (…) tenemos miedo, no nos sentamos adelante pormiedo a que nos pregunten y quedarnos calladas cuando no se entiende ni la pre-gunta de la evaluación (GF con promotoras,Abancay,Apurímac).

Muchas veces preguntan cosas que ni siquiera entiendes, todo lo hacen en caste-llano, nada en quechua; muchas promotoras no entienden ni la pregunta que leshacen (pues) no hablan castellano. (Manuel, promotor Minsa, Cusco, Cusco).


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Por lo general, las autoridades comunales no intervienen en la supervisión del trabajodel promotor, pues muchas veces incluso ignoran las funciones y actividades que desa-rrollan estas personas. Para la mayoría de las autoridades, la supervisión debe ser ta-rea de las instituciones; sin embargo, algunas de ellas sí manifiestan su interés en cono-cer más de cerca el trabajo de los promotores y participar en la supervisión de éste.

En zonas como Apurímac y Cusco, algunas autoridades comunales también supervisan el tra-bajo del promotor, pero esto no representa una acción institucionalizada ni formalizada sinoque está en función de su voluntad personal.

En todas las zonas, las instituciones difieren en los objetivos y la forma en que realizan lassupervisiones, que están directamente relacionadas con sus objetivos y actividades. De es-te modo, por ejemplo el MINSA está más interesado en evaluar los conocimientos adquiri-dos, la higiene y los insumos con los que cuentan los promotores, así como la metodologíade su trabajo.

Así, la supervisión es una actividad que despierta tensiones en el trabajo comunita-rio, pues por un lado los promotores tienen la expectativa de contar con un segui-miento y un acompañamiento para mejorar su labor, pero por otro perciben a esta ac-ción como un mecanismo de control o de “pedido de cuentas” que muchas veces no seadapta a sus características culturales.

1.6. Duración del cargo de promotor: “¿Un promotor es para toda la vida?”

El tiempo que un promotor o promotora permanece en el cargo es muy variado y está enfunción de una serie de factores, principalmente institucionales y personales.

La opinión generalizada, tanto en la población y en las instituciones como entre las autorida-des comunales y los mismos promotores, es que el periodo ideal para permanecer en el car-go debe ser mayor de dos años.

Algunas instituciones como ADRA capacitan a sus promotores por un periodo definido quepuede ser seis meses, tiempo que dura la actividad. En el caso de los promotores de CARITAS,en algunas comunidades permanecen de tres a cinco años, lapso que dura el financiamientode la institución.Terminada la actividad o el financiamiento, estos promotores pueden dejar elcargo o continuar trabajando con otra institución. Por su parte, la(s) parroquia(s) —cuya es-trategia es brindar capacitaciones continuas a los promotores— están interesadas en que eltiempo de permanencia de éstos en el cargo sea mucho mayor.

En algunas comunidades, la crisis económica obliga a cier to número de promotores varo-nes a migrar hacia otras zonas en busca de trabajos temporales. Este factor va cambian-do paulatinamente la racionalidad del papel tradicional del promotor, pues éste ya no


cuenta con recursos que le permitan sostener al mismo tiempo su trabajo voluntario y lasupervivencia de su familia. En estos casos, la duración en el cargo es estacional; es decir,la persona puede ejercer como promotor durante un tiempo, luego ausentarse de su co-munidad y retomar en otro momento su trabajo comunitario, con lo cual éste pierde con-tinuidad.

Algunas autoridades opinan que los promotores deben permanecer en el cargo entre dos ytres años, periodo después del cual tienen que ser sometidos a una evaluación por parte dela comunidad para decidir si continúan realizando su función o son reemplazados por otraspersonas:

Debe ser por dos o tres años, lo ideal (…) Después la comunidad evaluaría sutrabajo para ver si siguen o no (…) También se puede cambiar o se puede au-mentar otras personas, para que puedan ayudar cuando no tienen tiempo, al-guien puede reemplazar. (Presidenta de comunidad,Tambobamba,Apurímac).

El proceso de aprendizaje que implica esta labor es un aspecto ampliamente valorado por to-dos los informantes, quienes consideran que sólo un largo tiempo de permanencia en el car-go podría asegurar el aprovechamiento de esta experiencia:

Cuando cada dos años ocupan todo cargo, luego se cambia, yo creo sería difícilde aprender. Debería continuar el que sabe bien, debe seguir Manuel (quien) es-tá seis o cinco años, él sabe. (Julia, promotora, Lamay, Cusco).

Otro factor considerado importante es que un periodo largo asegura el reconocimiento y lalegitimación del promotor al interior de la comunidad:

Una persona debe durar (como promotor) entre cinco y doce años. Durante esetiempo va a tener autoridad porque la comunidad lo va a reconocer así.Tieneque ser un amauta (un maestro) y para eso se necesita madurez y ésta dependedel soporte que le dé la autoridad,porque el Minsa nunca va a expulsar a un pro-motor. (Directivo de la Dirección de Salud, Disa,Andahuaylas,Apurímac).

Otras instituciones incluso señalan la inversión económica que representa la capacitación deun promotor, recurso que no redundaría en bienestar de la comunidad si es que este cargodurara un periodo muy corto:

Capacitar a un promotor nos cuesta plata, entonces por eso no ponemos límiteen su trabajo (...) Si no a cuántos promotores tendríamos que capacitar, nos de-dicaríamos sólo a capacitar y nuestros recursos no nos permiten. (Técnica ONG,Abancay,Apurímac).

La mayor parte de instituciones considera que el cargo de promotor implica un compromi-so con la salud de la comunidad que es sostenido en forma indefinida, independientementede si la persona está o no en actividad, o si mantiene o no relaciones institucionales. Es comosi el haber desempeñado el cargo de promotor de salud convirtiera a estas personas en agen-tes de salud y desarrollo de la comunidad “para toda la vida”:


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Hasta la muerte (...) Eso es imposible de dejar cuando uno permanece en la co-munidad.Ya saben que somos capacitados. Así, están en el camino y te pregun-tan. Por más (de) que un promotor se retira, la comunidad lo está visitando. (GFcon promotores,Andahuaylas,Apurímac).

Yo creo de mi parte que ellos deberían ser para siempre promotores. (Tenientegobernador,Tamshiyacu, Loreto).

La labor del promotor es definitiva, la capacitación que le dan es para toda lavida y tiene que seguir sirviendo, a no ser que se traslade. Este cargo no seríarotativo, yo creo que los conocimientos del promotor lo adquirió y eso le va aservir para toda la vida. (Presidente de rondas campesinas, Hualgayoc, Caja-marca).

Sin embargo, la mayoría de los promotores parece considerar que su permanencia en elpuesto representa una carga muy pesada de sostener debido a sus otras actividades per-sonales. De este modo, permanecer o no en el cargo será una decisión personal de lospromotores:

Depende de mí. Si yo quiero, sigo más de dos años, tres, cuatro, cinco años. En micomunidad nos dejan para dos años pero es de acuerdo a tu comportamiento pa-ra que sigas. En (el) caso mío, hasta hoy no tengo problemas, por esto estoy con-tinuando. Es de acuerdo al comportamiento pero es de dos años la elección, esodepende de mí. Si quiero salir, tengo que decir con qué anterioridad, y debe exis-tir el que me reemplace. Es de acuerdo a la voluntad, otros están de dos años,cuatro, cinco, seis, siete hasta veinticuatro años es promotor un compañero. (GFcon promotores, Lamay, Cusco).

Según que resiste, pues. Si es que a él le gusta, todo el tiempo, hasta su muertepuede estar (como) promotor. Si es que no le gusta, se renuncia pues. (Romual-da, promotora, Cascabamba,Apurímac).

Tanto promotores como autoridades de la comunidad piensan que para promover la conti-nuidad del trabajo de un promotor antiguo que decide retirarse, debería producirse un pro-ceso de transferencia o acompañamiento mediante el cual el experimentado capacite al as-pirante al cargo. Sin embargo, todavía no se han creado mecanismos para que el promotorantiguo forme a nuevos promotores, por lo que muchas veces el trabajo termina cuando es-tas personas dejan su función:

En reemplazo siempre tiene que haber uno que está aprendiendo y el que saleen ese tiempo ya debe estar enseñando a otro. (Presidente comunal, Lamay,Cusco).

Ya estoy como nueve años como promotora y quiero salirme. Si la comunidadacepta, estaría para enseñar a otro. (Juana, promotora, Chinchaypujio, Cusco).

Esta estrategia posibilitaría que la nueva persona que asume el cargo no pase por un perio-do de incertidumbre sino que ingrese progresivamente al trabajo a través de la experienciay la práctica:


Ahí debemos complementar que debería de haber un proceso, lo que hacen enotras comunidades.Te traen promotores, él dice “yo me estoy cansando, ya ten-go seis años y estoy trayendo a mi compañero para que vaya aprendiendo”, y élestá haciendo el acompañamiento, ya va dejando ya una escuela comunal. (GFcon personal de ONG, Cusco, Cusco).

Sin embargo, esta transferencia de funciones y conocimientos puede generar conflictos entrelos mismos promotores, por los celos y las competencias entre los “antiguos” y los “nuevos”:

Bien raro es encontrar que un promotor antiguo va a enseñar a uno nuevo así condesinterés (…) La mayoría tiene celos de sus conocimientos, de lo que ha apren-dido y esto no lo quiere enseñar al nuevo. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Finalmente, a pesar de que muchas instituciones han reglamentado en dos años la duracióndel cargo de promotor, esta permanencia será, como hemos señalado, una decisión perso-nal de quien cumple la función. Las autoridades y los miembros de la comunidad tienen laexpectativa de que el trabajo de promoción se prolongue indefinidamente, pero esta situa-ción no siempre corresponde a los deseos de los propios promotores, para quienes la mo-tivación y las compensaciones juegan un papel importante en la decisión de permanecer ono en su cargo.

1.7. Sostenibilidad del trabajo comunitario:“Antes de que salga el antiguo, se tiene que capacitar al nuevo”

En todas las zonas estudiadas, hay promotores que permanecen en su cargo más allá del tiem-po estipulado y otros que lo dejan incluso antes de cumplir este periodo. Por otro lado, enmuchas comunidades ocurre que, una vez que las instituciones dejan de brindar su apoyo aestos agentes, el trabajo desaparece.

Como ya se dijo anteriormente, es cada vez menos frecuente que los promotores cuenten conrecursos que les permitan tener un tiempo “libre” para dedicarlo al trabajo comunitario. Por ello,el trabajo de promotor tiende a convertirse, cada vez más, en una fuerte carga que atenta con-tra las actividades productivas y familiares de las personas que lo realizan. Muchas veces, la faltade tiempo entra en conflicto con la promoción y puede representar una amenaza para la sos-tenibilidad del trabajo:

Lo que limita bastante el trabajo (de los promotores) es que ellos se dediquen aotras actividades, otros quehaceres para sobrevivir. Muchas veces se tienen que iral campo, (dedicarse) a la agricultura, la caza, la pesca, o buscan otros trabajos;entonces se ausentan. Si bien es cierto cuando regresan vuelven a retomar sus ac-tividades de promotores, pero ya queda un vacío, no es netamente dedicado a lasactividades de salud... tienen que buscarse para sobrevivir, entonces ya dejan eltiempo libre que ellos puedan tener para las actividades de salud. Eso es lo quemás limita la sostenibilidad de los promotores... Mientras no podamos ofrecerlemás al promotor, mientras no podamos darle más recursos, más apoyo, va a se-guir así. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).


E L P R O M OTO R D E S A L U D40

Entre los informantes hay consenso en señalar que el promotor(a) debe gozar de ciertascompensaciones que, sin pasar necesariamente por la remuneración económica, constitu-ya un reconocimiento y un incentivo para contribuir a la sostenibilidad del trabajo comu-nitario:

Por ejemplo, el promotor necesariamente necesita que la comunidad le reconoz-ca. Eso es cierto, que lo reconozca, (que) si hay una faena o trabajo (...) se (le)exonere en eso. (Técnico ONG,Abancay,Apurímac).

En esta misma línea, algunos funcionarios del sector Salud sostienen que la atención gra-tuita de los familiares de los promotores en los servicios oficiales de salud representaríauna especie de “seguro social” que sería considerado como una buena alternativa para,por un lado, compensar el trabajo del promotor y, por otro, asegurar la sostenibilidad re-querida:

Por lo menos normativizar que el promotor de salud por lo menos tenga aten-ción gratuita en el establecimiento, eso es una forma de sostener y eso quedaplasmado como una directiva. El promotor de salud, en vista de que no recibeningún beneficio normado por el ministerio, tendría que siempre y cuando es-

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té en actividad, se le da su atención gratuita como una política. (Así) evitaría-mos muchas cosas en la comunidad si se les da el reconocimiento; de repentecuando el señor tiene una emergencia no puede asistir a la faena por hacer unaatención a una persona. (Directivo Minsa, Cusco, Cusco).

De este modo, vemos que los informantes consideran que la motivación y el compromiso delpromotor con la salud y el desarrollo de su comunidad son factores importantes para asegu-rar la permanencia en el cargo:

Sí es sostenible el trabajo de los promotores en las comunidades. Hay promoto-res ya de años que están dentro de las actividades y siguen siendo (promotores)porque les gusta ser promotores, porque están identificados... si dejan por algúntiempo no es porque ya no quieran ser promotores sino que es la creciente (delrío) que les impide hacer sus actividades. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Ser sostenible desde el punto de vista que tú estas formando personas en la co-munidad para que ellos apoyen a su comunidad y esa capacitación nadie les vaa quitar. No saldría este trabajo adelante sin las personas identificadas con el de-sarrollo de su comunidad, creo yo que siempre es sostenible porque la gente es-tá bien identificada. (Personal de ONG, Hualgayoc, Cajamarca).

Por otro lado, es importante que las instituciones desarrollen relaciones de confianza yapoyo a este trabajo que aseguren el reconocimiento y la legitimidad del promotor den-tro de su comunidad:

Para que sea sostenible, en realidad tienen que haber ciertas normas que respal-den la labor del promotor fundamentalmente, ¿no? (Directivo Minsa,Anta, Cusco).

Si la autoridad comunal no reconoce a su promotor como una persona de respe-to, como una autoridad, como un apoyo, como un alivio que está al cuidado dela salud, si no reconoce, siempre van a decir:“¿Quién va a ser promotor de saludpara este año?”. (Directiva Disa,Andahuaylas,Apurímac).

Asimismo, es importante que exista cierta permanencia en el cargo por parte del personal delas instituciones de salud, pues cuando se presenta mucha “rotación”, se genera también ines-tabilidad en el trabajo del promotor, quien no cuenta con el apoyo institucional constante:

La presencia del Minsa se termina en dos o cuatro años y punto. Como sabemos,esto es por decisiones políticas que ahora tienen atención primaria, pues a lo me-jor dentro de unos años cambia esa política y otra vez estamos igual o peor queantes... Igual es con las famosas ONGs que están con sus profesionales y sus pro-gramas, pues a lo mejor dentro de unos tres años se acaba y otra vez volvemos alo mismo de antes... En cambio nosotros, la parroquia siempre va a estar; cam-biarán las personas, pero la parroquia siempre va a estar. (Responsable de la pa-rroquia, Parinari, Loreto).

Algunos técnicos y personal de las instituciones de salud no sólo no valoran el trabajo delpromotor en la comunidad sino que inclusive lo cuestionan, con lo que contribuyen a dismi-nuir la confianza de la población en estos agentes comunitarios:


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A veces ellos mismos te indisponen con la comunidad (…) le dicen a la gente quepor qué vienen con nosotros, que no sabemos hacer nada, que deben ir directo ala posta, que el promotor no tiene conocimientos. (GF con promotores varones,Chinchaypujio, Cusco).

Otro factor considerado clave para la sostenibilidad del trabajo comunitario es la existenciade una permanente labor de formación y capacitación de los promotores por parte de lasinstituciones, así como de un acompañamiento constante:

Mucha gente abandona cuando se siente sola, cuando no hay ese acompaña-miento al trabajo. (GF con promotores,Andahuaylas,Apurímac).

El uso de recursos como la implementación de botiquines comunales —que otorga al pro-motor mayor responsabilidad y reconocimiento por parte de la comunidad—, también favo-rece la sostenibilidad de este trabajo:

Para que sea sostenible el trabajo del promotor, se debe implementar un botiquínen su comunidad (…) así se asegura que su trabajo permanezca y no desaparez-ca. (Jefe del establecimiento de salud, Encañada, Cajamarca).

Cuando están a cargo de botiquines, (los promotores) se sienten más motiva-dos a trabajar, son más responsables, administran cosas, se hacen más impor-tantes en la comunidad y el trabajo permanece. (GF con personal de ONG,Cusco, Cusco).

En la comunidad, la renovación de promotores tiene una perspectiva de sostenibilidad.De este modo, es muy frecuente la referencia de los informantes a la necesidad de rea-lizar un trabajo permanente de formación, para que los nuevos promotores vayan apren-diendo mientras los antiguos siguen aún en actividad:

Yo ya le iba diciendo a la comunidad que vayan preparando otro promotor, por-que si uno ya quiere renunciar, ya hay otro que pueda asumir. Ahora somos tres(promotores) acá. Roger tiene dos años menos que yo y Willson recién tiene trescursos. Cuando hacemos servicios en el botiquín, lo llamamos (a Willson) paraque esté mirando cómo se hace el diagnóstico, cómo se trata, qué dosis se da.(Marcos, promotor, Parinari, Loreto).

Deben ser constantemente captados nuevos promotores, porque un día se van lospromotores. ¿Cómo vamos a hablar de sostenibilidad si no seguimos capacitandoa nuevos promotores? (…) unos se van y otros llegan. (Director ONG,Andahuay-las,Apurímac).

Es interesante observar el caso de una ONG de Loreto en la cual la búsqueda de sosteni-bilidad del trabajo de promoción ha sido planteada desde dos perspectivas: la formación encada comunidad de un grupo de promotores –denominado grupo de trabajo en salud,GTS— y no de una sola persona y, por otro lado, la conformación de una organización in-tercomunal de promotores que cuenta con estatutos y personería jurídica:


Sí es sostenible (el trabajo de los promotores) porque la idea es que el promo-tor sea para toda la vida. Nosotros fomentamos un grupo de trabajo en salud,no solamente a uno. Así, si se va uno quedan cinco o seis, no va a terminarseporque uno se va... Otra garantía de sostenibilidad es la organización, tenemosuna organización central que son notarialmente registrados en Registros Públi-cos. Con eso ellos van a tener legalidad, van a tener representatividad, dondeellos van a poder gestionar por sí solos sus financiamientos... Por todo esto,creemos que va a tener sostenibilidad nuestro proyecto. (Profesional de ONG,Iquitos, Loreto).

En cuanto a las razones para que algunos promotores renuncien o abandonen su cargo, lasmás mencionadas son la falta de incentivos, de reconocimiento y, sobre todo, de apoyo yasea por parte de la comunidad, de sus familias o de las instituciones con las que realizan sutrabajo:

Los promotores que han desertado lo han hecho por mejoras económicas. Ade-más, desertan por problemas familiares. (GF con personal de salud, Encañada,Cajamarca).

No hay beneficios... por ser promotor en la comunidad no se gana... no se tienedinero ni para comprar jabón, kerosene, cosas. ( Cónyuge de promotor, Parinari,Loreto).

Asimismo, los promotores se sienten desalentados por la falta de apoyo de la comunidad, por-que a veces no les exoneran de las faenas y tienen que abandonar sus quehaceres por cumplirsus funciones:

A veces, cuando con mi esposo no estamos en casa, él se va a la asamblea y yoal curso, nuestros animales, así como mi casa, se encuentran abandonados, y lagente no nos perdona nada. No podemos dejar a nadie, la comunidad no me ayu-da (…) a veces regreso de capacitaciones o de atender gente y me esperan pro-blemas con mis animales, y mi casa está abandonada. (Dominga, promotora, La-may, Cusco).

Por otro lado, la apertura de los promotores hacia otras oportunidades, conocimientos y re-laciones con diferentes instituciones es considerada un “peligro” para el trabajo comunitario,pues muchas veces ellos migran en busca de mejores oportunidades de vida y abandonan sutrabajo:

El peligro es que busquen nuevos trabajos, mejor remunerados, con mayores ven-tajas que las que nunca tendrían en su comunidad (…) muchos migran, se van desu comunidad y abandonan su cargo por buscar mejorar su vida. (Técnica ONG,Andahuaylas,Apurímac).

En el caso de las mujeres, a todas estas situaciones se agregan dos factores: el recargado nú-mero de actividades que realizan tanto para el cuidado de su hogar como para incrementarlos ingresos productivos de la familia y, sobre todo, los problemas de autonomía que, comoveremos más adelante, constituyen una barrera para que puedan acceder y desempeñar elcargo de promotoras.


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De este modo, la decisión de permanecer o no en el cargo responde, por un lado, a las con-diciones de trabajo, especialmente cuando éstas entran en contradicción con la vida familiar,sea por la presión para sostener el hogar que tienen los varones o la obligación de criar a loshijos que se deposita en las mujeres. Por otro lado, esta decisión depende de las propias ex-pectativas del promotor, del balance que haga entre las satisfacciones y las dificultades inhe-rentes al cargo. En esta decisión pesara su vocación y compromiso pero también su expecta-tiva hacia el futuro (Ruiz Bravo y Bobadilla, 1993).

1.8. Razones para ser promotor o promotora:“He salvado vidas”

Los problemas de salud de la comunidad –causados sea por la ausencia de servicios oficialeso por la presencia de epidemias que ponen en peligro a las poblaciones más vulnerables, co-mo niñas, niños y madres— suelen motivar a los promotores(as) a ingresar en el trabajo co-munitario:

Mi comunidad está en una zona que es la última comunidad de la provinciade Andahuaylas. Estamos lejos, y el centro de salud está lejos en Huancabam-ba. Allá los comuneros, la gente, carecía bastante de salud (…) soy promotorcon alegría, para defender a mi comunidad para que no haya muerte, muer-te materna, tanto niño, como adulto. (GF con promotores, Andahuaylas, Apu-rímac).

Acepté este cargo quizá porque me gusta trabajar con mi barrio. Quiero ayudar-les a tratar para salir más adelante, porque hay mamás que no saben, que no tie-nen conocimiento de cómo se utilizan los productos que nos dan. Más por eso yme gusta también el trabajo que hago, es una responsabilidad para mí. (Justina,promotora, Santiago, Cusco).

A veces me da pena algunos niños cuando los veo achacositos, sucios, flaquitos ycuando le decíamos a las madres no nos hacían caso. Pero ahora veo que ya se es-tán dando cuenta; por eso nos decían a nosotros que teníamos que luchar bastan-te para concientizar a la gente, porque de buenas a primeras no íbamos a lograrnada. (Marcos, promotor, San José de Parinari, Loreto).

En este sentido, los resultados positivos parciales en su trabajo motivan a estas perso-nas a continuar como promotores.Verificar que los conocimientos que impartieron a lapoblación se ponen en práctica les satisface y les incentiva a continuar insistiendo entransferir lo que aprenden.Ver resultados en la mejora de la salud de los niños e inten-ciones de cambiar los hábitos es un factor que retroalimenta el compromiso de los pro-motores:

Por que lo poco o lo mucho que me dan atención las madres, yo me quedo con-tento, porque me gusta bastante cuando a veces hay visitas domiciliarias y las en-cuentro a veces que llevan las normas que yo les oriento a las madres (…) He-mos visto cómo cambian las cosas. He salvado vidas, eso es lo que más me moti-va. (Marcos, promotor, San José de Parinari, Loreto).


Por otro lado, la motivación de los promotores está relacionada con el apoyo y el reconoci-miento que encuentren en la comunidad. Ellos perciben que es la comunidad la que los haelegido, por lo que asumen que contarán con este apoyo:

La comunidad me ha elegido,entonces yo me debo a la comunidad,debo prestar misservicios de acuerdo a mi capacidad.Yo me hallo comprometido con la comunidad(…) esto me motiva a seguir trabajando. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

La comunidad nos da todo el respaldo y nos da la moral para seguir adelante ypoder servir mejor (…) toda la gente nos apoya, nos reconoce nuestro trabajo,eso nos motiva a seguir trabajando. (Ántero, promotor, Encañada, Cajamarca).

Otro factor que también es muy mencionado por promotores(as) es la expectativa que tie-nen por superarse y aprender más, en un escenario de escasas oportunidades de educacióntanto para jóvenes como para adultos:

Yo quería aprender más, superarme, era mi anhelo estudiar otras cosas que nohabía podido aprender por mi situación económica (…) pero yo tenía esa moti-vación de estudiar, de superarme por mí, por mis hijos, por mi familia que queríaque sepan algo más de conocimientos que en la comunidad no se tiene. (Marcos,promotor, San José de Parinari, Loreto).

Está muy extendida entre los promotores la percepción de que aquellas personas que asu-man el cargo sólo por interés en los incentivos, las compensaciones o el prestigio y no poruna vocación de servicio, difícilmente podrán mantenerse, porque lo más valioso del trabajoreside en el compromiso con la salud de la población:

Algunas se han ido porque querían sueldo. En este trabajo no hay sueldo sino quees voluntario el trabajo; entonces el resto se han retirado porque iban por el dine-ro, no por apoyo a la comunidad. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

Yo he tenido que dejar mi chacra, ahora mismo tendría que estar sembrando por-que después ya será tarde y mis hijos pueden carecer de alimentos porque no he-mos sembrado a tiempo. Pero yo he pensado que mi responsabilidad es con micomunidad y por eso asisto (…) si fuera por la plata, ya hubiera dejado este tra-bajo; nadie aguanta sólo por la plata, tienes que querer tu trabajo y a tu comu-nidad (Marcos, promotor, San José de Parinari, Loreto).

Mayormente la gente busca beneficios; al ver que no había ningún beneficio pa-ra ellos, ellos se han ido desligando. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

Cuando un promotor elegido trabaja sólo para recibir algo a cambio, entoncesno perdura tiempo.Termina el apoyo y termina su objetivo que quiere conseguirpersonalmente, y se deshace su compromiso. (GF con promotores, Chota, Caja-marca).

Para otros promotores, la motivación reside en los conocimientos sobre la salud que adquie-ren en las capacitaciones, los cuales son incorporados como un conocimiento personal y co-mo un componente de su participación en el trabajo comunitario:


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Me encanta (saber) sobre enfermedades que hay. Anteriormente sorprendíanesos casos, pero después cuando hemos estado informados decidimos frenar lasenfermedades y las muertes. Era excelente para mí la capacitación porque des-pués que terminé el estudio, no sabía dónde continuar estudiando.Anteriormen-te no sabía qué era salud, no sabía cómo tratar las enfermedades. (GF con pro-motores,Andahuaylas,Apurímac).

Me motivó porque se aprendía muchas cosas y me entretenía. Bueno, y teníamosalgo que no sabíamos, o sea conocer los cuerpos, los órganos que uno tiene. Memotivó eso y para poder aprender y llegar hacia la comunidad, dar a conocer losbeneficios. (Nancy, promotora, Iquitos, Loreto).

1.9. Perfil del promotor“El promotor debe dar ejemplo con su vida”

Las expectativas sobre cómo debe ser un promotor ideal son muy amplias no sólo entre losmiembros de la comunidad y en las instituciones sino en los propios promotores.

El principal valor que refieren es el compromiso con las personas y con la problemática desalud de la comunidad. Esta vocación de servicio implica incluso que los promotores tenganun trabajo voluntario, es decir, que no reciban remuneración monetaria. Sin embargo, comoveremos más adelante, sí se perciben otras formas de compensar su trabajo:

(El trabajo) debe ser desinteresado y voluntario. (Rosa, promotora, Chota, Caja-marca).

(El promotor) tiene que ser amable, caritativo, estar dispuesto a servir, poder darsus servicios sin esperar como se dice remuneración. (Presidente de rondas campe-sinas, Hualgayoc, Cajamarca).

El promotor tiene que tener una personalidad de querer servir, porque de qué va-le que sea promotor y que cuando llega una emergencia él esté disgustado, no vaquerer atender. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

A las capacidades y habilidades personales que se considera debe tener un promotor, se su-man valores morales. No sólo se espera que cumpla sus compromisos como agente de pro-moción y cuidado de la salud de la comunidad sino que se valora mucho la responsabilidaden sus acciones; existe la expectativa de que los promotores sean agentes de cambio y desa-rrollo, y al mismo tiempo tengan una conducta ejemplar, es decir, se conviertan en un “mode-lo” para la comunidad:

Tiene que cumplir con sus capacitaciones, cumplir con la comunidad. No debeser malcriado, no debe tomar trago; debe orientar a la comunidad, enseñar a lagente a cumplir con la capacitación y dar charla a la comunidad, cumplir susobligaciones. Debe ser respetuoso con los menores y mayores, tiene que tener vo-luntad, paciencia, hacerse conocer con el pueblo, no ser borracho; debe ser ho-nesto, respetar al pueblo.Asimismo, el pueblo nos respeta mejor todavía a noso-tros. (GF con promotores, Chinchaypujio, Cusco).


Tiene que ser un ejemplo, que se porte bien, que a través de sus actitudes ense-ñe a su comunidad, que no sea una persona, por ejemplo, que esté mareada ensu comunidad o que esté haciendo actos que no se deben hacer. El promotor de-be dar ejemplo con su vida. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Otra característica que se espera que tenga un promotor es capacidad y habilidades de lide-razgo en la comunidad. Esta cualidad es muy valorada sobre todo por las instituciones, quetienen la expectativa de que los promotores puedan movilizar a la comunidad para que rea-lice actividades en torno a la salud:

Es muy importante que el promotor sea un líder en su comunidad, que pueda te-ner capacidad de convocatoria. Cuando nosotros necesitamos convocar a la po-blación para cualquier cosa, si el promotor no es un líder, si la gente no le hacecaso o no es reconocido en su comunidad, no podríamos hacer nuestro trabajo.(Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

También se valora que el promotor tenga cierta educación formal, que no sólo sepa leer yescribir sino que sea una persona “ilustrada” que destaque en la comunidad. En las zonas másdeprimidas, este ideal implica un conocimiento del castellano, mientras que en otras zonas, lacapacidad de liderar la educación de la comunidad:


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Que tenga un poquito de palabra, vocabulario para que tenga facilidad. (Emilio,promotor, Encañada, Cajamarca).

Que tenga su educación. Habiendo educación, tiene que enseñar a toda la comu-nidad, puede ser moralmente, tener confianza, tener vocabulario, tener educa-ción. Debe ser, pues, una persona notable de la comunidad, (que) sea una perso-na de que no tendría problemas y no le guste hacer problemas, que la comuni-dad lo respete. (Teniente gobernador, Chota, Cajamarca).

Es necesario que tengan quinto grado de primaria, secundaria. (GF con personaldel establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).

Es muy valorado que el promotor tenga un trato amable y mucha empatía con la comunidad.Se espera que sea una persona cordial, jovial y empática. Es decir, que posea mucho carismay genere “confianza” en los demás:

Tiene que ser amable, saber llegar a la comunidad para que le tengan confianza.(Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Tener buen trato, buena vocación, atender bien a la gente, atender con cariño,bonito, para que la gente tenga confianza en nosotros. (Felícita, promotora, Cho-ta, Cajamarca).

