DESARROLLO PSICOSEXUAL

Docente : Lic. Patricia Alumna : Malca Suarez , Diana Isabel .

Ciclo : ViiUNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOSede Valle JequetepequeFACULTAD DE ENFERMERAENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO III

1DIRECCION: Pasaje Moises Huertas 114 zona D.E PROCEDENCIA: Chimbote LUGAR DE NACIMIENTO: Chimbote INSTITUCION: RegionalSERVICIO: Ciruga Datos GeneralesNOMBRE: Y.B.MEDAD: 69 AOS FECHA DE NACIMIENTO: SEXO: FemeninoESTADO CIVIL: Viuda GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria Completo

Antecedentes personalesPatolgicos: Diabetes Mellitus Adulto Mayor : 69 aos Pulso : 82xReparaciones : 16x``Presin Arterial :110/70Temperatura: 36.8 DIAGNOSTICO MEDICO: POLI TRAUMATIZADA: FRACTURA DE CLAVCULA , HUMERO Y FMUR .

Fracturas Unafracturaes la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad delhueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de loshuesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS fracturas abiertas, expuestasSon aquellos tipos de fracturas en el que el hueso sale de la piel, lesionando msculos y hasta venas. Es una de las fracturas ms graves por la exposicin y peligro de infeccin. Adems son las que ms tardan en sanar. Y son dolorosas.fracturas encamisadas, cerradas o simples Son aquellas fracturas que el hueso no sale al exterior del cuerpo, queda adentro y con seguridad puede sanar en un tiempo menos extenso.SIGNOSSINTOMATOLOGAPriorizacin

Deterioro de la movilidad fsica r/c alteracin del tejido seo e/v postracin, limitacin y disminucin de la actividad fsica.Estreimiento r/c efectos secundarios del medicamento e/p disminucin del volumen y frecuencia de las heces. Alteracin de la integridad sea r/c agentes lesivos fsicos e/p presencia de frula de yeso y reposo obligado.Dolor r/c perdida de la continuidad sea e/p manifestaciones verbales.Deterioro de la eliminacin urinaria r/c inmovilidad e/p oliguria y colocacin de sonda Foley. Dficit del autocuidado: Bao/Higiene r/c disminucin de movimientos e/p Incapacidad para obtener artculos necesarios para su higiene. Riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad, Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos Riesgo de Hiperglicemia r/c dficit de la excrecin de insulina Alteracin del Patrn del sueo r/c malestar fsico (dolor) e/p manifestaciones verbales

DiagnsticoObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Deterioro de la eliminacin urinaria r/c inmovilidad e/p oliguria y colocacin de sonda Foley.

La paciente mejorara su eliminacin urinaria. Control de los signos vitales en especial la temperatura y la presin arterial

EL sbito aumento de estos puede ser un signo de alguna infeccin. Adems la hipertensin e Hipotensin aumenta el deterioro renal y afecto de manera adversa el sistema vascular. La paciente logro mejorar su patrn de eliminacin urinaria .

Promover para que la paciente para que beba 8 vasos de agua al da.Cantidades adecuadas de lquidos favorecen la eliminacin ya que hace que los riones se encuentren limpios y filtren adecuadamente .

Colocar a la paciente y al sistema y el sistema de drenaje urinario en la posicin adecuada para favorecer el drenaje urinario El colocar a la paciente en posicin anatmica ayudara a mejorar la diuresis. La colocacin de la sonada vesical por debajo de la vejiga ayudara a que la expulsin de la orina sea satisfactorio y que la orina no retorne.

Valorar los indicadores de infeccin urinariaPermitir el control de la homeostasis, el aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco supra pbico, orina turbia o mal oliente, hematuria. Nos indica una posible infeccin.

Cuidados con la sonda vesical: Mantener la sonda permeableLa permeabilidad permitirle que un flujo de la orina. Ya que puede existir una obstruccin y si esto no se resuelve, se puede llegar a una acumulacin importante de orina que da lugar a una distensin de la vejiga.

