SISTEMA DIGESTIVO: IRRIGACIÓNSISTEMA DIGESTIVO: IRRIGACIÓN

• Presenta una gran irrigación. Reciben entre el 25-50% del flujo sanguíneo, necesario para cubrir las demandas metabólicas

• Luego de una comida el flujo aumenta para cumplir con las demandas de la secreción y absorción.

• La alta densidad de capilares aumentan la superficie de secreción y absorción.

• Tienen grandes poros que facilitan el movimiento de agua y solutos.

• Muy permeables a solutos pequeños (glucosa). Impermeables a macromóleculas (proteínas)

SISTEMA LINFÁTICO:SISTEMA LINFÁTICO:

• Prominente a nivel del duodeno e intestino delgado.

• Principal vía de transporte de los productos de absorción lipídica hacia la circulación general.

• Recordar las Placas de Peyer y su participación en los mecanismos de defensa.

CONTROLES DEL APARATO DIGESTIVOCONTROLES DEL APARATO DIGESTIVOSe dividen en 3 categorías:

• A) Endocrina (u hormonal):Endocrina (u hormonal): Ejemplo: la presencia de ácidos grasos en duodeno estimula la liberación de colecistocinina por las células endócrinas del duodeno al torrente circulatorio. La hormona actúa sobre receptores específicos del páncreas exócrino y provoca la secreción de enzimas digestivas.

• B) Nerviosa:Nerviosa: Las respuestas nerviosas provienen del SNC por medio del parasimpático (acetil colina) y del simpático (A y nor A) que hacen sinapsis con el SNE(entérico) dando lugar a respuestas efectoras (estimulación o inhibición en los diversos tejidos).

• C) Paracrina:Paracrina: una señal química liberada por una célula actúa como un mediador local sólo sobre células en su medio ambiente inmediato, ejemplo: la histamina liberada desde la mucosa gástrica

• estimula la secreción de ClH por las células parietales.

CONTROL ENDOCRINO:CONTROL ENDOCRINO:HORMONAS GASTROINTESTINALESHORMONAS GASTROINTESTINALES

TODAS SON PÉPTIDOS O PROTEÍNAS 1. Gastrina

2. Colecistocinina (CCK)

3. Secretina

4. Somatostatina

5. Péptido intestinal vasoactivo

1) GASTRINA1) GASTRINA

• Es una hormona proteica de la que se conocen por lo menos 3 formas moleculares que tienen la misma configuración en el Carboxilo terminal.

• Producidas por las células G de las paredes laterales de las glándulas del antro gástrico y también por la mucosa del intestino delgado superior.

• Las células G tienen forma de frasco, con una amplia base que contiene muchos gránulos de gastrina y un apéndice estrecho que llega a la superficie mucosa.

• Del extremo apical se proyectan microvellocidades hacia la luz que poseen receptores que mediarán las respuestas de la gastrina a los cambios del contenido gástrico.

ACTIVIDAD Y ESTÍMULOS DE LA GASTRINAACTIVIDAD Y ESTÍMULOS DE LA GASTRINA

• PRINCIPALES ACCIONES FISIOLÓGICAS:PRINCIPALES ACCIONES FISIOLÓGICAS:- estimulación de la secreción gástrica de ClH y de pepsina (pepsinógeno)- estimulación del crecimiento (factor trófico) de la mucosa gástrica. - causa contracción del esfínter esofágico inferior

para evitar el reflujo gástrico. • ESTÍMULO:ESTÍMULO:

Es liberada por la presencia de péptidos pequeños, aminoácidos como Phe y Trip, y calcio en la luz gástrica por estimulación neurológica: la distención del estómago activa en el SNE circuitos reflejos que provocan la liberación de gastrina.

2) COLECISTOCININA (CCK)2) COLECISTOCININA (CCK)

• Tiene una estructura peptídica similar a la gastrina pero con un residuo de tirosina sulfatada cercano al carboxilo terminal.

• Es secretada por las células epiteliales mucosas, sobre todo del duodeno y en menor medida del yeyuno y por las neuronas del sistema nervioso entérico.