Algunos miembros de la comunidad resaltan además el “trato” igualitario que siempre debemantener el promotor, diferenciándolo de ciertos prestadores de salud oficiales a quienesconsideran discriminadores por criterios económicos y culturales.

En lo que se refiere a la edad, se espera que el promotor sea una persona con mucha expe-riencia, muy capacitada y responsable, cualidades que por lo general se asocian con las per-sonas adultas. Por otro lado, se valora su jovialidad y espontaneidad, consideradas cualidadespresentes mayormente entre los jóvenes. En todo caso, más que la edad cronológica, lo quese espera es una actitud que combine la experiencia con la cordialidad:

Si tiene más edad, tiene más experiencia, porque uno de menos edad no tiene ex-periencia. (Estela, promotora, Chota, Cajamarca).

Cuando son jóvenes, todo lo ven a lo broma, nada lo toman a lo serio.Todo lotoman en burla, no lo toman importancia el trabajo que van a hacer. (GF conpromotoras, Andahuaylas, Apurímac).

Otro aspecto muy mencionado es la permanencia en la comunidad y en el trabajo que de-be asegurar el promotor. Los informantes consideran que se debe evitar correr el riesgo deque el promotor migre fuera de la comunidad, lo que constituiría una interrupción de su tra-bajo. Por esta razón, muchos valoran el hecho de que sea una persona con pareja estable ocon familia establecida en la zona:

Tiene que ser una persona que reúna condiciones, (que sea) habitante de la zo-na, que te garantice que no se va a ir, que ya tiene su familia pero que tenga cua-

lidades para cumplir como tal. Eso creo que es lo más importante. (Rubén, per-sonal Minsa, Cusco, Cusco).

Si tomamos estudiantes, se van luego, ya nos pasó una experiencia. Entonces, yodiría señoras, con señores maduros. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

Un promotor debe ser morador de su comunidad, debe ser responsable. Ser mo-rador significa que debe ser estable dentro de la comunidad, que debe tener sufamilia, así no se va a estar moviendo a ningún otro lado; por ejemplo un jovende dieciocho años es una persona movible, no sabemos si va a vivir todo el tiem-po dentro de la comunidad, entonces ése no puede ser promotor. (César, promo-tor,Tamshiyacu, Loreto).

En el caso de promotores de instituciones religiosas, a las cualidades antes mencionadas seadicionan los valores y la misión que, como practicantes de determinada doctrina, siempre tie-nen que observar en su trabajo comunitario:

(Que) tenga la vocación de servicio, tenga vínculo con la iglesia, que impartaprincipios, que sea cristiano. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).

En lo que se refiere al sexo de estas personas, en general no hay preferencias. El consenso es quepueden ser varones o mujeres, pues en ambos casos se valora su compromiso y su trabajo:

Sería varones y mujeres que estén disponibles todo el tiempo necesario que sea.No diferenciar en el sexo, tanto mujer como varón trabajamos igual.Tenemos esafacultad para poder trabajar. (GF con promotores,Andahuaylas,Apurímac).

Sin embargo, algunos señalan que es preferible que existan siempre promotores de ambossexos, pues, como veremos más adelante, la vergüenza por recurrir a una persona del sexoopuesto está extendida tanto en varones como en mujeres.

Hasta cierto punto tenemos confianza en el promotor, pero si fuera mujer seríamejor. Acá no hay promotoras mujeres para las mujeres, así se podría hablar detodo lo que nos sucede, con un hombre no es igual. (GF con madres de familia,Parinari, Loreto).

Las mujeres son más confianza con las mamitas. Como las mamitas son mujeres,nos confían más sus problemas.Todo nos cuentan. (Promotora,Andahuaylas,Apu-rímac).

1.10. Relaciones con otras instituciones y prestadores de salud

En las cuatro zonas de intervención, las familias de la comunidad recurren a diversas respues-tas e itinerarios en la búsqueda de atención a sus problemas de salud.Así, buscan tanto a pres-tadores públicos como no públicos: los establecimientos del sector Salud, las ONG que tra-bajan en este ámbito, los promotores, las parteras, los “médicos vegetalistas”, los “hierberos”,los curanderos, entre otros agentes de su entorno social y cultural.


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En este escenario se inserta el trabajo del promotor(a) de salud, quienes desarrollan diversasrelaciones con todos estos prestadores y autoridades de la comunidad.

1.10.1. Relaciones con el MINSA:“Todo depende de con quién tenga que dialogar”

Los promotores(as) coordinan con el personal del MINSA las actividades que tienen querealizar, en una dinámica en la que los prestadores de salud establecen directivas que lospromotores tienen que cumplir y acerca de la cual finalmente tienen que informar a tra-vés de la presentación de reportes:

Personalmente, trabajamos en coordinación con (la) posta de salud en mi comu-nidad.A veces cuando un paciente está demasiado enfermo o grave tenemos quetransferir al centro de salud. Esas cosas ocurre en mi comunidad de Huama, somoscuatro y los cuatro nos encontramos hoy, nuestra tarea es bastante y tenemos queinformar. (GF con promotores, Lamay, Cusco).

En muchos casos, el personal de los servicios asume una relación de dependencia con elpromotor porque perciben que sólo cuando el promotor depende de ellos se asegura eltrabajo comunitario:

Por lo general (la relación) es fluida en el caso de nosotros. Particularmente notengo problemas, es fluida, vienen, preguntan:“doctor, mande” o “señorita enfer-mera, mande”. Entonces la relación tiene que ser así definitivamente, porque si-no no funciona este sistema. (Directivo Minsa, Cusco, Cusco).

Incluso algunos de estos prestadores de salud consideran que el papel del promotor en la co-munidad y la importancia que esta función tiene irán desapareciendo conforme se incrementela cobertura de los servicios públicos:

La población ya no cree en promotores sino que ellos (se refiere a los pobladores)van al establecimiento (...) de repente por el trabajo de ellos (se refiere a los promo-tores) han dado confianza de que la salud es importante y que deben ir a un esta-blecimiento (...) a la larga se irán pero necesitamos todavía de ellos (de los promo-tores). (GF con técnicos Disa,Andahuaylas,Apurímac).

Esta situación de dependencia en el trabajo del promotor lleva a que muchas veces el personalorganiza sus actividades sin tomar en cuenta a los promotores, lo cual genera malestar entre ellos,y un reclamo por mayor coordinación y comunicación:

Con el Minsa no tenemos estrecha coordinación. Siempre van poniendo obstácu-los (…) ellos vienen hoy día, vacunan y algunas personas no están presentes por-que se han ido a su chacra. Siempre nosotros decimos que deben avisar por antici-pado. Entonces como promotores tenemos que avisar a la comunidad, reunir en unlugar y esperarlos y que vacunen a todos. Eso es lo que nosotros reclamamos y meparece que no dan solución. Cuántos niños hay que no tienen vacunas completasporque no hay esa coordinación. (Julián, promotor, San José de Parinari, Loreto).


En otras ocasiones, algunos prestadores de Salud deslegitiman frente a los usuarios el traba-jo que hace el promotor:

Como promotor de salud me iba y tocaba las puertas al centro de salud. Me ne-gaban, me decían “quién serás, no te conocemos, si serás promotor de salud”. Hepresentado cuántas veces solicitudes a la región de Salud y cuántas veces me hanegado, entonces por eso tomé la decisión de alejarme. (Ántero, promotor, Enca-ñada, Cajamarca.).

Ellos (se refiere al personal de la posta) más bien están en contra del promotor,diciendo que cómo él va a saber, si sólo es un campesino; dicen también que elpromotor les quita su trabajo.Así nos dice, señor. (GF con padres de familia, Cha-capuente,Apurímac).

La institucionalidad de la relación entre promotores y personal de salud es muy frágil ypor lo general depende tanto de la actitud como de los vínculos personales que se esta-blecen entre ellos y no entre los cargos, las funciones o los compromisos formalmenteinstituidos:

Depende quién sea la persona que me toque.A veces están con buena actitud ytodo sale bien (pero) otras veces te toca una persona que no te quiere atenderbien y no se puede hablar (…) todo depende (de) con quién tenga que dialogar.(Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).

Esta situación trae consigo dificultades, para el establecimiento de mejores relaciones, da-da la alta rotación, personal de salud en sus cargos. El problema es corroborado por elpropio personal del MINSA, que reconoce que la movilidad en los cargos del personal esuna barrera para que se establezcan relaciones armoniosas:

En la posta nos andan cambiando a los enfermeros, nos incomodamos con estascosas. Cuando otra enfermera nos dice otra cosa, viene otra enfermera, ésta yatambién nos dice otra cosa. Por eso estamos diferenciados, nos variamos. (Julia,promotora, Chinchaypujio, Cusco).

Por los cambios que hay en el establecimiento, llega nuevo personal y no hay esaconfianza. Entonces la relación no es buena, tiene que pasar un tiempo para queellos también puedan manifestarse como tal. (Mario, trabajador del Minsa, Chin-chaypujio, Cusco).

Algunos promotores y personal de otras instituciones de salud cuestionan el modelo deatención vertical, en el que no se establecen relaciones horizontales con la población sinosólo se brinda atención sin preocuparse de si los usuarios incorporan en sus prácticas lasrecomendaciones dadas:

Ellos no valoran el trabajo de nosotros. Por decir ellos no tienen la preocupa-ción de reunir a la gente y explicarles a las madres sobre cómo son las vacu-nas, para que les den algunas explicaciones, eso es lo que a mí me importa.Pero ellos vienen de pasadita nomás, no dan charlas ni consejería. (Marcos,promotor, Parinari, Loreto).



El ministerio tiene una filosofía de aplicar planes verticales, que vienen desdearriba y tienen que ejecutarlos de una u otra forma. En cambio el promotor queve la realidad desde la necesidad que hay, tiene a veces otras propuestas de so-lución, otras ideas; entonces, en este sentido, puede haber un poquito de dispari-dad. (Asesor pastoral, Chota, Cajamarca).

En la percepción del personal del MINSA, los promotores se identifican más con las ONGpues estas instituciones disponen de recursos que funcionan como “incentivos”. Esta situa-ción genera cierto malestar en los promotores que trabajan con el MINSA por no tener ac-ceso a estas compensaciones:

Los promotores que son capacitados por una ONG se identifican más con ellosque con el ministerio (porque) la ONG les abastece mucho más que el ministe-rio... les abastece de insumos, de medicamentos, entonces como que se identifi-can más con ellos (…) Siempre nos reclaman, siempre nos piden,“¿Cómo a la otrapromotora le han dado?”, dicen. Entonces se le trata de explicar.Y cada vez quehay capacitaciones de estas ONGs donde dan estos incentivos, se trata de colo-car a los nuevos promotores para que también reciban esos beneficios. (Enferme-ra Minsa, Iquitos, Loreto).

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1.10.2. Relaciones con otras instituciones (ONG e iglesia):“Es más fácil coordinar”

La relación que establecen los promotores(as) con las ONGs se desarrolla en un con-texto de mayor coordinación y “horizontalidad”, por lo que muchos promotores perci-ben que el trabajo desarrollado es más eficiente:

Con las ONGs es más fácil coordinar porque con ellos tienes disponibilidad detrabajo, quieren trabajar más rápido, se hace más rápido, tal es el caso que conel ministerio no. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).

En zonas como Cajamarca y Loreto, la Iglesia Católica tiene una presencia muy fuerte a tra-vés de promotores, promotoras y movilizadoras que trabajan en forma coordinada con ésta.

El tiempo que éstas y las ONGs dedican a la comunidad es mayor que el que proporciona elpersonal de salud, que por lo general tiene una presencia mínima en estas zonas. Por ello, es-tas instituciones son percibidas como más cercanas:

La gente del ministerio tiene menos tiempo, vienen sólo en campañas o cuandohay vacunaciones o cosas puntuales (…) casi no se quedan en la comunidad niconversan con la gente (…) las ONGs tienen un trabajo más dedicado en la zo-na, pasan más tiempo, (hay) más coordinación. (Presidente de rondas campesi-nas, Hualgayoc, Cajamarca).

Por otro lado, existe la percepción generalizada, tanto entre la población como entre los pro-pios promotores, que estas instituciones cuentan con mayores recursos para la capacitacióny el trabajo con promotores que los que tiene el MINSA. En muchos casos, esto se traduce encompensaciones y reconocimientos al trabajo de los promotores por parte de las ONG, loque contribuye a consolidar los lazos y fortalecer la relación:

Las ONGs tienen más recursos que el ministerio, por esto mismo dan más incenti-vos, materiales para realizar el trabajo. Esto hace que haya una relación más flui-da y cercana con los promotores. (GF con promotores,Andahuaylas,Apurímac).

1.10.3. Relaciones con otros prestadores de salud“Complementariedad y competencias”

En todas las comunidades existe una amplia gama de otros prestadores de salud como lasparteras con quienes, por lo general, los promotores(as) no tienen relaciones fluidas sino que,por el contrario, éstas están marcadas por la tensión y la competencia:

Las madres tienen más confianza en las parteras para la atención de sus partos.(Técnica ONG,Andahuaylas,Apurímac).

Si ponemos en una balanza al promotor y a la partera, la partera se lo lleva de en-cuentro; el peso es mucho mayor. (GF con técnicos Disa,Andahuaylas,Apurímac).


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Cuando estos prestadores no oficiales reciben algún tipo de capacitación por parte de institu-ciones de salud como el MINSA u ONG, generalmente se acortan las distancias con los promo-tores, pues comparten muchas actividades y formas de desarrollar su trabajo. En cambio, si losprestadores no oficiales no establecen coordinaciones con el sector Salud, es muy difícil que lospromotores(as) coordinen con ellos:

(Con) las parteras que son capacitadas por el ministerio sí se puede coordinar, ellassí trabajan como nosotras y tienen en cuenta la higiene y todo lo que se les indica(…) (con) las que trabajan aisladamente es imposible coordinar, (a) estas parterasno les interesa coordinar con nadie. (Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).

En las parteras no se puede confiar mucho porque están atendiendo en formaantihigiénica su trabajo.También hacen apurados, no se sabe (con) qué materia-les ni cómo están. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

En Loreto2, las movilizadoras, los promotores y las parteras capacitados por el personal de sa-lud, a pesar de sus limitaciones logísticas no comparten los escasos recursos con los que cuen-tan sino que trabajan en forma independiente, sin buscar establecer relaciones de colaboracióno complementariedad:

Hay un poco de resentimiento porque las parteras atienden sin nada de partolimpio... o de lo contrario van donde las parteras capacitadas a pedirles que lesden las cosas y no les dan, dicen “por qué ellas también no vienen al curso”. En-tonces se resienten (…) tienen un solo local que podrían compartir y no lo ha-cen, no coordinan entre ellos, tienen celos. (Responsable de la parroquia, San Jo-sé de Parinari, Loreto).

En cuanto a la relación con los “curanderos”, los promotores expresan una gama de situacio-nes que van desde el apoyo y la complementariedad hasta el rechazo y el temor.Varias insti-tuciones sostienen que han realizado algunos esfuerzos para promover su integración y cola-boración pero no han tenido buenos resultados. Los curanderos, por lo general, realizan sutrabajo en forma aislada, sin coordinar con otras instancias de la comunidad, lo cual algunasveces genera tensiones y conflictos:

Hay dos vegetalistas en mi comunidad... (La relación) con uno es buena, con elotro no tanto... Yo le tengo miedo a ese señor porque dicen que es brujo, dicenasí... Mi marido dice que es habladuría de la gente, dice que es buen médico por-que descubre robos, descubre quién le ha hecho mal a la otra persona... (Fabio-la, promotora,Tamshiyacu, Loreto).

Las comunidades creen mucho en los curanderos... El curandero tiene un po-co más de léxico para hablar, para llegar a la persona, para descubrir qué eslo que está sintiendo en ese momento y de repente darle unas palabras dealiento que lo van a ayudar a sobrellevar su problema. (Profesional de ONG,Iquitos, Loreto).


2 En la Amazonia se observan diversas modalidades no oficiales de prestación de salud entre las cuales están los “médicosvegetalistas” —quienes recurren principalmente a vegetales como hojas, raíces, flores, etcétera—, los hueseros —exper-tos en curaciones de fracturas, luxaciones, esguinces, etcétera—, los sobadores que atienden embarazos y partos, y los“médicos ayahuasqueros”, cuyo principal recurso es la raíz alucinógena del ayahuasca (Rodríguez, 1990).

No nos llevamos bien. Informamos que cuando cura el particular (curandero) y sise muere el niño, nosotros ya no tenemos que ver nada. El curandero particularsabrá cómo hacer; pero si curamos nosotros, si pasa algo, tienen el respaldo delpromotor capacitado. (GF con promotores, Chinchaypujio, Cusco).

Por otro lado, existen problemas de salud que sólo los curanderos pueden solucionar; ellosestán en estrecha relación con las nociones de salud y enfermedad de cada zona, los cualesdistan del modelo de atención oficial en la que los promotores están capacitados. Por ello lapoblación busca la atención de salud que considera propia de cada prestador:

Nosotros como promotores no podemos curar un manchari, eso lo cura el mé-dico (“vegetalista”). No lo curamos un mal aire, eso lo cura el médico. No cu-ramos lo que hace daño el agua, eso lo cura el médico. Esas cosas se oyen delos médicos. Mordedura de víbora también curan algunos, no todos son (los)que saben todas las cosas, son diferentes. Por ejemplo, hay una señora que di-ce es especialista en yadama, que es una enfermedad que cuando quieres co-mer algo y no has comido o te ha faltado y te quedas queriendo eso, cólicos,cólicos te da.Yo he tenido eso, ¡cuántas pastillas he tomado y nada! Le han lla-mado a una señora, con una soplada y listo. (Fabiola, promotora,Tamshiyacu,Loreto).

La remuneración por los servicios de prestados por los curanderos puede ser también unmotivo de conflicto con los promotores, pues éstos no reciben compensación monetaria porrealizar su trabajo:

En algunas comunidades hay cierto celo entre ellos. El curandero es alguienque va a cobrar por su trabajo y el promotor lo hace en forma gratuita, enton-ces se crea un tipo de rivalidad. (Jefe de un establecimiento de salud, Chota,Cajamarca).

Cuando traen a los curanderos, les pagan un cordero, dinero, pero éstos hacen cu-rar por un momento nomás. Después que pasa un día, (los pacientes) están vi-niendo de nuevo a buscarme, diciendo “estoy mal”. (GF con promotores varones,Chinchaypujio, Cusco).

1.10.4. Relaciones con las autoridades comunales“Todo tiene que pasar por ellos”

Por lo general, los promotores dan a conocer a las autoridades de la comunidad las activida-des que van a desarrollar, con el fin de contar con el apoyo necesario sin el cual no sería po-sible realizar su trabajo, sobre todo cuando son campañas que buscan involucrar a toda la co-munidad:

Hago coordinaciones permanentemente con las autoridades de la comunidad,luego con los sectores estatales. (...) Sector educativo, salud, las autoridades co-mo el presidente de la comunidad, el alcalde, el juez de paz, siempre hay unacoordinación, busca apoyo. (Óscar, promotor,Andahuyalas,Abancay).


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Está muy bien porque las autoridades nos apoyan y dicen “eso está bien, eso es-tá mal”, nos orientan también. (Felícita, promotora, Chota, Cajamarca).

Las gestiones que realizan los promotores ante el MINSA y otras instituciones no debenser hechas a título personal sino a nombre de la comunidad; deben contar con el conoci-miento y la autorización de las autoridades comunales. Si no se cumple este procedimien-to, pueden presentarse conflictos, pues las autoridades esperan que el promotor y las ins-tituciones coordinen con ellos:

Se crean problemas con la dirigencia (comunal) si no se coordina previamentecon ellos (…) no quieren que nada pase por alto o encima de ellos.Todo lo quehacemos en la comunidad tiene que ser del conocimiento de ellos. Incluso quie-ren (que) antes (de) que coordinemos con el promotor, lo hagamos con estas (au-toridades). (Técnico Minsa, Cusco).

El promotor no puede hacer coordinaciones en su nombre, todo lo tiene quehacer a nombre de la comunidad. Para ella trabaja, a ella se debe y todo loque hace lo tiene que hacer en nombre de ella y con autorización de sus au-toridades. (Teniente gobernador, Kiuñalla, Apurímac).

En algunos casos, los promotores desempeñan cargos directivos en su comunidad, lo cual lespermite tener una visión más integral de los problemas de salud:

Muchos de los promotores son líderes en su comunidad y participan con variosorganismos que trabajan en la zona, algunos incluso son autoridades. (Jefe de unestablecimiento de salud, Cajamarca, Cajamarca).

En algunas zonas, autoridades como tenientes gobernadores o presidentes de rondas soncambiadas anualmente, situación que retrasa cualquier acuerdo al que hubieran llegado lospromotores con las autoridades anteriores:

Algunas autoridades no entienden bien lo que es la salud, porque en el caso delos tenientes gobernadores y presidentes de rondas, son un tiempo nomás que ca-da uno trabaja, después hay cambio. (Ramón, promotor, Chota, Cajamarca).

Los promotores están obligados a informar a las autoridades comunales sobre sus activida-des, independientemente de cualquier relación que ellos puedan tener con otras institucio-nes, pues la comunidad tiene su propia dinámica, que debe ser respetada por todos sus miem-bros. Por lo general, esta situación no despierta malestares en los promotores, ya que les ase-gura contar con apoyo para su trabajo:

(Los promotores) tienen que ir a la capacitación; además, ellos tienen su comitéde promotores dentro de la comunidad y tienen estatuto interno, pero tienen quecumplir luego; luego nos da informes principalmente sobre la salud. (Presidentecomunal Chinchaypujio, Cusco).

Me gusta coordinar con las autoridades que hay en la comunidad, ya sea conel presidente de rondas, con el teniente gobernador, también (con) diferentes


organizaciones. Me gusta comentarles también, no me gusta hacer las cosas so-lamente para mí sino que me gusta compartirlo. (Estela, promotora, Chota, Ca-jamarca).

Por otro lado, los promotores también se relacionan con otros promotores, ya sea de la mis-ma institución como de otras. Estas instituciones pueden ser privadas o estatales, y muchasveces realizan su trabajo en una misma comunidad, lo cual obliga a los promotores a mante-ner una relación permanente que no siempre tiene resultados positivos. En algunos casos, sepueden desarrollar relaciones conflictivas, sobre todo cuando entre los promotores hay celospor el apoyo que reciben de sus instituciones o por el diferente grado de reconocimiento queles brinda la comunidad:

(Coordinamos) con los promotores que están cercanos como también (con)promotores de otras instituciones. Por ejemplo, yo trabajo en forma coordina-da con el promotor de salud que tiene el sector de salud.(...) Hasta el momen-to no, nadie me ha negado porque yo también cada vez que me solicitan algúnapoyo voy y les brindo el apoyo en forma recíproca. (Óscar, promotor, Anda-huaylas, Apurímac).

En resumen, las relaciones que establecen los promotores(as) con los prestadores oficiales yno oficiales que trabajan en la comunidad son muy diversas, y a pesar de que algunas de és-tas puedan estar formalmente institucionalizadas, lo que prevalece son los vínculos persona-les, en un escenario de complementariedad y competencias.

La necesidad de formalizar el trabajo del promotor es anotada por otros autores (Brouwer,1991), quienes también señalan que dada la característica voluntaria de este trabajo, la faltade un vínculo formalizado con las instituciones y la no acreditación adecuada en las comuni-dades, los promotores pueden dejar de actuar en cualquier momento, dejando inconclusasmuchas acciones de su trabajo comunitario.



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Las instituciones y la propia comunidad tienen expectativas sobre los papeles y las funcio-nes que deben asumir los promotores(as) de salud. Brouwer (1991) sistematiza en cua-

tro “campos” las habilidades que se desea que tenga el promotor y las expectativas sobre él.

En el primer campo se presentan aquellos casos en los que el papel del promotor se centraen su habilidad para solucionar las demandas y las necesidades de una comunidad. Se enfati-za su capacidad de gestión y se valora el conocimiento técnico o instrumental que adquieredurante su permanencia en el proyecto. En el segundo campo, importa que tenga habilidadespara mostrar los posibles cambios, motivar a los miembros de la comunidad y representar susintereses. El énfasis se pone en una serie de valores que debe poseer el promotor, por ejem-plo ser solidario, crítico, consciente, democrático, saber trabajar en equipo, etcétera. Estas cua-lidades permiten que el promotor sea reconocido y respetado en la comunidad, y que ad-quiera así poder o autoridad tanto frente al proyecto como a los agentes externos.

En el tercer campo, el trabajo del promotor está relacionado con tareas y responsabilidadesespecíficas al interior del proyecto. Se concibe al promotor como un colaborador del agenteexterno, que no cuestiona las metas ni las estrategias del proyecto. El promotor puede inci-dir en algunos cambios o reformulaciones de la acción pero no tiene la capacidad de trans-formar en forma sustantiva propuestas ya definidas. Finalmente, en el cuarto campo, se espe-ra que el promotor sea autónomo y que despliegue iniciativas y potencialidades.También querecree y replique la experiencia más allá de los límites del espacio y el tiempo determinadostanto por la institución como por el proyecto. Se espera que, a mediano y largo plazo, a tra-vés de esta estrategia se consiga que en el medio popular permanezca un núcleo de perso-nal formado para seguir atendiendo necesidades educativas, en este caso de salud, y ejercien-do un reconocido liderazgo capaz de potenciar a las organizaciones de base.

Quehacer delPromotor de Salud

2


2.1. Funciones del promotor(a) de salud“Son puentes con la comunidad”

Una de las principales funciones que cumplen los promotores(as) es la de ser “nexos” o“puentes” entre las instituciones y la comunidad:

Como Ministerio de Salud, nosotros siempre buscamos apoyo por todas partes,ya sea materiales, serviciales o personales. Para nosotros, el promotor es la puer-ta hacia una comunidad y con eso podemos hacer de repente muchas activida-des más eficientes. (Responsable CRED, Chinchaypujio, Cusco).

Lo fundamental para mí en la formación de un promotor es que es un agente decambio, es un eje entre la medicina formal e informal. El que articula su comuni-dad con los servicios de salud. (Director Disa,Andahuaylas,Apurímac).

De este modo, el promotor organiza a la comunidad para que participe en las actividadesque las instituciones van a desarrollar. Para ello es importante que cuente con el liderazgoque le permita asumir esta función:

Cuando vienen de la posta, tenemos que estar instalando el parlante para llamara las madres para que traigan a sus hijos, para pesar y medir su talla.Tenemos queayudar en todo esto, ese día tienen que estar presentes todos para la atención. (GFcon promotores varones, Lamay, Cusco).

El promotor de salud está cumpliendo otras funciones, está obligado a compar-tir en algunas reuniones, reunirse con los dirigentes de rondas, también con otrasinstituciones que apoyan a la comunidad. El promotor es un líder en su comuni-dad y está obligado a dar todo lo que pueda en bien de su caserío. (Presidente deRondas, Hualgayoc, Cajamarca).

En muchos casos, los promotores van más allá de sus actividades como agentes de salud enla comunidad, y cumplen diversos papeles que los convierten en líderes y agentes de promo-ción y desarrollo comunitarios, por lo que su participación es requerida cuando se toman de-cisiones importantes:

El promotor es un líder, es una autoridad más que garantiza a la comunidad encualquier gestión que vaya a realizar. Debemos fomentar que sea una autoridady que sea respetado por la comunidad y que se articule de diferentes formas conla comunidad, (que los promotores sean) no sólo encargados de la salud sino dediferentes cosas que tengan que ver con la comunidad.Ante todo es un líder por-que ha sido convocado por la comunidad y así lo ven ellos. (Enfermera Minsa,Iquitos, Loreto).

Somos los que promovemos la vida, el bienestar de las familias, el desarrollo delas familias, el cuidado de los niños. (El promotor es quien) promueve la ayuda,pero desde la familia hasta los demás (…) él es quien defiende la vida, es quienpromueve la defensa de la salud, es el que motiva que la comunidad cambie enmuchos aspectos y quien organiza y apoya muchos proyectos, quien promueve lavida en su forma integral. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).


Sin embargo, algunos directivos de instituciones de salud sostienen que, actualmente, el papeldel promotor se limita a ser un “apoyo” que operativiza las tareas dadas por este personal:

Para mí que no le damos mucha responsabilidad a ellos, sino que ellos nos sirvensolamente como apoyo o ayuda a nuestras actividades porque ellos viven direc-tamente en la comunidad (...), solamente les damos tareas. (GF con técnicos Di-sa,Andahuaylas,Apurímac).

Por otro lado, en virtud de que el promotor es considerado parte del sistema de salud, lasONGs tienen la expectativa de que pueda cumplir el papel de planificar las actividades de sa-lud en su comunidad, así como el de participar en la evaluación anual que realiza el estable-cimiento de salud o la misma ONG:

Creo que si el promotor es parte del sistema de salud, entonces el Minsa, quees la ente rectora de salud, tiene que facilitarle al promotor y a la comunidadpara que planifique su salud. O sea no es que el Minsa se sienta en una mesay planifique para todo el año, sino pues tiene que ir a la comunidad y con lacomunidad identificar cuáles son sus problemas. (GF con personal de ONG,Cusco, Cusco).

Para los promotores de iglesia, la “misión” como cristianos es un eje central en torno al cualdefinen sus otros papeles en la comunidad, por lo que buscan cultivar valores y comporta-mientos exigidos por su religión:

El promotor tiene que ser el que está delante de los demás para que la gente lomire y también lo siga, o sea ser ejemplo para los demás, ésa es nuestra misión(GF con promotores, Chota, Cajamarca).

Nuestro rol es tanto en lo espiritual como en lo material, como iglesia de Jesu-cristo, es lo que hizo (él) también, predicar y enseñar a ser verdaderos discípulos(GF con promotores, Chota, Cajamarca).

Otro papel que desempeñan los promotores(as) es el de “educadores” de su comunidad,es decir, son personas que orientan y transfieren a la población conocimientos sobre temasde salud:

Mi rol es de ser un formador, un educador, porque la gente espera a veces la edu-cación que una persona le dirija, porque muchas veces las personas del campono conocemos; entonces, por intermedio de charlas, entonces la gente entiendey se va a prevenir algunas enfermedades que lo atacan. (Ramón, promotor, Cho-ta, Cajamarca).

Finalmente, los promotores(as) son los “representantes” del servicio oficial de salud en la co-munidad, tanto en el nivel de prevención y promoción como en el de asistencia primaria desalud. En zonas donde la población tiene dificultades para acceder a los servicios oficiales, es-te papel se acrecienta y, ante la demanda de los pobladores, los promotores se convierten enprestadores efectivos:


Cuando el técnico de la posta sale por dos o tres días, los promotores lo reem-plazan. Ellos se quedan (como) responsables del puesto de salud y ellos brindansus conocimientos y su pequeño alcance que ellos tienen; ellos se hacen respon-sables de cualquier atención que venga de cualquiera de las comunidades. (Cé-sar, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

(Ser promotor de salud) es ser representante de la posta de salud. En reemplazo dela posta de salud veo y cuido a los enfermos, a los niños. (GF con promotores varo-nes, Chinchaypujio, Cusco).