Anotar la diuresis existente en la bolsa colectora .La cuantificacin de la orina es muy importante ya que nos permitir controlar los aportes y perdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelctrico.

Alvalorarla eliminacinUrinaria: color, aspecto, olor, cantidad, etc de la orina. Del paciente.

La orina puede revelar informacin muy importante sobre el proceso de eliminacin de desechos de su cuerpo. El adulto promedio elimina entre 1000 y1500ml de orina en 24 horas. El color de la orina puede ser una seal de enfermedad, Orina roja: es normalmente causada por infeccin urinaria, Blanco/Sin color se deba a una hidratacin en exceso, Naranja: es signo de deshidratacin, apareciendo antes que la sed, o consumir alimentos color naranja . Turbio: infeccin en las vas urinarias, problemas renales.

DiagnsticoObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Riesgo de Hiperglicemia r/c dficit de la excrecin de insulina

Paciente no presentara signos de hiperglucemia Valorar signos y sntomas de cetoacidosis diabtica La cetoacidosis Diabtica es caracterstica del Tipo de Diabetes tipo I (insulinodependientes) Consiste en la trada bioqumica de hiperglucemia, acetonemia y academia Una deficiencia relativa de insulina, y el exceso concurrente de hormonas de estrs, son causa de la perturbacin metablica.Paciente no presento hiperglucemia

Glicemia Seriada 5 am 11 am 5 pm 11 pm

El control metablico estricto del paciente diabtico redunda en su beneficio pues retarda las complicaciones propias de esta enfermedad . Se comprueba que los resultados obtenidos cuando la muestra es tomada por el propio paciente son satisfactorios. Se tomarn muestras de sangre cada 2-6 horas hasta las 12-24 horas.Se medirn los niveles de glucosa en sangre de cada una de estas muestras.Los niveles de glucosa en sangre se introducen en una grfica concentracin-tiempo para obtener una curva, sta indica los cambios en los niveles de glucosa en sangre tras la inyeccin de la insulina.

Alimentacin baja en azucares y carbohidratos .Las personas con diabetes deben prestar particular atencin para asegurarse de que exista un equilibrio entre sus alimentos, insulina y medicamentos orales, y ejercicio, para ayudar a controlar Limitar alimentos con altos contenidos de azcarComer porciones pequeas a lo largo del daPrestar atencin a cundo y cunta cantidad de carbohidratos consumeConsumir una gran variedad de alimentos integrales, frutas y vegetalesComer menos grasasLimitar el consumo del alcoholUsar menos salsu nivel de glucosa.

Administracion de tratamiento Medico : Insulina Cristalina segn la escala mvil . La insulina es la principal hormona encargada de disminuir los niveles de glucosa en sangre. Esta hormona aumenta el transporte de glucosa al interior de las clulas y su conversin a glucgeno; adems aumenta la oxidacin del azcar. Favorece el proceso de sntesis de lpidos y disminuye tanto la movilizacin de grasa de los depsitos, como su oxidacin en el hgado; adems, aumenta el transporte de algunos aminocidos en las clulas blanco. Estas acciones ocurren rpidamente, no obstante, se sabe que la insulina ejerce acciones ms tardas, por ejemplo el ser un factor de crecimiento celular.

DiagnsticoObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Alteracin de la integridad sea r/c agentes lesivos fsicos e/p presencia de frula de yeso y reposo obligado.

Paciente recuperara paulatinamente la integridad sea.

Control de funciones vitales cada 6 horas .

Control de signos vitales para evidenciar alguna alteracin y poder actuar oportunamente

Paciente sigue en proceso de recuperacin .

Mantener alineamiento y proporcionar comodidad. Mantener alineada y estabilizada el foco de fractura ayudara a que la consolidacin del hueso sea realice de forma satisfactoria y en menos tiempo .

Debemos de comprobar el alineamiento des pues de cada cambio de posicin de la paciente que es cada 2 horas . Es muy importante mantener las articulaciones en los ngulos correctos para que el tiempo de recuperacin sea menor

Apoyar sus extremidades en toda su longitud en cojines.

