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P.A.E
El pequeño de nombre C L M de 12 años de edad comienza la internacion domiciliaria con
los servicios de PAN.AS, sin deambulación, se le realiza un examen físico y psicológico,
con un diagnostico medico de parálisis cerebral infantil siendo este el motivo de
internación, con fecha 24 de Abril de 2009.
Actualmente se encuentra con guardias domiciliarias de enfermería de 12hs diarias
durante las noches de semana y 12hs diurnas durante los fines de semana y feriados.
VALORACION : (los datos recogidos son suministrados por la madre ya que el paciente no
posee la capacidad de poder expresarse verbalmente)
Nombre del Paciente: L M CNombre del Paciente: L M C
Fecha Nacimiento: 18 de septiembre de 1998
Edad: 12 añosEdad: 12 años
S M liS M li
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Sexo: MasculinoSexo: Masculino
Datos subjetivos:Datos subjetivos: Lolo como lo llaman sus padres y hermanas es de un carácter muyLolo como lo llaman sus padres y hermanas es de un carácter muy
tranquilo, se manifiesta a través de muecas de mal humor y sonrisas si algo le gusta. Altranquilo, se manifiesta a través de muecas de mal humor y sonrisas si algo le gusta. Al momento de la entrevista “lolo” presenta episodios epilépticos que la madre manifiesta quemomento de la entrevista “lolo” presenta episodios epilépticos que la madre manifiesta que
debido a su patología son normales y se los controla con medicación de prescripcióndebido a su patología son normales y se los controla con medicación de prescripción
médica.médica.
Medicación de baseMedicación de base:: keppra (levetiracetam 500mg; 1000mg es un anticonvulsivo),keppra (levetiracetam 500mg; 1000mg es un anticonvulsivo),
Topamac (topopiramato de 25,50 y 100 mg antipileptico), Lamictal (lamotrigina 5, 25, 50,Topamac (topopiramato de 25,50 y 100 mg antipileptico), Lamictal (lamotrigina 5, 25, 50, 100 y 200 mg antipileptico), Valium (diazepam 5 y 10 mg ansiolitico), Trihexifenidilo100 y 200 mg antipileptico), Valium (diazepam 5 y 10 mg ansiolitico), Trihexifenidilo
(trihexifenidilo 5mg antiparkinsoniano), Idebenona (antioxidante), Rivoflavina(vitamina b12),(trihexifenidilo 5mg antiparkinsoniano), Idebenona (antioxidante), Rivoflavina(vitamina b12),
Albicar(l-carnitina es un actvador del metabolismo muscular) . Los medicamentos son deAlbicar(l-carnitina es un actvador del metabolismo muscular) . Los medicamentos son de
presentación en comprimidos menos el Keppra y el Albicar (Vía de administración: Botónpresentación en comprimidos menos el Keppra y el Albicar (Vía de administración: Botón
gástrico)gástrico)
Distribución horaria deDistribución horaria de medicamentos:medicamentos:
• 07:0007:00 hs =keppra 5ml,topamac 2 comprimidos,lamictal 1 ½ comprimido, valium 1hs =keppra 5ml,topamac 2 comprimidos,lamictal 1 ½ comprimido, valium 1
comprimido, trihexifenidilo 2 ½ comprimido, idebenona 1 comprimido, riboflabina 1comprimido, trihexifenidilo 2 ½ comprimido, idebenona 1 comprimido, riboflabina 1
capsula, albicar ½ frasco.capsula, albicar ½ frasco.
••
12:00 hs valium ½ comprimido trihexifenidilo 2 ½ comprimido12:00 hs valium ½ comprimido trihexifenidilo 2 ½ comprimido
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12:00 hs= valium ½ comprimido trihexifenidilo 2 ½ comprimido12:00 hs= valium ½ comprimido trihexifenidilo 2 ½ comprimido
La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padecede este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La
psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entrerazonamiento y movimiento dañada, y por ende el desarrollo de habilidades que sedesprenden de esa relación. "El problema se contempló como neurofisiológico y seinsistió en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedecíaprincipalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura y losmovimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores delsistema nervioso central".