El quehacer del promotor de salud comunitario está relacionado con la capacitación que ha-ya recibido de parte de las diferentes instituciones que lo apoyan. La función y la actividad secomplementan debido a que los papeles otorgados van a marcar las actividades que se de-sarrollen. Los promotores son puentes y bisagras entre las instituciones y la comunidad, soneducadores, organizadores y prestadores de servicios (Selener, 1997). Como “representantes”de los servicios de salud, asumen actividades preventivas, promocionales y asistenciales.

El trabajo comunitario tiene dos dimensiones: la gestión y el control de un proyecto (Brou-wer, 1991). La mayoría de instituciones tiende a destacar la dimensión de control del trabajode los promotores, pues espera que éstos sean personas autónomas, que tengan creatividady capacidad de liderazgo. Al enfatizar esta dimensión se descuida muchas veces la referida ala gestión, es decir, la capacidad o habilidad técnica que tenga el promotor y que le permitadesarrollar de mejor manera su tarea específica en el marco del proyecto.

Subrayar exclusivamente la dimensión de control implica “sobrevalorar” las cualidades indivi-duales inherentes a la personalidad de cada promotor. Muchas veces esas cualidades se en-cuentran más en los deseos y en la motivación de las instituciones que en los propios pro-motores. Por otra parte, enfatizar exclusivamente el aspecto técnico e instrumental puedecontribuir, como de hecho ocurre en muchos casos, a que el promotor repita mecánicamen-te lo propuesto por los agentes externos, negándose incluso a explicitar su propia opiniónpor no considerarla válida o legítima en el contexto del trabajo de estas instituciones.

De este modo, generalmente los papeles que asumen los promotores corresponden más alas expectativas de las instituciones que a la propia percepción de ellos y de la población, lacual valora más las actividades concretas del trabajo comunitario, que básicamente son de ti-po asistencial y, en menor medida, preventivo promocionales.

2.2. Actividades asistenciales o “curativas”

La figura del promotor surge ante las dificultades de acceso a los servicios oficiales de salud porparte de las poblaciones de menores recursos; esto explica que las principales actividades que de-sempeña sean las asistenciales curativas. Esta situación ha ido cambiando durante los últimos añosdebido al aumento de la cobertura de los servicios oficiales, factor que cada vez ha ido relegan-do más las funciones del promotor al campo preventivo promocional, a pesar de que lo que másdemanda la población y lo que más espera realizar el propio promotor es la parte asistencial.


2.2.1. Primeros auxilios“El promotor quiere hacer cirugía menor”

Las actividades asistenciales que generalmente realizan los promotores son de primeros au-xilios: curación de heridas leves, preparación y administración de suero de rehidratación oral,entre otras.

A veces, pequeños cortes, o sea con algo de alambres o vidrios o navajas, esas cosasde primeros auxilios que hay que atender. (Felícita, promotora, Chota, Cajamarca).

Atiendo heridas leves, curo la diarrea con suero oral. (Micaela, promotora, Ma-ranganí, Cusco).

Algunos promotores tienen expectativas de realizar otras funciones más allá de primeros au-xilios como hacer suturas, poner inyecciones y preparar medicamentos, con la finalidad deconseguir cierto ingreso económico:

El promotor de salud quisiera hacer muchas otras funciones, no solamente pesar,tallar, hacer referencia, replicar, educar, sino,por ejemplo, cirugía menor, desde ha-cer una sutura y poner inyecciones. (GF con personal del Minsa, Cusco, Cusco).

Sería un medio de ingreso porque al inyectar él va a poder cobrar y al curar tam-bién. (GF con personal de ONG, Cusco, Cusco).

Como ya se dijo, la atención a los miembros de la comunidad que realizan los promotoresno sólo está en función de las líneas de trabajo de las instituciones que los apoyan sino de lasenfermedades prevalentes de la zona, lo cual genera en la población necesidades y expecta-tivas que se espera que sean solucionadas por los promotores. Por ello, las demandas por unaformación integral del promotor son muy fuertes tanto en la población como en los propiospromotores de salud:

Nos atiende a todos, a las señoras embarazadas, él nomás nos atiende. Cuan-do las señoras están con dolores, van donde él; todos los niños nacen a sus ma-nos, yo le envío a mi esposo y el promotor viene inmediatamente a atendernos.(GF con madres de familia, Chacapuente, Apurímac).

Es importante reconocer la experiencia y el conocimiento previo con el que cuentan los pro-motores no sólo para “diagnosticar” sino también para tratar las enfermedades de la zona, si-tuación que es reconocida por algunos miembros del personal de salud oficial:

Yo no sé si es porque Dios les da una gracia especial o porque son ellos los que tie-nen que enfrentar las situaciones o que realmente para ellos una cosa es la teoría yotra el sentido común y no sé qué otra cosa decir, pero el hecho es que salen ade-lante, salvan muchas situaciones...Creo que una cosa es que cuando les dices las pa-labras desnutrición y deshidratación las pueden confundir,pero en la práctica sabenmuy bien lo que es la deshidratación y lo que tienen que hacer.Y también la desnu-trición, se dan cuenta muy bien cuando un niño baja de peso y no tiene el aspectode un niño normal. (Responsable de la parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).


2.2.2. Atención domiciliaria de partos“Quiero atender a las mamitas”

Algunos promotores —y principalmente promotoras— con mayor tiempo en el cargo o queejercían anteriormente como parteros o parteras, se hacen cargo de la atención de alumbra-mientos a domicilio en la comunidad:

Yo me inicié como partera y luego fui asistiendo a las capacitaciones del Minis-terio de Salud y me hice promotora (…) la gente todavía me llama para atenderpartos, y si no están la gente del ministerio, yo les atiendo. (María, promotora,Paucamonte, Cajamarca).

Esta situación va disminuyendo debido a que, como parte de su política de reducción dela mortalidad materna, el Ministerio de Salud busca que los partos sean institucionales, esdecir que se realicen en el establecimiento de salud y bajo la supervisión de un presta-dor oficial. Sin embargo, la población —sobre todo la de las zonas más alejadas de lospuestos de salud—, tiene una gran expectativa de que el promotor o la promotora brin-de este servicio, por lo que en muchos casos, éstos incorporan a su quehacer la atenciónde partos domiciliarios. Las comunidades que tienen dificultades de acceso a los serviciosoficiales de salud valoran mucho esta disposición:

Incluso a las señoras que van a dar a luz, él va hasta su casa, él no dice “traigana mi casa”. En cambio, las sanitarias de Cceñohuaran nos dice “traigan aquí”; en-tonces de algún modo, aunque no entre el carro, aunque sea en callap (‘camilla’),a la pobre señora amarrada a palos tiene que llevarla, pero nuestro promotor vahasta la casa de la paciente y la atiende con tranquilidad. (GF con madres de fa-milia, Chacapuente,Apurímac).

Para algunos pobladores, el hecho de que los partos sean atendidos por promotores ha in-troducido mejoras en las condiciones en que éstos se producen y ha reducido los riesgos queestaban presentes cuando los alumbramientos eran atendidos por parteras.

Había antes (parteras), ahora ya no porque hay promotor, porque las parterasincluso el ombligo de los recién nacidos cortaban con pedazos de ollas de barroy hacían infectar, por eso morían los bebitos.Ahora, con nuestro promotor, ya nomueren los bebitos. (GF con padres de familia, Chacapuente,Apurímac).

La mayoría de promotores, especialmente las mujeres, manifiestan que, dada la gran de-manda que observan en sus comunidades, les interesaría ser capacitados en la atenciónde partos:

A mí me gustaría atender el parto, eso es lo que más me encanta. Más casos pa-san para poder ayudar a las mamitas, en atender el parto (todos quisiéramosaprender), sí, mayormente. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

En algunos promotores, la falta de capacitación y preparación para atender partos generacierto temor, por la percepción de riesgo que esta actividad conlleva:


A veces el parto necesita mucho cuidado, tienes que conocer bien; o a veces,cuando hay fallas, (las pacientes) se mueren y te dicen que el promotor lo ha ma-tado (…) El parto no me gusta (atender), es peligroso, es difícil de atender. (GFcon promotores varones, Chinchaypujio, Cusco).

2.2.3. Administración y suministro de medicamentos“Todos quieren remedios fiados”

En algunos casos, los promotores se ocupan de la administración y el suministro de medica-mentos. Algunos de ellos llegan a tener botiquines comunales a través de los cuales venden oentregan en forma gratuita los medicamentos, ya sean tradicionales u oficiales:

Dar una medicina, una medicina natural como son del campo, pero también lasmedicinas de la farmacia, o las que yo les pueda dar. Pero les digo que la tomencomo uno le indica, porque si no la toman (así), uno o dos días después nueva-mente se vuelven a enfermar. (Paulina, promotora, Chota, Cajamarca).

Los llevamos a la casa del promotor para que les dé una pastillita, un jarabe ouna medicina. (Padre de familia, Chota, Cajamarca).

En zonas en las que existen botiquines comunales, éstos están generalmente bajo la respon-sabilidad del promotor. Ellos son los encargados de administrar los botiquines y expender me-dicinas según la enfermedad del paciente. La administración del botiquín consiste en estaratento a los ingresos y egresos de medicinas, corroborar la fecha de expiración, la cantidad, yverificar si los ingresos económicos corresponden a los egresos de medicinas, así como solu-cionar el desabastecimiento en caso de préstamos (“fiados”):

El trabajo principal del promotor es el botiquín. Ellos cada mes tienen que che-quear las medicinas, cada vez hay revisión de cuentas y cada mes se sabe en cadabotiquín el dinero que tienen, la medicina en existencia, la medicina en plata, enefectivo y los fiados. (Responsable de la parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).

La administración del botiquín es una tarea que genera tensiones y a veces conflictos, puesalgunas personas de la comunidad desconfían un poco acerca de la forma en la que se ma-nejan los medicamentos y los fondos recibidos como producto de la venta, los que se re-quieren para volver a abastecer al botiquín:

En los balances del botiquín, van mucho contra mí porque a veces falta la platade los fiados y al final el que tiene la culpa soy yo porque yo les fío.Ahí es don-de me machacan a mí y a veces les digo:“¿Pero qué hago? Yo no puedo dejar mo-rir. La culpa es de ellos, que no pagan”.Ahí es donde se van contra mí, a veces medicen “De repente usted roba y le esta echando la culpa a otros”.Ahí yo les digoque para evitar esto, renuncio; ellos dicen:“El día que el promotor salga, el boti-quín se va al suelo”. (Octavio, promotor, Esparta, Loreto).

Sin embargo, la mayoría de pobladores confía en esta función del promotor, sobre todo por-que pueden acceder a medicinas a costo reducido, bajo el sistema de préstamos e incluso sincosto alguno:


Cuando le suplicamos que nos fíe, (el promotor) nos fía nomás. De ese modo, pa-ra que siga trayendo pastillas y medicinas, nosotros también cuando tenemos, ahímismo le pagamos, y su atención es gratis (…) en cambio los sanitarios no nosfían nunca, ni tampoco jamás nos rebaja el precio, y si no tenemos plata, no nosatiende. (GF con madres de familia, Chacapuente,Apurímac).

Cuando no se tiene el dinero para las medicinas, sí, como a veces no hay con quécomprar la medicina, le puede decir que le dé un plazo para que pagues y ya lapersona tenemos que rebuscar ya para cancelar eso, con el apoyo que tiene nosayuda. (GF con padres de familia,Tamshiyacu, Loreto).

La escasez de medicamentos es un problema muy sentido por los promotores, pues la co-munidad les exige medicinas con las que ellos no cuentan. En algunos casos, hacen uso de unaserie de estrategias como rifas y otras actividades para obtener estos medicamentos y no des-cuidar su papel como agentes de salud:

Actualmente, la medicina está saliendo fiado y no hay fondos, por eso estamospensado hacer una actividad para tener fondos para el botiquín. Hacemos cha-cras para sembrar maíz, se cosecha y se vende, y eso es para el fondo del boti-quín; acá participan todos los de la comunidad porque a nosotros somos a nivelde la comunidad, un botiquín comunal. Si es urgente, colaboramos con dos soles,un sol o tres soles por cada morador, esto se hace menos; otra actividad que ha-cemos más seguido son campeonatos de fútbol, los equipos se inscriben y tienenque pagar un costo y ahí se captan fondos, juntamos cien, ochenta o cincuentasoles, según los equipos participantes. (Octavio, promotor, Esparta, Loreto).

Muchas veces, los promotores tienen que preparar medicamentos a base de plantas medicina-les para curar resfríos, fiebre, tos, diarrea, entre otros problemas de atención primaria de lasalud. Estas acciones son valoradas por la población:

Preparo hierbas para la fiebre, costado (neumonía), para diarrea.Asimismo, ten-go un huerto donde pongo plantas medicinales; llevando estas plantas voy a cu-rar del viento. (Juana, promotora con más de cuatro años de experiencia, Chin-chaypujio, Cusco).

Cuando el niño se enferma, así también deben preparar más medicinas de hier-bas naturales. Sí, queremos que aprendan a preparar medicinas en las capacita-ciones. (GF con madres de familia, Chinchaypujio, Cusco).

Sin embargo, para el MINSA esta actividad no puede descuidar las medicinas del mundo bio-médico:

Todo medicamento tiene su esencia, pues esos señores (promotores) pueden tenertoda la razón. No estoy en contra de la medicina folclórica, pero creo que tambiénhay que enseñarles un poco (a) combinar lo que es la medicina científica con la tra-dicional. (Directivo Minsa,Anta, Cusco).

En Loreto, algunas instituciones han creado un “vademécum regional” que tiene en cuentalas particularidades no sólo del lenguaje de la zona sino de las prácticas regionales de cui-dado de la salud:


Para ellos se ha elaborado un vademécum en el que se les explica (las propieda-des de) todo tipo de remedios (que) ellos manejan de acuerdo a las enfermeda-des que pueden ir diagnosticando. (Responsable de la parroquia, Santa Rita deCastilla, Loreto).

Algunos promotores llegan a “diagnosticar” e incluso a emitir “recetas”, generalmente paracombatir las enfermedades más frecuentes de la zona; de esta manera, sus pacientes de la co-munidad pueden recurrir a farmacias o botiquines.

Yo conozco promotores que manejan medicamentos de segundo nivel, imagínese(...) El promotor está preparado con la parte teórica que le damos y el Minsa loda (lo prepara) en cómo detectar las neumonías, cómo detectar las diarreas, di-senterías. (Técnico ONG,Andahuaylas,Apurímac).

Sin embargo, no todos los promotores están capacitados para diagnosticar y mucho menosaún para emitir recetas, sobre todo antibióticos, cuyo uso sin prescripción médica general-mente está prohibido por los servicios de salud. A pesar de ello, algunos promotores llegan arecetar debido a que los pobladores se automedican y los presionan para que les suministrenestas medicinas:

Los promotores tienen diferentes tipos de medicamentos, incluso tienen antibió-ticos (pero) nosotros les pedimos que sólo los vendan cuando hay una receta mé-dica (…) Pero la gente los busca, por ejemplo antes han estado enfermos, se cu-raron con amoxicilina, y de frente le exigen al promotor que les dé esto para otranueva enfermedad. (GF con personal de establecimiento de salud, Chota, Caja-marca).

En las comunidades que tienen un establecimiento de salud cercano, los promotores ya notienen medicinas para vender a los enfermos; por tanto, esta responsabilidad va desaparecien-do y los promotores tienen que ir redefiniendo sus actividades:

Antes sí trabajaba con medicinas, tenía un pequeño botiquín. Entonces la gentecasi a diario se presentaba en mi casa, pero ahora, como está el puesto de saludcerca de mi casa y como son gente más capacitada, cada vez traigo menos me-dicina. (Paulina, promotora, Chota, Cajamarca).

Antes me gustaba mucho atender enfermos y darles medicamentos, pero luego,como ahora hay postas, ahora estoy cambiando mi campo de trabajo. Me estágustando dar información y ver que mi comunidad vaya cambiando, y he dejadolo otro ya. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).

2.2.4. Seguimiento de casos“Estamos pendientes de su tratamiento”

Los prestadores de salud sostienen que cuando se presentan casos que requieren segui-miento continuo, algunos pobladores buscan a promotores de su confianza para que lo rea-licen, con el fin de evitar riesgos mayores. Además, los pacientes no siempre cumplen con


las indicaciones que les impartieron; existe descuido en el tratamiento de su salud, sólo to-man interés cuando la dolencia y la enfermedad han avanzado y, muchas veces, cuando yano existe solución:

Ellos cumplen, por decir, las actividades de seguimiento, seguimiento a los niñoscon neumonía, seguimiento a los niños con EDA, captación del sintomático res-piratorio e incluso recolección de su muestra, y reportan y traen esas muestras.(GF con personal del establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).

En esta labor de seguimiento a casos, el promotor realiza esfuerzos para que los pacientescumplan con las indicaciones y recomendaciones dadas por los prestadores oficiales, sobre to-do cuando se trata de enfermedades infectocontagiosas o epidemias en la zona:

Por el bien de su niño, hay que estar presionándolas a ellas por las vacunas deltétanos; hay que estar controlando su cartilla, se tiene que hacer seguimiento conlas mamás, hay que estar pidiendo (a) cada rato, porque si no se les dice, no to-man empeño, no les importa. (Julia, promotora, Lamay, Cusco).

Los promotores salen de casa en casa para ver si se presentan casos de malaria,sobre todo en la época de creciente, donde todos los establecimientos de saludnos ponemos en alerta por orden de la Disa; esto se conoce como contingencia.(Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Los promotores tienen la responsabilidad de notificar a los enfermos sobre su tratamientoy estado de su salud, y también, si es necesario, remitir a estas personas al establecimientode salud. Por lo general, cuando el paciente es derivado a un establecimiento de salud, elpromotor interrumpe el seguimiento de su caso debido a que el establecimiento no le in-forma cuál es el estado de salud del paciente. De esta manera, se pierde la oportunidad deque el promotor realice un seguimiento que contribuya a la recuperación del paciente:

Nosotros estamos pendientes de su tratamiento, le notificamos sobre lo que tie-ne que hacer, sus controles, si tiene que ir tal día a la posta, todo eso (…) lo ma-lo es que (la posta) no te dice cómo marcha el paciente y así uno no puede ha-cer ya el seguimiento de ese caso, no sabemos cómo marcha su salud, ya nada.(Juana, promotora, Chinchaypujio, Cusco).

En la zona periurbana de Loreto, algunos establecimientos de salud han creado una formapráctica para que el promotor pueda realizar el seguimiento en su comunidad. Ésta consisteen un “tarjetero” en el que se registran los datos de la familia y su historia médica; de esta ma-nera, el promotor puede anotar las características de la atención brindada y del tratamientoseguido, así como las recomendaciones realizadas. Este registro permite que, en una siguien-te visita o consulta, el promotor pueda tener a la mano la información sobre el tratamientoy las recomendaciones anteriores:

El promotor va tener una tarjeta por familia. Ahí se va a poder observar las ve-ces que los ha visitado, qué le ha dicho, qué ha encontrado en la visita anterior,para que así en la próxima visita poder saber todo lo ocurrido y seguir orientán-dolos. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).


2.2.5. Lugar donde se realizan las actividades asistenciales“Prefieren atenderse en mi casa”

Existen diversas opiniones con relación al lugar preferido para la realización de las actividadesasistenciales del promotor. Para la mayoría de ellos, de sus familiares y de los miembros de lacomunidad, el hogar del promotor es el lugar preferido para brindar y recibir la atención. Lasrazones van desde la comodidad y confianza que este espacio representa para la poblaciónhasta el ahorro de tiempo que puede realizar el promotor al atender en su casa en lugar dedesplazarse hacia otros lugares; asimismo, cuando atiende en su hogar, el promotor cuenta conlos insumos mínimos que le permiten realizar un mejor trabajo de atención primaria:

Yo prefiero en mi casa (…). A ellos (a mi familia) no les incomoda, ya saben miespecialidad que llevamos nosotros; entonces ellos me dicen cuándo me han ve-nido a buscar o le dicen que regrese más tarde y yo tengo que esperarles. (Este-la, promotora, Chota, Cajamarca).

Prefiero mi casa para no tener que ir perdiendo tiempo, caminando lejos (…) tefacilita tu trabajo si atiendes en tu casa. (Teresa, promotora, Santiago, Cusco).

Nos gusta ir a sus casas (de los promotores), es más cómodo para todos (…) hayconfianza en sus casas de ellos mismos, no tenemos que ir lejos, está aquí nomás,cerca de nosotros (GF con padres de familia, Chacapuente,Apurímac).

Incluso, en algunos casos, los cónyuges de los promotores llegan a participar del trabajo desus parejas, desarrollando actividades de primeros auxilios sobre la base del aprendizaje yla práctica:

Mi esposa, cuando no estoy, ella los cura con las medicinas que me han dado de laposta. Cura las heridas, ella comprende y a veces atiende, ella lo que sabe atiende,les da pastillas. Además, explicamos a nuestras esposas y por eso ya saben ellastambién. (Pedro, promotor, Calca, Cusco).

Algunas personas opinan que la atención debe efectuarse en la posta debido a que este lu-gar cuenta con infraestructura y medicamentos apropiados para la atención de la salud, y tam-bién ofrece mayor comodidad a los usuarios y los promotores:

En cuatro comunidades tienen una posta comunal implementado. Nos han pues-to una comodidad para que puedan atender, entonces ellos atienden allí cuandolos solicitan, van y atienden, hasta curaciones realizan. (Personal del Minsa, La-may, Cusco).

Más tranquilidad es en la posta, a veces en la casa hay molestias, en su casaatienden en forma desordenada. Cuando atendemos en nuestras casas, tambiéna veces tenemos visitas, algún familiar viene, entonces siempre hay molestias. (Jo-sé, promotor, Chinchaypujio, Cusco).

Si en la comunidad no existe puesto de salud o un local comunal, el promotor brinda su do-micilio para que el personal de salud atienda a la población. En menor medida, los promotoresprefieren realizar su trabajo en las propias casas de los pobladores:


Siempre llegan a mi casa (los técnicos)... su misión de ellos es andar de casa encasa vacunando a los niños. Pero si tienen esa pereza de querer andar, lo hace-mos juntar a todos los niños en mi casa.Ahí vienen las madres, se vacunan o man-dan a vacunar a sus niños. (Marcos, promotor, Dos de Mayo, Loreto).

Yo siempre doy charlas... no solamente en las reuniones sino también en suscasas... ahí les voy orientando (acerca de) todas las cosas nuevas... A mí megusta dar las charlas educativas en sus casas. (Donato, promotor,Tamshiyacu,Loreto).

En las comunidades ribereñas de Loreto, donde están presentes el promotor y la movilizado-ra, a pesar de que ambos forman parte del comité de salud de la comunidad, generalmenteel botiquín comunal es usado por los promotores; las movilizadoras tienen que buscar otrosespacios de trabajo. La mayor antigüedad de la presencia de los promotores con relación alas movilizadoras explica en parte esta situación:

Yo pensaría que sería acá en el botiquín el lugar (donde pese y mida la talla). Megustaría tener un centro.Sí, es muy importante tener nosotras mismas un local.Coneso no estamos interrumpiendo a nadie. En nuestro local, ahí estaríamos bien. (No-rita, movilizadora, Firmeza, Loreto).

Finalmente, si bien es cierto que hay lugares de atención definidos —el botiquín, las casas, laescuela, la posta, la capilla, entre otros— los promotores siempre logran encontrar espaciosalternativos para realizar su trabajo:

Si no se puede hacer la actividad ahí, se hace en otro lugar, en la casa del pro-fesor que ya no vive ahí... o en la casa de alguien que tiene su hijo menor de tresaños (…) el lugar es lo de menos. (Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).

2.3. Actividades preventivo promocionales

Desde la Conferencia de Alma Ata, en 1978, la atención primaria de la salud se ha centrado enactividades preventivo promocionales. En este escenario, el trabajo de los promotores se ha orien-tado cada vez más hacia las actividades de promoción y educación de la salud. Sin embargo, co-mo ya se dijo, la población sigue demandando a los promotores más actividades asistenciales.

2.3.1. Orientaciones individuales y grupales“Lo que más me gusta son las charlas a las mamitas”

La prevención y la promoción de la salud pueden ser realizadas en forma individual pero tam-bién, y principalmente, en forma grupal. Las actividades de capacitación grupal se conocencomo “charlas”:

Nosotros prevenimos las enfermedades. La prevención lo hacemos por medio decharlas, de repente individual o en grupo, en conversación con las madres. (Do-nato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).


De esta forma, aquellos promotores capacitados en la prevención y el tratamiento de enfer-medades prevalentes o epidemias, enfocarán sus charlas sobre estos temas, que pueden irdesde la orientación sobre la malaria, el dengue y otros problemas de salud:

Se les dice a la gente que traten de no bañarse en la tarde, entre las cinco y lasseis de la tarde en que sale el zancudo de la malaria (…) para el dengue les da-mos charlas de que no tengan agua estancada en recipientes sin higiene. (César,promotor,Tamshiyacu, Loreto).

Otro tema de orientación en el que trabajan los promotores es el de la higiene en la prepa-ración y el consumo de alimentos —por ejemplo, lavar bien la verdura—, el saneamiento am-biental —lugares adecuados para eliminar las excretas, cloración de agua—, recomendacióna las madres sobre el cuidado e higiene de los niños, entre otros contenidos:

Recomendamos lavar las verduras, principalmente las manos, comer bien cocido,no hacer hervir las comidas cuando se hace calentar, lavar limpio los pocillos pa-ra que la mosca no aparezca. (Juana, promotora, Chinchaypujio, Cusco).

Se les dice cómo clorar el agua o cocinar el agua para que no nos dé el cólera olas EDAs. En época de vaciante (verano) el agua está detenida.Entonces nos pue-de dar cólera, y para evitar eso yo les digo “bueno señores, curen su agua (clorenel agua), cocinen su agua que ustedes toman”. Entonces, ésas son las medidas deprevención. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

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Los promotores de salud de las zonas periurbanas de Loreto, que tienen mayor contacto conlos servicios de salud, capacitan a la población sobre el consumo del agua “tratada” –es decir,clorada o hervida— y al mismo tiempo la proveen de ciertos recursos como lejía y cloro. Másque una práctica constante, estas acciones responden a emergencias en la salud de la pobla-ción. Sin embargo, las resistencias de ésta a “tratar” el agua, aduciendo alteraciones en el sa-bor, son muy fuertes:

Les enseñamos cómo deben clorar el agua... de cuántas gotas se necesitan paracuántos litros... nosotros les damos en gotero el cloro madre, que es el cloro pu-ro que preparamos nosotros del cloro que recogemos del centro de salud (pero)la gente muchas veces no hace caso, dicen que el agua cambia de sabor, que noes igual, que no les gusta. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

En zonas periurbanas de Loreto, el MINSA, a través del Programa Comunitario AtenciónIntegral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), ha apoyado a los promoto-res en la tarea de atender integralmente las enfermedades, tanto en el aspecto de iden-tificación como de manejo:

Lo que los promotores ven es integral. Ellos manejan un manual de AIEPI comu-nitario donde ven desde el manejo del agua, alimentación, eliminación de excre-tas, eliminación de basura, así como prevención de las principales enfermedadesque son IRA, EDA, parasitosis. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Las “charlas” están dirigidas principalmente a las madres, pues las instituciones consideranque las mujeres capacitadas serán las encargadas de replicar lo aprendido en sus hogares yen el resto de la comunidad. Esta situación se puede entender a la luz de que son las mu-jeres, y particularmente las madres, las que tradicionalmente han asumido la principal res-ponsabilidad de la salud del núcleo familiar.

La forma en que los promotores(as) llevan a cabo estas charlas o capacitaciones es a travésde reuniones, que generalmente se realizan en los locales de la comunidad. La mayoría de ins-tituciones ofrece a los promotores materiales para realizar estas actividades en las que ellosenseñan a la población cómo preparar medicinas o sueros caseros, o comidas que tengan ma-yor contenido nutricional para los niños; asimismo, los promotores brindan a la comunidad in-formación que le permita identificar los síntomas y los signos de las enfermedades prevalen-tes de la zona.

Estas charlas son muy valoradas por los promotores porque no requieren un desplazamien-to hacia zonas alejadas, con lo que no descuidan sus actividades personales, familiares ni co-munales:

Lo más fácil son las charlas a las madres. No tienes que caminar ni irte a otrascomunidades abandonando tu casa, tus animales, tu chacra (…) a todos nos gus-ta dar charlas a las madres y a la gente de la comunidad, es lo que más nos gus-ta. (Dorotea, promotora, Maranganí, Cusco).


En algunas ocasiones, la población recurre a los promotores en búsqueda de un interlocutorpara sus problemas personales:

La gente viene a veces no porque esté mal de salud sino viene a hacer una pre-gunta o solucionar una duda que le está afectando; entonces yo le escucho y lehablo, le digo que le va a ir bien, les alegro y se siente mejor. (GF con promoto-res, Chota, Cajamarca).

Uno como promotor se está llamado a brindar algunos consejos a las madres.(Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

2.3.2. Identificación y seguimiento de gestantes“Ni a sus maridos les cuentan que están embarazadas”

Es responsabilidad de los promotores la identificación y el seguimiento de las gestantes de lacomunidad. Para que esta actividad pueda ser realizada, es necesario que el promotor cuen-te con eficientes redes sociales dentro de su comunidad, pues el control prenatal no es unapauta incorporada en las mujeres embarazadas, sobre todo en las adolescentes:

Las gestantes no quieren controlarse. Bien difícil es convencerlas que se contro-len, peor aún para que te digan que están embarazadas, y si son de zonas aleja-das y adolescentes, menos aún te van a decir que están embarazadas (…) unatiene que ser bien conocida en la comunidad, tener amistades con todo el mun-do para poder llegar a las zonas más alejadas y estas gestantes puedan decirtesu caso y así acompañarlas. (Dorotea, promotora, Maranganí, Cusco).

Por otro lado, la presencia de embarazos no deseados y el dilema que algunas mujeres o parejastienen sobre continuar o no con los mismos, refuerza las dificultades para este trabajo.Además, enalgunas zonas andinas, la vestimenta femenina dificulta la posibilidad de que el promotor o la pro-motora puedan percibir, a simple vista, si una mujer está o no embarazada, y ofrecerle su apoyo:

Una vez superados estos problemas e identificadas las gestantes, el promotor elabora un re-gistro en el que se consigna el estado de la gestación, la salud de la madre, la fecha probablede parto y los resultados de los controles prenatales:

Le hacen su seguimiento a las madres y lo reportan, hacen su notificación (…)También hacen el seguimiento de algunas gestantes (GF con personal de salud,Chota, Cajamarca).

Cuando las mujeres embarazadas deciden atenderse en los establecimientos de salud, los pro-motores frecuentemente las acompañan a que realicen sus controles prenatales e incluso enel momento mismo del parto.

