heridas en cirugia

8/17/2019 Heridas en Cirugia

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Nicol Bravo .PENFA 222

HERIDAS COMUNES

Dermatitis y úlceras por estasis

Es un cambio en la piel que ocurre cuando la sangre se acumula (se represa) en las enas de lapar!e in"erior de la pierna#

Causas

$a insu"iciencia enosaes una a"ecci%n prolongada (cr%nica) en la cual las enas !ienen problemaspara de ol er la sangre desde las piernas &as!a el cora'%n#

Algunas personas con insu"iciencia enosa desarrollan derma!i!is por es!asis# $a sangre seacumula en las enas de la par!e ba a de la pierna# El l quido * las c+lulas sangu neas se "il!ran por "uera de las enas &acia la piel * o!ros !e idos# Es!o puede lle ar a que se presen!e pica'%n, lo cualcausa m-s cambios en la piel#

Síntomas

Us!ed puede !ener s n!omas de insu"iciencia enosa, como.

• Dolor sordo o pesade' en la pierna

• Dolor que empeora al es!ar de pie

• Hinc&a'%n en la pierna

Al principio, la piel de los !obillos * la par!e ba a de las piernas puede lucir delgada o similar a!e ido# Us!ed puede desarrollar len!amen!e manc&as de color marr%n en la piel#

Si se rasca el -rea, la piel puede irri!arse o cuar!earse# /ambi+n puede ponerse ro a o &inc&ada,con cos!ras o supura!i a#

Con el !iempo, algunos cambios en la piel se uel en permanen!es.

• Engrosamien!o * endurecimien!o de la piel en las piernas * los !obillos(lipoderma!oesclerosis)

• Una apariencia de la piel de abolladuras o adoquines

• Color cas!a0o oscuro

Se pueden presen!ar llagas (1lceras) en la piel (llamadas 1lceras enosas o 1lceras por es!asis)#Se "orman con ma*or "recuencia en la par!e in!erna del !obillo#

Pruebas y exámenes

El diagn%s!ico se basa principalmen!e en la apariencia de la piel# Es posible que el m+dico ordenepruebas para e2aminar el "lu o sangu neo en las piernas#

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000203.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000203.htm


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$a derma!i!is por es!asis puede es!ar relacionada con problemas del cora'%n, as que us!ed puedenecesi!ar un e2amen para re isar su ac!i idad card aca#

Tratamiento

Us!ed puede !omar las siguien!es medidas para mane ar la insu"iciencia enosa, la cual es!-

causando la derma!i!is por es!asis.

• Use medias el-s!icas o de descanso para reducir la &inc&a'%n#

• E i!e pararse o sen!arse duran!e muc&o !iempo#

• Man!enga la pierna le an!ada cuando se sien!e#

• Ensa*e con la e2!irpaci%n de las enas aricosas u o!ros procedimien!os no quir1rgicos#

Algunos !ra!amien!os para el cuidado de la piel pueden empeorar el problema# Hable con el m+dico

an!es de usar cualquier loci%n, cremas o ung3en!os an!ibi%!icos#

4u+ e i!ar.

• An!ibi%!icos !%picos, como la neomicina

• $ociones secadoras, como calamina

• $anolina

• 5en'ocaina * o!ros produc!os propues!os para insensibili'ar la piel

$os !ra!amien!os que su m+dico puede sugerirle abarcan.

• Ap%si!os &1medos (s%lo 1selos cuando le &a*an dado ins!rucciones)

• Cremas o ung3en!os es!eroides de uso !%pico

• An!ibi%!icos orales

Expectativas (pronóstico)

$a derma!i!is por es!asis a menudo es una en"ermedad prolongada ( cr%nica)#

Posibles complicaciones

• In"ecciones bac!erianas de la piel

• 6lceras cr%nicas en las piernas

• In"ecci%n del &ueso

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002952.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002312.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002952.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002312.htm


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• Cica!ri' permanen!e

Cuándo contactar a un pro esional m!dico

Consul!e con el m+dico si presen!a in"lamaci%n de la pierna o s n!omas de derma!i!is por es!asis#

Es!+ a!en!o a signos de in"ecci%n !ales como.