ACCIÓN Y ESTÍMULOS DE LA COLECISTOCININA (CCC)ACCIÓN Y ESTÍMULOS DE LA COLECISTOCININA (CCC)

ESTÍMULOS: ESTÍMULOS: - Presencia en el contenido luminal de ácidos grasos de más de 10 C, productos de digestión de diferentes proteínas, AÀ como Phe y Trp y, en menor medida, glucosa.

- Efecto positivo de retroalimentaciónEfecto positivo de retroalimentación: bilis y jugo pancreático entran al duodeno en respuesta a la CCC y producen la digestión de proteínas y grasas que, a su vez, estimulan la secreción de CCC. - Estos efectos terminan cuando los productos de la digestión pasan a las porciones inferiores del aparato digestivo.

ACCIONES BIOLÓGICAS:ACCIONES BIOLÓGICAS:- estimulación de la secreción enzimática pancreática- potencia la acción de la secretina sobre la secreción

hidroelectrolítica pancreática. - contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi.

- junto con la secretina aumenta la contracción del píloro impidiendo el reflujo del contenido duodenal.

3) SECRETINA3) SECRETINA

• Fue la primera hormona que se descubrió.

• Es de naturaleza proteica emparentada con el glucagon, con el péptido intestinal vasoactivo y el factor liberador de hormona de crecimiento.

• Es secretada por células de las glándulas de la mucosa de duodeno y yeyuno.

ACCIÓN Y ESTÍMULOS DE LA SECRETINAACCIÓN Y ESTÍMULOS DE LA SECRETINA

ESTÍMULOS:ESTÍMULOS: - Disminución del pH intraluminal del intestino delgado superior por debajo de 4,5.- Presencia de ácidos grasos intraluminales (incierto).- Control por retroacciónControl por retroacción: la secretina provoca la liberación de jugo pancreático alcalino hacia el duodeno para neutralizar la acidez estomacal.

PRINCIPALES EFECTOS FISIOLÓGICOSPRINCIPALES EFECTOS FISIOLÓGICOS:- Estimula la secreción de bicarbonato por las células de los conductos pancreáticos y las vías biliares.- Inhibición del vaciamiento y de la secreción de ácido gástrico. - Estimula la secreción de pepsina.

4) SOMATOSTATINA4) SOMATOSTATINA

Péptido liberado por células D pancreáticas y por células intestinales.

ESTÍMULOS FISIOLÓGICOS: - grasas y proteínas en la luz intestinal- acidificación del medio intraluminal gástrico y duodenal.

ACCIÓN FISIOLÓGICA: actúa como una hormona “antiliberación”- inhibe la liberación de glucagon e insulina pancreáticas y de lahormona de crecimiento adenohipofisaria.- inhibe la secreción de gastrina.- inhibe la secreción gástrica y pancreática.- efecto vasoconstrictor esplácnico selectivo.

5) PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO5) PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO

• Es el péptido intestinal más abundante y se localiza en todo el tubo digestivo.

• FUNCIONES MÁS IMPORTANTES:

- Relajación del esfínter esofágico inferior, del fundus gástrico y del esfínter anal interno

- Estimula la secreción intestinal de electrolitos y, por lo tanto de agua.

- Dilatación de vasos sanguíneos periféricos

- Inhibición de la secreción gástrica.

CONTROL NEUROGÉNICO DE LA MOTILIDADCONTROL NEUROGÉNICO DE LA MOTILIDAD

• Existen 2 plexos nerviosos que conforman el sistema nervioso entérico: - el plexo submucoso de Meissner y - el plexo mesentérico de Auerbach.

• Los músculos lisos del antro gástrico, el intestino delgado, el colon y del colédoco duodenal se caracterizan por presentar despolarizaciones parciales regulares, periódicas y lentas.

• En el duodeno tiene lugar un fenómeno de despolarización similar pero con una mayor frecuencia.

• De modo que la musculatura lisa del tubo digestivo es “intrínsecamente” activa:

presenta contracciones tónicas y rítmicas en fases moduladas por las neuronas del plexo mesentérico.

PERÍODOS DE DIGESTIÓNPERÍODOS DE DIGESTIÓN

1) DIGESTIÓN ORAL

2) DIGESTIÓN GÁSTRICA

3) DIGESTIÓN INTESTINAL

1) DIGESTIÓN ORAL1) DIGESTIÓN ORAL

• 1. MASTICACIÓN: movimientos de la cavidad oral que fragmentan los alimentos, los impregna en saliva y forma el bolo alimenticio.