Muchas gestantes tienen reservas para acudir a promotores varones, y prefieren recurrir a laspromotoras mujeres, con las que no sienten vergüenza; ellas tienen mayor confianza con laspromotoras incluso para revelar su estado gestacional:


Ni a su marido les cuentan (de su embarazo), tienen vergüenza de hombres pro-motores. (Con) las mujeres (promotoras) hay más confianza, ellas tienen más tra-to para que las embarazadas les confiesen su estado. (GF con padres de familia,Lamay, Cusco).

Algunos promotores(as) tratan de identificar a las gestantes usando como “enganche” el con-texto de otras actividades o campañas:

En la repartición del vaso de leche decimos “les vamos a dar a las que estén ges-tando” y ahí recién te confiesan su condición. Ése es el gancho para que nos di-gan que están embarazadas. (Paulina, promotora, Chota, Cajamarca).

La función del promotor es asegurar que la gestante acuda oportunamente a su control pre-natal y así prevenir posibles riesgos obstétricos antes del parto, a través de la identificación designos y síntomas que alerten sobre estos peligros:

Les hemos hecho fichas con figuritas para que ellos (los promotores) marquen lossignos que encuentren en sus gestantes y los (las) deriven cuanto antes al puestode salud (…) como hinchazón de las piernas, sangrado vaginal, dolor de cabeza,debilidad o cansancio excesivo. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

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2.3.3. Control de peso y talla del niño y la niña“Una cosa es lo que se recomienda y otra lo que tienen para comer”

Una de las tareas más frecuentes de los promotores es el control del peso y la talla de niñosy niñas, para lo cual la mayoría de instituciones les facilitan instrumentos como tallímetros, ba-lanzas y registros en los que pueden consignar los resultados de este trabajo, que generalmen-te forma parte de la estrategia de distribución de alimentos y vacunación:

En la comunidad realizo esto, a los niños pesándolos y tallándolos para ver si es-tán bien o están desnutridos, cada mes o a veces a los dos meses.A los niños me-nores de un año los pesamos de cada un mes, y a los mayores de dos años, los pe-samos cada dos meses. Vemos su tarjeta si está bien o está desnutrido, para de-cirlo a su mamá. (Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).

Los establecimientos de salud entregan a las madres una tarjeta llamada carné de crecimiento ydesarrollo, que comprende los datos de vacunación, peso, talla y test de desarrollo psicomotor,aunque pocas veces se trabaja este último aspecto. Generalmente, estas tarjetas permanecen enpoder de los establecimientos de salud, que las retienen hasta que el niño o la niña cumpla unaño, con el fin de llevar el control de la vacunación. Por tanto, el promotor sólo accede a estastarjetas después del primer año:

La posta se queda con la tarjeta del niño,dicen que es para controlar que se cum-pla su vacunación (…) recién después del año le dan a la madre esta tarjeta (…)durante este tiempo uno no puede saber nada del crecimiento del niño, todo lohace la posta (Felícita, promotora, Chota, Cajamarca).

Pasado ese año, algunas ONGs piden a los promotores que retengan las tarjetas de controlpara evitar que las madres las extravíen:

Les decimos a las madres que nosotros les llevamos la tarjeta para que ellas nolo pierdan y puedan llevar bien este control. (GF con promotores, Andahuaylas,Apurímac).

Generalmente, los promotores aprovechan ese control para difundir otras pautas de cuidadode los niños relativas a su alimentación, higiene y salud en general.

Hacemos las demostraciones de acuerdo al tema que nos toca dar: alimentaciónpara madres gestantes, para lactantes, niños desnutridos, para niños en edad esco-lar, la comida balanceada (...) como son capacitados, ahora hacen con trigo, qui-nua, (...) lo que producen, eso es lo que cocinamos, le hemos enseñado a valorar losalimentos. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

Enseñaba a muchas mamás cómo preparar las papillas para los bebes, orien-taba preparando en sus locales. (Cónyuge de promotora, Andahuaylas,Apurímac).


En los mensajes que los promotores imparten sobre alimentación de los niños, se percibe unestado de tensión entre, por una parte, las recomendaciones que dan para incrementar lacantidad y mejorar la calidad de los alimentos y, por otra, la disponibilidad real de las familiasy la percepción sobre las cualidades que se atribuyen a estos productos:

Nosotros recomendábamos los mismos recursos de la comunidad, nada de losrecursos comprados en la chingana, porque si bien es cierto estamos en la cha-cra, no nos falta nuestras verduras, yuca, plátano, pitucas... tenemos facilidadpara preparar buenos alimentos de nuestros hijos. Entonces, hemos tenido quepromover para que sepamos valorar (porque) alguna cosita de verdura que setiene ni caso le hace la gente, porque no saben el valor nutritivo que se estánperdiendo... En la casa tampoco no nos falta huevo de gallina de nuestras crian-zas. Está para que le demos más valor a esos alimentos. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

(El personal del ministerio) nos dicen para hablarles de las comidas y alimen-tos que tienen que tener las gestantes, las madres, (pero) nosotros vemos quees difícil porque la gente no tiene recursos para comprar esas cosas, apenas lealcanza comer lo que producen en sus chacras. (Marcosa, promotora, Santiago,Cusco).

2.3.4. Visitas domiciliarias“Es lo que más tiempo me quita”

El objetivo de las visitas domiciliarias es capacitar a las familias en sus propios escenarios co-tidianos. Estas visitas son la forma de trabajo más valorada por la población, pues de esta ma-nera los promotores atienden incluso a las familias que no participan con frecuencia en lasconvocatorias generales.

Los temas que se abordan en estas visitas están en función a las líneas de trabajo de las ins-tituciones y comprenden tanto la orientación como la atención directa a los problemas de sa-lud de la comunidad:

Yo voy a las casas pues para ver cómo le están haciendo comer a sus hijos sus pa-pillas, también visitándoles; algunos no saben, siempre estoy viendo si comen tresveces al día. (Vicenta, promotora,Tambobamba,Apurímac).

Sin embargo, en algunas ocasiones, estas visitas domiciliarias pueden ser percibidas por las fa-milias como una invasión a su intimidad, principalmente cuando el promotor no usa una me-todología participativa sino transmite normas de comportamiento “correctas” sin considerarlas pautas culturales de la población. Si a esto se adiciona una carga valorativa y el uso del po-der que puede tener el promotor dentro de la comunidad, será muy difícil que las personasincorporen mejoras para la promoción y el cuidado de su salud:

Cuando hago su inspección o su visita domiciliaria, encuentro toda sucia su ca-sa y tengo que reforzarle ahí. Hasta a veces tengo que suplicarle. Hay muchas


veces que tengo que agarrar yo la escoba y enseñarle:“mamita, así se barre (…)así se lava”, agarré sus ollas, sus platitos, sus tacitas, le he lavado y le he ense-ñado cómo se lava (...) Hasta me he permitido ingresar a su dormitorio y tam-bién algo desordenado, le he enseñado.Y volví después de ocho días, e imagína-te que esa señora ha captado, pero por el temor. (Óscar, promotor, Andahuay-las,Apurímac).

Aparte del trabajo referido a pautas de cuidado de la salud en el hogar, algunos promotoresaprovechan las visitas domiciliarias para realizar consejerías sobre temas relacionados con ladinámica familiar : planificación, conflictos de pareja y crianza de hijos, entre otros.

Sí, a veces me voy a visitarles a sus casas, a veces les digo esto, que debe estarbien aseada su casa, que deben barrer, cambiar y lavar a los niños, para que yano se enfermen. (Rosa, promotora , Chota, Cajamarca).

Aconsejamos no sólo sobre la salud o la alimentación (…) tenemos que hacer detodo, sobre consejos de la pareja, de la familia, de cómo vivir en armonía con lafamilia. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

Es importante que los promotores cuenten con una “solvencia moral” dentro de la comunidad,pues estas consejerías sobre dinámica del hogar implican un trabajo en valores que una perso-na con una conducta cuestionable no podría realizar. Por otro lado, la confianza en el promotores muy importante, pues los usuarios esperan que éste mantenga en reserva los problemas delos que se entera por su trabajo:

La gente nos cuenta muchas veces toda su vida, o nosotros mismos vemos có-mo es su vida, sus problemas, sus peleas, todo de su hogar. Nosotros no pode-mos estar regando eso por ahí, contándole a las demás personas, pues todos seenteran en la comunidad y se le haría cargamontón al promotor. Debemosguardar el secreto y no regar chismes por ahí. (Norita, movilizadora, Firmeza,Loreto).

A pesar de que, como ya se dijo, estas visitas domiciliarias son en general muy valoradas porlas familias de la comunidad, para los promotores representan uno de los quehaceres más di-fíciles de su actividad como agentes de salud. Las principales razones que aluden para hacertal afirmación son el tiempo y el costo económico que implica trasladarse hacia zonas aleja-das, lo cual les genera inconvenientes en sus actividades personales, familiares y comunales.Por otro lado, refieren el rechazo e incluso el maltrato que a veces reciben por parte de al-gunas familias que no desean participar :

A veces (se realiza) una visita domiciliaria, y la señora está ocupada y contestasu esposo, y le digo:“Por favor, ¿puede llamar a su esposa?, que estoy viniendo pa-ra ayudarla a hacer la estimulación de su niño”. El esposo le tira la puerta en lacara. Hay otras veces que te amenazan:“¿Para qué vienes a ver a mi esposa? Leestás metiendo ideas. Le estás aconsejando mal”. Eso es lo que nos dicen. Eso eslo más difícil (...) tengo que hacer visitas a las casas hasta haciéndome mordercon los perros, a veces no las encuentras en la casa y cansada llegas. (GF con pro-motoras,Andahuaylas,Apurímac).


Es lo que más tiempo te quita, estar yendo a sus casas es muy lejos; cada casa esuna caminata y se pasa toda la mañana, todo el día, en caminar nomás. (Aure-lia, promotora, Chinchaypujio, Cusco).

Estas dificultades, relacionadas sobre todo con el tiempo del promotor, inciden tanto en la calidadcomo en la frecuencia de las visitas.

2.3.5. Trabajo extramural o fuera de la comunidad“Somos verdaderos traductores”

El sector salud realiza campañas de atención médica en comunidades cercanas al ámbito detrabajo del promotor, las que son conocidas como trabajo extramural.

El promotor apoya a las instituciones en este trabajo convocando a la población y desempe-ñando otras funciones entre las que está servir de “intérprete” entre el personal de salud y lapoblación que no domina el castellano:

En las salidas extramurales, cuando se tiene programado visitar alguna deter-minada comunidad, el promotor está informado de la actividad (...) tiene queapoyar, por ejemplo convocando a toda la población; también participan du-rante la atención. (Técnica Dirección Regional de Salud, Diresa,Abancay,Apu-rímac).

Los promotores somos verdaderos traductores del Minsa. Si no fuera por no-sotros, no podrían realizar su trabajo pues la gente no les entendería, ellos nohablan quechua y la gente no habla español. (Marcosa, promotora, Santiago,Cusco).

Estas actividades representan una fuente de malestar para los promotores, principalmente por-que consideran que les quitan tiempo; además, generalmente las instituciones no les avisan conanticipación:

Las señoritas de la posta nos dicen para acompañarlas a la comunidad, paraapoyarlas en su trabajo (..) tenemos que ayudar repartiendo papillas (...), eso nosquita mucho tiempo y lo que es peor, no nos avisan con anticipación para pre-parar nuestras actividades. (Vicenta, promotora Abancay,Apurímac).

2.4. Referencia y acompañamiento a pacientes en sus visitas a los servicios de salud “Muy pocas veces la posta devuelve la información”

Con el transcurrir de los años, las instituciones han ido recortando las facultades de los pro-motores para atender las necesidades de salud de la población que está fuera de su campode acción. Por ello, las instituciones refuerzan cada vez más el trabajo de referencia a los es-tablecimientos de salud.


Sin embargo, como vimos anteriormente, las expectativas y las necesidades de la poblaciónobligan al promotor a enfrentarse y dar solución a una serie de problemas de salud, sobre to-do cuando la comunidad tiene dificultades para acceder a los puestos.

En otras ocasiones, cuando la enfermedad reviste gravedad y el promotor no cuenta ni conlos recursos técnicos ni con los insumos necesarios para atender al paciente, realiza los trá-mites para que se transfiera a éste hacia los servicios de salud más cercanos. Sin embargo, sutrabajo no termina en este trámite sino que tiene que acompañar al enfermo hasta el centroy, si es necesario, darle algún tipo de atención primaria hasta llegar donde el especialista:

En algunos casos es necesario tratar enfermedades porque éstas ya se han pre-sentado, por ejemplo puede ser un corte; entonces yo estoy preparado para ha-cer suturas, entonces lo coso, lo atiendo, le doy su antibiótico. Pero a veces se vencasos de emergencia, entonces le doy sólo un calmante y de emergencia al cen-tro de salud; por ejemplo, en las mordeduras de serpiente, si tuviera el suero an-tiofídico, yo lo puedo atender, lo inyecto y de todas maneras se le lleva al centrode salud para que le hagan las curaciones, porque son especiales las cremas y losantibióticos que les ponen. (César, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

Algunas instituciones dan prioridad a impartirle al promotor una formación que le permita de-tectar e identificar los problemas de salud de la población con la que trabaja. De este modo, sibien los promotores no están autorizados para atender ni para “recetar” medicamentos, sí pue-den identificar a las gestantes, a los niños desnutridos y a los enfermos que tienen dificultadesde acceso a los servicios de salud, con el fin de facilitar su ingreso a estos establecimientos:

Entre las actividades que no son óptimas, no digo que son negativas, pero las quevoy observando, el promotor cumple una tarea de nexo entre la comunidad y elcentro de salud, porque muchas veces (éste) se vale del promotor para cumplirsus tareas como la transferencia de pacientes, control nutricional de los niños,control de peso y talla, convocatoria, etcétera, y le dice al promotor que está re-presentando al centro de salud en su comunidad. (GF con personal de ONG, Cus-co, Cusco).

Ellos se encargan de la captación de niños para el Programa de Crecimiento yDesarrollo, a las mujeres gestantes y bueno, a personas que estén mal de salud, yellos tratan de avisarnos o traer a la gente. (GF con personal del establecimien-to de salud, Chota, Cajamarca).

Los promotores por lo general son conscientes de sus limitaciones técnicas y de recursos pa-ra atender problemas de salud para los cuales no están preparados, por lo que, cuando éstosse presentan, es común que ellos mismos refieran a los pacientes:

Compañero, cuando están con cólico o bronconeumonía, tengo que referir esto,para que lleven urgente a la posta porque no sabría yo cómo desenvolverme. Lomás seguro es llevarlo. (Julia, promotora, Lamay, Cusco).

A veces cuando tienen demasiada fiebre o tos y están graves, tengo que enviar alpresidente o secretario, ellos dan formulario para llevar a la posta. (Dorotea, pro-motora, Maranganí, Cusco).


Un aspecto que despierta malestar en los promotores(as) es que, luego de la referencia a losestablecimientos, no reciben ninguna respuesta sobre la evolución de la salud de los pacien-tes. Así, el promotor refiere los casos que no puede atender pero no recibe contrarreferenciasobre los mismos, lo cual le impide hacer un seguimiento de las personas que acompañó alservicio de salud:

Cuando envío un paciente, yo hago un documento (para el centro de salud) pi-diendo la autorización que lo atiendan por motivos de emergencia y lo tienenque atender. Abajo pongo mi nombre y mi firma, entonces ya saben quién es elque está enviando. Muy pocas veces devuelven (la información).A veces, cuandouno se va al centro de salud, ahí a veces nos agradecen. (César, promotor,Tams-hiyacu, Loreto).

El promotor también espera que el establecimiento de salud trate en forma adecuada a lospacientes que él deriva y, sobre todo, espera que se reconozca la importancia de su apoyo:

A veces, cuando uno les lleva al hospital, no le dan un buen trato al paciente, co-mo lo ha traído el promotor no le dan tanta importancia como si fuera el médi-co el que le ha traído. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).

Una de las expectativas del personal de salud es que los promotores deriven a los estableci-mientos sólo los casos urgentes y que realmente requieren atención especializada. Se esperaque el promotor solucione los casos para los que está capacitado y que remita a su debidomomento aquellos que no revistan urgencia:

Nos gustaría que los promotores sepan reconocer los casos de urgencia y sean refe-ridos en forma rápida a nuestro establecimiento, y aquellos casos que no son deemergencia, que lo puedan referir con la debida tranquilidad, conversando. (Jefe deun establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).

El promotor también tiene que ayudarte para que lleguen al hospital sólo los casosque realmente necesitan hospitalización,y todo lo que se pueda solucionar en la co-munidad, que ellos puedan brindarle ayuda, se quede en atención primaria. (GF contécnicos Disa,Andahuaylas,Apurímac).

Sin embargo, esta referencia oportuna funciona sólo si los miembros de la comunidad acu-den al promotor cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad, pero lo más co-mún es que las personas recurran a él cuando el mal reviste mayor gravedad y necesitan un“puente” para ser derivadas a los servicios de salud:

Si no es de gravedad, se les da alguna medicina, algunas pastillitas o hierbitas;pero si es de gravedad, se les manda al hospital o al puesto de salud (…) lagente viene cuando ya está bien enferma, para que les derivemos al hospital.(Felícita, promotora, Chota, Cajamarca).


2.5. Registro de actividades y uso de información“A veces no sabemos cómo llenarlo”

Los promotores tienen la obligación y el compromiso con las instituciones que los apoyan dellevar un registro de sus actividades, tanto de atención como de orientación:

Para controlar a los niños llevamos registros para el centro de salud.A las ma-dres también les interesa para ver si su niño está bien en su peso y talla. (Ra-món, promotor, Chota, Cajamarca).

Los registros son documentos que llevan los promotores para anotar los resultados de algu-nas tareas que les asignan las instituciones, como datos relativos a la recepción y distribuciónde papillas; relación de vacunas; atención de los niños enfermos; relación, edad, peso y talla delos niños; referencias de los pacientes; relación de madres, gestantes y otros.

Estos registros sirven para que los promotores efectúen el seguimiento y puedan enviar in-formes a los centros de salud, así como realizar las estadísticas correspondientes que les per-mitan derivar a los pacientes a estos lugares:

Por ejemplo, nosotros tomamos referencias del paciente que está mal o grave.Entonces tenemos que mandar con la referencia a la posta de salud. (Pedro,promotor, Chinchaypujio, Cusco).

(El registro) es importante porque si no tengo mi ficha de control, no podría in-formar absolutamente nada, porque si de la cabeza todo escapa, no es como te-ner una ficha, que si me olvido tengo que ver la ficha y qué es lo que he hecho oqué es lo que ha habido. (Ramón, promotor, Chota, Cajamarca).

La mayoría de promotores considera que la utilidad de la información reside en que permi-te conocer la magnitud de los problemas de salud de la población, principalmente de los ni-ños, así como saber qué número de pacientes son atendidos y cuál es el diagnóstico reco-mendado, entre otros aspectos determinados por las instituciones que les apoyan:

Es útil la información porque en caso contrario, si no tengo ninguna anotación, nopuedo decir tantas personas han venido a mi domicilio para atenderles. (Ramón,promotor, Chota, Cajamarca).

En el registro de ocurrencias se anota de las embarazadas si están de un mes, dedos meses o de cuántos meses están.También si hay niños con conjuntivitis, congripe o con otitis media que este mes estamos propagados, o cuántos niños conneumonía.Así lo vemos al mes. Si al próximo mes sigue con el mismo problema,entonces, como ya nos conocemos, yo ya sé de dentro de qué casa se está conta-giando... para eso es la ocurrencia para saber cuántos enfermos hay. (César, pro-motor,Tamshiyacu, Loreto).

Sin embargo, a pesar de la percepción positiva que los promotores tienen acerca de los regis-tros, muchos de ellos manifiestan malestar respecto a estas herramientas; así, refieren que, porun lado, las instituciones no evalúan el significado ni la forma en que ellos aplican estos datos y,


por otro, no consideran la escasa o nula práctica que tienen en sistematizar información. Estolleva a que, finalmente, los promotores piensen que los registros constituyen una “carga” para sutrabajo y una “pérdida de tiempo”:

A mí personalmente no me gusta hacer el informe, es una responsabilidad. Mu-chas veces no sabemos, no nos reconocen ese trabajo los profesionales. Por esono me gusta, también es difícil, (...) pero qué vamos a hacer, trabajaremos nomás(…) perdemos tiempo haciéndolo. (GF con promotoras,Abancay,Apurímac).

Esto de registros al principio fue un problema porque no disponíamos del tiemposuficiente para llenar los registros, otro que no había costumbre. (GF con promoto-res, Chota, Cajamarca).

Tenemos que llenar los registros de peso y talla de los niños, eso sí quita tiempo.Hago fichas de los niñitos, eso demora un día para llenar, para que salga bien,con buena letra, así mandamos a la parroquia para que ellos sepan. (Carmen,movilizadora, San Martín, Loreto).

Los promotores tienen que consignar la información en formatos otorgados por las institu-ciones que los apoyan, a las cuales tienen que dar cuenta de sus actividades cuando éstas lessolicitan que lo hagan. Esta obligación de reportar sus actividades no se restringe a los temasplanteados en los formatos sino que los promotores tienen que informar sobre todo lo quehacen:

En las comunidades funcionan los UROs comunales, nosotros vemos cómo estállevando el promotor, si está haciendo un buen tratamiento, si está derivandocuando él ya no tiene la capacidad de manejar. Entonces por lo general nosotrosles damos unas hojas de seguimiento y como tal se hace ese trabajo. (DirectivoMinsa,Anta, Cusco).

A veces, cuando curamos también anotamos un registro. No tenemos talonario,es solamente registro, compañero, así es compañero, todos tenemos registros. (GFcon promotores, Lamay, Cusco).

Algunas instituciones están promoviendo que los promotores informen los contenidos de es-tos reportes a los propios usuarios y a la comunidad, como parte de un esfuerzo por cons-tituir un sistema comunitario de vigilancia:

Como yo lo peso y lo tallo a sus niños, luego le informo a la madre como está suniño, si está normal o desnutrido. Si hoy lo peso, la próxima sesión que hacemosya le informo a la señora. (Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).

De todas maneras, ellos pueden informar cuando hay una asamblea. Por ejem-plo en el mes de agosto se ha detectado malaria en la comunidad, eso él nos par-ticipa, y es una cosa que ellos deben de informar, qué tipo de enfermedades estáocurriendo en la comunidad, y así lo hacen... (Gobernador, San Martín, Loreto).

Esta “obligación” de realizar el reporte puede representar una pérdida de tiempo para el pro-motor(a), si es que no se hace en forma planificada ni cuenta con el apoyo de otras instancias:


De repente mejorar un poco en el sentido de que los promotores no venganellos mismos sino que comuniquen o que envíen a otra persona de la comu-nidad porque ellos dicen que pierden bastante tiempo en venir a comunicarcon una nota. (Enfermera Minsa, Lamay, Cusco).

Los promotores señalan que no existe un registro de pacientes adultos, y manifiestan que enla comunidad no sólo se enferman niños y madres sino también los varones y los adultos engeneral. Ellos consideran que, para mejorar esta situación, debe existir un registro de pacien-tes en general:

Debe haber (un registro) también para los hombres, ¿acaso en la comunidad so-lamente se enferman niños y madres? No, también se enferman los varones. (Jo-sé, promotor, Lamay, Cusco).

2.6. Otras actividades de los promotores(as)“La gente piensa que nos quedamos con los alimentos”

A las actividades anteriormente descritas, se suman otras que están en relación directa con lalínea de trabajo de las instituciones que apoyan al promotor.

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De esta manera, podemos observar que, en algunas zonas, instituciones como ADRA, CARITAS,PRISMA, CARE y MINSA distribuyen alimentos con el principal objetivo de brindar apoyo alimen-tario a las madres gestantes y a los niños menores de cinco años.

La distribución de alimentos se realiza mensualmente durante el tiempo que dure el apoyoalimentario, que puede oscilar entre seis meses y tres años.

Esta actividad no sólo representa una carga muy pesada para los promotores en términos deltiempo que invierten, sino que puede generarles conflictos con la comunidad por la apariciónde rumores que pongan en duda la transparencia de la entrega:

A veces es un problema ser responsable de entregar estos alimentos (…) lagente es mal pensada, creen que una se va quedar con los alimentos o que tie-nes preferencias por una madre (…) hay veces habladurías de la gente quepiensa mal del promotor por este reparto. (GF con promotores, Andahuaylas,Apurímac).

La gente habla mal de uno, se riegan los rumores y hasta chismes de que se estáquedando con los alimentos, que hacemos preferencias, sobre todo que nos po-demos quedar con la comida para nuestras familias. (Ramón, promotor, Chota,Cajamarca).

Con el fin de descargar a los promotores de esta tarea, algunas instituciones como ADRA yCARITAS han optado por capacitar a miembros de la comunidad para que realicen la entregade los alimentos, labor por la cual estas personas reciben una recompensa monetaria o deotro tipo. Sin embargo, esta medida puede causar malestar entre los otros promotores, queno reciben ningún incentivo por su trabajo.

Por lo general, los promotores llegan a convertirse en personas de gran prestigio y recono-cimiento en la comunidad, por lo cual sus opiniones son requeridas constantemente tanto enreuniones comunales e institucionales como en cualquier evento social de la comunidad.

Inclusive, en algunas ocasiones, estas reuniones pueden ser convocadas por los propios pro-motores, quienes fijan la agenda de trabajo sobre algún aspecto relacionado con la salud dela población.

Algunas instituciones desarrollan talleres de oficios para promotores(as), con la finalidad deque, luego de ser capacitados, transmitan estos conocimientos a otras personas de la comu-nidad, principalmente a las mujeres, para darles una opción de desarrollo y ocupación.Al mis-mo tiempo, instituciones como CARITAS y ADRA utilizan estos talleres de trabajos manuales co-mo espacios para impartir orientación y consejería enmarcadas en sus propios valores éticosy religiosos:

No obligamos que compren tela sino que de las ropas usadas que ellos tienen quesacar y coser. Enseñamos a coser, enseñamos a tejer, yo muchas veces he hecho pa-ra demostrar cómo se debe hacer. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).


Por otra parte, se mencionan actividades productivas relacionadas con la mejora de la alimen-tación del poblador.Algunos promotores, con apoyo de ONG o de la iglesia, trabajan en huer-tos comunales o crianza de animales.

Finalmente, señalamos que el promotor no puede descuidar sus actividades comunales o fae-nas, pues de lo contrario despierta malestar entre las autoridades y otras personas de la po-blación. Los promotores valoran mucho que se les exonere de estos trabajos con el fin deque puedan cumplir sus obligaciones relacionadas con la salud comunal, pero, como veremosmás adelante, esta medida no siempre es vista con buenos ojos por la comunidad.

2.7. A quiénes atienden los promotores“A todos atendemos”

La población percibe que el promotor tiene la obligación de atender a todos los miembrosde la comunidad, sin distinción ni discriminación de ningún tipo. Esta percepción se acentúasobre todo ante la presencia de enfermedades de gran prevalencia en la zona:

A todos nos atiende, toda la comunidad el promotor nos atiende, a los niños, atodas las personas y a otras comunidades también. Él nos atiende a todos, a lospobres también. (GF con padres de familia, Chacapuente,Apurímac).

Atendemos a todos.Ahora, por ejemplo, que está brotando la malaria, eso no tie-ne límite de edad. (César, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

Cada institución establece el segmento poblacional en el cual enfatizará su trabajo, por lo quela labor de los promotores está en función directa a estos lineamientos institucionales:

Nosotros estamos atendiendo a las mamás más necesitadas.Al proyecto ingresanlas mamás cuyo estado nutricional es leve, agudo, reagudizado con retardo.Tam-bién en el caso de kwashioskor (desnutrición severa) pero tenemos que controlaresa atención. (Óscar, promotor,Andahuaylas,Apurímac).

Muchas instituciones de salud priorizan su trabajo con las madres y los niños menores, por loque los promotores(as) atienden en mayor medida las necesidades de esos grupos poblacio-nales, que por otro lado son los más vulnerables en la comunidad:

Especialmente en nuestra comunidad, se atiende a los niños, porque a ellos es a losque más ataca las enfermedades, a los adultos en una baja cantidad. (Ramón, pro-motor, Chota, Cajamarca).

Más a niños, madres gestantes, madres lactantes también (Juana, promotora, Chin-chaypujio, Cusco).

A los niños (se atiende más) porque son los que más fácilmente se enferman,son los que más necesitan del cuidado. (Carmen, movilizadora, San Martín, Lo-reto).


Esta menor atención del promotor a las personas adultas de la comunidad se debe tambiéna las propias prácticas de atención de la salud de esta población, en especial de los varones,quienes generalmente buscan tratamiento a sus dolencias y enfermedades únicamente cuan-do los síntomas han avanzado al punto de incapacitarlos. La prevención y la atención prima-ria de la salud no forman parte de sus prácticas:

Los que menos vienen con nosotros son los adultos (…) ellos son los que menosse curan (…) Los hombres sólo cuando están graves así es que vienen a atender-se (…) tiene que ser una picadura de víbora, una cosa que ponga en peligro suvida para que se atiendan; por algo no grave, bien difícil que vengan. (Marcos,promotor, Dos de Mayo, Loreto).

Por otro lado, en las diversas respuestas o itinerarios de salud que tiene esta población,la elección del prestador está también en función de una serie de significados y variablesque determinan que el trabajo del promotor se considere menos eficaz que el de los cu-randeros y prestadores oficiales:

Las personas mayores más van donde el curandero cuando tienen alguna enfer-medad grave (…) más confían en estas personas. (Elisa, promotora, Kiunalla,Apu-rímac).

Si es grave, van a la posta, confían más en el médico.Al promotor no tanto, a ve-ces sólo para que le lleven al médico después (…) si es grave, más confían en elmédico (Marcosa, promotora Santiago, Cusco).

Algunas veces, el pudor y la vergüenza de las mujeres de la comunidad determina que no acu-dan a los promotores varones, sobre todo si se trata de embarazos y partos, situaciones enlas que prefieren ser atendidas por promotoras mujeres o por parteras de la zona:

Nosotros también llevamos el control de las embarazadas, pero mayormente lorealizan las parteras o promotoras este control, ellas tienen esa responsabilidad(…) muy poca credibilidad hay hacia mi persona en caso de partos (…) tienenvergüenza del promotor, prefieren que sea una mujer para esto. (Donato, promo-tor,Tamshiyacu, Loreto).

La demanda de atención que tiene el promotor también está relacionada con la eficacia enel tratamiento que otorga a sus pacientes:

Ahorita la mayoría están sanos, pero en los meses de junio, julio, hubo una epide-mia regular: fiebre con diarrea y sangre, eso estaban (padeciendo) los niños. Perolos promotores adecuados en los remedios han recetado cosas que han sanado pu-ras infecciones... Por eso les buscan a ellos. (Agente municipal, Esparta, Loreto).

