pae en cirugia

5/16/2018 Pae en Cirugia - slidepdf.com

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PROCESO DEENFERMERIA

EN PERIOPERATORIOE.U. MARIELA POBLETE U.



VALORACION INICIAL

La persona que se someterá a cirugíapresenta generalmente temor a:

1.Desconocido

2. Muerte

3. Anestesia

4. Cáncer5. Dolor



“EL PACIENTE QUE HA TENIDO UNA

EXPERIENCIA POSITIVA CON LACIRUGIA PUEDE SER MENOS

APREHENSIVO. DE LO CONTRARIO,LAS VIVENCIAS NEGATIVASANTERIORES AGRAVAN LOS

TEMORES”



Además presenta distintaspreocupaciones de índole social:

1.Pérdida de tiempo en trabajo

2. Pérdida del trabajo

3. Sostén familiar

4. Incapacidad permanente



“CASI TODOS LOS TEMORES SON

MANIFESTACION DE PREOCUPACION

POR PERDIDA FISICA O SOCIALMENTE

EL CONTROL SOBRE EL PROPIO

CUERPO”



ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

La información aumenta la tolerancia alstress

Importancia de terapia espiritual (la FE

tiene enorme capacidad de apoyo, por loque se debe respetar y reforzar creenciasindividuales)

En algunos casos preparativos para lacirugía muy prolongados utilizar tiempolibre positivamente



ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Capacidad de “escuchar” al paciente

(anamnesis)

Una actitud reposada, comprensiva yamable despierta confianza en el paciente

Dedicar tiempo suficiente para responderpreguntas y brindar apoyo psicológico



ESTRES

“Es todo factor que altera el equilibrio del organismo”

Factores que lo causan:1. Estrés por privación (falta alguno de los

factores esenciales para el individuo)2. Estrés por exceso (exceso de alguno de los

factores)3. Estrés por cambios ( los cambios alteran los

procesos fisiológicos del cuerpo y conductadel individuo)

4. Estrés por intolerancia (reacciones alérgicas)



VALORACION FISICA GENERAL

Anamnesis

Exploración física exhaustiva

Signos vitales Estudios diagnósticos

Educación permanente al paciente

respecto de importancia y necesidad delos estudios



DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

Ansiedad r/c amenaza de muerte.

Temor r/c procedimiento quirúrgico.

Déficit de conocimiento r/c malinterpretación de la información.

Alto riesgo de infección r/c mal nutrición.



ESTADO NUTRICIONAL

Las necesidades nutricionales se valorancon peso y talla del paciente (IMC),espesor de pliegue cutáneo sobre

tríceps, circunferencia del brazo, valoresde proteínas sèricas y BUN.



Requerimientos nutritivos:

las proteínas son esenciales para laanabolia y reparaciones tisulares.

La perdida de proteínas pueden ser poranorexia del envejecimiento,enfermedades crónicas debilitantes,cáncer, vómitos frecuentes y deficiencia

en alimentación( no consumo de carnesy huevos)



Las proteínas se pierden además porquemaduras, liquido que drena de abscesos oheridas y pérdida por tubo digestivo

Reposición de proteínas es lento y se logra através de la dieta y por nutrición parenteral(CVC)

El acido ascórbico o vit.C se necesita paracicatrización de heridas y síntesis decolágeno.



La vit.K es indispensable para lacoagulación de la sangre y producción deprotrombina.

La pérdida de líquidos corporalesocasiona desequilibrios hidroelectroliticos(B.Hídrico)



OBESIDAD

Incrementa la gravedad de las complicaciones(importante disminuir)

Los tejidos grasos no resisten de manera

apropiada la infección y presenta problemasmecánicos (dehiscencia)

“el obeso es difícil de atender por su peso,respira inadecuadamente (cuello corto) y en

post operatorio puede presentar complicacionespulmonares, hipoventilación, distensión yflebitis.