• Secreci%n purulen!a

• $lagas (1lceras) abier!as en la piel

• Dolor

• Enro ecimien!o

Prevención

7ara pre enir es!a a"ecci%n, con!role las causas de un edema peri"+rico#

"ombres alternativos

#$CE%&S &%TE%'&$ES

Se pueden de"inir como aquellas que son consecuencia de un d+"ici! de apor!e sangu neo en lae2!remidad a"ec!ada secundario a una ar!eriopa! a generalmen!e cr%nica# /ambi+n se las conocecomo 8isqu+micas8#

Suelen !ener una e oluci%n cr%nica, con mal pron%s!ico debido a la poca respues!a !erap+u!ica * alos procesos sis!+micos concomi!an!es en los en"ermos, adem-s de un al!o riesgo de in"ecci%n#

El !ra!amien!o es comple o al ser origen del problema una oclusi%n ar!erial * mien!ras no seres!aure la circulaci%n di" cilmen!e curar-, por lo que la me or ac!i!ud es la pre enci%n#

Seg1n di ersos es!udios suponen en!re el 9:; * el


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Es el es!ad o inicial, cu*as mani"es!aciones dan lugar a serias dudas diagn%s!icas debido a suaguedad# $os sin!omas m-s carac!er s!icos son "rialdad, &ormigueos, pares!esias, palide' cu!-nea

* calambres# De &ec&o, la ma*or a de manuales pasan por al!o la descripci%n de es!e es!adiopues!o que los s n!omas enumerados no pueden ser considerados indicadores "iables de laen"ermedad#

Estadio ''El s n!oma dominan!e es la claudicaci%n in!ermi!en!e. el pacien!e sien!e dolor en piernas o bra'oscuando los some!e a e ercicio# Es!e dolor desaparece gradualmen!e al cesar el e ercicio#

$a ma*or a de pacien!es acuden por primera e' a la consul!a con es!e s n!oma * un granporcen!a e de ellos permanecen en es!e es!adio duran!e largo !iempo# Al principio, el dolor no esmu* in!enso * permi!e al pacien!e con!inuar caminando ("en%meno de andar a !ra +s del dolor) sinembargo la marc&a r-pida o cues!a arriba pro oca la agra aci%n del dolor, que obliga a pacien!e ade!enerse#

$a locali'aci%n m-s "recuen!e del dolor es en la pan!orrilla pues!o que el lugar de obs!rucci%n m-scom1n es a ni el del sec!or "emoropopli!eo

Cuando el dolor a"ec!a nalgas, cadera * muslos el lugar de obs!rucci%n mas probable es el sec!oraor!oiliaco# Menos "recuen!e es la a"ec!aci%n de los !roncos mas dis!ales (popli!eo!ibiales)# que semani"es!ar- como claudicaci%n del pie#

Es!a concordancia !e%rica depender- de si la oclusi%n es 1nica o m1l!iple, di"usa o locali'ada * desi e2is!e o no buena circuIaci%n cola!eral#

$a "orma ob e!i a de medir la gra edad de la claudicaci%n son las pruebas ergom+!ricas las cualesmiden el !iempo o dis!ancia necesarios para desencadenar claudicaci%n#

Seg1n la gra edad de la claudicaci%n, es!e es!adio puede subdi idirse en IIa * IIb# Se clasi"ican en

el es!adio IIa los pacien!es con claudicaci%n le e, que aparece a dis!ancias superiores a 9=: m *no resul!a incapaci!an!e, los pacien!es en es!adio IIb, en cambio, presen!an claudicaci%n adis!ancias in"eriores a 9=: m, que en muc&os casos puede al!erar el desarrollo de sus ac!i idades&abi!uales#

Estadio '''

El s n!oma cardinal de es!e es!ad o es el dolor en reposo# Es!e dolor puede aparecer sin que elpacien!e &a*a mani"es!ado pre iamen!e ninguna o!ra moles!ia, pero generalmen!e, sigue a la "asede claudicaci%n in!ermi!en!e#

$o m-s "recuen!e es que se presen!e dolor in!enso cuando el pacien!e es!- en reposo,especialmen!e cuando se acues!a# Ello es debido a la disminuci%n del gradien!e !ensional en

dec1bi!o, que da lugar a un colapso de los asos dis!ales# 7or ello, el dolor suele mani"es!arse soloen las par!es m-s dis!ales de la e2!remidad (dedos, pie o !al%n)

A pesar de que el dolor en reposo puede ser el s n!oma inicial de ar!eriopa! a peri"+rica, cons!i!u*esiempre una mani"es!aci%n gra e de la en"ermedad pues!o que ocasiona serios !ras!ornos alpacien!e imposibili!ando su descanso# Adem-s, suele ser un s n!oma premoni!orio de la pron!aaparici%n de 1lceras o gangrena#