La demanda de atención no es uniforme durante todo el año sino que varía según laepidemiología estacional. De este modo, en las zonas andinas, de noviembre a abril, du-rante la temporada de lluvias, hay un incremento de las EDA, y de mayo a agosto, de lasIRA. En Loreto, el comienzo del crecimiento de los ríos al final del verano, entre diciem-


bre y enero, está directamente asociado con un incremento de diarreas, mientras quelas temporadas de desborde de los ríos, que se conocen localmente como invierno, en-tre marzo y julio, con las infecciones respiratorias:

Durante las lluvias hay más diarreas, los niños se enferman más con estos pro-blemas (…) en invierno, cuando hace más frío, los niños están todos enfermoscon respiratorias, todos están resfriados. (Vicenta, promotora, Marcayhani,Apurímac).

En tiempo de invierno se enferman más los niños con resfrío. Sus mamás acu-den donde mí, en canoa van a mi casa (…) la gente viven en el agua, todo es-tá inundado, hay más humedad, se forman charcos con aguas estancadas y losniños se enferman de gripe, están todo el día mojados. (Norita, movilizadora,Firmeza, Loreto).

Esta demanda no sólo se limita a la población de la comunidad a la que pertenece el promo-tor o la promotora sino que, sobre todo cuando éste o ésta goza de prestigio por su efica-cia curativa, sus servicios son requeridos por personas de otras zonas:

De todas partes lo buscan (…) ya no sólo atiende a su comunidad sino que vienende otras partes a buscarlo (…) la gente se entera, se pasa la voz y dice “ese promo-tor es bueno,a mí me ha tratado así,me ha curado de tal cosa”y así vienen de otrascomunidades a buscarlo. (Vicenta, promotora, Marcayhani,Apurímac).

2.8. Accesibilidad geográfica“En cualquier emergencia, la gente se moría en el camino”

Una de las principales barreras que enfrentan los promotores para realizar sus tareas tantopreventivo promocionales como asistenciales es la relacionada con la accesibilidad geográfica.En las zonas andinas y en la Amazonia en particular, las dificultades de acceso y la distancia re-presentan un problema tanto para los usuarios de los servicios de salud –quienes tienen querealizar largas jornadas de camino para llegar hasta los servicios— como para los prestado-res y promotores, que se ven obligados a superar grandes dificultades para llegar hasta los lu-gares más alejados de sus centros de labor o residencia:

Nosotros vivimos lejos, yo tengo que irme hasta Ivin,donde la carretera no llega.Ten-go que caminar cinco o ocho horas todavía, compañera, yo vivo lejos. (Dora, promo-tora, Chinchaypujio, Cusco).

Hay que caminar harto hasta llegar a sus casas, una se cansa, es muy lejos (…)los técnicos a veces no quieren llegar hasta allá lejos (…) una nomás pues ya tie-ne que hacer estos viajes hasta llegar a sus casas. (Luz, promotora, Chota, Caja-marca).

El problema es la distancia entre casa y casa, hay gente que vive lejos, detrás delos cerros, y hay que ir a sus casas, hacerles su seguimiento, o cuando te mandana llamar para que los visites (…) son horas que se pierden caminando y caminan-do. (GF con promotores,Andahuaylas,Apurímac).


En la Amazonia, la principal vía de acceso son los ríos. Los medios de transporte fluviales re-presentan una gran variedad pues existen balsas, canoas, peque-peques, deslizadores y lanchas.El tiempo de desplazamiento de los diferentes tipos de embarcaciones, así como el costo delos pasajes, también varía considerablemente, pues los viajes pueden demorar desde unascuantas horas hasta varios días:

De acá hasta la otra comunidad son casi dos días de viaje en lancha hasta la bo-ca del Uritoyacu, y de allí dos días más surcando por la quebrada. Son cuatrodías, cuatro días para llegar y cuatro días para volver, más los días que se tieneque trabajar (…) esos son viajes de un mes, a veces de más. (Responsable de laparroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).

En las comunidades ribereñas existen escasos centros de salud y, en menor medida aún, pues-tos de salud. En este escenario, el trabajo del promotor es la única alternativa de mantener lasalud de los pobladores:

Pucha, pasaríamos muchos riesgos hasta acudir a (el puesto de salud de) Miraflores(navegando en canoa) a remo. Hasta acudir allá, ya el paciente puede morir. Real-mente más antes ocurría así; cuando no había promotores, hasta para buscar unapastilla había que ir lejos.Todas esas cosas ya el pueblo se da cuenta, es una venta-ja de poner promotores... (Agente municipal, Esparta, Loreto).

A la mayoría de la gente de los distintos caseríos le era muy difícil el acceso a laspostas porque tenían que navegar muchas horas en canoa, y bueno, en cualquieremergencia la gente se moría en el camino... de ahí que había que trabajar conpromotores... (Responsable de la parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).

Sin embargo, los problemas de accesibilidad geográfica en la selva no sólo se presentan en laszonas ribereñas sino también en lugares relativamente cercanos a la ciudad de Iquitos. El des-plazamiento por tierra es muy difícil porque las carreteras no son afirmadas ni existen mediosde transporte, en una topografía atravesada por ríos y quebradas sobre los cuales no existenpuentes, todo lo cual se complica aún más en temporada de lluvias:

Muchas veces la inaccesibilidad geográfica es terrible. En la zona de la carrete-ra, tenemos comunidades que están a tres o cuatro horas caminando para llegarrecién a la pista y de allí recién tomar un ómnibus que te va a llevar en quince oveinte minutos al puesto de salud, pero hay que esperar a que llegue (el ómni-bus). (Profesional de ONG, Iquitos, Loreto).

2.9. Horario y tiempo de atención“En la noche muy tarde golpean la puerta”

El promotor apoya en forma voluntaria, no remunerada, el trabajo de promoción y preven-ción de la salud que realizan las instituciones, por lo que su dedicación no es a tiempo com-pleto. El mayor o menor tiempo que dedica a sus tareas depende de factores tales como laaccesibilidad geográfica a los centros de salud y a las viviendas de los pobladores, la disper-sión y densidad poblacional, la presencia de epidemias estacionales, y sus propias actividadesproductivas, entre otros.


A pesar de que el tiempo de dedicación al trabajo comunitario es muy variado, la mayoría depromotores(as) perciben que su labor es constante pues la población demanda sus serviciosen cualquier momento y época del año. Ellos cumplen además una serie de obligaciones co-mo la distribución de papilla, la asistencia a actividades de capacitación, las visitas domiciliariasa los pacientes, las convocatorias a la población cuando se realizan los encuentros con el per-sonal de los centros de salud, entre otras. De este modo, si bien el promotor atiende sus la-bores durante todo el año, el tiempo que le dedica al trabajo comunitario es muy variable yva desde uno a varios días a la semana, según las exigencias de los usuarios y de las institu-ciones, las épocas del año y la concentración poblacional:

Depende, a veces (se trabaja) un día a la semana, otras veces cuatro días. Segúnlleguen los usuarios. (Vicenta, promotora,Abancay,Apurímac).

Algunos sólo están horas a la semana, máximo un día a la semana, (pero) otrosen cambio atienden de lunes a viernes, o más bien de lunes a domingo, o sea to-do los días, no tienen descanso. (GF con padres de familia, Lamay, Cusco).

Generalmente, el promotor recibe el apoyo y la colaboración de su esposo o esposa; sin em-bargo, muchos cónyuges de promotores muestran su malestar pues perciben que su parejale dedica al trabajo más tiempo de lo debido:

O sea, como le dije, no tiene horario fijo para atender.(...) los niños a cualquierhora que lleguen, en la noche muy tarde, golpean la puerta.Tiene que atender-les (…).A veces me molesta, pero no le digo (…). No estamos de acuerdo que seatanto tiempo (…) prácticamente todos los días está atendiendo (…) no hay tiem-po para otras cosas, su trabajo y la misma casa. (Cónyuge de promotora, Santia-go, Cusco).

La aparición de ciertas enfermedades o epidemias locales incide también en la variación y elaumento del tiempo de atención de los promotores:

Cuando, digamos, nosotros hemos tenido problemas con la malaria, los pacien-tes van donde el promotor a cualquier hora, igual que fuera el centro de salud.El paciente va cuando requiere atención y a veces el promotor no podía hacersus actividades de la chacra o si vende algo en la ciudad, él ya no podía porqueno tenía horario, porque la enfermedad no tiene horario; entonces, a veces esotrae problemas con la familia porque no todos los días podía ir a hacer sus ac-tividades y eso disminuye los ingresos para la casa. (Enfermera Minsa, Iquitos,Loreto).

En caso de que en las comunidades exista más de un promotor, generalmente éstos organi-zan su trabajo ya sea estableciendo turnos para atender o distribuyéndose la atención a dis-tintos sectores de la comunidad, lo cual les ayuda a contar con más tiempo para sus activida-des personales:

Acá hay dos promotores y ellos se turnan para atender, así ellos también puedentrabajar en el campo. (Agente municipal, Esparta, Loreto).


En lo que se refiere al horario de atención, tampoco existe entre los promotores un con-senso sobre cuántas horas y en qué momento atender. Mientras algunos sólo le dedican altrabajo pocas horas al día —generalmente después de realizar sus actividades producti-vas—, otros atienden a la población durante las primeras horas de la mañana y las últimasde la tarde:

Mi esposo atiende en las mañanas y en las tardes, de seis a ocho de la mañana,y en la tarde, de tres a cinco de la tarde, cuando (los pobladores) están libres dela chacra. (Cónyuge de promotor, Lisboa, Loreto).

Sin embargo, los promotores tampoco pueden establecer un “horario” fijo demasiado rí-gido para atender a la población porque éste necesariamente debe adecuarse a las ne-cesidades de los usuarios:

El tiempo de atender a un enfermo sería de acuerdo a la gravedad, en cual-quier momento. A veces puede suceder algún accidente de noche, y si en elpuesto no hay quién atienda, entonces tengo derecho de atenderlo a esa ho-ra al paciente. (Estela, promotora, Chota, Cajamarca).

Un día o una noche tengo que ir para atender hasta Pacas, Huambomayo, es le-jos. (Hilda, promotora, Chinchaypujio, Cusco).

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Los problemas de accesibilidad geográfica, económica y cultural de las poblaciones de meno-res recursos con relación a los servicios oficiales de salud, así como el propio modelo de aten-ción de estas instituciones, determinan que, en muchos casos, los promotores realicen más ac-tividades de aquellas para las cuales fueron capacitados, situación que puede ser causa de de-serciones y abandonos del cargo:

El promotor de salud si bien es cierto no está apto para poder brindar aten-ciones múltiples en su comunidad, vemos que muchas instituciones estamosaprovechando de él o estamos haciendo un mal uso de él, porque lo que ha-cemos es utilizarlo para que nos hagan convocatorias en reuniones, en talle-res, para que nos puedan hacer captaciones, para cumplir nuestras metas, pa-ra que convoque a la población por una campaña, porque la posta necesitahacer una actividad y tiene que él estar presente para que comunique, si hayalgún muerto tiene que comunicar. Hay muchas actividades del establecimien-to que están recargando al promotor y como resultado es que muchos promo-tores se están sintiendo agotados y renuncian o abandonan el cargo, hay mu-cha exigencia para ellos. (GF con personal de ONG, Cusco, Cusco).

En resumen, es muy difícil uniformar el tiempo de atención que invierten los promotores, puesmientras que algunos sólo le dedican a su labor algunas horas o días, otros en cambio reali-zan actividades de promoción a lo largo de toda la semana. Del mismo modo, el horario deatención también es variado pues en algunos casos se reduce únicamente a determinadosmomentos de días específicos y en otros se extiende a cualquier momento en que la pobla-ción solicite el servicio.

Al plantear la realización de una serie de actividades determinadas de acuerdo con los cro-nogramas y las metas de sus respectivos programas o proyectos, las instituciones no conside-ran el tiempo objetivo que le exigen al promotor ni la propia concepción que éste tiene acer-ca de su tiempo (Vela, 1989), pues todas las acciones que realiza como promotor están en-marcadas en el contexto de sus otras actividades productivas.

2.10. La mujer promotora“Tienes que hacer el doble de trabajo para ser promotora”

En términos generales, tanto los promotores(as) como otras personas vinculadas al sector sa-lud y a la comunidad consideran que no existen diferencias con relación al sexo de estosagentes comunitarios, y valoran la vocación de servicio como el factor más importante paradefinir el trabajo comunitario:

Porque el hombre es igual que la mujer, él tiene el mismo derecho que la mujer.(Felícita, promotora, Chota, Cajamarca).

Tiene que tener vocación, tanto para el varón como la mujer. (GF con promotores,Lamay, Cusco).

Sin embargo, es consensual en todas las zonas que, ante ciertos problemas de salud que puedanimplicar un contacto corporal entre prestador y usuarios, estos últimos prefieren recurrir a per-sonas de su mismo sexo, pues sienten “vergüenza” de hacerlo con alguien del sexo opuesto:


Las madres tienen vergüenza, prefieren a mujer más (…) hay casos que las muje-res no se dejan mirar con varones, creo (que es conveniente que la atención seade) varón a varón y mujer a mujer. (Mario, promotor, Lamay, Cusco).

Para mí, entre ser promotor hombre y ser promotor mujer hay diferencia, porquela mujer busca la confianza entre mujeres y el hombre también es un poco vergon-zoso, porque (las usuarias) al hombre no le va a contar lo que ellas sienten por ladesconfianza, más confían en una mujer. (Estela, promotora, Chota, Cajamarca).

La forma en que se construye el género, que relega a las mujeres a las actividades domésti-cas, representa, en muchos casos, una barrera para que ellas tengan autonomía en su trabajocomo promotoras, pues para ausentarse de sus hogares tienen que conseguir el “permiso” desus padres o parejas:

Cuando yo salí elegida, estaba muy contenta; la comunidad me había elegido, leconté feliz a mi esposo que estaba de viaje (…) él no quiso que yo sea promotora.“Cómo vas a descuidar a tus hijos”, me decía, pero yo insistía todo el tiempo, yoquería ser promotora, y con el tiempo ya mi esposo se ha convencido y me ha de-jado ser promotora. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).

Las mujeres tenemos muchos problemas. Si es casada, tiene que conseguir permi-so de su marido, que muchas veces le niega (…) Si es soltera, las habladurías dela gente pueden hacerla desanimar pues dirán “¿por qué sale tanto de su casa?”(…)Yo también conocí (a) una compañera que su familia no quería (que fuerapromotora), decían que eso era para las ociosas. Antes que llegara su papá o sumamá, se iba de las capacitaciones (…) De otra compañera, su esposo no la de-jaba a ella sola; cuando ella salía sola, le decía:“¿Adónde vas, si no han venido abuscarte? Adónde estarás yendo”. Entonces ella optó por retirarse y ya no traba-ja. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

Las diferencias de género en el trabajo comunitario se pueden observar desde el procesomismo de la elección. Los jefes de equipo y responsables de muchos proyectos rurales en losque podrían incorporarse mujeres prefieren evitarlo. Si son solteras, por el riesgo de que secasen; y si son casadas, para evitar demandas y problemas (Ruiz Bravo y Bobadilla, 1993).

De este modo, la mujer tiene menos posibilidad de ser designada candidata, lo que finalmentese traduce en el hecho de que, en la zona rural del país, el número de mujeres promotoras seamucho menor que el de promotores varones. Otros factores que tienden a excluir la participa-ción femenina en este proceso consisten en que, en relación con los varones, las mujeres tienenmenos estudios formales, su manejo del español es menor en las zonas andinas y asisten me-nos a las asambleas comunales:

Las mujeres no participan activamente en las asambleas comunales, sólo le (se)limitan a asistir, pero es muy raro que una mujer hable como los varones (…) es-to hace que no sean propuestas con tanta fuerza como los hombres (…) Sí haydiferencias con la mujer (…) No eligen tanto a las mujeres, más proponen a hom-bres para promotores, raro es mujer (…) Les gusta que (el promotor) se desen-vuelva más en público, que hable más, y los hombres son los que más hablan. (Pá-rroco, Chota, Cajamarca).

No, casi no nos toman en cuenta. Ellos hacen asamblea y nunca nos invitan. Creoque no les interesa, algo ligero creo que lo toman. Porque en las asambleas, losque mandan son los caballeros.Todos ellos hacen su asamblea de barrio, de losdesagües, de eso hacen sus faenas. Pero lo que nosotras hacemos más con las ma-más. (Justina, promotora, Santiago, Cusco).

Una vez que las mujeres vencen las primeras barreras con sus familiares, tienen que asumirno solamente el reto de desempeñar mayores responsabilidades que las que tenían antesde ser promotoras sino también de asumir una mayor carga de trabajo que la que tienenlos varones:

Tienes que hacer el doble de trabajo para ser promotora, no vas a descansar en lastareas de tu casa, todo va a seguir igual, pero encima tienes que atender a las ca-pacitaciones, atender a la gente (…) Es el doble de trabajo que tienes que hacer.(Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).

Por otro lado, las recargadas actividades de las mujeres —quienes no sólo desarrollan tareas“domésticas” sino también productivas— determinan que muchas de ellas tengan mayores di-ficultades para desempeñar su trabajo, e incluso tengan que abandonar el cargo:

Como soy mujer, no me alcanza tiempo porque siempre la mujer tenemos que-haceres en la casa, con animales. Quiero hacer todo pero no me alcanza tiem-po. Pero algunos compañeros que tienen tiempo están haciendo cursos y en-cuestas, yo no puedo a veces. Por ejemplo, ahora estoy haciendo sacar adobespara construir mi casa, con todo eso quiero cumplir este año; vivo en dos partes,mientras que estoy aquí, mi mamá cuida mis animalitos, y cuando voy a la co-munidad, mi mamá ya también me deja a mí sus animales. Por eso yo pienso de-cirle al alcalde para renunciar, porque estoy viviendo en dos lugares y el tiempono me alcanza. Pienso renunciar. (María, promotora, Maranganí, Cusco).

Hemos tenido promotoras mujeres que con mucho gusto lo venían desempeñan-do, pero cuando no hay apoyo, pues hay que quitarse y hay que desempeñarseen las tareas del hogar. (Ántero, promotor, Encañada, Cajamarca).

Esta doble carga laboral muchas veces acarrea una serie de limitaciones e inconvenientes enel trabajo comunitario de la mujer que ella no siempre está en capacidad de resolver ; porejemplo, el llegar tarde a las capacitaciones o el tener que retirarse temprano de éstas por lasresponsabilidades que tiene en el cuidado de los hijos menores. En este contexto, las visitasdomiciliarias representan una de las tareas que las promotoras tienen menores probabilida-des de cumplir, ya que implica ausentarse de sus hogares:

Por los hijos, la madre muchas veces se tiene que quedar en casa, no puede hacersu trabajo (…) no puede estar caminando y menos aún visitándolos (a los pobla-dores) en sus casas (…) la mujer tiene más problemas en esto que los hombres. (Fe-lícita, promotora, Chota, Cajamarca).

Estas limitaciones de las mujeres no están presentes en el caso de los varones, quienes no só-lo tienen mayor autonomía para desempeñar el trabajo comunitario sino que incluso sus ac-


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tividades productivas son muchas veces estacionales, es decir, hay periodos en los que no tra-bajan y pueden dedicar más tiempo a su labor comunitaria:

Los hombres tienen más tiempo que nosotras. (Ellos) termina su chacra y ya tie-nen todo el tiempo libre, nosotras nunca descansamos (…) Cuando no hay asítrabajo en la chacra por el tiempo, los hombres también tienen este tiempo pa-ra visitar a la gente; (nosotras) igual es, siempre estamos ocupadas con el traba-jo de la casa. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

En algunas ocasiones, se presentan celos y tensiones entre promotores varones y mujeres,sobre todo cuando éstas empiezan a desempeñar funciones y cargos de mayor importan-cia. Por ello, las mujeres tienen que realizar muchas veces un trabajo más duro que el desus pares varones:

Los varones y el resto de la gente no le dan esa importancia (a) que sobresalgala mujer, siempre se burlan; entonces, (ella) tiene que trabajar un poquito másfuerte y ganarse esa confianza (GF con promotores, Chota, Cajamarca).

La mujer tiene que trabajar el doble del hombre para sobresalir (…) si ven quela gente le considera en la comunidad, los hombres se ponen celosos (…) lasmujeres siempre tienen que hacer doble esfuerzo para salir adelante en su tra-bajo. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurímac).


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En el caso de Loreto, la propia denominación y definición de funciones de promotores ymovilizadoras puede ser una muestra de la inequidad de género, pues por lo general el va-rón accede al cargo de promotor y las mujeres al de movilizadoras, que tiene menor pres-tigio que el primero.

Otro aspecto en el que se aprecia la inequidad por razones de género es el de las expecta-tivas y prescripciones que se elaboran para mujeres y varones. Se puede aceptar que un pro-motor varón se embriague o sea infiel a su pareja, pero si una mujer promotora muestra unaconducta cuestionable, automáticamente pone su cargo en peligro.. La mujer debe ser siem-pre modelo de moral y decencia:

A un promotor borracho se le perdona, que abandone a su mujer también se leperdona, no va a dejar de ser promotor (pero) una mujer no puede hacer estascosas, pierde su cargo de promotora, a ella no la dejarían atender. (EnfermeraMinsa, Iquitos, Loreto).

Sin embargo, estas limitaciones que se observan en el trabajo de las mujeres no significan quesu labor sea menos valorada en la comunidad, pues a pesar de todas las barreras, gozan degran aceptación y confianza entre los pobladores, y en algunos casos inclusive ejercen lideraz-go en su comunidad:

Nosotros confiamos en nuestra promotora, (ella) sabe lo que hace, la gente laquiere, confía en ella (…) no van a decir que porque es mujer sabe menos, la gen-te confía en ellas (…) se hacen atender con confianza nomás. (GF con madres defamilia,Abancay,Apurímac).

Muchas movilizadoras son muy respetadas en sus comunidades; incluso algunasllegan a ser líderes, participan más activamente en los problemas de su comuni-dad. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Los papeles tradicionales de género, que relegan a las mujeres al espacio doméstico, se mani-fiestan en las cuatro zonas de estudio, reactualizándose en la mayoría de los casos el esque-ma de mujeres como “madres cuidadoras” de la salud de la comunidad. Al igual que lo quesucede con promotoras de sectores urbanos (Salazar y Alfaro, 1998), las promotoras de sec-tores rurales y periurbanos no conciben la idea de que los varones de su hogar —ya sean susparejas, hijos u otros familiares— podrían ayudarlas en la realización de las tareas domésticas,lo que les facilitaría el desempeño de su trabajo comunitario. Son pocas las mujeres que tras-cienden y cuestionan estos modelos hegemónicos.



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3.1. Efectos en la comunidad“El promotor habla nuestro idioma”

La comunidad en general aprecia el trabajo del promotor y la promotora de salud, pues con-sidera que ellos se preocupan por la salud de los niños, de las madres y de todas aquellas per-sonas que acuden en busca de su ayuda, las que siempre los encuentran dispuestos a brindar-les atención:

Ellos (los promotores) atienden para que no se enfermen nuestros bebés.A veces,cuando mueren nuestros niños, nosotros nos vemos culpables, pero cuando elpromotor lo ve, no nos hacemos problemas. (GF con padres de familia, Lamay,Cusco).

Esta aceptación del trabajo del promotor se traduce generalmente en la confianza de la po-blación por su eficacia para solucionar problemas de salud; incluso, algunos lo consideran co-mo un representante de los servicios de salud en la comunidad:

Lo consideramos nosotros como buenas personas, para qué vamos a decir (que)no. Como una buena persona lo consideramos, como si fuera un enfermero de se-rie, porque él lleva muchos (enfermos) por un lado y otro, le dan sus ideas y lequeda, y viene a conversar. (Padre de familia, Chota, Cajamarca).

Bueno, confío porque él está capacitado para eso y creo que cualquier personano. (Padre de familia, Chota, Cajamarca).

Los promotores de salud entrevistados comentan que lograr que la población confíe en su tra-bajo ha sido un proceso lento, pues cuando su labor se inició, la gente desconfiaba de su eficacia:

Efectos del Trabajo delPromotor de Salud

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La gente tiene que ver que te estás capacitando, formándote. Si no ven eso, noconfían en tu trabajo, dicen que uno no sabe (…) al principio no te tienen con-fianza, pero como vean tus conocimientos que adquieres, ya van confiando y to-dos te reconocen (GF con promotores Chota, Cajamarca).

La importancia de la capacitación y la formación del promotor para generar confianza en lapoblación es muy grande. De este modo, si existe la percepción de que un promotor no seha capacitado lo suficiente, no gozará de la confianza de la comunidad:

Por mi parte, hay desconfianza porque he visto que cuando los hacen llamar acursos de capacitación, no van. Si fueran, con gusto iría a hacerme curar y decirque este promotor va a talleres y sabe bien. Por eso yo desconfío. Siempre debentener práctica; si no tienen práctica, generan descontento. (GF con padres de fa-milia, Lamay, Cusco).

Hay un nuevo promotor acá que está capacitándose y con él no tienen confian-za porque dicen que él todavía no sabe igual que nosotros, pero que cuando ter-mine de capacitarse y tenga experiencia, ya va a saber igual que nosotros. (Oc-tavio, promotor, Esparta, Loreto).

Sin embargo, la población considera que la tarea de prepararse y capacitarse no debe apar-tar a los promotores de su cercanía con la comunidad. Los pobladores temen que el accesodel promotor a la información y el establecimiento de vínculos con instituciones externas a lacomunidad pueda derivar en que él olvide su compromiso con la salud de la población enaras de obtener beneficios personales:

Yo diría que nuestro promotor de salud ojalá se siga preparando, pero algunaspersonas, cuando más siguen preparándose, tienen algún cambio. Sí, ya cambian.Porque ya saben más, a veces tienen una manera que ya no quieren atender yatan tranquilos, ya se sienten un poco más y hasta dejan su trabajo. Porque unacosa que tú aprendes, lo aprendes con mucho gusto de querer superarte; perocuando ya sabes, a veces entendemos por otro lado. (Debe ser) al contrario, queaprendan más y que nos den mejor atención. (GF con padres de familia,Tamshi-yacu, Loreto).

La aceptación de la comunidad del trabajo del promotor también está relacionada con la dis-posición de éste a mantenerse alerta para atender cualquier problema de salud que surja du-rante sus labores cotidianas:

El promotor aprovecha varias oportunidades, por ejemplo en sus labores agríco-las, se presentan casos que él puede solucionar ahí localmente. Entonces creoque comparte sus actividades cotidianas con las labores de salud. (GF con perso-nal del establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).

Incluso en las asambleas nos recomienda que vivamos en armonía en nuestrascasas, sin pelear, no quiere que aquí en nuestra comunidad vivamos peleando,como lo hacen en otros sitios. (GF con madres de familia, Chacapuente, Apu-rímac).


Él está atendiendo con mucho gusto, no se está haciendo de rogar. No dice ”yaatiendo mi chacra, ya estoy yendo a mi trabajo”, y que no te quiera atender. Deesa manera, ya no tienes que molestarle. Pero cuando hay una persona que te daun buen trato, tú tienes que irte allá. ¡Así es! (GF con padres de familia,Tamshi-yacu, Loreto).

Frente a la diversidad de problemas que se presentan en la comunidad, el promotor mu-chas veces tiene que responder a requerimientos que no necesariamente están relaciona-dos con la salud sino con el desarrollo comunitario y con el beneficio del conjunto de lapoblación:

A veces nos sorprendemos de las cosas que puede hacer el promotor. Por ejem-plo, ahora un promotor está totalmente apoyando a su comunidad liderando laconstrucción de su carretera. (Asesor pastoral, Chota, Cajamarca).

Diversos informantes dan cuenta de que el trabajo de los promotores está dando frutosen su comunidad. Su apreciación se basa en que notan avances en la disminución de algu-nas enfermedades o en las prácticas saludables que van asumiendo los miembros de la co-munidad:

De hecho, la anemia, la desnutrición, hubieran sido más fuerte de lo que es sino fuera por el trabajo de los promotores y movilizadoras que han trabajadomucho el tipo de alimentos que las madres tenían que dar a sus niños. Se hatrabajado mucho en cuanto a la higiene, en cuanto a tomar el agua hervida oel agua tratada, la higiene en las casas, la higiene ambiental. De alguna mane-ra no ha sido tiempo ni esfuerzo perdido porque se ha logrado disminuir las en-fermedades, se ha logrado algo bueno. (Responsable de parroquia, Santa Ritade Castilla, Loreto).

Los promotores son una alternativa para la atención de la salud, sobre todo en zonas don-de no hay acceso a los servicios oficiales. La población en general considera que el promo-tor debe preocuparse por la comunidad, porque cuando no hay establecimientos de saludcercanos, él representa la única alternativa a la que pueden recurrir. Así, vemos que mientrasmás alejada del establecimiento de salud esté la comunidad, mayor será la importancia delpromotor ; en cambio, si en la comunidad existe un establecimiento de salud, esta importan-cia disminuirá.

Realmente así más antes ocurría, cuando no había promotores. Hasta para bus-car una pastilla había que ir lejos, mientras que ahora las pastillas tienes a la ma-no.Todas esas cosas realmente el pueblo se da cuenta. Más antes hasta por unapastilla tenías que irte hasta Iquitos; mientras tú ibas, el paciente moría. Por esoel tener un promotor es una ventaja y eso el pueblo se da cuenta, realmente esmucha, mucha ayuda, es bastante diferencia de tiempo más atrás. (Agente muni-cipal, Esparta, Loreto).

Antes en la comunidad, cuando no había cerca un puesto de salud, todo el tra-bajo del promotor estaba más organizado. (Ahora), desde que existe el puesto desalud, el trabajo del promotor ha disminuido, ya no es como antes. (Presidente derondas, Hualgayoc, Cajamarca).


El personal de salud expresa que si no hubiera un promotor en la comunidad, las activida-des extramurales que realizan no tendrían mucha demanda por parte de la población. Deigual manera, no podrían referir a los pacientes para que el promotor se encargue del se-guimiento:

En los Días de Salud que llevamos a cabo, disminuiría (la demanda), o de repen-te no habría, porque ellos (los promotores) prácticamente van a convocar enasamblea o van a ir casa por casa, para recordarles que vengan con sus cartillasde vacunaciones. (Responsable de CRED, puesto de salud Lamay, Cusco).