“por cada 13.5 kilos de exceso de peso el

cuerpo necesita de 40 kilómetrosadicionales de vasos sanguíneos”



DESNUTRICION

a) pérdida de peso previa puede ser explicadapor anorexia, dificultad en la ingestión (disfagia), o un catabolismo acentuado

(neoplasias).b) Todo esto lleva a una pérdida marcada de las

proteínas musculares y un descenso en losniveles plasmáticos que se manifestarán en

trastornos de cicatrización, alteración de lainmunidad y pérdida de la fuerza muscularrespiratoria.



NARCOMANIAS - ALCOHOLISMO

Uso de sustancias nocivas al organismogeneralmente se ocultan

Cuadros de intoxicación aguda en

individuos puede lesionar y causarlesiones

En caso de cirugía necesaria se realiza

instalación SNG (previene vómitos ybroncoaspiración)

Síndrome abstinencia (2º a 3º día)



ESTADO RESPIRATORIO

Se insta al paciente supresión de cigarrillopor 4 – 6 semanas preop.

Evitar cirugías electivas con cuadrorespiratorio activo

Pacientes con trastornos pulmonaresdebe venir con pase broncopulmonar,GSA y manejo inhaladores



ESTADO CARDIOVASCULAR

Tratamiento de enfermedades crónicas aldía

Pase cardiológico

ECG en todo paciente mayor de 40 años

Evitar cambios repentinos de posición

Evitar sobrecarga con líquidos y sangre



FUNCION HEPATICA Y RENAL

El hígado es muy importante parabiotransformación de anestésicos

Los riñones intervienen en excreción deanestésicos

Especial manejo con pacientesinsuficientes renales crónicos



CONSENTIMIENTO INFORMADO

El paciente debe firmar, una autorización,para que se lleve a cabo la cirugía, la cuales un requisito legal.

En este documento debe estar claro ydebe ser leído en su totalidad, de tal forma

que, firmado, constituya una “autorizaciónconsciente”, únicamente es válida para laoperación especificada en el.



Además de la firma del paciente, va la firma delcirujano y con este documento y otrosnecesarios determinados por el médico tratante,

va a la consulta preanestésica. Este documentotambién debiera ser firmando por elanestesiólogo.

Este documento protege al paciente de ser

intervenido sin autorización y protegen alcirujano y al hospital ante cualquier reclamoposterior



DIETA PREOP.

no hay restricción excepto en el caso decirugía abdominal y cirugías de colon.

El día de la cirugía todos lo pacientes deben

tener ayuno (la presencia de líquidos yalimentos en el estómago aumenta laprobabilidad de aspiración de contenidogástrico en pabellón).



En general la dieta se suspende a la medianoche del día anterior a la cirugía. No sedeben ingerir alimentos sólidos 8 horas antes

de la cirugía y líquidos claros: agua, agua dehierbas, hasta 6 horas antes de la operación,(no leche). Para los pacientes diabéticos,lactantes y niños existen órdenes especiales.

Si se manipularan vísceras se debe instalaruna sonda nasogástrica



PREPARACION DE INTESTINO

Se debe considerar que los enemasrepetidos pueden causar exceso delíquidos y pérdida de potasio además de

que son molestos para el pacienteagotadores, y pueden irritar la mucosarectal e intestinal.

FLEET ORAL Y ENEMA



PREMEDICACION PREOP.

Los pacientes cuya cirugía es ambulatoria,no necesitan premedicación.

En los pacientes hospitalizados, elanestesiólogo el día anterior a la cirugía,escribirá la orden para la premedicación.

Uno de los objetivos de la medicación

preoperatoria es: Aliviar la ansiedad yproporcionar sedación.



EDUCACION AL PACIENTE

TOS ASISTIDA

RELAJACION

EJERCICIOS DE EXTREMIDADESINFERIORES

CAMBIOS DE POSICION

USO DE TRIFLOW

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