Estadio '*


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Se carac!eri'a por la presencia de lesiones necr%!icas en la e2!remidad a"ec!ada, lesiones quepueden !ener una e2!ensi%n mu* ariable. desde peque0as 1lceras super"iciales &as!a la gangrena!o!al de alg1n segmen!o del miembro#

Es!as lesiones pueden aparecer como un es!adio m-s a an'ado de isquemia cr%nica en cu*o casosuelen ser peque0as 1lceras super"iciales (es!adio IBa) En ocasiones son desencadenadas por

alg1n !rauma!ismo pre io sobre la piel de un en"ermo que solo presen!aba claudicaci%n (es!adio IIcomplicado) En o!ros casos pueden ser consecuencia de una obs!rucci%n ar!erial aguda. en es!ascircuns!ancias es cuando aparecen las grandes gangrenas que requieren in!er enci%n inmedia!a(es!adio IBb)

7ar!icularmen!e dram-!ico es el caso de los en"ermos diab+!icos que pueden debu!ar con lesionesnecr%!icas progresi as, rebeldes a !odo !ra!amien!o * que requieren sucesi as ampu!aciones cada

e' m-s pro2imales#

+tros síntomas

E2is!en o!ros s n!omas que pueden aparecer independien!emen!e del es!ado# As por e emplo, soncomunes a los es!adios llI * IB, la palide' * "rialdad cu!-neas o la a!ro"ia de par!es acras (ca da del

ello, a!ro"ia de piel * u0as, e!c+!era)#

O!ro s n!oma que se presen!a con rela!i a "recuencia en los pacien!es arones con ar!eriopa! aperi"+rica es la impo!encia# Se debe a un insu"icien!e apor!e de sangre al pene, por obs!rucci%n delsec!or aor!oiliaco (s ndrome de $eric&e), o por lesiones obli!eran!es a ni el de las &ipog-s!ricas#

Como o!ras causas de 1lcera ar!erial se obser an la macro * microangiopa! a diab+!ica, la!romboangei!is obli!eran!e (en"ermedad de 5uerger), la isquemia &iper!ensi a o las emboliasar!eriales agudas#Como &ab a comen!ado an!eriormen!e el !abaquismo se cons!i!u*e como el principal "ac!or deriesgo en el desarrollo de es!as pa!olog as# 8El riesgo de su"rir ar!eriopa! as peri"+ricas se mul!iplicapor quince cuando se es "umador de m-s de quince cigarrillos al d a8#O!ros "ac!ores ser an. los condicionamien!os gen+!icos, el se2o, la edad, la diabe!es, la&iper!ensi%n * las dislipemias

Características

Inicialmen!e la 1lcera isqu+mica suele ser de peque0o !ama0o, con los bordes bien delimi!ados *con una cos!ra o placa necr%!ica seca en la super"icie# $a piel periulcerosa es!- in!ac!a * no essangran!e# Suelen aparecer sobre planos %seos#Es!a si!uaci%n puede man!enerse alg1n !iempo dependiendo del problema base en el miembro#El con!orno de la pierna * pie ser a de pulsos ausen!es, piel p-lida delgada, brillan!e, seca,ausencia de ello, u0as engrosadas, descenso de !empera!ura, palide' a la ele aci%n *eri!rocianosis en decli e#


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1lceras isqu+micas

$a !endencia &abi!ual es &acia el empeoramien!o, debido a un !rauma!ismo a0adido o maloscuidados locales#Cuando se elimina la cos!ra de quera!ina &iper!r%"ica de los bordes se comprueba su pro"undidad *e2!ensi%n reales (puede llegar a erse !end%n * &ueso) apareciendo un "ondo de base grisamarillen!a con es"acelos * no sangran!e#

Se mani"ies!a *a un con!orno irregular * cian%!ico con bordes e2ca ados en sacabocados, la pielcircundan!e pasa de seca a es!ado in"lama!orio (edema periulceroso)# $a 1lcera pasa de seca a&1meda lo que empeora el pron%s!ico *a que suele ser s n!oma de in"ecci%n, lo cual a a croni"icar* e2!ender !oda a m-s el proceso#

Decir como carac!er s!ica cl nica impor!an!e la presencia de dolor# Es un dolor laceran!e, agudo,insopor!able para el pacien!e aparece *a en el reposo * se aumen!a con la ac!i idad o cualquierroce#

1lcera ar!erial

/odas las carac!er s!icas descri!as, de"inir an en general a las1lceras de origen ar!erioscler%!ico, que por o!ro lado son lama*or par!e de ellas, pero eamos las peculiaridades de o!ras1lceras ar!eriales.