Para las enfermeras del MINSA de Loreto, los promotores son “informantes clave” sobre la si-tuación de salud que se vive en las comunidades. Ellos son los que alertan a los establecimien-tos de salud acerca de casos de malaria, cólera y otras enfermedades; son también los que semantienen presentes y vigilantes durante los periodos de contingencia, informando regular-mente sobre el surgimiento de nuevos brotes de enfermedades en la zona:

En las comunidades donde no hay promotor,hay graves problemas de salud. Los ni-ños o los adultos acuden tardíamente al establecimiento, muchas veces cuando laenfermedad está grave y que requiere mucho más tratamiento. Pero donde hay unpromotor, se detecta a tiempo y puede ser tratado más rápidamente, como en el

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caso por ejemplo de las diarreas; en donde hay un promotor de la URO, ellos hi-dratan al paciente. O los promotores de malaria, que son los que identifican y dantratamiento a los pacientes muchas veces sin tener el resultado de gota gruesa, yque es un tratamiento oportuno para evitar que se complique.Vemos que el pro-motor en este caso es un arma muy importante para lo que es salud, creo que de-beríamos seguir trabajando en eso y tratando que todas las comunidades tenganun promotor. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Algunos promotores consideran que una barrera para su trabajo con la comunidad es quelas familias se han acostumbrado a recibir ayuda asistencial como la provisión de alimen-tos, y no reconocen la importancia de la capacitación u orientación que el promotor lesbrinda:

Los alimentos a las madres son importantes pero la gente se ha acostumbrado aesto, a sólo recibir cosas, a que todo se le dé, y cuando una quiere enseñarles, ca-pacitarles, decirles cómo deben alimentar a sus hijos, a preparar alimentos, no tehacen mucho caso, te piden alimentos nomás. Esto es un problema para empezarel trabajo. (GF con promotores,Andahuaylas,Apurímac).

Ciertas personas de la comunidad perciben al promotor como alguien que recibe beneficiosde las instituciones; creen que éstas retribuyen su trabajo mediante la distribución de alimen-tos y la remuneración económica. Estas situaciones generan conflictos y rumores que llegana causar malestar en los promotores, y que incluso requieren que las instituciones tengan quedesagraviarlos públicamente, explicando a la comunidad la forma en que se realiza el trabajocomunitario:

No me gustaba cuando comentaban que nosotros estábamos ganando dinero(Cristóbal, promotor, Chinchaypujio, Cusco).

Muchas veces hemos tenido que explicar a la población que el promotor no ga-na dinero, que son voluntarios (…) otro problema es con los alimentos que se ge-neran rumores y tenemos que a veces defender a los promotores diciendo a lagente que los promotores no ganan nada con su trabajo. (Personal de salud,An-dahuaylas,Apurímac).

Otra forma de analizar el efecto del trabajo del promotor y de la promotora de salud en lacomunidad es a través de la relación que establecen con las personas que recurren a ellos enbusca de atención. De este modo, el “trato” que estos agentes de salud tienen con los usua-rios y usuarias es muy valorado, como ya se vio anteriormente al abordar el tema de las ca-racterísticas que se espera que tenga el promotor ideal.

En términos generales, la mayoría de personas de la comunidad señala que esta relación escordial y amable. La afectividad y el trato amable al momento de la atención son factores im-portantes para dar confianza y seguridad a los usuarios, lo cual será determinante para queestas personas regresen o no a buscar los servicios del promotor:

(El promotor) es comprensible, tranquilo, apacible. (Presidente comunal, Chin-chaypujio, Cusco).


El promotor es amable con la gente, te hace sentir bien (…) es cariñoso con losniños así, con las madres también es cariñoso y les trata amablemente (…) poreso es que la gente regresa siempre con el promotor, porque es bueno y te tratabien. (GF con madres de familia, Chacapuente,Apurímac).

El trato es amable, cuidadosamente trata a los enfermos, como es un debido re-quisito necesita una persona, la amabilidad, la comprensión y el buen carácter.(Padre de familia, Chota, Cajamarca).

Algunas personas comparan el trato que reciben del promotor con el que les da el personal desalud; generalmente, este último es percibido como más distante que el que establecen con elpromotor:

Cuando estuve en estado, me han revisado y me han hecho asustar diciendoque mi hijo estaba mal ubicado. Por aquí, por allá esas enfermeras me dije-ron que me iban a hacer cesárea y me asusté mucho, casi enloquezco. Encambio, el promotor me decía “está bien, no te preocupes, vas a enfermarte(se refiere al proceso de gestación) de manera normal”. En manos de mi pro-motor me he enfermado normalmente. (GF con madres de familia, Chaca-puente, Apurímac).

El tipo de lenguaje y el idioma utilizados pueden convertirse en un puente o en una ba-rrera para comunicarse con la población; de ahí que los pobladores observan con satis-facción el lenguaje que utiliza el promotor y el esfuerzo que realiza para que su mensajesea entendido con facilidad por todos ellos. La mayor distancia cultural entre la poblacióny los servicios de salud determina que muchas veces la gente acuda ante los agentes co-munitarios incluso en búsqueda de prevención, cosa que no sucede con el personal desalud, ante el que por lo general se presentan sólo cuando la enfermedad reviste mayorgravedad:

Cosas difíciles nos explica pero nos hace entender, diciéndonos que hagamosde una u otra manera (…) cuando no se le entiende, habla en quechua, ha-bla nuestro idioma (…) nosotros tenemos miedo al personal de salud, gasta-mos dinero, no nos hacen sanar. En cambio, al promotor como a una familiale contamos cualquier mal que tenemos y él nos atiende y nos cura (…) nosatiende a todos igual, con cariño, cuando vamos a su casa nos recibe con bue-nas palabras y nos atiende bien. Él es campesino como nosotros, nos conoce,sabe cómo vivimos en nuestra casa. (GF con madres de familia, Chacapuente,Apurímac).

Sin embargo, si el trato del promotor es percibido como negativo, la población acude a otroprestador, ya sea oficial o no oficial:

En mi comunidad el trato a veces es malo, del promotor. Por eso preferimosvenir a la posta de salud o la partera si necesitamos. Así, cuando se pone malmi hijo, la partera cura. (GF con madres de familia, Chinchaypujio, Cusco).


3.2. Efectos en la familia del promotor“Mis hijos me dicen ‘no podemos descansar tranquilos contigo”

Los promotores(as) son, ante todo, miembros de una familia, y tienen responsabilidades co-mo cónyuges, como hijos o hijas, como padres o madres. Por tanto, para cumplir con su tra-bajo requieren apoyo y comprensión por parte de su entorno familiar.

La mayoría de promotores y promotoras tiene parejas e hijos, lo cual significa que debe asu-mir responsabilidades en el hogar y en la manutención de la familia. Una preocupación tantopara el cónyuge varón como para la promotora es el temor de que ésta descuide a sus hijose hijas, sobre todo si son pequeños:

No debemos dejar solos a nuestros hijos, eso perjudica (…) Mi trabajo interfiereen mi familia porque a veces tengo que dejar de hacer para atender, tengo quedejar a veces hasta a mi hijo. (Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).

Cuando era soltero, estaba de servicio a la comunidad. Luego me casé pero to-davía no tenía hijos, entonces podía servir a la comunidad. Luego después tuvemis hijos, tenía que dedicarme a mi familia, a trabajar, y eso me motivó de re-pente a alejarme de ser promotor de salud. (Ántero, promotor, Encañada, Ca-jamarca).

Muchas veces, al interior de la familia del promotor varón se producen conflictos motivadospor la carencia de alimentos debida a la participación de éste en continuas capacitaciones oreuniones que lo llevan a descuidar su función como principal responsable del soporte eco-nómico familiar :

La comunidad no sabe reconocer... nosotros dejamos nuestra familia por ochodías. Si tienen, buenamente comen; y si no, nada hasta que se regresa uno. (Julián,promotor, San Juan de Lagunillas, Loreto).

Sin embargo, otros promotores varones consideran que el estar casados no es una dificultad. Ellosprograman su tiempo y no descuidan a su familia; por el contrario, reciben apoyo incondicional desus parejas:

Por la experiencia de promotores, a veces nuestras esposas son las que al final nosayudan a atender a los pacientes, nos apoyan muchísimo. (GF con promotores va-rones, Chota, Cajamarca).

A mí me gusta el trabajo de mi esposo (...) yo no le digo que está perdiendo eltiempo o dónde está andando, nada de eso (…) más bien yo le digo que “cuan-do estés trabajando o vayas donde sea por tu trabajo, yo ya con peones haré tra-bajar la chacra, con la ayuda de nuestro hijo vamos a trabajar”.Así le digo, señor.(Cónyuge de promotor, Lamay,Apurímac).

En el caso de las promotoras, es muy difícil encontrar un apoyo similar al que reciben sus pa-res, pues como ya se vio anteriormente, las mujeres tienen mayores limitaciones y barreras


para ejercer su trabajo. De este modo, son excepcionales los casos de cónyuges que apoyanel trabajo de su pareja sin ponerle condiciones:

Mi esposo sí me apoya, desde el principio, para que vaya a todas las capacitacio-nes, pues si no fuera que él que me diga, no, tampoco cómo yo (podría) ir. Me di-ce:“Tú te has puesto como promotora, tienes que cumplir, tú eres responsable deeso; cuando haya capacitaciones, tendrás que ir”. (Clotilde, promotora, Chota,Cajamarca).

Me siento feliz que mi esposa trabaje, que ayude a la gente, a todos los niños.(Cónyuge de promotora, Santiago, Cusco).

Yo doy gracias a Dios que mi marido me ha apoyado bastante para yo poder sa-lir a capacitarme... muchos hombres en mi comunidad son machistas que no de-jan participar a sus mujeres en las asambleas para que tengan un cargo (comopromotoras)... hay bastantes mujeres con secundaria completa... aceptan el car-go, van a sus casas, y al segundo día están devolviendo el cargo... dicen que la mu-jer no debe salir de su casa... A (mí) mi marido me deja participar, les digo (a lagente). (Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).

Debido a que los promotores(as) no tienen un horario fijo de trabajo, muchas veces se produ-cen conflictos al interior de la familia, pues ellos tienen que atender a los pobladores a cualquierhora del día o la noche. Esta situación se acrecienta en el caso de las mujeres promotoras:

Tenía que salir siempre cuando requerían mi atención. Por eso mis hijos me dicen“no podemos descansar tranquilos contigo, estás caminando nomás, mamá”.Yoles decía “tengo que salir, ¿están viendo ustedes que acaso por las puras estoy sa-liendo?; la gente viene a solicitarme, tengo que salir, hijos”.A veces me compren-dían. (Manuela, promotora, Chinchaypujio, Cusco).

A veces me molesta un poco a mí, los días domingos nomás estoy en mi casa.Yosalgo a las seis de la mañana y regreso a las siete, ocho de la noche, no estoy conla familia.A veces yo quiero estar tranquilo, quiero tomar desayuno y a cada ra-to vienen: “necesito esto, necesito aquello”, y eso incomoda. Ella debe tener unhorario de los días que debe atender.Varias veces le he dicho, pero no entiende.(cónyuge de promotora, Santiago, Cusco).

Este aspecto es corroborado por las enfermeras del MINSA, quienes también señalan que lashoras que el promotor le dedica al trabajo comunal las resta del tiempo que podría invertiren sus actividades productivas:

El paciente requiere los servicios y a veces el promotor no podía hacer sus acti-vidades en la chacra... la enfermedad no tiene horario, puede aparecer en la ma-ñana, en la noche... Entonces hay problema en la familia, porque no todos losdías (el promotor) podía ir a hacer sus actividades... lo que él pueda aportar enla casa. Nosotros hemos tenido renuncias de promotores por eso, por ese proble-ma... (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Muchas veces, el modelo de promotor que tienen las instituciones es el de un “santo laico”(Ruiz Bravo y Bobadilla,1993). Éstas olvidan que las vidas de los promotores tienen una di-


mensión personal y familiar, y que si bien ellos tienen motivaciones, incentivos y reconocimien-tos que los pueden alentar a continuar con su trabajo, por otro lado se enfrentan a proble-mas como la falta de privacidad que se produce cuando la vivienda llega a convertirse en unasuerte de sucursal del centro de trabajo.

Un efecto positivo del trabajo del promotor y la promotora es el que se observa en el cui-dado de la salud de sus propias familias. La mayoría de miembros de la familia del promotorpercibe estos cambios. Los promotores sienten que los conocimientos que reciben en las ca-pacitaciones les ayudan a mejorar las condiciones de sus familias, a atender a sus hijos cuan-do se enferman y hasta a “progresar”:

Me ha servido esto. Por ejemplo, también (a) mis niños no sabía cómo alimen-tarlos ni cómo tratarlo(s). A veces cuando caían enfermos, yo corría a la farma-cia, pero ahora ya que un poco sé, los trato en mi casa nomás. (Rosa, promoto-ra, Chota, Cajamarca).

Siento que me ha servido; he aprendido algo de bueno en bien de mi hogar, demis niños (…) Aprendí cómo debo criar a mis hijos, tenerlos bien aseados, bienlimpios, con su alimentación balanceada... cómo se debe curar a los hijos cuan-do se enferman. (Norita, movilizadora, Firmeza, Loreto).

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Por su lado, los cónyuges de estos promotores también reconocen este efecto en la saludde su familia:

Así cuando nos enfermamos en la familia, él ya nos cuida, nos atiende con con-fianza, con todo lo que él sabe. (Cónyuge de promotor, Chinchaypujio, Cusco).

Yo mismo doy gracias: Dios mío, (gracias) por darme esta mujer, porque se desem-peña en todo lo aprendido. Muchas cosas tanto como buenos consejos, donati-vos de los alimentos, los bordados, los tejidos, ha aprendido bastante (...) ha cam-biado bastante, (es) una persona más madura, siempre la admiro, más responsa-ble. (Cónyuge de promotora,Andahuaylas,Apurímac).

Sin embargo, el ejercicio del cargo del promotor no asegura la coherencia entre el discursoy la práctica, ya que algunos promotores y promotoras no practican en su propia familia losmensajes que imparten a la población. Algunos parientes de promotores perciben que la fa-milia en su conjunto adquiere cierto prestigio dentro de la comunidad gracias a que uno desus miembros desarrolla trabajo comunitario:

Yo me siento orgullosa (de) que mi esposo sea el promotor.Toda la comunidadsabe que yo soy la esposa del promotor, a veces dicen “la esposa del promotor secree mucho”, pero no es así (…) la gente te tiene cierto respeto por ser familiade alguien que hace bien. (Cónyuge de promotor, Lisboa, Loreto).

3.3. Efectos en la vida personal del promotor“Ya no le tengo que pedir permiso a mi esposo”

Los promotores(as) expresan satisfacción por su trabajo comunitario, pues consideran que suparticipación en esta experiencia ha generado en su vida personal diversos efectos, la mayo-ría de ellos positivos. Uno de los principales aspectos que mencionan son las capacitacionesimpartidas por las instituciones que los apoyan, pues esto les permite incrementar sus cono-cimientos sobre la salud, y al mismo tiempo contribuir con la comunidad en este aspecto:

Estoy satisfecho de aprender. Conocer las enfermedades, y cómo debe curarse,cómo uno debe dar los primeros auxilios (…) no tenía conocimiento ni sabíamosni siquiera una alimentación balanceada, cómo se debía preparar, eso no sabía-mos, no; ahora ya sabemos sembrar (...), ya sabemos sembrar variado, no comoantes. (Valentín, promotor, Cotarma,Apurímac).

La mayoría de promotores percibe que estas capacitaciones representan un cambio en susvidas, pues no sólo adquieren más conocimientos sino que, como consecuencia de participaren estas actividades, mejora la salud de la población, tanto mediante las campañas de emer-gencia social como en su trabajo comunitario cotidiano, e incluso en su propia familia:

Letrina y posta de salud he conseguido. Con eso la comunidad ha despertado, mesentía mal de lo que no había justificación (de mi trabajo). (José, promotor La-may, Cusco).


Por otro lado, a muchos promotores les causa insatisfacción personal el hecho de que algu-nos comuneros no le prestan la debida atención a su propia salud, ya sea por inadecuadaspautas de cuidado o por desconfianza en la eficacia del promotor, actitud muchas veces pre-sente en los pobladores con mayor poder adquisitivo:

Algunos (compañeros) nomás son así, unas cuántas personas; algunos son buenos,se preocupan de su salud. A algunos no les interesa, a veces no nos atienden enlo que les orientamos. (Fabián, promotor, Chinchaypujio, Cusco).

Hay gente que confía y gente que no confía. Generalmente (estos últimos)son gente que tiene plata; con su plata nos dicen que saben todo, pero no sedan cuenta que cuando están graves nos vienen a buscar (...) no se dan cuen-ta por el hecho que tienen plata. (GF con promotores varones, Chinchaypu-jio, Cusco).

Algunos promotores que al inicio de su actividad valoraban el prestigio que este cargo lesofrecía al interior de su comunidad, a través del ejercicio de su trabajo han ido cambiando es-ta visión para asumir con mayor fuerza el compromiso con la salud de la población:

A lo largo del proceso va cambiando. Al principio se imaginan un poco doctor-citos y luego van descubriendo sus valores, su vocación, su servicio en bien dela comunidad y su desarrollo personal. (Asesor pastoral, Chota, Cajamarca).

Los promotores sienten satisfacción personal por asistir a los cursos de capacitación, no sóloporque aprenden más sino porque consideran que es un espacio en el que pueden compar-tir experiencias, disfrutar de momentos de distracción y alegría o mejorar sus habilidades pa-ra comunicarse con los demás:

Ahora no tiene vergüenza, antes tenía vergüenza de entrar a conversar, pero aho-ra no.Ahora él está conversando algo de la salud con la gente, cómo están, sanoso no, quiénes, dónde. Ahora está sabiendo mucho mejor. (Cónyuge de promotor,Chinchaypujio, Cusco).

Otro efecto que los promotores y promotoras observan en sus vidas es la adquisición de ha-bilidades de organización de su propio tiempo, pues el trabajo comunitario que realizan lesobliga a optimizar este recurso repartiéndolo adecuadamente entre sus actividades produc-tivas y familiares:

Ya sabiendo qué fecha son los cursos, tengo que avanzar mis chacras y los que-haceres de mi hogar; faltarse al curso ya no, tengo que seguir nomás adelante(…) Tenemos que prever nuestros trabajos para asistir a los cursos. (GF con pro-motores varones, Lamay, Cusco).

Nos organizamos, ya tenemos el cronograma en el hogar (…) a la semana tene-mos tres o cuatro veces visita domiciliaria, caminando. Si es lejitos, salgo a las cin-co de la mañana, y si es lejitos, estoy volviendo a las nueve o diez de la mañana,justo para cocinar. Entonces no hay ningún problema. (GF con promotoras, An-dahuaylas,Apurímac).


Algunos promotores se sienten desalentados por el poco reconocimiento y compensaciónque reciben de su comunidad, pues como veremos más adelante, muchas veces no se les exo-nera de las faenas comunales aun cuando estén participando en un trabajo comunitario desalud. Este hecho lleva a algunos incluso a abandonar el cargo.

Por otro lado, entre los promotores son frecuentes las satisfacciones personales por haberaccedido a mayor información no sólo sobre el tema de la salud sino también sobre otros as-pectos que complementaron su educación y contribuyeron a ampliar sus horizontes, a desa-rrollar más expectativas. En esta misma línea, algunos promotores tienen la oportunidad derealizar viajes fuera de su ámbito local, conocer a otras personas y diferentes realidades, tejernuevas redes sociales.Todo esto puede significar la ampliación de sus oportunidades labora-les y personales, lo que en algunos casos se traduce en mejores perspectivas de trabajo in-cluso fuera de su comunidad:

Las capacitaciones no sólo te sirven para atender la salud de la gente.Tambiénaprendes más cosas, desde política hasta actualidad, cosas que no aprendes en elcolegio y que nunca lo hubieras visto si no ibas a la capacitación. (Marcos, pro-motor, Dos de Mayo, Loreto).

El problema es que algunos promotores con su trabajo ya viajan, conocen otra gen-te y pueden dejar su cargo para buscar otro trabajo fuera de la comunidad, con to-do lo que han ganado. (Jefe de establecimiento de salud, Encañada, Cajamarca).

Otros promotores señalan que su participación en el trabajo comunitario les ha generadomayor confianza en sí mismos, lo cual les ha servido para lograr mayor liderazgo dentro de lacomunidad. En el caso de algunas mujeres, esta participación puede significar un “empodera-miento” no sólo al interior de su hogar sino dentro de la comunidad.Al empezar su labor co-mo promotoras, se presentaron conflictos en sus hogares pues fue muy difícil que su familiaaceptara que ellas asumieran esta responsabilidad; esta limitación se superó únicamente me-diante un proceso de diálogo, negociación y redistribución de los papeles en la familia:

No querían en mi casa que sea promotora, tenía muchos problemas con mi es-poso, mis hijos, todos se oponían. Conversé con ellos, les convencí de lo importan-te que era la salud de la gente, y poco a poco han ido colaborando (…) ahorame comprenden, ya no tengo que pedir permiso, yo dispongo más un poco libre-mente para trabajar. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).

En algunos casos, el trabajo comunitario produce en las mujeres promotoras cambios en laforma de concebir los roles de género, e incluso su autoimagen (Ramírez-Valles, 1991), puestienen la oportunidad de desarrollar nuevas habilidades así como de entrar en contacto condiscursos y prácticas de las instituciones que son diferentes de los suyos, lo que a veces leslleva a cuestionar su propia vida. Este contacto puede incidir en una redefinición de las tradi-cionales relaciones de género al interior de sus hogares.

Por otro lado, algunas personas de la comunidad perciben que el promotor goza de prestigiopues es considerado como representante de los servicios de salud en la comunidad. En algu-nos casos son los “médicos” de la comunidad:


Ellos son reconocidos por la comunidad, son importantes en su comunidad por-que manejan la salud. Hay promotores que ya tienen años trabajando; entoncesla comunidad le ve como una persona que es un ejemplo. Se puede decir que escomo el médico, que llega a una comunidad y le admiran, le tienen respeto. (En-fermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Antes teníamos que llevar a la posta o a Anta todavía, pero ahora ya no.Tenemosun promotor que nos puede ver y cuidar. Es una persona importante porque nossalva de apuro. Toda la comunidad (lo) ve como un doctor en nuestro pueblo.(Presidente comunal, Chinchaypujio, Cusco).

Cuando el promotor trabaja con el Ministerio,para él es un estatus.Está diferencián-dose en algo con la gente que es de su comunidad y tiene una mejor posición porquea veces nosotros mismos les damos esa oportunidad, a que se expresen como si fue-ran parte del establecimiento.A veces ellos tienen la capacidad de hablar, inclusivedecir que “soy parte de la posta”. (Responsable CRED, Chinchaypujio, Cusco).

Este prestigio se acrecienta cuando el personal de salud hace explícita ante la comunidad surelación con el promotor:

Realmente, (los promotores son) personas de respeto (...) Su palabra es válida,eso le hace sentir bien (...) cuando le dices en público sobre su trabajo (...) mu-cho más le da poder con la gente. (GF con técnicos Disa,Andahuaylas,Apurímac).

Al mismo tiempo, el promotor es consciente de la importancia de su labor dentro de la co-munidad. El prestigio de los agentes comunitarios de salud está determinado por el conoci-miento que éstos han ido adquiriendo, es reconocido por la comunidad y se manifiesta en eltrabajo que realizan:

Nosotros estamos viendo la salud de la comunidad y curamos, por eso nos sen-timos importantes.Toda la comunidad tienen la voluntad de respetarnos. (GFcon promotores, Lamay, Cusco).

Las personas nos valoran como promotor, damos el apoyo que necesitan.A lo me-nos cuando hay una comprensión entre la comunidad, es bonito. Hasta las auto-ridades nos conocen que somos promotoras de salud.Y nos identificamos al me-nos con ser promotoras. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

La gente me respeta, ya no nos ve como si una fuera cualquier otra persona sinoque nos respeta, porque cada uno, como decir, es como si fuera un líder ya de lacomunidad. Ellos nos tratan bien y no como a cualquier otra persona. (Felícita,promotora, Chota, Cajamarca).

Este prestigio a veces se expresa en invitaciones y otros reconocimientos como ser nombra-dos “padrinos” o convocados por autoridades de la comunidad para eventos importantes:

Para cualquier cosa la buscan; cuando quieren que les enseñe, vienen a la casa.Para remedios o para que les cure vienen acá, hasta para ser madrina en el co-legio, para inaugurar el local del jardín de niños la han buscado, con el alcalde deNauta tiene foto dándose la mano, con el alcalde le han tomado su foto. (Cón-yuge de movilizadora, San Juan de Lagunillas, Loreto).


Algunas veces, este prestigio y reconocimiento en la comunidad puede significar que los promo-tores(as) asuman cargos directivos o sean promocionados después de haber terminado su labor:

Sinceramente, yo me considero una persona importante dentro de la comuni-dad porque uno les da atención en salud a la comunidad y yo me siento capa-citado para hacerlo. Ahora me han elegido agente municipal, nunca pensé queeso pasaría; en una asamblea pidieron nombres y una señora mencionó minombre, y cuando hicieron el conteo, yo salí elegido para el cargo. (César, pro-motor,Tamshiyacu, Loreto).

Muchas veces muchos de los promotores son presidentes de la comunidad u ocu-pan algún cargo dentro de la comunidad, y ellos a su vez ya tienen o están em-pezando a ocupar espacios más grandes de concertación como los que venimostrabajando en los CDD (comités distritales de desarrollo).Ya hay promotores quetienen toma de decisiones, opinan, analizan en estas reuniones de CDD. (GF conpersonal de ONG, Cusco, Cusco).

Para algunos promotores, este prestigio es un compromiso y un deber con la población puesconstantemente la comunidad les exige coherencia en sus hechos:

Nos sentimos autoridades todos a través de ser promotores, catequistas. Creo queel ejemplo tenemos que darlo nosotros, porque el caso mío yo no puedo decir “tra-bajen esto” y que yo no trabaje, porque siempre van a decir “cómo él dice que tra-bajemos, pero sin embargo él no viene”. Es por ello que (debemos) ser los prime-ros, siempre pues dando el ejemplo. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).

En resumen, se puede ver que la mayoría de promotores considera que su trabajo ha te-nido efectos positivos tanto en la comunidad como en su vida personal. Sienten satisfacciónpor haber “aprendido” y contribuido a la salud de la comunidad; por haber podido accedera conocimientos que, de otra manera, no habrían logrado obtener, no sólo sobre aspectosde salud sino también sobre política o actualidad. Asimismo, es importante mencionar queellos reconocen que el ser promotor les ha dado prestigio dentro de la comunidad, por loque muchos han sido nombrados como autoridades, lo que les ha abierto la oportunidadde aprender a realizar gestiones en diferentes instancias.

Sin embargo, los promotores tienen que asumir que su participación no se reduce a un ho-rario fijo, pues la demanda de la población será constante. Por otro lado, tienen que res-ponder a las demandas de las instituciones que los apoyan, a las de otras instituciones pre-sentes en la comunidad e incluso a su propia familia, situación que puede ser fuente de con-flictos y aun causar la deserción de algunos de ellos.

3.4. Formas de compensación para el promotor

El tiempo que implica dedicarse al trabajo de promoción genera expectativas en los promo-tores sobre incentivos y apoyos, e incluso sobre la posibilidad de recibir una remuneracióneconómica.


Algunos autores plantean que, para solucionar esta situación, deberían otorgarse recompen-sas materiales y simbólicas por el trabajo realizado, como por ejemplo el pago de transpor-tes y materiales.También se sugiere que se concedan becas de estudio para que los promo-tores continúen con su capacitación técnica o vocacional, como una manera de compensarsu trabajo o realizar un “pago indirecto”. Algunas veces incluso se puede contratar al promo-tor bajo las leyes laborales; de esta manera, esta actividad estaría sujeta a controles y evalua-ciones (Brouwer,1991).

3.4.1. Incentivos“¿Trabajo voluntario o remunerado?”

La mayoría de promotores y promotoras considera que, cuando asumió el cargo, era cons-ciente de que su trabajo era voluntario. Sin embargo, a pesar de que los promotores tienenexpectativas por recibir incentivos e incluso pueden reclamar que se les otorguen éstos, nocondicionan su permanencia en el trabajo comunitario a la existencia de los mismos:

Lo he hecho de una forma desinteresada desde el principio, y me quedé, y en ca-so contrario, algo bueno, bienvenido. Pero mi trabajo sería continuar, haya algúnregalo o no. (Ramón, promotor, Chota, Cajamarca).

Nosotros ya nos conocimos, estamos de acuerdo. Si no hay nada, ya pues, pa-ciencia, no estamos para hacer reclamo de nada. (Luz, promotora, Chota, Ca-jamarca).

En las capacitaciones que brindan las instituciones a los promotores, siempre se les aclara queno van a recibir ninguna compensación económica; la mística del trabajo voluntario está pre-sente constantemente en estas actividades.

Se les dice que su trabajo va a ser ad honórem, que no esperen que nunca la pa-rroquia les va a pagar porque no tiene plata para poderles pagar, ni tampoco elMinsa les pagará. Por ello, la parroquia intenta trabajar más a la persona, el queactúe con responsabilidad, con honradez, con constancia, etcétera. Desde el ini-cio se les inculcó la mística de que son servidores de la comunidad, elegidos porla comunidad, voluntarios y pagados por la comunidad, en el sentido de que lacomunidad tiene que reconocer el trabajo que hacen. (Responsable de la parro-quia, Santa Rita de Castilla, Loreto).

El Minsa, a través de las capacitaciones, ha buscado concientizar a los promoto-res en que su labor es voluntaria y que no deben esperar ni las gracias de su co-munidad ya que se trabaja porque se quiere mejorar la salud y se busca cambiarel estilo de vida de la población. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

La mayoría de informantes manifiesta que, a pesar de que la labor de los promotores de sa-lud es voluntaria y desinteresada, es necesario que se les otorgue algún tipo de compensa-ción, ya sean víveres para el hogar, pasajes para realizar su trabajo o refrigerios durante sus vi-sitas domiciliarias:


Voluntariamente, o sea ellos compran su medicina y ellos nos venden así confor-me lo sacan. Por eso es que nosotros queremos que tal vez lo dieran ayuda paranuestros promotores (…), aunque sea reconocer sus pasajes, alguna cosa, aunquesea su almuerzo, para que se contenten con eso. (Madre de familia, Chota, Caja-marca).

Nosotros les otorgamos una beca educativa que consiste en darles un monto queva a cubrir la parte de alimentación de ese día y sus pasajes de ida y vuelta. (En-fermera, Minsa, Iquitos, Loreto).

Desde que nosotros estamos acá, hemos tenido la compañía de las ONGs. En lacomunidad mismo no necesitan pasaje porque ellos se van a pie y vienen a pie,pero su alimentación y alojamiento, sí les damos de alguna manera. (Responsa-ble CRED, Chinchaypujio, Cusco).

La mayoría de los promotores opina que ellos siempre están a la espera de un incentivo, pe-ro que hasta ahora no se sienten satisfechos con relación a este punto. Manifiestan que lesgustaría recibir alguna compensación de acuerdo con el tiempo que dedican a su trabajo co-mo promotores de salud en la comunidad, pues muchas veces incluso tienen que aportar desu propio dinero para realizar su labor, por el compromiso que tienen con su comunidad. In-cluso llegan a descuidar su hogar, siendo esta una de las causas por las que algunos se sientendesmotivados y pueden hasta pensar en renunciar :

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Yo quisiera (una remuneración) de acuerdo al tiempo que me ocupa ser promo-tor. Siempre en la familia tenemos algún dinerito y eso nomás llevo para mi gas-to, para pasaje, así. (Cristóbal, promotor, Chinchaypujio, Cusco).