La colocacin de cojines ayudara a la paciente a que tenga una mejor comodidad , evitando as alguna contractura o espasmo muscular . Tambin ayudara a mantener una correcto alineamiento de la zona afectada.

Comprobar la circulacin y la sensibilidad 6 horas.Esto se lleva a cabo con el fin de prevenir gangrena, ya que las frulas de yeso ejercen presin lo cual puede ocluir la correcta circulacin de la sangre .

Observar la integridad de la piel en la zona de la colocacin de la frula de yeso y zonas proximales a esta Es muy importante la observacin; ya que nos permitir ver hay alguna alteracin como: enrojecimiento, edema, cianosis.

Realzar masajes en las zonas proximales a la frula de yeso .Los masajes ayudaran a estimular la circulacin en las zonas afectadas , evitando as una posible trombosis .

Debemos de inspeccionar la correcta higiene de los vendajes y de la frula de yeso . Es muy importante mantener ntegros las zonas de vendajes y de la colocacin de las frula; ya que pueden presentar o emanar olores que pueden ser un indicador de alguna complicacin y los exudados de color parduscas pueden ser un indicador de que existe una hemorragia interna .

Cubrir con tela impermeable la orilla del vendaje para rodear la afectada.Esto ayudara a que la zon afectada no est expuesto a alrgenos como polvo y bacterias que estn en el ambiente , reduciendo asi la proliferacin de bacterias .

Brindar consejera sobre los beneficios que tiene las frulas de yeso para su recuperacin. Impiden que se muevan los huesos fracturados o lesionados a fin de que puedan curarse adecuadamente. Sujetan los msculos de las extremidades lesionadas para reducir el dolor y la inflamacin

Diagnstico

ObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Dolor r/c perdida de la continuidad sea e/p manifestaciones verbales.

Paciente manifestara disminucin gradual del nivel dolor.

Control de signos vitales.

Control de signos vitales para evidenciar alguna alteracin y poder actuar oportunamente

Paciente disminuyo en un 75% la intensidad del dolor

Usar la escala de EVA y realizar una valoracin exhaustiva que incluya localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia, calidad, intensidad, severidad, y factores desencadenantes.

Manipular con suavidad la extremidad afectada, apoyndola con almohadas o la otra manoEl movimiento de los fragmentos seos es doloroso; los espasmos musculares surgen con los movimientos, el apoyo adecuado disminuye la tensin de los tejidos blandos.

Permite contar con una base para valorar los cambios en la intensidad del dolor y cuantificar las intervenciones.

Acomodar al paciente en posicin anatmica para contribuir a su comodidad y funcionamiento.

La alineacin del cuerpo facilita la comodidad, la posicin que se toma en cuenta la funcin disminuye la tensin al sistema msculo esqueltico.

Ensear a la paciente estrategias para aliviar el dolor y las molestias: ejercicios de respiracin rtmica y lenta y Modificar el entorno

Administracin de Tratamiento Ketorolaco

La percepcin del dolor puede disminuir se por distraccin o cambios del foco de atencin:La interaccin social, distraccin y estimulacin sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.Los efectos antiinflamatorios de ketorolac pueden ser consecuencia de la inhibicin perifrica de la sntesis de prostaglandinas mediante el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas sensibilizan los receptores del dolor, y su inhibicin se cree que es responsable de los efectos analgsicos

Diagnstico

ObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Estreimiento r/c inmovilidad y efectos secundarios del medicamento e/p disminucin del volumen y frecuencia de las heces.

La paciente lograr mejora paulatinamente su patrn eliminacinValorar los hbitos intestinales del paciente (frecuencia cantidad)

Nos permite determinar alteraciones oportunas.

La Paciente logro mejorar su patrn de eliminacin .

Proporcionar lquidos calientes o tibios antes del desayuno

La ingesta de los lquidos calientes activa el peristaltismo masivo si en particular se toma antes del desayuno ayudan a estimular los reflejos gastro clico rectal.