#lceras an eíticas

$a pa!olog a de base es la /romboange !is obli!eran!e o En"ermedad de 5uerger (en"ermedadin"lama!oria que a"ec!a a la in!ima de ar!eriolas * +nulas en 'onas d s!ales de pies * manos * quelen!amen!e oclu*e la lu' ascular)#

$esionesis,u!micasen pacientecon E- de.uer er


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Ha sido una en"ermedad con!ro er!ida a lo largo de la &is!oria# Ac!ualmen!e se acep!a que es lasegunda causa de ar!eriopa! a peri"+rica cr%nica, con una "recuencia del 9 al ;#

Se acep!a que es!a en"ermedad guarda una es!rec&a correlaci%n con el &-bi!o de "umar #Masrecien!emen!e, se &a descri!o la presencia casi cons!an!e de an!icuerpos an!ielas!ina, a ! !ulos mu*al!os duran!e la "ase aguda * no !an al!os en las "ases de remisi%n como es &abi!ual en

en"ermedades de !ipo au!oinmune, su presencia es m-s "recuen!e en pacien!es con de!erminados!ipos de H$A (H$A >5= * H$A>A?)

El proceso suele presen!arse en &ombres (?= ;) * se inicia en edades rela!i amen!e % enes ( : a: a0os)# Se a"ec!an !an!o las

ar!eriolas como las enas del sis!emasuper"icial de las e2!remidadesin"eriores, con una e oluci%ncarac!eri'ada por bro!es sucesi os alo largo de la ida * con car-c!er muc&as eces migra!orio# Asimismo,la a"ec!aci n de e2!remidadessuperiores es rela!i amen!e "recuen!e#

/odas las carac!er s!icas enumeradas son lo bas!an!e llama!i as para no ser con"undidas con unproceso de origen a!eroscler%!ico la edad anormalmen!e o en * la e oluci%n a bro!es cona"ec!aci%n pre"eren!emen!e mu* dis!al (manos o pies) permi!en sospec&ar el diagnos!ico quequedar- con"irmado si e2is!e in"amaci%n de alguna ena super"icial# En algunas ocasiones# puedeiniciarse !ambi+n con claudiaci%n in!ermi!en!e del pie o de la mano, dolor en reposo o ulcerascu!-neas# El e2amen ar!eriogr-"ico re ela lesiones carac!er s!icas de la en"ermedad#

Si bien la !romboangei!is no suele &acer peligrar la ida del pacien!e, puede conducir a laampu!aci%n por lo que, an!e la gra edad del proceso es aconse able que se remi!a al pacien!e alcorrespondien!e especialis!a#

Dada la locali'aci%n m1l!iple * pre"eren!emen!e en las ar!erias dis!ales, el !ra!amien!o quir1rgicomedian!e cirug a ar!erial reparadora, generalmen!e no es!- indicado, pero la simpa!ec!om a lumbarpuede conseguir buenos resul!ados cuando se acompa0a de un !ra!amien!o m+dico correc!o# 7orello, suele !ra!arse a los pacien!es con an!iin"lama!orios (-cido ace!ilsalic lico o cor!icoides) duran!ela "ase aguda# Es imprescindible tambi!n ,ue el paciente de/e de umar , pues!o que el !abacoguarda una es!rec&a relaci%n con la aparici%n * pron%s!ico de la en"ermedad8# (8Ar!eriopa! asperi"+ricas en medicina pr-c!ica 8Bo2 Cl nica8)

$esionesis,u!micas en

paciente con E- de.uer er


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$esiones is,u!micas en paciente con E- de .uer er

Ha* ausencia de pulsos d s!ales pero suelen conser ar los popl !eos#$as 1lceras son mu* dolorosas, peque0as, de "ondo a!r%"ico * aparecen en los pulpe os de losdedos o in!erdigi!ales#

#lceras 0ipertensivas o de 1artorell

$a pa!olog a de base es una &iper!ensi%n dias!%lica de larga duraci%n# Son poco "recuen!es,dolorosas, bila!erales, e2!ensas con bordes irregulares e &iper+micos# Se suelen locali'ar en lacara an!ero>e2!erna del !ercio in"erior de la pierna# Son di" ciles de cica!ri'ar#