Yo pienso que ya no hay apoyo. Por eso cuando camino, mi esposo, mis animales,mis chacras se ven abandonados, mi esposo también. Si tendría tiempo, por esopienso que otro debería entrar, porque tengo que gastar demasiado dinero. (Vic-toria, promotora, Santiago, Cusco).

Todavía se sienten un poquito relegados, todavía están disconformes con el senti-do de que el promotor no es remunerado. Entonces es hacer un trabajo voluntario,hemos tenido deserción de promotores debido a que han tenido su búsqueda demejoras económicas. (Jefe del establecimiento de salud, Encañada, Cajamarca).

De este modo, la remuneración económica se presenta como una de las formas de compen-sación más mencionadas por las diferentes personas comprometidas en el quehacer comuni-tario. Esta remuneración económica podría ser por el día trabajado (jornal) y no como un in-greso mensual fijo:

Yo estuviese de acuerdo (que paguen) de acuerdo a las horas de trabajo. Si en rea-lidad hubiese sueldo mínimo, la mitad sería quizás. (Carlos, cónyuge de promotora,Andahuaylas,Apurímac).

Debería ser dado una pequeña propina nomás (...) siquiera pueden ser de cin-cuenta nuevos soles o algo por mes (...) ya así siquiera para su azúcar, algo paracualquier cosita, ¿no? En el campo, un padre de familia necesitan también ellos.(Romualda, promotora, Cascabamba,Apurímac).

Yo quisiera que haya alguna ayuda, como propina siquiera (…) siquiera veinte so-les al mes (…) así conversamos entre promotores.Alguien siquiera debe ayudar-nos en algo. (Micaela, promotora, Maranganí, Cusco).

De repente pueda haber alguna remuneración para el promotor, hacer algunagestión, aunque sea una pequeña propina así mensual, o de repente cada dos otres meses. (Presidente de rondas, Hualgayoc, Cajamarca).

Con esa pequeña platita nos ayudaría, porque a veces no tenemos de dóndesacar para derivar algún paciente al centro de salud.Todo el tiempo lo hace-mos con nuestro propio peculio. Nosotros tenemos que pagar el colectivo paraembarcar al paciente, a veces tenemos que llevarlo hasta el hospital, nadie nosdevuelve, perdemos nuestro tiempo, nuestro dinero. (César, promotor,Tamshiya-cu, Loreto).

Esta percepción es compartida por los miembros de las instituciones que apoyan a los pro-motores, quienes sostienen que el tiempo que el promotor invierte en su trabajo comunita-rio es un recurso que se pierde para el sustento de su hogar, por lo que refieren que unacompensación económica sería una buena alternativa:

El promotor de salud es un campesino, es gente que tiene que vivir diariamentecon la chacra, tiene que trabajar para poder tener algo para la familia; y si él vie-


ne a un día de capacitación, es un día sin trabajar, sin producir (...) ¿Cree que es-te tiempo no cuesta? Cuesta muchísimo, ¿se imagina a la gente del campo que vi-ve de la agricultura? Tres horas, cuatro horas o todo un día que los capacitan pa-ra ellos es oro (…) los promotores o campesinos están necesitados de poder lle-var algo a la casa, se les debe pagar por cada actividad que hacen. (DirectivoONG,Andahuaylas,Apurímac).

El sistema de “tarifas por servicios” mencionado es una estrategia que debe ser convenien-temente evaluada, pues como señalan otros estudios, puede estimular en el promotor de sa-lud la tendencia a concentrarse en servicios curativos por los que es posible pedir una re-muneración, en detrimento de las funciones preventivas y de promoción de la salud (OMS,1989). Por otro lado, puede ser complicado asegurar la sostenibilidad de este sistema decompensación:

Habría que tener mucho cuidado en hacer remuneraciones, porque muchas ve-ces malogramos al promotor de salud. No debe ser en dinero, pero sí puede seralgún estímulo cada cierto tiempo, porque ¿qué pasa cuando la institución se re-tira y ya no es una institución preocupada que promueva eso? (GF con personalde ONG, Cusco, Cusco).

Para muchos informantes, la remuneración económica es un tema muy delicado. Ellos consi-deran que la presencia de estos incentivos podría ocasionar problemas en la comunidad, puesse cuestionaría la pérdida de la condición de “voluntarios” de los promotores y promotoras,situación que no hace sino confirmar las tensiones y contradicciones que surgen en torno ala compensación económica a estos agentes de salud:

Darles directamente un sueldo o un pago de repente generaría algún tipo de pro-blema en la comunidad porque ya no lo verían que está voluntariamente traba-jando. (Jefe del establecimiento de salud, Encañada, Cajamarca).

También ellos (la comunidad) dicen:“Ser promotor es como un presidente de lacomunidad. El presidente de la comunidad está sirviendo a su pueblo, y el pro-motor así debe servir”. En varias oportunidades he encontrado (esta idea). (Téc-nico ONG,Abancay,Apurímac).

Uno está recibiendo charlas o cursos, (y) piensan muchos que los promotores estánremunerados, pero lo cual no es así. ”Él es pagado”, decían. Entonces, ya uno sesiente incómodo. No valoraban. Se siente incómodo no ser valorado y de tal mane-ra uno se siente como una persona que no estaría haciendo la actividad que le co-rresponde. (Cristóbal, promotor, Chinchaypujio, Cusco).

El promotor voluntario es un nexo entre el proyecto y la comunidad, por lo que se in-tenta desarrollar sus habilidades de líder y de gestor de soluciones en la población. La le-gitimidad dentro de su grupo social se basa en parte en que su trabajo es desinteresado,es decir, que no recibe remuneración, pues cuando existe algún tipo de pago por partede las instituciones, muchas veces se crea una distancia entre el promotor y la comuni-dad, e incluso éste puede perder su perfil de líder, su mística, pues se burocratiza (Brou-wer, 1991).


De este modo, la función del promotor está enmarcada en un simbolismo que escapa acualquier lógica económica. La comunidad asocia este trabajo con un compromiso socialque responde más a un acuerdo moral que a un contrato laboral (Brouwer, 1991).

El MINSA, por ejemplo, menciona que no entrega ningún tipo de recurso económico a suspromotores porque este rubro no está comprendido en su presupuesto. Sin embargo,cuando obtiene algunas partidas adicionales sea por campañas masivas o por visitas domi-ciliarias, entrega a los promotores cierta cantidad de dinero para sus refrigerios o para sumovilidad. Por lo general, el centro de salud no les da ningún tipo de incentivos más allá delo que significa ayudarles con algunos gastos extraordinarios cuando asisten a sus capacita-ciones o realizan visitas o campañas del sector Salud (vacunación, campañas contra la ma-laria, la diarrea, etcétera).

El ministerio todavía no está con esto de recursos económicos, pero cuando no-sotros tenemos por ejemplo actividades masivas en donde ellos participan, comopor ejemplo visitas domiciliarias, y nos dan ciertas partidas de presupuesto, se lesda. Pero no es mucho, es una movilidad local o es un refrigerio cuando participanen las campañas de vacunación; la cantidad depende del presupuesto que nosden, a veces es de quince soles diarios, pero esto depende del presupuesto y delas personas que participan. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

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A esta remuneración económica se le suman otras formas de compensar el trabajo de lospromotores, como la inversión que realizan las instituciones para brindarles mayor comodi-dad e infraestructura adecuada para el desarrollo de sus labores:

De repente colaborándome, que nos colaboren a los promotores. Un lugar don-de podamos de repente atender a los niños o controlarles. (Victoria, promotora,Santiago, Cusco).

Si tendrían algún presupuesto, para tener medicamentos, tener materiales quizá,porque es lo que más nos convendría como promotores. (Estela, promotora, Cho-ta, Cajamarca).

Al MINSA le interesa implementar los locales comunales que el promotor utiliza para atendera los pobladores, pero en muchos casos la falta de medios económicos no se lo permite. Alpersonal del establecimiento le interesa que exista este tipo de locales en todas las comuni-dades, para que los promotores puedan utilizarlos durante los desplazamientos que realizanmensualmente a estos lugares:

Nosotros continuaríamos implementando un URO de primera, completo, inclusi-ve ayudarles de repente a algunos que faltan, tratar de que ellos mismos constru-yan y darles, tal vez si es que hay plata para ello. (Responsable CRED, Chinchay-pujio, Cusco).

Otra forma de otorgar un incentivo a los promotores es repartiéndoles alimentos, pero co-mo se vio antes, esta situación es sumamente conflictiva en la comunidad por los celos y ru-mores que genera:

A mi parecer es muy bonito que recibas apoyo (...) por decir de los que dan puesel apoyo.Veo en otras personas ya tienen qué hacer, qué cocinar, qué poner a laolla, ¿no es así? (pero) el problema es con los rumores que se hacen en la comu-nidad, empieza las habladurías, y eso es un problema grave. (María, promotora,Kiuñalla,Apurímac).

Algunos miembros de instituciones de salud consideran que una forma de compensar el tra-bajo del promotor es a través de la atención gratuita de salud para él y su familia:

A nivel del establecimiento les hemos exonerado las consultas, solamente al pro-motor, su familia y sus hijos. Entonces ellos reciben una consulta gratuita, más noasí los medicamentos, solamente las consultas, curaciones o inyectables que po-dría necesitar el promotor y también medicamentos de donación que tenemossiempre, se los damos a los promotores. (Responsable CRED, Lamay, Cusco).

Cuando vienen ellos o sus familiares enfermos, hemos conseguido que en la pos-ta se les atienda gratuitamente.Vamos dando pasos para que no sólo se les atien-da aquí sino para que se les atienda en Iquitos en caso de alguna enfermedadgrave. (Responsable de parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).

Al agente comunitario se le exonera del pago de consulta, a su esposa y a sufamilia pueden acceder gratuitamente a las consultas. Claro que los medica-


mentos a veces tienen que pagarlos, o a veces también se les puede exonerar,de acuerdo a la posibilidad del establecimiento. (GF con técnicos Disa, Anda-huaylas, Apurímac).

Sin embargo, esta iniciativa es todavía muy incipiente, pues los promotores que ya han partici-pado de estos beneficios consideran que la ayuda es insuficiente, dado el costo que represen-tan los medicamentos:

Nosotros estamos reconocidos por el Minsa pero no tenemos incentivo de partede ellos. Sería bueno que nos apoyen, es decir, que estemos reconocidos y nosapoyen. Por decir a mi familia cuando esté enferma, yo me iría allá; pero ahorasi te vas allá, todo es plata, y de dónde uno saca para pagar. Por eso pienso queestamos reconocidos pero sin apoyo. (Miguel, promotor, Dos de Mayo, Loreto).

Algunas veces, el personal del MINSA y de las ONG tiene sus propias formas e iniciativas pa-ra compensar al promotor de salud, que por ejemplo consisten en darle utensilios o regalos.Estos objetos son muy valorados por los promotores, pues la identificación con la instituciónles da legitimidad e incluso prestigio dentro de la comunidad:

Son tal vez estrategias, más que del ministerio, del establecimiento, inclusive depersonas.A veces nosotros tratamos de reunir una pequeña cantidad de dinero ycon eso compramos algunos regalitos que les podamos dar a ellos. (ResponsableCRED, Chinchaypujio, Cusco).

Los buzos lo hacemos con el aporte económico de cada uno de nosotros, de ca-da uno de los trabajadores. Por ejemplo, hace poco (...), cada personal de saludaportó el costo del buzo e hicieron un solo modelo. Los buzos que se observan enMinsa son con el aporte de cada uno de los trabajadores (…) eso les gusta aellos, que tenga el nombre del ministerio, les hace sentir bien. (Técnico Diresa,Abancay,Apurímac).

Aunque sea un gorro, un chaleco, o hasta un llavero que diga que es del ministe-rio. Eso nosotros queremos, eso te sirve para trabajar, ir por la comunidad y (que)la gente te vea que eres del ministerio y te respeten. (Marcos, promotor, Dos deMayo, Loreto).

Otra forma de compensar el trabajo de los promotores es a través de las capacitaciones, lascuales significan tanto motivaciones para su trabajo como incentivos de superación:

El promotor se siente contento después que le hemos dado orientaciones, capa-citaciones, y ve de que él va a poder llegar a la gente. El estímulo es necesariopara el promotor y así va a hacer mejor el apoyo para nosotros. Por más peque-ño que sea el estímulo, ellos se van a sentir más contentos, y van a apoyarnos me-jor y van a tener más deseos de capacitarse. (GF con personal del establecimien-to de salud, Encañada, Cajamarca).

En cuanto a la instancia que debe proporcionar estas compensaciones, se observan diversasopiniones, que van desde el apoyo que debe asumir la comunidad en aspectos como víverespara el trabajo de los promotores, hasta la remuneración económica, que debería ser asumi-da por las instituciones:


Como promotor, yo no soy remunerado. Por ejemplo, si tengo dos pacientes y lostengo que cuidar todo el día, no me pagan.Yo estaría de acuerdo (en) que me sol-venten un día de trabajo, pero depende de la comunidad, que la comunidad loproponga; pero yo no creo, porque de dónde va sacar la comunidad, sería una ins-titución. (César, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

Se les debe apoyar siquiera con su sueldo. Nosotros somos pobres, no podemosencontrar suficiente dinero, y entonces nosotros no podemos apoyarlo (...) éltambién tiene hijos, él no es pues solo, denle una ayuda de la posta. (GF con ma-dres de familia, Chacapuente,Apurímac).

Deberían recibir un respaldo económico pero que le dé la comunidad, inclusivedel municipio distrital. Por ejemplo, en caso de Lamay, lo que a mí me gustaría esque el concejo distrital de Lamay saque, como decía antes, una norma, un edic-to municipal donde se aborden los incentivos desde la comunidad, incluso desdeel municipio. (Grupo focal con personal de ONG, Cusco, Cusco).

En todo caso, la complejidad de esta problemática debería involucrar a todas las institucionesrelacionadas con el trabajo comunitario, para definir el sistema más adecuado de compensa-ción al promotor, asegurar la sostenibilidad e incluso evitar posibles conflictos ante la presen-cia de promotores remunerados y otros que no reciben esta compensación:

Las instituciones que están presentes en una comunidad, al igual que el Ministe-rio de Salud y la comunidad, deberían organizarse para ver cómo se retribuye alpromotor de salud. Creo que deberían sentarse todos ellos y de repente más biencontribuir un poco más. Hay que hacer algo por ellos, algo más que la capacita-ción. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).

Lo que habría que hacer es una especie de sistema, que ellos mismos se hagan in-dependientes y que ya no haya instituciones ni nadie de fuera que esté organi-zándolos cada vez, sino que para ellos seguirían estas asociaciones de promoto-res, (que) ellos mismos decidan cuándo quieren obsequiarse, que deciden cuántodinero tienen, qué actividad pueden hacer. O sea que sean ellos quienes lo defi-nan. (GF con personal de ONG, Cusco, Cusco).

Por otro lado, es importante que, cualquiera que sea el sistema de incentivo o compensación quese defina, el proceso cuente con la participación de los propios promotores, pues de lo contra-rio ellos pueden sentir que no se les toma en consideración y esto puede ser causa de malestar:

A veces les dan cosas que no necesitan. Una vez les dieron botas de jebe y ellosdijeron “nosotros caminamos mejor con nuestros zapatos”; después les dan lin-ternas grandes de cuatro pilas, y ellos dicen “ésas no sirven porque ésas se aca-ban rapidito y más vamos a gastar nosotros”. Entonces tenemos que evaluar loque ellos piensan para poder dar un estímulo. (GF con personal de salud, Anda-huaylas,Apurímac).

De este modo, podríamos decir que los incentivos son las maneras de apoyar al promotorde salud; éstas pueden adoptar las formas de una compensación económica, de una donaciónde productos o bienes —como polos, gorras, alimentos, víveres—, de capacitaciones, de aten-ción médica, entre otras. Estos incentivos pueden ser otorgados por cualquiera de las institu-ciones involucradas: el centro de salud o la posta, la parroquia y la propia comunidad.


Los promotores perciben que las instituciones que están más obligadas a incentivarlos son lacomunidad y el MINSA. Consideran que la primera debería ayudarlos con alimentos, víveres,materiales y herramientas, así como con la exoneración de faenas comunales o, en todo ca-so, brindándoles mano de obra para el trabajo de sus tierras; el Minsa, por su parte, deberíaincentivarlos con dinero o con un mayor número de capacitaciones que les sirvan para po-der desempeñar más labores.

3.4.2. Reconocimientos“Lo más importante es que la gente reconozca nuestro trabajo”

Todos los informantes están de acuerdo en señalar que es necesario reconocer el trabajo delpromotor y la promotora. A diferencia de la compensación monetaria, que genera tensiones ycontradicciones, el reconocimiento al trabajo comunitario es considerado indispensable para elmantenimiento de esta función:

No tanto en el sentido de buscar una recompensa económica sino valoración altrabajo que está haciendo, porque como dijimos anteriormente, es voluntario. Siaparte de ello todavía (su acción) ni siquiera es valorada en la comunidad, en-tonces se siente muy mal. Entonces creo que sí se darían unas normas mucho másclaras tanto en el establecimiento como a nivel comunitario. (GF con personal deONG, Cusco, Cusco).

Se observan diversas formas de reconocer el trabajo de promotores y promotoras. La másmencionada es la valoración que la comunidad debe expresarles:

El reconocimiento más importante es que la gente me considere mi trabajo,que re-conozca que somos importantes para la salud de la comunidad. (GF con promoto-res,Abancay,Apurímac).

Otra forma de reconocimiento mencionada es la credencial de las instituciones que los apo-yan, la cual les identificaría como “miembros” de éstas, situación muy valorada por los promo-tores y promotoras:

Estamos planteando que existiera un reconocimiento por parte del ministerio,por la gran labor que uno está realizando. Primero, bueno, con un carnet, unaatención adecuada en caso (de) que la familia sufriera alguna enfermedad. Si al-guna otra institución algo nos dé, nos pudiera dar un premio, lo aceptaríamos. Laidea es nuestra que en un tiempo tengamos una buena identificación, ante la ins-titución que es verdaderamente responsable de la salud, para que valoren nues-tro trabajo. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).

También nos gustaría que nos den credenciales el Ministerio de Salud. (Micaela,promotora, Maranganí, Cusco).

Algunos consideran que incluso el certificado de asistencia a las capacitaciones es una for-ma de reconocer el trabajo del promotor y de incentivarlo para continuar con este que-hacer :


Ellos reconocen nuestras habilidades, nuestras destrezas cuando uno se desempe-ña como promotor, y a cambio de eso nos otorgan certificados de los talleres queasistimos. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

Dejando de lado el incentivo, nosotros queremos un certificado, pero hasta aho-rita no nos llega nada (…) ¿qué pasa con los certificados? (...) es una vergüenzaque no llegue hasta ahora. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).

Para obtener certificados, los promotores tienen que dar un examen, y como la mayoría nolo aprueba, es probable que nunca reciba estos documentos:

En cada capacitación tenemos un examen, mayoría saca desde cinco hasta on-ce y uno no puede dar certificados con estas notas. ¿Dónde está tanta capaci-tación y tanta enseñanza? (…) De los sesenta promotores que somos, sólo esta-mos aprobados de tres a cinco, el resto no. (GF con promotores, Andahuaylas,Apurímac).

3.4.3. Apoyo comunitario“Quisiera que me exoneren de las faenas comunales”

En lo que se refiere al apoyo de la comunidad al trabajo del promotor, existen acuerdos pa-ra que éstos tengan facilidades para realizar su trabajo. Este apoyo generalmente se refiere ala exoneración o postergación de algunas faenas comunales, y la colaboración en el trabajode sus tierras. Para que esta ayuda se haga efectiva, es necesario que el promotor la solicitecon anticipación a la comunidad, pues el apoyo no está institucionalizado.

Cuando ellos lo necesiten y lo solicitan, no se puede negar los servicios porqueellos no ganan un sueldo (…) por ejemplo para limpiar las carreteras, construiralgún local comunal, se considerará como si éste (el promotor) hubiese asistido ala faena y trabajado. Si el promotor está de servicio, allí lo dejamos en el puestoy se hace de cuenta que él esta participando en la faena. (Teniente gobernador,Tamshiyacu, Loreto).

El promotor es como cualquier otro trabajador de la comunidad, hacen un biena la comunidad, al referir, al dar tratamiento. Entonces, a veces la comunidad noreconoce de su trabajo; incluso la misma junta directiva no quiere reconocer eltrabajo de promotor.Yo muchas veces he ido a las reuniones, les he dicho que escomo cualquier otro trabajador. Hay una faena y el señor está atendiendo unparto, ¿adónde va a ir?, ¿va a atender la faena o el parto? Por lo menos esa dis-pensa de las faenas, porque otro estipendio no tiene el promotor, lamentable-mente. (Directivo Minsa,Anta, Cusco).

Sin embargo, esta exoneración de faenas comunales que recibían anteriormente ha ido dis-minuyendo e incluso desapareciendo con el tiempo:

Por ejemplo, mi esposo trabaja y no puedo (no puede) ir a la faena; entonces yomisma tenía que ir a la faena y con mi costal tenía que cargar piedras, así hemosido. Hemos ido y hemos cumplido.Ahora no nos exoneran. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurímac).


A veces les exoneraban de las faenas y en otro caso había que la mamá y el pro-motor, que eran los dos que participaban en los talleres, designaban personasque cuiden sus niños y también su ganado mientras estaban en un taller. (GF conpersonal de ONG, Cusco, Cusco).

Por otro lado, muchas veces la exoneración de faenas sólo se hace efectiva ante la presenciade un caso extremo en el que quede “demostrada” la participación del promotor en activi-dades de salud de la comunidad:

Se les exonera de la labor de faenas (cuando) se ve que es caso grave. Muchasveces en el camino el niño enfermo que está llevando se queda, nunca llega al es-tablecimiento de salud. En esos casos se le exonera de la labor de la faena (…)la misma comunidad lo ha determinado así, ellos mismos han planteado eso.(Técnica de ONG,Abancay,Apurímac).

A veces, los promotores solicitan exoneración de las faenas, pero las autoridades comunalesno aceptan su pedido. Si el promotor no tiene tiempo ese día, le programan su tarea para otromomento:

En algunos casos conversa (el promotor) con el presidente de la comunidad yellos dicen “no, bueno, si no lo ha hecho ahora, que lo haga mañana; de todas ma-neras tiene que hacerlo”. (Técnico ONG,Abancay,Apurímac).

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En algunas ocasiones, esta falta de exoneración se debe a que las nuevas autoridades comu-nales no reconocen los acuerdos de la anterior directiva, por lo que los promotores tienenque volver a iniciar su pedido para obtener este apoyo de la comunidad:

Hay convenios con las ex autoridades. Ellos conocen que un promotor tiene queser exonerado de la faena comunal, pero con otra nueva autoridad se descono-cen por cambio de autoridad. Pasan dos años y viene otra persona, y te dice “tie-nes que trabajar”. Para estas personas hay que trabajar igual que la comunidady puestos de salud a la comunidad en cualquier momento. (GF con promotores,Andahuaylas,Apurímac).

En otras ocasiones, este apoyo no se concreta por conflictos con personas de la comunidadque consideran que el promotor no debe ser exonerado de las faenas:

Yo no pido ayuda porque a veces hay habladurías de algunos, que dicen que porqué se le va ayudar al promotor, si él cuándo va a capacitarse es para beneficiode él mismo. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).

Otra forma de apoyo comunal es que algún miembro de la comunidad trabaje las tierras delpromotor cuando él esté ausente. Sin embargo, esta situación es poco frecuente por la pro-pia percepción que tiene la comunidad acerca de que el trabajo del promotor es voluntario:

La gente no quiso, (decía) que “nosotros no podemos trabajar en la chacra delpromotor, él está trabajando por su propia voluntad a ser promotor, que él mis-mo haga también sus trabajos en la chacra”. No quisieron los de la comunidad.(Cónyuge de promotor, Lamay,Apurímac).

Esta situación genera en algunos promotores descontento hacia su comunidad, pues sientenque no son apoyados para realizar su trabajo y, como dicen, sólo perciben apoyo “moral”:

Las autoridades no me ayudan (…) cuando voy a cursillos, así como una semanacompleta, mientras mis animales están abandonados. Ellos saben que yo losatiendo.También existe dentro de mi familia, que le dicen a mi esposo “como unamujer estás en la casa nomás”. No recibo nada, ni real ni céntimo. Mientras queestén enfermos, te dicen “te lo voy a pagar”, hasta que estén sanos nomás; des-pués nada, ni siquiera quieren ayudarme en mi chacra. (Juana, promotora, Chin-chaypujio, Cusco).

Las autoridades de la comunidad, los moradores en sí de toda la comunidad, alpromotor de salud lo miran con mucho respeto, somos muy apreciados; es el úni-co apoyo moral que recibimos nosotros de nuestros moradores. (Ramón, promo-tor, Chota, Cajamarca).

De este modo, en muchos casos el trabajo de promoción no logra satisfacer las expectativasde quienes lo realizan. La escasa valoración social y el poco reconocimiento profesional de sutrabajo son fuente de insatisfacción. Por otro lado, los promotores sienten que las únicas quevaloran su trabajo son las personas beneficiarias; se sienten subvalorados por el medio profe-sional y también por las instituciones en las que trabajan (Ruiz Bravo y Bobadilla, 1993).



1. El presente estudio integra cuatro experiencias locales desarrolladas en Apurímac, Ca-jamarca, Cusco y Loreto. No se busca generalizar estos hallazgos ni al interior de laszonas de estudio ni menos aún al resto del país. La intención es mostrar, a través delas voces de distintos actores, la diversidad de este complejo escenario, y contribuir ala comprensión integral del trabajo comunitario. Los testimonios recogidos nos mues-tran vidas que se cruzan con encuentros y desencuentros entre la población, los pro-motores, sus familias, y los prestadores oficiales y no oficiales de salud.

2. El trabajo de los promotores se inserta en el contexto de un modelo de atenciónde la salud que no prioriza la promoción ni la prevención. Esto es así tanto en loque se refiere a los prestadores de salud como a los mismos pobladores, que sóloacuden a atenderse cuando tienen problemas “graves”, es decir, cuando los sínto-

Reflexiones Finales

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mas ponen en peligro sus vidas. Por ello, muchas veces el trabajo de los promoto-res no es suficientemente valorado por el sistema oficial de salud. Por otro lado, lospromotores enfrentan la demanda de una población que, ante las dificultades decobertura y accesibilidad a los servicios oficiales de salud, los busca para solucionarproblemas asistenciales y curativos que sobrepasan la capacidad técnica, logística yde formación de estos agentes comunitarios.Todo esto se relaciona con la necesi-dad de crear puentes entre, por una parte, las percepciones y demandas de la co-munidad y, por la otra, las funciones que las instituciones asignan a los promotoresy las promotoras de salud.

3. El trabajo desempeñado por el promotor y la promotora constituye una alternativaen el complejo escenario de rutas y estrategias que usa la población para solucio-nar sus problemas de salud, y que generalmente implica recurrir tanto a prestado-res oficiales como a prestadores no oficiales. De este modo, el quehacer del promo-tor puede convertirse en un factor de vínculo entre los prestadores “tradicionales”y el sistema oficial de salud, lo que podría acercar a la población de menores recur-sos a los centros de salud y contribuir a reducir la brecha existente entre, por un la-do, parteras, curanderos y otros agentes de salud de la comunidad y, por el otro, losagentes oficiales.

4. En términos generales, la comunidad tiene una percepción positiva sobre el traba-jo de los promotores y las promotoras. Ellos no sólo “salvan vidas” sino que, en mu-chos casos, los pobladores los buscan para pedirles orientación y consejería sobreasuntos personales —especialmente conflictos de pareja o familiares—, con lo cuallos promotores terminan asumiendo funciones y papeles que van más allá de suformación. Esto genera también el surgimiento de perfiles ideales sobre la actua-ción de los promotores; en la medida en que la población los considera casi comomodelos, está difundida la idea de que deben ser personas con una conducta y unamoral intachables.

5. Las dificultades en el acceso a los servicios de salud que padece la población tambiénafectan a los promotores pues en muchos casos ellos tienen que realizar visitas domi-ciliarias que requieren largos desplazamientos, actividad que los aparta de sus laboresproductivas y de sus hogares. En las comunidades andinas y especialmente en la selva,la difícil topografía implica largas caminatas que estos agentes tienen que realizar parallegar a los hogares de las personas que requieren ser atendidas.

6. La forma en que las instituciones —desde las ONG hasta el propio MINSA— conci-ben el trabajo de los promotores genera una gran brecha entre, por una parte, la per-cepción y actuación de estas instituciones y, por la otra, las expectativas de los agen-


tes de salud. Ellos quieren participar de modo más directo en todo lo concerniente asu quehacer como promotores –en la definición de sus funciones, su formación, la su-pervisión, entre otras actividades—, con el fin de asegurar que se establezcan relacio-nes más igualitarias y coordinadas con las instituciones que los apoyan, principalmenteel Sector Salud. Esto demuestra la necesidad de implementar una política nacional in-tegral –equilibrada con las particularidades locales— referida al papel que las institu-ciones otorgan a estos agentes comunitarios.

7. La capacitación y la formación de los promotores debe realizarse respetando la cultu-ra de cada zona, lo cual implica tener en cuenta que en muchas comunidades de Apu-rímac y Cusco, las personas —especialmente las mujeres— no dominan el castellanoo no tienen destreza para leer y/o escribir. Sin embargo, esta carencia no constituyeuna barrera para que se desempeñen como promotores si es que se realiza una ade-cuada capacitación.También es importante que la formación considere las costumbreslocales y los significados que estas comunidades asignan tanto a la salud como a la en-fermedad, así como las estrategias y los recursos que utilizan para enfrentar sus pro-blemas de salud. Los promotores esperan que el proceso mediante el cual se les im-parten los contenidos sea didáctico y participativo, y no se los trate únicamente comoa oyentes pasivos; el sistema oficial de salud no toma en cuenta sus conocimientos pre-vios y, en sus acciones de capacitación, sólo busca introducir información teórica.

8. La supervisión del trabajo de los promotores por parte de las instituciones quecoordinan con ellos es sentida por estas personas como una “evaluación” que lesgenera tensiones y no como un proceso de continuo aprendizaje y perfecciona-miento. En los promotores se presenta la ambivalencia entre la expectativa decontar con un acompañamiento continuo por parte de las instituciones y el temora que éstas desaprueben y descalifiquen su labor y, como consecuencia de esto, laabandonen.

9. La sostenibilidad del trabajo comunitario requiere acciones planificadas mediantelas cuales los promotores antiguos capaciten a los nuevos o “aspirantes” y de estamanera se asegure la continuidad en el cargo. No hay que ignorar los celos y lacompetencia en torno a la propiedad del conocimiento, así como el prestigio queles otorga el ser “sanadores” de la comunidad, por lo que es probable que estatransferencia no esté exenta de tensiones y conflictos. Incorporar la reflexión so-bre estos factores es imprescindible para asegurar la permanencia del servicio. Porotro lado, algunas veces también se genera competencia, celos y desconfianza en-tre promotores que reciben diferentes formas de apoyo y compensación por par-te de las instituciones con las que trabajan; esto muestra la necesidad de que lasinstituciones involucradas establezcan relaciones más fluidas y coordinadas, con elfin de minimizar estos conflictos.