• 2. SECRECIÓN SALIVAL: es el liquido producido por las glándulas salivares “mayores y menores”,

• Parótidas (máxima contribución durante las comidas)• Submaxilares (máxima contribución en el reposo) • Sublinguales

• 3. DEGLUCIÓN: conjunto de movimientos destinados a trasladar el bolo desde la boca hasta el estómago.

COMPOSICIÓN DE LA SALIVA:COMPOSICIÓN DE LA SALIVA:

1. 1. AGUA Y ELECTROLITOS:AGUA Y ELECTROLITOS:

- Na+, CO3H-, Cl- cuya concentración aumenta cuando asciende la secreción salival

- K+ que disminuye cuando la secreción aumenta.

2. PROTEÍNAS:2. PROTEÍNAS:

• SECRETADAS POR LA SALIVA:

- amilasa (zimógeno zimógeno en gránulos de las células acinares)

- lipasa lingual (ataca lípidos dietarios)

- lisosimas e inmunoglobulinas (IgA)(mecanismos de defensa)

- mucoproteínas (mucinas y Ag ABO)

• PROTEÍNAS DE ORIGEN PLASMÁTICO: llegan por filtración

FUNCIONES DE LA SALIVAFUNCIONES DE LA SALIVA:a)a) DIGESTIVAS:DIGESTIVAS:

- Pppalmente, amilasa salival (pH óptimo 6.8): hidroliza uniones 1,4 del almidón.

- la lipasa lingual (pHop acido): hidroliza TGL dando AG, mono y diglicéridos.

b) ANTIBACTERIANAS: ANTIBACTERIANAS:

- debida a la presencia de leucotaxina, opsoninas, lisozima, tiocianato, peroxidasas, Inmunoglobulinas (IgA).

c) AMORTIGUADORA DEL pH: AMORTIGUADORA DEL pH:

- ayudan a mantener el pH de la boca cercano a 7.0 por la acción buffer de bicarbonato, fosfatos y proteínas.

d) PODER LUBRICANTE:PODER LUBRICANTE:

- por la presencia de glucoproteínas (mucinas), importante para la formación del bolo alimenticio.

e) SENTIDO DEL GUSTOSENTIDO DEL GUSTO: solvente de sustancias que estimulan las papilas gustativas (sólo lo producen las sustancias en solución)

CONTROL DE LA SECRECIÓN DE SALIVACONTROL DE LA SECRECIÓN DE SALIVA

• Se encuentra bajo control nervioso.

• Los alimentos causan la secreción refleja de saliva.

• Es una secreción que se condiciona fácilmente.

• Es modulada por NeutrotrasmisoresNeutrotrasmisores liberados por fibras postganglionares del SNA.

• NO SE ENCONTRÓ NINGUNA HORMONA QUE LA CONTROLE, AUNQUE PUEDEN INFLUENCIAR LA SECRECIÓN (sólo modifican composición iónica pero no magnitud): aldosterona y hormona antidiurética reducen la concentración de Na+

DEGLUCIÓN:DEGLUCIÓN:

• Conjunto de movimientos destinados a trasladar el bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago.

• SE DIVIDE EN TRES ETAPAS:SE DIVIDE EN TRES ETAPAS:1. Deglución oralDeglución oral: acción voluntaria de recoger el bolo alimentario

sobre la lengua e impulsarlo hacia la faringe. ES LA ÚNICA LA ÚNICA ETAPA VOLUNTARIAETAPA VOLUNTARIA.

2. Deglución faríngeaDeglución faríngea: una onda de contracción involuntaria en los músculos faríngeos empuja el bolo hacia el esófago. La inhibición de la respiración y el cierre de la glotis forman parte de la respuesta refleja. (refleja)(refleja)

3. Deglución esofágicaDeglución esofágica: detrás del material una contracción anular del músculo esofágico lo envía hacia abajo por una onda peristáltica. (refleja).(refleja).

2) 2) DIGESTIÓN GÁSTRICA: ESTÓMAGODIGESTIÓN GÁSTRICA: ESTÓMAGO

• Los alimentos son:

- retenidos en el estómago,

- mezclados con ClH, moco y pepsina,

- desalojados a velocidad sostenida y controlada hacia el duodeno para completar su digestión y absorción.