Fomentar al paciente para que beba 8 vasos de agua al da.

Cantidades adecuadas de lquidos favorecen la eliminacin fecal normal y son esenciales junto con una dieta rica en fibra.

Aumentar el nmero de ingestas de alimentos ricos en fibra (cereales de grano entero, frutas y verduras frescas)

La fibra absorbe agua y aumenta el volumen de las heces, lo cual estimula el peristaltismo y la evacuacin intestinal.

Realizar masajes en el abdomen en forma circular, movindolo hacia abajo sobre el colon descendente el lado izquierdo.

El impulso de defecar se despierta al estimular el reflejo rectal y distencin de la porcin baja del colon.

Realizar ejercicios pasivos

El estreimiento se agrava por la inactividad y un tono muscular deficiente. El ejercicio como movimientos o cambios de posicin ayudaran a aumentar el peristaltismo, favoreciendo as la evacuacin intestinal.

Vigilar el patrn de eliminacin fecal del cliente y la consistencia de las heces.

La valoracin regular aporta datos para evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermera

Diagnstico

ObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Alteracin del Patrn del sueo r/c malestar fsico (dolor) e/p manifestaciones verbales

La paciente lograra periodos prolongados de sueos.Valorar los patrones acostumbrados de sueo y reposo del paciente.

Permite una atencin individualizada del paciente las costumbres varan en cada persona en lo que se refiere a los rituales para acostarse

La paciente logro ampliar sus horas de horas de sueo .

Identificar los factores que interfieren en la dificultad de conciliar el sueo durante la noche.

La identificacin de estos factores facilitan el disminuirlos o evitarlos para lograr que el paciente concilie el sueo.

Ayudar al paciente a limitar el sueo del da disponiendo una actividad que favorezca al a vigilia.

Si el paciente limita su sueo durante el da, podr tener un sueo ms prologado y placentero durante la noche. Dentro de las actividades puede ser el leer.

Reducir el ruido y organizar los procedimientos Esto proporcionara la menor molestia durante el periodo de sueo ya que los pacientes pueden despertarse y alteraran su patrn cclico del sueo.

Proporcionar un ambiente con entorno tranquilo. .

El ambiente o entorno a la hora de dormir; debe mantenerse tranquila ,confortable ,bien ventilada y con una temperatura adecuada esto favorece el mejor descanso .

Ensear tcnicas de relajacin: Baos calientes y masajes Tcnicas de respiracin y relajacin muscular

Las tcnicas de relajacin tienen un efecto de recuperacin para el organismo, permitiendo que los sistemas respiratorio, inmunitario,neurolgico, circulatorio, y digestivo, funcionen de forma adecuada.

Administracion del tratamiento medico para el dolor : Metamizol Produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios .El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa.

Diagnstico

ObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Deterioro de la movilidad fsica r/c alteracin del tejido seo e/v postracin, limitacin y disminucin de la actividad fsica.

Usuaria ser capaz de adquirir paulatinamente el patrn de movimiento ,de acuerdo a sus posibilidades.

Valorar las necesidades de ejercicio del paciente.

Nos permite proporcionar al paciente los ejercicios adecuados dentro de las limitaciones existentes. El ejercicio tambin ayuda a eliminar los productos de desecho de los msculos mejora la circulacin sangunea.

La usuaria logro mejorar su patrn de movimiento.

Realizar ejercicios pasivos

Estos ejercicios ayudan a evitar las contracturas musculares

Realizar y ensear al paciente ejercicios isotnicos y isomtricos

Los ejercicios isotnicos aumenta la fuerza y el tono muscular y mejora la movilidad articular y los isomtricos ayudan a conservar o mejorar la fuerza y tono muscular.

Administracin de tratamiento Mdico :enoxaparinaEnoxaparina es un antitrombotico Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombinaen pacientes no quirrgicos inmovilizados de riesgo moderado o elevado. Tambin se administra como prevencin de la coagulacin en determinadas zonas.

