INFECCIONES EN CIRUGIA

UNAN 2010

Dr. Rodolfo Arguello G.

INFECCCIONES EN CIRUGIA.

• EL DIAGNOSTICO TEMPRANO:

• ES FUNDAMENTAL PARA EL

• TRATAMIENTO OPORTUNO Y CON

• BUEN SUCESO.

INFECCIONES EN CIRUGIA.

CON LA INTRODUCCION DE LOS

PRlNCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

POR JOSEPH LISTER, A PRINCIPIOS DEL

SIGLO XX,SE REDUJO EL INDICE DE

INFECCIONES DEL 90 AL 10%

INFECCIONES EN CIRUGIA.

• COMPLICACIONES:

• SEPTICEMIA.

• ABSCESO INTRAABDOMINAL.

• INFECCION DE LA HERIDA QX.

• PERITONITIS.

INFECCIONES EN CIRUGIA

• PERITONITIS O SEPSIS INTRAABDOM.

• DEFINICION: ES LA INFLAMACION DEL

• PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL A CAUSA DE BACTERIAS, SUSTANCIAS QUIMICAS, O AMBAS PUEDE DIFUNDIRSE A OTROS TEJIDOS, CON REPERCUSION SISTEMICA.

Peritonitis

INFECCIONES EN CIRUGIA.

• CLASIFICACION

• PERITONITIS:

• PERITONITIS PRIMARIA:NO SE CONOCE LA CAUSA.

• SECUNDARIA:A LA INFLAMACION DEL APENDICE CECAL POR EJEMPLO,RUPTURA DE VISCERA HUECA.

Infección I.A.

Hallazgos en Peritonitis

CAUSAS DE INFECCION.

• FACTORES BACTERIANOS:TIPOS Y NUMERO DE BACTERIAS.

• DISMINUCION DE FAGOCITOS.

• FACTORES SERICOS ANORMALES.

• FALLAS EN OPSONIZACION.

• INGESTION ANORMAL DE FAGOCITOS.

• EN UREMIA,HIPERGLUCEMIA,CANCER.

Causas de Peritonitis

PERITONITIS ABSCESOS I.A

FISIOLOGIA

PERITONEO: ES UNA CAPA DE CELULAS CON MEMBRANA BASAL SUSTENTADA POR UNA CAPA SUBYACENTE DE TEJIDO CONECTIVO MUY VASCULARIZADO Y MIDE 1.8M2,COMPARABLE CON AREA DE SUPERFICIE CORPORAL.

Peritonitis

Peritonitis

FISIOLOGIA PERITONEAL

EL PERITONEO:

CONSTITUYE UN SACO CERRADO EN EL

EL HOMBRE.

MUJER SE CONTINUA CON LA MUCOSA LAS TROMPAS DE FALOPIO.

FISIOLOGIA PERITONEAL.

LA MITAD DEL PERITONEO FUNCIONA COMO MEMBRANA SEMIPERMEABLE PASIVA

PARA LA DIFUSION DE H2O,ELECTROLITOS Y MACROMOLECULAS SU CONTENIDO ES 50ML,LIQUIDO ESTERIL BAJO EN PROTEINAS ,LA MAYOR PARTE ES ABSORBIDA POR CIRCULACION LINFATICA POR VIAS DE LAS SUPERFICIES PARIETALES DEL PERITONEO EL RESTO SE ABSORBE A TRAVES DE LOS LINFATICOS DELDIAFRAGMA, DONDE HAY ESTOMAS.

Estoma Linfático

Serosa de Mesotelio

Patofisiología

FORMACION DE ABSCESOS.

• LA VELOCIDAD DE DEPOSITO DE FIBRINA EXCEDE A LA DEGRADACION DE ESTA SUSTANCIA POR ENZIMAS BACTERIANAS FIBRINOLISIS Y FAGOCITOSIS.

• LA MORTALIDAD ASOCIADA A ABSCESO PERITONEALES VARIA DE 10 A 20%

Localización Absceso

Absceso

Patogénesis de Absceso

Bacterias Tracto G.I.

Bacterias Patógenas

Otras Bacterias

CLASIFICACION DE HERIDAS

TIPO I. LIMPIA.

• ATRAUMATICA, SIN PENETRACION EN LAS VIAS RESPIRATORIAS, G. URINARIAS, G .I.

• INDICE DE INFECCION:<2%

• EJEMPLO, TIROIDECTOMIA, HERNIA INGUINAL NO COMPLICADA.

CLASIFICACION DE HERIDAS.

TIPO II. LIMPIA CONTAMINADA.

TRANSGRESION MINIMA A LA TECNICA

PENETRA, VIAS RESP. G .U Y G. I. VAGINA.

INDICE DE INFECCION: 5-10%

EJEMP. APENDICECTOMIA, COLE LAP O

COLE-CONVENCIONAL.

CLASIFICACION DE HERIDAS.

• TIPO III. CONTAMINADA.

• VIOLACION MAYOR A LA TECNICA.

• HERIDA TRAUMATICA.

• DERRAME MANIFIESTO DE V.G.I.

• PENTRACION DE VIAS G.U. O

• BILIARES

Tejido Granulación

FIEBRE POST QUIRURGICA.

• 24 HRS POST QX : ATELECTASIA.

• 48 HRS POST QX: I.V.U.

• 72 HRS POST QX: FLEBITIS.

• 5TO DIA POST QX :INFECCION DE H. QX

• 6-7mo DIA POST QX : ABSCESO INTRAABDOMINAL.

ANTIBIOTICO PROFILACTICO.

• ESTA INDICADO EN LAS CIRUGIA :

• EN LAS CIRUGIAS LIMPIAS CONTAMINADAS.

• EN LAS CIRUGIAS CONTAMINADAS.

• EN PROTESIS ,MALLA.

Antibiótico y Cirugía

E. COLI

Bacteroide

Clostridiae

Curva Mortalidad

ELECCION DE ANTIBIOTICO.

• SEGÚN EL RESULTADO DEL CULTIVO.

• PERO SE PUEDEN DIVIDIR EN:

• ACTUAN A NIVEL DE LA PARED DE LA MEMBRANA CELULAR.

• ACTUAN A NIVEL DE INHIBICION DE SINTESIS DE PROTEINAS.

Apache II

Abdomen Abierto

Lavado de Cavidad

Bolsa de Bogotá

Bolsa de Bogotá

Puntos de Retención

Cremallera

Zipper