Irrigación venosa y arterial del sistema nervioso

Dra. Rita Medrano

• Cerebro recibe el 15% del gasto cardiaco en reposo.

• Función neurológica cesa tras alrededor de 1 min.

• Cambios irreversibles a los 4 minutos.

Irrigación del encéfalo

• Dos carótidas internas• Dos arterias vertebrales

espacio subaracnoideosuperficie inferior del cerebro

POLIGONO DE WILLIS

CARÓTIDA INTERNA

• Bifurcación carótida común ( seno carotídeo)

• Conducto carotídeo del temporal• Seno cavernoso• Duramadre- aracnoides- surco

cerebral = arteria cerebral anterior y media

RAMAS DE LA CEREBRAL

• ARTERIA OFTÁLMICACarótida interna sale del seno cavernosoÓrvita, canal óptico, Ojo, área frontal del cuero cabelludo, senos

etmoidales y frontales , dorso de la nariz• ARTERIA COMUNICANTE POSTERIORCarótida interna, bifurcación terminal Nervio oculomotor , se une con cerebral

posterior y forman parte del POLIGONO DE WILLIS

RAMAS DE LA CEREBRAL • ARTERIA CEREBRAL ANTERIORRama de carotida internaSe une a arteria cerebral anterior contralaterial mediante

arteria comunicante anteriorRamas corticales = superficie medial corteza cerebral

hasta el surco parietoccipitalRamas centrales = irrigan nucleos lenticular y caudado y

de cápsula interna• ARTERIA CEREBRAL MEDIA Más grande.Ramas corticales = superficie lateral del hemisferio “ área motora” ( excepto área de la pierna) Ramas centrales = nucleo caudados y lenticular, capsula

interna

ARTERIA VERTEBRAL

• Subclavia• Apófisis transversas, seis vertebras

cervicales superiores• Agujero magno • Duramadre- aracnoides – espacio

subaracnoideo• En el extremo inferior del puente se

une al vaso del lado contrario para formar la arteria basilar

Ramas de la porción craneal…

1. Meningeas: pequeñas, hueso y dura en fosa craneal posterior

2. Arteria espinal posterior: de vertebral o cerebelosa posteroinferior. desciende en la superficie posterior de la médula espinal cerca de las raices posterior de los nervios espinales.

3. Arteria espinal anterior: a partir de una rama procedente de cada arteria vertebral cerca de su terminación. Desciende en superficie anteriod e la médula oblongada y médula espinal.

4. Arteria cerebelosa posteroinferior: rama mas grande de vertebral, irriga superficie inferior del vermis, nucleos centrales del cerebelo, superficie inferior del hemisferio cerebeloso, medula oblongada , plexo coroideo del cuarto ventriculo.

5. Arterias medulares: ramas pequeñas distribuidas en la medula oblongada.

Arteria Basilar

• Unión de dos arterias vertebrales• Asciende en surco anterior del

puente• En el extremo superior del puente se

divide en las dos arterias cerebrales posteriores.

Ramas1. arterias pontinas: sustancia del puente2. Arteria laberintica: nervios facial y vestibulococlear en el

conducto auditivo interno y que irriga el oido interno. 3. Arteria cerebelosa anteroinferior: parte anterior e inferior

del cerebelo. Puente y parte superior de médula oblongada. 4. Arteria cerebelosa superior: origina terminación de arteria

basilar. Irriga superficie superior del cerebelo, irriga puente, glándula pineal y el velo medular posterior.

5. Arteria cerebral posterior: se une con rama comunicante posterior de la arteria carotida interna. Ramas corticales irriga superficie inferolateral y medial lóbulo temporal y superficie medial y lateral del lóbulo occipital. “ irriga corteza visual”, Las ramas centrales perforan parénquima cerebral e irrigan parte tálamo y núcleo lenticular, mesencéfalo, glándula pineal y cuerpos geniculados mediales. Rama coroidea irriga plexo coroideo tercer ventrículo.

POLIGONO DE WILLS

• En la fosa interpeduncular en la base del encéfalo.

• Dos carótidas internas + dos arterias vertebrales

comunicante anteriorCerebral anteriorCarótida internaComunicante posteriorCerebral posteriorBasilares

INERVACIÓN DE ARTERIAS CEREBRALES

• Fibras nerviosas posganglionares simpáticas

• Fibras del ganglio simpático cervical posterior

• Estimulaci´0on= vasocontricción de arterias cerebrales

• Flujo sanguíneo= concentración dióxido de carbono, hidrogeniones, oxigeno.

VENAS DEL ENCEFALO

• No tienen tejido muscular en sus paredes, no tienen válvulas.

• Espacio subaracnoideo• Aranoides- meningea-duramadre-

drenan senos venosos craneales

VENAS CEREBRALES EXTERNAS

• VENAS CEREBRALES SUPERIORES: superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital superior.

• VENA CEREBRAL MEDIA SUPERFICIAL: drena superficie lateral del hemisferio cerebral. Vacian en el seno cavernoso.

• VENA CEREBRAL MEDIA PROFUNDA: drena la insula, se une con vena crebral anterior, estriada y forman vena basal, q se une a cerebral magna y drenan en el seno recto.

VENAS CEREBRALES INTERNAS

• Unión de vena talamoestriada con la vena coroidea en el agujer interventricular.

