CIRUGÌA EN DIABETES

DR. LUIS F. BLOISE POLANCO,MD, PHD

Diabetólogo- Nutriólogo-Toxicologo clínico

Profesor titular Facultad de Cs. De la salud-UCNE

Endocrinología/Nutrición/Toxicologia.

Departamento de endocrinología HRUSVP,SFM.

UNIBE, INTEC, UCNE, HARVARD WOMEN HOSPITAL,MSS.

• POR LO MENOS EL 50 % DE LOS PACIENTES DIABETICOS TENDRAN UNA CIRUGIA A LO LARGO DE SU VIDA.

DIABETES MELLITUS,GARCIA DE LOS RIOS, PAG.346

En los 90s

Control glucemico peri operatorio era:

-Evitar las hipoglicemias.

-Cuyos síntomas pasan inadvertidos en el anestésico.

Actualmente

-Muy importante conseguir una morbimortalidad similar

a la de los no diabeticos,y evitar otras complicaciones

agudas como las Hiperglucemias/ cetosis/ cetoacidosis.

-VON DER BERGHE,

-2 estudios de gran casuistica

¨El tratamiento intensivo insulinico con normoglicemia en pacientes de cirugiavascular reduce la mortalidad post-operatoria, en comparación con los que recibieron insulina de manera convencional ¨

FISIOPATOLOGIA

RESPUESTA METABOLICA Y HORMONAL A LA CIRUGIA.

1-Cambios Hormonales

-secreción de contrareguladoras

-Relativo descenso de la secreción de insulina.

2-Cambios Metabólicos

-Aumento de la gluconeogenesis

-Hiperglicemia

-Lipólisis

-ProteolisisDIABETES MELLITUS,GARCIA DE LOS RIOS, PAG.347

Historia cardiovascular reciente

Examen físico

Electrocardiograma

Evaluación cardiovascular

MONITOREO

Perioperatorio:

Descontinúe insulina sc después de iniciar

infusión de glucosa - insulina.

Mida la glicemia capilar con 1 H de intervalo

Infunda una solución D5-% en bomba

PERIOPERATORIO:

Prepare una solución con insulina rápida

100ml/100uds(1ud/ml).

Opcion de glucosa, insulina ,potasio

Opcion de 500ml salino, y 250uds de IR

PROGRAMACION

-Hiperglucemia preoperatorio = alteraciones

electrolíticas.

-Se programa la cirugía para la primera hora de la

mañana, con ayuno de 8-12 horas, esto disminuye los

cambios en el esquema de insulina del paciente.

GLICEMIA

CAPILARPAUTA-A

UDS/H

(ML/H)

PAUTA-B

UDS/H

(ML/H)

<70 0 0

71-90 1 2

91-110 2 4

111-140 3 6

141-170 4 8

171-200 5 10

>200 6 12

-Perfusion IV de SG 10% (500/6h)

-Glicemias c/1H.

-Infusion de insulina en salino(1ud/ml)

-Inicio de infusion por pauta A

-pauta B si gicemia > de 120mg/dl en 2 tomas seguidas, control cada 30 minutos con pauta B

Tratado SED, Diabetes mellitus, Pág..558

GLICEMIA

CAPILARIR

(UDS)

Niveles

De

Potasio

Aporte

de CLK

mEq/l

<72 NO IR <3 20

72-108 5 3-5 10

108-180 10 >5 No agregar

180-360 15

360 20

APORTE DE INSULINA Y CLK

DIABETES MELLITUS,GARCIA DE LOS RIOS, PAG.350

CIRUGÍA MENOR

Suspender dosis de insulina y agentes orales

Medir glucosa cada 2-4h

Puede dar IR SC como sigue:

Glucosa insulina

150 0

151-200 2

201-250 3

251-300 5

300 6

1-No suspender insulina, pues precipita a cetoacidosis.

2-Si recibe análogos de acción prolongada y el control es bueno, lo razonable es dejarla tal cual.

3-El día de la cirugía se cambia el esquema SC por bomba, y dextrosa al 5% o al 10%,por separado, o el uso de infusion ¨ G-I-K ¨.

4-La Insulina SC se puede reiniciar con la primera

comida postoperatorio, suspendiendo el tratamiento IV

2-3 horas después.

5- Hipoglicemiantes orales (secretagogos, biguanidas,

inhibidores de las alfagluc.,TZDs),Suspender la mañana

del mismo día de la cirugía, a partir de este momento la

hiperglucemia se trata con Insulina Rápida SC c/6

horas.

CIRUGIA DE URGENCIA

1-Valoración metabólica:

-Glicemia-Electrolitos sericos-Gases arteriales.

2-Intentar Compensación prequirúrgica, de no poder, se compensara en el transquirurgico.

Tratado SED, Diabetes mellitus, Pág..558

POSTOPERATORIO

-Glicemia al terminar la cirugia

-Iniciar tratamiento cuando inicie via oral.

-Si tiene Bomba de infusión, retirarla cuando

este en condiciones de realimentarse.

DIABETES MELLITUS, GARCIA DE LOS RIOS, PAG.352

GRACIAS