10. El trabajo comunitario implica que las personas que se dedican a estas actividades ten-gan mínimamente satisfechas sus necesidades básicas, pues su quehacer en beneficiode la comunidad las apartará en alguna medida de sus actividades productivas, lo cualpuede poner en riesgo la manutención del hogar. Sin embargo, la compensación a lalabor de los agentes de salud es un tema que genera grandes tensiones entre la po-blación, las instituciones y los propios promotores, pues mientras algunos consideranque la remuneración aseguraría su permanencia en el cargo, otros, en cambio, sostie-nen que ésta tergiversaría el “espíritu” del trabajo comunitario, que básicamente esconcebido como un servicio gratuito. Por otra parte, hay que tener en cuenta que sibien las expectativas de los promotores por compensaciones a su trabajo son muygrandes, éstas no siempre son de orden económico sino más bien están relacionadascon la valoración de su labor.

11. La motivación personal de los promotores y las promotoras para desempeñar eltrabajo comunitario es esencial para comprender las razones de su ingreso y per-manencia en el cargo. A pesar de que su quehacer como agentes de salud les sirve,en algunos casos, para ganar cierto prestigio y poder en la comunidad, e incluso sepresentan otros casos en los cuales el cargo es utilizado como un “trampolín” haciaotras actividades u oportunidades que hasta los pueden apartar de su comunidadde origen, por lo general los promotores sienten que el contribuir a mejorar las con-diciones de salud es el mayor incentivo y fuente de satisfacción para continuar tra-bajando.

12. Las dificultades que las mujeres encuentran en su entorno familiar y comunal para de-sarrollar su labor están estrechamente relacionadas con los guiones de género cultu-ralmente asignados a varones y mujeres, los cuales limitan el acceso de ellas a activi-dades ubicadas fuera del espacio doméstico. Esto se expresa en hechos como que lamayoría de promotores rurales sean varones o el “doble reto” y la serie de obstácu-los que las mujeres tienen que afrontar para acceder al cargo. Esta situación muestrala necesidad de realizar una labor conjunta en la que no sólo se comprometan insti-tuciones que trabajan con varones sino también con mujeres, pues a pesar de que enalgunos casos el trabajo comunitario propicia que algunas de ellas asuman responsa-bilidades de las que tradicionalmente han estado excluidas, y se produzcan cambios enla dinámica de la pareja, de la familia e incluso de la comunidad, lo que prevalece enlas zonas de estudio es un sistema cultural inequitativo.

13. Los testimonios de los usuarios y las usuarias de los promotores y las promotorasmuestran la importancia de que la población cuente con prestadores de ambos sexospara tratar algunos problemas de salud, pues muchas veces la “vergüenza” que sientenlos pobladores al realizar consultas a personas del sexo opuesto determina que se in-hiban de atender sus necesidades en este campo.


14. Finalmente, queremos señalar que la realización del presente estudio constituyó unaenorme fuente de aprendizaje para los equipos locales del programa Buen Inicio, cu-yos integrantes tuvieron que compartir sus papeles como agentes de cambio comu-nitario con el de investigadores. Este proceso no fue fácil pues implicó una serie decuestionamientos al propio quehacer de los equipos locales. Sin embargo y como re-sultado final, los equipos se acercaron a la población y así tendieron puentes con ins-tituciones que muchas veces desconocen lo que la experiencia de prestar serviciosde salud significa para los promotores, las expectativas, emociones y malestares porlos que ellos atraviesan, así como todas las facetas de su subjetividad y su vida den-tro de la comunidad, marcada por el doble papel que realizan como miembros de és-ta y aliados de los programas y servicios de salud.

128

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

ANEXO Nº 1

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GUÍA DE ENTREVISTA PARA PROMOTORES Y PROMOTORAS

PREGUNTAS

1. ¿Cómo llegaste a ser promotor? ¿Cómo así? ¿Qué hizo que aceptaras este cargo?¿Qué sentiste en ese momento?

2. ¿Cómo te eligieron? ¿Quién te eligió? ¿Qué opinas de esto?¿Cómo te gustaría que fuera esta elección?, ¿estás de acuerdo con los criterios paraelegir?

3. ¿Te gusta ser promotor?¿Cómo así?, explica un poco más.¿Qué significa para ti ser promotor?

4. ¿Te gusta el nombre de promotor? Si ese nombre tuviera que cambiar, ¿cómo te gus-taría que te llamaran?

¿Cómo te gustaría que te llamaran?

5. ¿Qué haces como promotor?, ¿qué actividades realizas?

6. ¿Qué atención realizas en tu comunidad en casos de problemas de salud? Si te bus-can, ¿cómo los atiendes?

7. ¿A quiénes atiendes?, ¿por qué a ellos?, ¿quiénes son las personas que vienen a con-sultarte?

8. ¿En qué lugar los atiendes?, ¿cómo así?

9. En tu trabajo como promotor, ¿haces algo para evitar (prevenir) que la gente se en-ferme? ¿Cómo así?, ¿qué es lo que haces?

10. ¿Haces algo para que las personas que atiendes no se vuelvan a enfermar? (Si a pe-sar de lo que haces se repiten los casos de enfermedad, ¿haces algo más para que nose enfermen?).

11. En tu trabajo como promotor, ¿haces algo antes de que ocurran las enfermedades(para prevenirlas)?

12. ¿Cuál crees que es la función que cumples en tu comunidad? ¿Cuál es la labor másimportante? ¿Por qué?

¿Cómo te sientes con este papel o función que me has contado?

13. De todo lo que realizas como promotor, ¿qué te resulta más fácil hacer? ¿Por qué?, ¿aqué se debe esto?

14. ¿Qué te resulta más difícil hacer? ¿Cómo te sientes con esas dificultades? ¿Cómo así?¿Podrías explicar un poco más?


15. ¿Has recibido alguna capacitación?

¿Qué opinas de las capacitaciones que has recibido?

16. De esas capacitaciones, ¿qué resultados has visto en tu trabajo?

¿Sientes que las capacitaciones te han servido?, ¿cómo así?

¿Cómo te gustaría que fueran las capacitaciones?

17. ¿Qué te gustaría conocer o aprender para realizar mejor tu trabajo? ¿Qué haces con lainformación que recibes en las capacitaciones? ¿Te sirven para algo las capacitaciones?

18. ¿Llevas anotaciones o registros de lo que haces? ¿Qué información anotas? ¿Qué ha-ces con esa información? ¿Consideras que es útil esa información? ¿Cómo así?

¿Qué información crees que te sería útil en tu trabajo?

20. ¿Coordinas con alguien?, ¿con quiénes?

(ONG, MINSA, autoridades comunales, otros promotores, otros prestadores de salud).

21. ¿Cómo es esta coordinación?, ¿qué opinas de esto?, ¿qué dificultades tienes para rea-lizar estas coordinaciones?

22. ¿Recibes apoyo de alguien o de alguna institución para realizar tu trabajo?, ¿de quiénes este apoyo?, ¿qué opinas de esto?

23. ¿Cuánto tiempo le dedicas a tu trabajo como promotor?

¿Varía el tiempo de dedicación de tu trabajo como promotor en alguna época (mo-mento) del año? ¿Cómo así?

24. ¿Cómo organizas tu trabajo en ese momento?

25. ¿Te parece que el establecimiento de salud está lejos o cerca de tu casa? ¿Cómo así?

26. ¿Realizas actividades que son acordadas o decididas en asambleas comunales? (Si la res-puesta es no) ¿Te gustaría que la comunidad te consulte para definir tus actividades?,¿cómo sería eso?

27. ¿Participas en las decisiones que se toman en la comunidad?, ¿en cuáles te gustaríaparticipar?, ¿cómo?

28. ¿Has tenido casos de enfermedades que no has podido resolver? ¿Qué hiciste? ¿Hasenviado pacientes a algún centro de salud? ¿Cómo hiciste? ¿Qué resultados tuviste?

29. ¿Hay alguien en tu comunidad que no sea promotor y también trabaje por la sa-lud?, ¿quién o quiénes? De todos los que has nombrado, ¿a quiénes buscan más laspersonas?


¿Cómo es tu relación con ellos? ¿Qué opinas de esto?

¿Hacen diferencias en la comunidad entre tú y ellos?

30. Por el trabajo que realizas, ¿tienes algún tipo de reconocimiento? ¿En qué consiste?,¿te dan algo? (incentivo o compensación), ¿qué? ¿Qué opinas de esto? ¿Qué recono-cimiento te gustaría recibir? ¿Y qué cosas te gustaría que te den?

31. ¿Quién o quiénes crees que te deben reconocer por tu trabajo? ¿En que forma? ¿Porqué crees que debe ser así?

32. ¿Cuál es el momento que consideras más adecuado para atender bien a cada perso-na que te busca?, ¿qué momento escogerías tú?

33. ¿Cuánto vienen las personas de la comunidad a buscarte?

¿Cómo haces para que la gente acuda donde ti?

¿Ha aumentado tu atención desde que usas esta forma?

¿Qué otras cosas se podría hacer para atraerlos?

34. ¿En qué casos te buscan las personas de tu comunidad para ser atendidas?

35. ¿Te buscan para otras cosas? ¿Cómo así?

36. ¿Cómo te imaginas que debe ser el mejor promotor? (o el promotor ideal) ¿Cómoasí? ¿Qué condiciones o requisitos debe tener alguien para ser un buen promotor opromotora?

¿El trabajo de promoción es diferente para un hombre que para una mujer? ¿Có-mo así?

37 ¿Piensas que tu trabajo goza de la confianza de las personas de tu comunidad? ¿Dequiénes sí y de quiénes no?

38. ¿A quiénes crees que les interesa que el trabajo de los promotores continúe en lascomunidades? ¿Cómo así?

¿Por cuánto tiempo debería durar? ¿Cómo así?

39. ¿Crees que tu trabajo como promotor influye en tu hogar? ¿Cómo así, en qué aspec-tos? ¿Cómo te sientes ante esto? ¿Cómo crees que se siente tu esposa o esposo, tushijos e hijas?

40 ¿Consideras que eres una persona importante (o de respeto) en la comunidad?¿Cómo así?

¿Para quiénes sí?, ¿para quiénes no? Gracias. ¿Algo más que quieras agregar?


GUÍA DEL GRUPO FOCAL PARA PROMOTORES Y PROMOTORAS

PREGUNTAS

1. ¿Qué les motivó para que fueran promotores o promotoras?

2. ¿Qué opinan de la forma en que fueron seleccionados o seleccionadas? ¿Están de acuerdo

con eso? Explicar en ambos casos.

3. ¿Les gusta ser promotores o promotoras?¿Cómo así?, explicar un poco más.

4. ¿Qué significa para ustedes ser promotores o promotoras? ¿Qué valor tiene ser promotor o

promotora?

5. De todas las tareas que realizan, ¿cuál o cuáles les gustan más y cuál o cuáles les gustan

menos?

6. ¿Dónde se sienten más cómodos o cómodas para atender? Explicar.

7. ¿Cuál creen que es la función que cumplen en su comunidad?, ¿cuál es la labor más impor-

tante? ¿Por qué?

¿Cómo se sienten con estos papeles o funciones?

8. De todas las tareas que realizan como promotores, ¿qué les resulta más fácil hacer? ¿Por qué?

¿A qué se debe esto?¿Y qué les resulta más difícil? Explicar.

9. ¿Qué opinan de las capacitaciones que han recibido? ¿Cómo se han sentido después de las

capacitaciones?

¿Cómo les gustaría que fueran las capacitaciones?

¿Qué les gustaría conocer y/o aprender para realizar mejor su trabajo?

10. Sobre los registros que hacen a las personas que atienden, ¿qué opinan de éstos?, ¿les sirven?

¿Cómo se podrían mejorar estos registros?

11. ¿Qué opinan de las coordinaciones que realizan con otras instituciones (ONG, MINSA, auto-

ridades comunales, otros promotores, otros prestadores de salud)?

12. ¿Qué opinan del tiempo que dedican a sus actividades como promotores o promotoras y a

sus actividades agrícolas?

13. ¿Qué opinan del hecho de que las asambleas comunales, el MINSA y la ONG sean los que

decidan sus actividades? ¿Les gustaría que les consulten para definir sus actividades?, ¿cómo

sería eso?


14. ¿Les gustaría participar en las decisiones que se toman en la comunidad?, ¿en cuáles?, ¿cómo?

15. ¿Sienten que la comunidad confía en el trabajo que realizan ustedes? Explicar.

16. ¿Cómo es su relación con los curanderos y las parteras de la comunidad? ¿Qué opinan de

esto?

¿En la comunidad hacen diferencias entre ustedes y ellos?

17. Para realizar su trabajo, ¿reciben apoyo de alguien o de alguna institución?

¿De quién es este apoyo?, ¿qué opinan de esto?

¿Qué tipo de apoyo les gustaría recibir?

¿Qué piensan de la exoneración de faenas comunales?

18. ¿Qué reconocimiento (compensaciones) les gustaría recibir por el trabajo que realizan?

¿De quién debería ser este reconocimiento?

¿Qué cosas les gustaría que les den?

19. ¿Cómo se imaginan que debe ser el mejor promotor (el promotor ideal)? ¿Cómo así?

¿Qué condiciones o requisitos debe tener alguien para ser un buen promotor o promoto-

ra? ¿Éstos son diferentes para un hombre que para una mujer? ¿Cómo así?

20. ¿Por qué creen que algunos promotores o promotoras desertan?, ¿quiénes desertan más?

21. ¿A quiénes creen que les interesa que el trabajo de los promotores continúe en las comuni-

dades? ¿Cómo así?

¿Cuánto tiempo debería durar el trabajo del promotor? ¿Cómo así?

22. ¿Creen que su trabajo como promotores influye en sus hogares? ¿Cómo así, en qué aspec-

tos? ¿Cómo se sienten ante esto? ¿Cómo creen que se sienten sus esposas o esposos, sus hi-

jos e hijas?

23. ¿Consideran que ustedes son personas importantes (o de respeto) en la comunidad? ¿Có-

mo así?

¿Para quiénes sí? ¿Para quiénes no?

¿Les gustaría ser considerados personas importantes?

Gracias. ¿Algo más que quisieran agregar?


GUÍA PARA LA FAMILIA DEL PROMOTOR (CÓNYUGE)

PREGUNTAS

1. ¿Hace cuánto tiempo su cónyuge es promotor o promotora?

2. ¿Qué tareas realiza como promotor o promotora?

3. ¿Qué opina del trabajo de su cónyuge como promotor o promotora?

4. ¿Está de acuerdo con que su cónyuge trabaje como promotor o promotora en su comuni-dad?, ¿cómo así?

5. ¿Cree que su cónyuge está preparado para realizar su trabajo como promotor o promoto-ra? ¿Cómo así?

6. ¿Piensa que su cónyuge es cumplido o cumplida o responsable en su trabajo? ¿Cómo así?

7. ¿Cuánto tiempo dedica su cónyuge a su trabajo como promotor o promotora? ¿Qué le pa-rece esto a usted?

8 El tiempo que su cónyuge dedica a su trabajo, ¿influye en su dedicación a la familia? ¿Cómo así?

¿Ha cambiado la relación de su cónyuge con sus amistades desde que él o ella es promotoro promotora?

¿Cómo así?, ¿podría explicar un poco más?

9. Este tiempo que su cónyuge dedica a su trabajo como promotor o promotora, ¿influye en lavida de ustedes como pareja o esposos?¿Cómo así?

10. ¿Dónde atiende su cónyuge a las personas? (si es en la casa, explorar su agrado o desagra-do con esta situación).

11. Por realizar su trabajo como promotor o promotora, ¿su cónyuge descuida alguna obligación?¿Qué cosas?

12. ¿Cuánto tiempo cree usted que su cónyuge debería dedicarle a su trabajo como promotoro promotora? ¿Cómo debería ser?

13. ¿Qué beneficios tiene para su familia que su cónyuge sea promotor o promotora? ¿Cómo así?

14. Además de esto, ¿recibe algún otro beneficio?

15. Estos beneficios que su cónyuge obtiene por su trabajo como promotor o promotora, ¿sonimportantes, significativos, para su familia? ¿Son suficientes?, ¿cómo así?

16. ¿Cree usted que deberían darle alguna otra compensación o ayuda por el trabajo que reali-za como promotor o promotora?¿De qué tipo? ¿Quiénes deben darle?, ¿por qué?

17. ¿Qué valor tiene para usted y su familia que su cónyuge sea promotor o promotora? ¿Có-mo así? ¿Es importante para usted?

18. ¿Ser cónyuge del promotor o promotora de salud le da alguna ventaja o “prestigio” en la co-munidad, entre sus vecinos? ¿Cómo así?

19. ¿Colabora usted o su familia en el trabajo de su cónyuge como promotor o promotora? ¿Có-mo así, en qué forma? Gracias. ¿Algo más que quisiera agregar?


GUÍA PARA OTRAS FAMILIAS DE LA COMUNIDAD(GRUPO FOCAL)

PREGUNTAS

1. ¿A quiénes atiende el promotor? De ellos, ¿a quiénes se dedica más?, ¿a qué tipo de personas?

2. ¿En qué casos prefieren acudir al promotor?, ¿con qué frecuencia acuden?

3. ¿Qué diferencias encuentran entre el trabajo del promotor y de otras personas que tambiéncuran en la comunidad?¿Cómo es considerado el promotor en relación con otras personas que también curan enla comunidad?

4. ¿Cuál es el trato que les da el promotor? ¿Cómo se sienten con relación a ese trato? ¿Cómoles gustaría que fuera?

5. ¿Qué les parece la preparación del promotor? ¿Está preparado para realizar su trabajo?¿Có-mo debería ser la preparación del promotor?

6. ¿El promotor es responsable o cumplido en su trabajo? ¿Cómo así?, ¿podrían explicar unpoco más?¿En qué debería consistir la responsabilidad del promotor?

7. ¿Confían en el trabajo del promotor?, ¿por qué?¿Cómo debería ser el trabajo del promotor?

8. ¿Se preocupa el promotor por la salud de la comunidad? ¿Cómo así?¿Cómo debería expresarse esta preocupación por la salud de la comunidad?

9. Cuando ustedes necesitan del servicio del promotor, ¿él está dispuesto a atenderlos? ¿Estaatención es inmediata, el promotor los hace esperar o lo deja para después?

10. ¿Cómo calificarían el compromiso o la preocupación del promotor con su trabajo?

11. ¿La atención del promotor es la misma o cambia en alguna circunstancia o momento? ¿Cuán-do?, ¿cómo así?

12. Durante la atención, ¿el promotor da recomendaciones o consejos?, ¿le entienden?¿Es posible cumplir sus recomendaciones? ¿Por qué sí o por qué no?

13. ¿Cómo es considerado el promotor en la comunidad?

14. ¿Algunas personas consideran al promotor como una persona diferente en la comunidad?¿Quiénes? ¿Cómo así?

15. ¿Cómo les gustaría que fuera visto el promotor en la comunidad? ¿Cómo se imaginan quedebe ser un buen promotor (el promotor ideal)?¿Qué cualidades, habilidades, conocimientos debería tener?

16. ¿Qué beneficios o apoyo recibe el promotor por su trabajo? ¿Quién se los da? ¿Qué les pa-rece eso a ustedes?

18. ¿Está bien que este trabajo sea voluntario o se debe darle al promotor algún tipo de recom-pensa o premio? Si la respuesta es sí, ¿de qué tipo debería ser éste? ¿Quién debería hacerlo?¿Ustedes recompensan el servicio del promotor? ¿Cómo?¿Es justa la compensación que recibe el promotor?, ¿cómo así?


GUÍA PARA AUTORIDADES Y LÍDERES COMUNALES

PREGUNTAS

1. ¿Cuál es la labor del promotor en la comunidad? ¿En qué consiste su trabajo? ¿Qué otras fun-ciones cumple?¿Cómo realiza su labor?, ¿dónde realiza su trabajo?¿Qué características le gustaría que tuviera la labor del promotor?

2. ¿Cómo eligen al promotor en la comunidad?¿Cuáles son los criterios o requisitos de elección? ¿Cómo así definieron esos criterios?¿Quiénes participan en la elección?

3. ¿Participa el promotor en la toma de decisiones sobre sus funciones? ¿Cómo así deciden?¿Podría dar un ejemplo de esto? ¿Quién decide cuál es la labor del promotor?¿Quiénes deberían decidir?

4. ¿El promotor recibe algún tipo de apoyo?¿Quién o quienés apoyan al promotor?¿En qué consiste el apoyo? ¿Qué le parece este apoyo? ¿Cómo debería ser el apoyo?

5. ¿El promotor recibe algún incentivo o compensación?Sí: ¿Cree que es adecuado? ¿Cuál debería ser?No: ¿Cree que el promotor debería recibir alguna compensación? ¿De qué tipo? ¿Quién de-bería darle? ¿Cómo así?

6. ¿Qué opina acerca de la duración del cargo del promotor? ¿Cuánto tiempo debería estar enel cargo?

7. ¿Las autoridades tienen alguna relación o coordinan con el promotor?¿Cómo se realizan estas relaciones o coordinaciones? ¿Cómo deberían ser?

8. ¿Cómo es la relación del promotor con otras instituciones?¿Qué le parece? ¿Cómo debería ser?

9. ¿Supervisan ustedes el trabajo del promotor? (¿Lo acompañan, lo observan?)¿Cómo lo supervisan? ¿Quién lo supervisa? ¿Cómo debería ser esta supervisión?

10. Ustedes, como autoridades, ¿reciben información sobre el trabajo que realiza el promotor?¿Qué le parece? ¿Cómo debería ser?

11. ¿Considera que el trabajo de los promotores de salud debería continuar, permanecer, por

12. ¿Cuánto tiempo dedica el promotor a su labor? ¿En qué momento la realiza?

13. ¿Usted cree que el promotor está capacitado para enseñar a otra persona de manera que,en caso de que termine su trabajo, este servicio continúe?

14. El hecho de que una persona sea promotora, ¿le da prestigio en la comunidad?¿Qué opina de esto?

15. ¿Cómo es el promotor? ¿Qué cualidades, capacidades, habilidades tiene? ¿Cómo debería ser?

16. ¿Considera que el promotor está bien capacitado para realizar su trabajo? ¿En qué deberíamejorar? ¿Qué pueden hacer las autoridades para que eso ocurra?

17. ¿Cuál sería la situación en la comunidad si no existiera el promotor?


GUÍA PARA LA ONG ALIADA, EL MINSA, OTRAS INSTITUCIONES

PREGUNTAS

1. ¿Por qué trabajan con promotores de salud?

2. ¿Qué responsabilidades o tareas cumplen los promotores?

3. ¿Cómo se elige al promotor? ¿Qué opinan ustedes de esta forma de elección? ¿Cómo creen que podría o debería ser?

4. ¿Ustedes monitorean, supervisan el trabajo del promotor? ¿De qué manera? ¿Qué opinan deesta situación?Si la respuesta es no, ¿cómo debería ser esto?Si la respuesta es sí, ¿podría ser de otra manera? ¿Cómo?

5. ¿Qué participación tiene el promotor en la planificación de las actividades que le asignan?,¿qué piensan u opinan ustedes de esto?, ¿qué esperan?

6. ¿Cómo ven la relación del promotor con su institución y con otras instituciones? ¿Cómo así?,¿podrían explicar un poco más? ¿Qué piensan u opinan ustedes de esto?, ¿qué esperan?

7. ¿Qué significa para ustedes como ONG o MINSA el trabajo del promotor?, ¿cómo lo defini-rían? ¿Y qué creen que significa para el promotor mismo su trabajo comunitario?

8. ¿El trabajo del promotor se articula en el quehacer y la vida comunitaria?, ¿qué piensan u opi-nan de esto?, ¿qué esperan?

9. ¿Cuál sería la situación de salud de la comunidad si no estuviera el promotor?, ¿qué piensanu opinan de esto?, ¿qué esperan?

10. ¿Reciben algo los promotores por su trabajo comunitario? ¿Qué piensan que deberían recibir?

11. ¿Consideran que el promotor está preparado técnicamente para realizar su trabajo? ¿Qué opinión les merece? ¿Qué pueden hacer ustedes?

12. ¿Conocen la labor que realizan los curanderos, las parteras y otros prestadores de salud enlas comunidades? ¿Cómo se relaciona el promotor con ese trabajo?¿Cómo creen que ve la comunidad al promotor y a los otros prestadores de salud?, ¿creenque la comunidad establece diferencias?¿Cuál sería la principal diferencia entre el trabajo del promotor y el que realizan los curan-deros y las parteras?

13. ¿Qué características debe tener el promotor en términos personales, de conocimiento, valo-res, habilidades, capacidades?

14. El trabajo que hace el promotor en la comunidad, ¿es sostenible o perdurable en el tiempo?,¿cuáles son las principales dificultades para garantizar la sostenibilidad?¿Qué opinión les merece esto?¿Qué pueden hacer para que sea sostenible?

15. ¿Cuánto tiempo está activo el promotor? ¿Cuánto tiempo creen que debe trabajar? ¿Qué pa-saría si el promotor se va?¿Qué piensan u opinan de esto? ¿Qué esperan?

16. ¿Qué tipo de apoyo logístico le proveen? ¿Qué piensan u opinan de esto? ¿Qué esperan?


GUÍA PARA PROMOTORES Y PROMOTORAS RETIRADOS O RETIRADAS, O DISIDENTES

PREGUNTAS

1. ¿Por cuánto tiempo fuiste promotor o promotora?

2. ¿Qué te motivó a encargarte de este trabajo? ¿Por qué aceptaste ese cargo?

3. ¿Cómo te eligieron?, ¿quién te eligió?

4. ¿Estuviste de acuerdo con esa elección? ¿Cómo así?

5. ¿Qué te parece esa forma de elección?

6. ¿Qué opinas de las capacitaciones que recibiste durante el tiempo que fuiste promotor o

promotora? ¿Qué valor tuvieron éstas para que realices tu trabajo como promotor o pro-

motora?

7. ¿Cuánto tiempo crees que debe durar el trabajo de un promotor en la comunidad? ¿Có-

mo así?

8. ¿Qué opinas del tiempo que le dedicabas al trabajo de promoción? ¿Cómo influenciaba es-

te tiempo en el resto de tus actividades como padre o madre de familia y miembro de la

comunidad?

9. ¿Dejabas de hacer algunas de tus actividades por el tiempo que le dedicabas a ese trabajo?

10. ¿Qué opinas de las coordinaciones que hacías con otras autoridades e instituciones duran-

te tu trabajo?

11. Estas formas de coordinar, ¿tuvieron alguna relación con tu retiro del cargo?

12. ¿Por qué dejaste de ser promotor o promotora?

13. Para que los promotores no renuncien o continúen en su cargo, ¿qué se debería hacer?

14. ¿Te gustaría volver a ser promotor? ¿Por qué sí o no?

15. ¿Qué condiciones se tendrían que dar para que vuelvas a ser promotor o promotora?

16. Mientras fuiste promotor o promotora, ¿recibiste algún tipo de reconocimiento (incentivo o

compensación) por tu trabajo?


¿Qué opinas de eso?

¿Qué te hubiera gustado que te dieran?

¿Quién crees que debería dar esa compensación?

¿Esa situación influyó en tu decisión de retirarte del cargo?

17. Durante tu trabajo como promotor, ¿sentiste que tenías el apoyo de alguien o de alguna ins-

titución? ¿De quién o quiénes?

18. ¿Eso influyó en tu decisión de retirarte del cargo?

19. Durante tu trabajo como promotor o promotora, ¿sentiste que tenías la confianza de otras

personas en tu trabajo? ¿Cómo así, de quiénes sí y de quiénes no?

20. ¿Eso influyó en tu decisión de retirarte del cargo?

21. ¿Sientes que tu trabajo dio frutos en la salud de la comunidad? ¿Aportó algo a la salud de la

gente? ¿En qué medida sí y en qué medida no?

22. En tu opinión, ¿cómo debería ser un buen promotor, el mejor promotor?

23. ¿Qué condiciones debería tener alguien para ser promotor?

24. Estas condiciones, ¿son diferentes para un hombre y para una mujer que quieran hacer es-

te trabajo?

25. ¿Crees que las familias, las autoridades de la comunidad, ven al promotor como a una per-

sona de “respeto” o “importante” dentro de la comunidad?

26. Y las instituciones, ¿cómo los ven?

27. ¿Esta situación afectó en algo tu decisión de retirarte del cargo?

28. ¿Cómo te sentías cuando eras promotor?

29. ¿Qué fue lo más satisfactorio y lo menos gratificante de ser promotor? ¿Lo mejor y lo peor?

30. ¿Recomendarías a un amigo o conocido tuyo para que sea promotor? ¿Por qué sí o por

qué no?


ANEXO Nº 2

PROMOTOR Y

PROMOTORA DE

SALUD

Que los promoto-res en actividadtengan como mí-nimo dos años enel cargo.

Que los promoto-res desertores ten-gan como mínimoun año de haberdejado el cargo.

Que sean promo-vidos por institu-ciones de salud pú-blicas o privadas.

Que residan en laprovincia comomínimo dos años.

Que no tengan pa-rentesco directocon las autoridadescomunales ni conel personal de ins-tituciones de salud.

FAMILIAS DEL

PROMOTOR Y LA

PROMOTORA DE

SALUD

Que mantenganuna relación deconvivencia o seancónyuges del pro-motor o de lapromotora.

Que tengan comomínimo dos añosde convivenciacon el promotoro la promotora.

Que el promotorcónyuge tenga co-mo mínimo unaño en el cargo.

Que residan en lazona como míni-mo dos años.

FAMILIAS

USUARIAS DEL

TRABAJO DEL

PROMOTOR Y LA

PROMOTORA

Que sean padreso madres de fami-lia (que tengan hi-jos y/o hijas).

Que sean o hayansido usuarios yusuarias del traba-jo del promotor.

Que residan en lazona como míni-mo cinco años.

Que no sean nihayan sido pro-motores ni pro-motoras.

Que no tenganparentesco direc-to con promoto-res o promotoras.

AUTORIDADES

Y/O LÍDERES DE

LA COMUNIDAD

Que sean autori-dades en activi-dad.

Que tengan comomínimo un año enel cargo.

Que residan en lacomunidad comomínimo dos años

Que no sean nihayan sido pro-motores ni pro-motoras.

Que no sean pa-rientes directos depromotores nipromotoras.

INSTITUCIONES

QUE APOYAN EL

TRABAJO DEL

PROMOTOR Y LA

PROMOTORA DE

SALUD (ONG,

PARROQUIAS Y

MINSA)

Los directivos y elpersonal técnicodeben tener en elcargo como míni-mo dos años.

Deben tener unaexperiencia míni-ma de dos añosde trabajo conpromotores.

No deben ser pa-rientes directos depromotores nipromotoras.


CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓNMUESTRAL PARA LOS INFORMANTES


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