• Vena cerebral magna y drena en seno recto.

VENAS DE ÁREAS ENCEFÁLICAS ESPECÍFICAS

ESTRCUTURAS VENA

mesencéfalo Venas basales, cerebrales magnas

puente Vena basal, venas cerebelosas

Médula oblonga Venas espinales, senos cavernosos

Cerebelo Vena cerebral magna

CAPILARES CEREBRALES

• Es mayor en sustancia gris

MÉDULA ESPINAL

• Dos arterias espinales posteriores• Espinal anterior

Arterias espinales posteriores

• Cada arteria desciende sobre la superficie posterior de la médula espinal cerca de las raíces nerviosas posteriores.

• Irrigan el tercio posterior de la médula espinal

Arteria espinal anterior

• Formada por la unión de dos arterias, cada una procede de la arteria vertebral dentro del cráneo.

• Desciende sobre la superficie anterior de la médula espinal en la fisura media anterior.

• Irrigan dos tercios anteriores de la médula espinal. • En los segmentos torácicos superiores e inferiores

de la ´médula espinal, la arteria espinal anterior se puede ser pequeña Si las arterias segmentarias o radiculares se ocluyen en estas regiones, el cuarto segmento toracico y el primer segmento lumbar de la médula espinal son sensibles a la necrosis isquémica.

Arterias espinales segmentarias

• Cada arteria espinal segmentaria da lugar a las arterias radicular anterior y posterior que acompañan a las raíces nerviosas anterior y posterior de la médula espinal.

• Arterias nutricias penetran en el canas vertebral y se anastomosan con arterias espinales anteriores y posteriores. - gran arteria medular anterior de Adamkiewicz ( procede de la aorta- fuente principal en dos tercios inferiores de la médula espinal)

VENAS DE LA MÉDULA ESPINAL

• 6 canales longitudinales• Venas del cerebro y senos venosos• Plexo venoso vertebral interno

INTERRUPCIÓN DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL

Oclusión de la arteria cerebral anterior

• Proximal a arteria comunicante anterior: la circulación colateral conserva la circulación.

• Distal puede producir:1.Hemiparesia, menianestesia de pierna y pie

– LOBULILLO PARACENTRAL DE LA CORTEZA

2.Incapacidad para identificar objetos, apatia, cambios da la personalidad – LOBULO FRONTAL Y PARIETAL

Mujer de 72 años con Infarto Bilateral de la Arteria Cerebral Anterior por cirugia sobre aneurisma de la comunicante anterior 3 años antes.

Oclusión de la arteria cerebral media

1. Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de cara y brazo – SURCO PRECENTRAL Y POSCENTRAL

2. Afasia, si se afecta el –HEMISFERIO IZQUIERDO

3. Hemianopsia homonima contralateral- RADIACIÓN OPTICA

4. Anosognosia- HEMISFERIO DERECHO

Oclusión de arteria cerebral posterior

1. Hemianopsia homonima contralateral – CORTEZA CALCARINA

2. Agnosia visual – ISQUEMIA DEL LOBULO OCCIPITAL IZQUIERDO

3. Afectación de la memoria – CARA MEDIAL DEL LOBULO TEMPORAL

Oclusión de la arteria Carótida interna

Signos y síntomas de cerebral media + 1.Hemiparesia y hemihipoestesia

contralateral2.Perdida completa o parcial de la

visión del mismo lado

Oclusión de la arteria vertebrobasilar

Irrigan todas las partes del SNC1.Perdida de sensación del dolor y temperatura

ipsilateral de la cata, perdia de sensación de dolor y temperatura contralateral del cuerpo.

2.Crisis de heminanopsia o ceuguera cortical completa

3.Perdida ipsilateral del reglejo nauseosos, disfagia y disfonia- NUCLEOS NERVIOS GLOSOFARINGEO Y VAGO

4.Vertigo, nistagmo, nauseas y vómitos5.Sindrome de horner ipsilateral6.Ataxia y signso cerebelosos psilaterales7.Hemiparesia unilateral o bilateral8.coma

Deterioro del flujo sanguíneo cerebral

• Enfermedades que alteran la presión arterial hipotensión postural

Shock físico y psicológicoCambios de la viscosidad sanguíneaSíndrome de seno carotideo Enfermedades cardiacas• Enfermedades de paredes arteriales• Enfermedades que producen bloqueo de

la luz arterial.

MEDULA ESPINALOclusión de la arteria espinal

anterior1. Perdida de la función motora por debajo de

la lesion2. Termoanestesia y analgesia bilateral3. Debilidad de músculos de extremidades por

daño de columnas grises anteriores de región cervical o lumbar

4. Perdida de control de esfinteres, daño tracto descendentes autónomos

5. Sentido de posición, vibración y tacto superficiales son normales, conservación de columnas bancas que son irrigadas por arterias espinales posteriores.

Isquemia de la medula espinal y disección de la aorta toracicaLa región toracica de l medula espinal

recibe sus arterias segmentarias de las arterias intercostales posteriores, que proceden de la aorta toracica. En al disección , el coagulo que se expande de la pared aortica puede bloquear los origenes de las arterias intercostales posteriores y producir isquemia de la medula espinal.

GRACIAS