El epitelio de la mucosa gástrica secreta:

el “jugo gástrico” (ClH, pepsina y mucus).

• Posee glándulas que sintetizan gastrina.

•Las glándulas de la región pilórica y del cardias secretan moco.

• Las células parietales producen el ClH y factor intrínseco (que une a la vitamina B12).

• Las células pépticas o principales secretan pepsinógeno.

COMPOSICIÓN DEL JUGO GÁSTRICO:COMPOSICIÓN DEL JUGO GÁSTRICO:

• Las células gástricas secretan 3000 ml/día de jugo.

• La mucosa gástrica no se irrita ni se digiere: acción protectora del moco + membrana superficial de las células submucosas + uniones apretadas entre las células

• COMPOSICIÓN:

- HCl,

- Pepsina I y III y gelatinasa,

- Mucus,

- Electrolitos: Na+, K+, Mg+, H+, Cl-, HPO4=, SO4

=

- Factor intrínseco (Vit B12).

- Actividad lipolítica escasa .

COMPONENTES DEL JUGO GÁSTRICO Y SU ACCIÓNCOMPONENTES DEL JUGO GÁSTRICO Y SU ACCIÓN

• HClHCl: es imprescindible para la digestión ácida de los alimentos y activación del pepsinógeno a pepsina (enzima proteolítica). Dañino para mucosas, inician erosiones, responsables de las úlceras.

• PEPSINAPEPSINA: se secreta como pepsinógeno inactivo. Una vez activada

cataliza su propia formación (pHóptimo: 1.8-3.5). Inactiva a pH 7,0

• MUCUSMUCUS: junto al bicarbonato cooperan para proteger la mucosa de la acción del ácido.

• COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA VARIABLE:COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA VARIABLE: debido a 2 tipos de secreciones:

- no ácida: similar a un ultrafiltrado de plasma pero diferente por la alta alcalinidad del CO3H- (secreción activa proveniente de la

actividad de anhidrasa carbónica), alto contenido en K+ y contenido de mucus (protector de la mucosa junto al CO3H- ).

- acida: debido al ClH.

MECANISMO DE SECRECIÓN DE ClHMECANISMO DE SECRECIÓN DE ClH

• Fuente primaria de H+: ionización del HH22OO aunque también puede provenir del metabolismo de la glucosaglucosa.

• Por cada H+ secretado queda un OH- en la célula. • El OH- es neutralizado por H+ resultante de la disociación del

COCO33HH22 (sistema buffer). • El COCO33HH-- formado por esta disociación pasa a la sangre. • El COCO33HH22 es abastecido por hidratación del COCO22 por acción de

anhidrasa carbónicaanhidrasa carbónica. • La sangre que sale del estómago es alcalina por el alto

contenido de COCO33HH--.• La energía para el transporte activo de H+ a través de la

membrana de las células parietales proviene de la glucólisis aerobia.

• El Cl- es secretado por las células parietales contra gradiente eléctricoquímico.

• Las secreciones de H+ y Cl- están acopladas de manera que son secretadas cantidades equivalentes.

H2O+CO2

H2CO3

Anhidrasa Carbónica

H+ HCO3-Cl-Cl-

Cl-K+

Na+

K+

K+

H+

LUMEN CÉLULA PLASMA

Na+

H2OOH-

H+,K+-ATPasa

“Onda alcalina” ( pH )

Na+,K+-ATPasa

En secreción (K+)

En reposo (K+)En reposo, se inhibe en

la secreción ácida

ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN GÁSTRICAESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA

Está regulada por mecanismos nerviosos y humorales

ESTIMULACIÓN VAGAL: reflejos autonómicos locales que incluyen neuronas colinérgicas (acetilcolina) e impulsos del SNC.

- Estimula la secreción de mucus y de pepsinógeno.

ESTIMULACIÓN HUMORAL:

- SECRETINA: estimula secreción de pepsinógeno.

- HISTAMINA: estimula secreción de HCl.

- GASTRINA: estimulación de la secreción gástrica de ClH y de pepsina.

LOS EFECTOS SE POTENCIAN UNOS A OTROS.