Diagnstico

ObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Dficit del autocuidado: Bao/Higiene r/c disminucin de movimientos e/p Incapacidad para obtener artculos necesarios para su higiene.

Usuaria mantendr un adecuado autocuidadoEducar a la paciente sobre los beneficios del bao y fisiologa de la piel.

Permite ganar el inters del usuario y su colaboracin

Usuaria logro tener un adecuado autocuidado.

Brindar a la paciente la privacidad necesaria para sus actividades de auto cuidado Permite una mejor colaboracin del paciente .

Brindar los artculos necesarios al paciente para lavarse las manos, la cara, asearse la boca.

El uso adecuado de los tiles de higiene ayudaran a remover la impurezas que se encuentran en el cuerpo.

Realizar bao de esponja.

Proporciona limpieza y disminuye las infecciones. Nos permite valorar la piel y el estado motor ,nutricional , circulatorio y respiratorio. A dems nos da oportunidad de establecer una relacin de confianza con el paciente.

Realizar el lavado con frotamientos suaves de los extremos distales a los proximales

Esto ayudara a el aumento del flujo sanguneo.

Realizar movimientos de las articulaciones en toda su amplitud.

EL movimiento de las articulaciones ayuda a evitar la prdida del tono muscular.

Elegir ropas sueltas con mangas amplias y que se abrochen por adelante.

Facilita el cambio de ropa y proporciona comodidad

Cambiar la ropa de cama y la de la paciente diariamente

La higiene de la cama y vestido brinda comodidad y evita riesgo de infecciones drmicas.

Diagnstico

ObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad

Paciente mostrara integridad sin signos de ulceras de presinValorar el estado del piel : turgencia , tono y color

Nos permite saber el estado actual de la piel y observar si existe alguna alteracin en la integridad de la piel .

Paciente no presento ningn signo de ulcera de presin.

Conservar la piel limpia y seca.

Evita la proliferacin de bacterias patgenas y excoriaciones.

Mantener limpios y secos los apsitos y sabanas.

Las secreciones y excreciones del cuerpo son particularmente irritables en la piel.

Cambiar a la paciente y orientar al cambio del peso del cuerpo cada 30 minutos o 2 horas

La presin prolongada de una parte del cuerpo ocasiona la perdida de la circulacin en el rea y destruccin tisular

Mantener una ingesta adecuada de lquidos y dieta.

Las ulceras de presin se observan en mayor frecuencia en individuos con mal estado nutricional, la deshidratacin causa mala turgencia tisular que es otro factor en el desarrollo de las ulceras de presin.

Mantener la cama tan lisa como sea posiblePara disminuir la fuerza de corte y reducir la presin de los tejidos

Bridar Tratamiento Medico : Enoxaparina

Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y dbil actividad anti-IIa. DROGA ANTITROMBTICA

Diagnstico

ObjetivoIntervenciones De EnfermeraFundamentoEvaluacin

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

Usuaria no presentar signos de infeccin.Controlar los signos vitales especialmente la temperatura y la presin arterial.

La elevacin de la temperatura podra ser un indicador de un proceso infeccioso.

La paciente no presento ningn tipo de infeccin.

Realizar el lavado de manos

El lavado de manos elimina por arrastre mecnico los microorganismos y reduce la flora bacteriana de la mano, disminuyendo as el riesgo de infeccin.

Mantener va EV y la Sonda Foley permeable.

El mantenerlas permeables , permitir que el contacto de estas zonas sea mnimo , disminuyendo as las posibilidades de una posibles infecciones .

Realizar una buena limpieza de curacin de las zonas donde se han realizados los procedimientos invasivos ( va endovenosa y sonda Foley )Esto evitara la proliferacin de grmenes no se penetren en la herida.Los antispticos son drogas de accin inespecfica y de uso estrictamente externo, capaces de destruir o inhibir el desarrollo de microorganismos que habitan o se encuentran transitoriamente presentes en la piel o mucosas.