Múltiples factores la producen, el mayor porcentaje ocurre en el momento del nacimientoen que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas delmismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la posturay el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental,problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la
magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental, ataquesepilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranasevitando retrasar aun más la adquisición y el aprendizaje de determinadas conductasmotrices.
La rehabilitación podría ser considerada como un conjunto de tratamientos mediante loscuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en
di i ibilit d l i i t l á ibl l d
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Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebroque se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán como causas prenatales,
perinatales o postnatales.
Causas prenatales:
1- Anoxia prenatal. (Circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón).
2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infección prenatal. (Toxoplasmosis, rubéola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposición a radiaciones.
6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
7- Desnutrición materna (anemia).
8- Amenaza de aborto.
9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
10- Madre añosa o demasiado joven.
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1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas eléctricas.
8- Encefalopatía por anoxia.
Clasificación clínica:
a- Parálisis cerebral espástica: Cuando hay afectación de la corteza motora o víassubcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal (es la forma clínica másfrecuente de parálisis cerebral). Su principal característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plásticaa un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.
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c- Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior.
d- Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidadesinferiores.
e- Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el másafectado es el miembro superior.
f- Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro extremidades, pero
mucho más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente como unahemiparesia.
g- Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h- Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son pococomunes.
Examen cefalo-caudal:
TA.: 110-80 mmhg
T: 36,5°C
Sat O2: 97%
F 23 i
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Extremidades superiores: no presenta cicatrices, hematomas y/o edema alguno en ambosbrazos. Brazo izquierdo mas encogido que el derecho y con menos movilidad.
Extremidades inferiores : presenta cicatrices de cirugías anteriores de partes blandas enambas piernas, no presenta varices, edemas o hematomas. Ambas piernas se encuentransemiflexionadas producto de su patología neurológica. No camina por lo que su trasladoes en silla de ruedas o se lo para en un bipedestador.
Posición : Decúbito dorsal
Estado de Conciencia: Despierto, algo intranquilo.
NecesidadesNecesidades básicas según Virginia Hendersonbásicas según Virginia Henderson::
1.1. Respirar normalmente: InsatisfechaRespirar normalmente: Insatisfecha
2.2. Comer y beber de forma adecuada: InsatisfechaComer y beber de forma adecuada: Insatisfecha
3.3. Eliminar residuos corporales: SatisfechoEliminar residuos corporales: Satisfecho
4.4. Moverse y mantener la posición adecuada: InsatisfechoMoverse y mantener la posición adecuada: Insatisfecho
5.5. Dormir y descansar: SatisfechaDormir y descansar: Satisfecha
6. Elegir las prendas de vestir: satisfechaElegir las prendas de vestir: satisfecha
7. Mantener los valores normales de temperatura corporal: satisfechasMantener los valores normales de temperatura corporal: satisfechas
8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado: satisfechaMantener el cuerpo limpio y cuidado: satisfecha
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Datos Diagnostico Enfermero Objetivos Acciones de Enfermería Fundamentación Científica
Respiración de
Cheyne-Stoke y con
boca abierta
continuamente
El paciente no deglute
ni recibe comida vía
oral
Paciente no camina y
no posee una posición
erguida
Déficit del patrón respiratorio
r/c lesiones en hemisferios
cerebrales
Déficit del auto cuidado:alimentación r/cDeterioro neuromuscular
Deterioro de la capacidadfísica r/c la incapacidad decaminar o movilizarse por simismo
Lograr la buena ventilación
del paciente
Lograr la administración de
nutrientes necesarios
Tratar de que el paciente
este en una posición
cómoda
colocar al pte en posición semi-
fowler
se le administra vía botón
gástrico complejo
vitamínico(ensure) y agua
se lo coloca en un bipedestador
con férulas en ambas
extremidades
Favorece la expansión pulmonar
y ayuda al paciente a recibir mejor
la entada de aire
Ayudar a mantener la nutrición del
paciente y evitar la deshidratación
del mismo
Lograr mantener la posición
erguida del paciente evitando así
la deformación de los músculos y
la perdida de fuerza de los
mismos
Diagnostico de enfermería potenciales:
• Posible deterioro de la integridad cutánea r/c la falta de movilidad propia
• Posible estreñimiento r/c falta de peristaltismo producto de la medicación