#lceras 0ipertensivas

$as 1lceras &iper!ensi as de pierna son deba!idas con escasa "recuencia , * su diagnos!ico poco!enido en cuen!a#

Mar!orell describi% los primeros cua!ro casos de es!a en!idad cl nica en 9? =, F9 G * la li!era!urare"iere a es!as 1lceras como 1lceras de Mar!orell#

Hines * @aber di ulgaron casos adicionales !an!o en &ombres como en mu eresF< G

Cl nicamen!e comien'an como unos parc&es ro i'os en la piel, que pron!o se con ier!en encian%!icos, dando por resul!ado una 1lcera con un lec&o gris-ceo#F G

Es ! pico de una 1lcera &iper!ensi a ser super"icial * es!ar locali'ada en el -rea supramaleolar

e2!erna, en el !ercio medio de la pierna, es!ar asociada con una signi"ica!i a &iper!ensi%n ar!erial,sin obs!rucci%n ar!erial * con presencia de pulsos percep!ibles#F G

Es una 1lcera mu* dolorosa , de bordes irregulares, desiguales, rodeada por !e ido necr%!ico ociano!ico * con pobre !e ido granulaci%n#F G

Son el resul!ado de la isquemia causada por lesiones de las ar!eriolas# His!ol%gicamen!e es deconsiderar en algunos casos una &*alinosissubendo!elial con engrosamien!o de la !1nica media, lo


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que pro oca es!enosis del lumen#F G Si la obs!rucci%n ar!eriolar es se era, la per"usi%n de los !e idose reduce a un ni el, que da como resul!ado isquemia local * 1lcera#F G

$a coincidencia de la diabe!es en nues!ro pacien!e no e2clu*e el diagnos!ico de una 1lcera&iper!ensi a #F?,9: G sin embargo, deber ser dis!inguida de la 1lcera enosa cr%nica, de la 1lceraar!erioescler%!ica, de la 1lcera diab+!ica F? G del piodermagangrenosum, as como de 1lcera debido

a asculi!is#El diagnos!ico de la 1lcera &iper!ensi a se debe basar en e2is!encia de la &iper!ensi%n ar!erial,ausencia de la obs!rucci%n ar!erial (pulsos peri"+ricos palpables) ausencia de insu"iciencia enosa,presencia de una 1lcera super"icial en el -rea an!ero>e2!erna de la pierna en el !ercio medio * lasime!r a de las lesiones, de las 1lceras bila!erales, o de las 1lceras en una pierna * parc&apigmen!ado en la o!ra#F G ambas piernas se puede a"ec!ar simul!-neamen!e o secuencialmen!e#

Sin embargo, las 1lceras bila!erales no se encuen!ran siempre, * las 1lceras unila!erales !ambi+n&an sido descri!as#F?,99 G

$as !+cnicas agresi as de desbridamien!o a eces aumen!an la necrosis, dando por resul!ado uncrecimien!o de la lesi%n debido a la imposibilidad de los !e idos de iniciar la cica!ri'aci%n, es!ablecer mecanismos bac!eriol%gicos de de"ensa, * responder adecuadamen!e a la in!er enci%n !raum-!icadel desbridamien!o#F G

El !ra!amien!o inclu*e el con!rol de la &iper!ensi%n, el incremen!o de la per"usi%n local de los !e idos* el in er!o de piel#

El !ra!amien!o de la &iper!ensi%n se indica para de!ener o re!ardar el "u!uro progreso de laen"ermedad sub*acen!e#F9< G

$as peque0as 1lceras, de a cm de di-me!ro, a menudo cierran con !ra!amien!o conser ador,e i!ando los cambios "recuen!es de aposi!o * usando produc!os no ad&eren!es, pero las 1lcerasgrandes deber cerrarse quir1rgicamen!e usando in er!os de piel, que deben cubrir comple!amen!ela super"icie#F G $a &erida se debe cubrir con un aposi!o oclusi o * la pierna debe ser endada concompresi%n &as!a por deba o de la rodilla#F? G

$a simpa!ec!omia lumbar se describe como !erapia, sin embargo, es dudosa su con!ribuci%n a lacuraci%n de las ulceras#F? G

*enas varicosas

En iar es!a p-gina a un amigo S&areon"acebooJ S&areon!Ki!!er@a ori!oLCompar!irBersi%n paraimprimir Son enas &inc&adas, re!orcidas *, algunas eces, dolorosas que se &an llenado con una

acumulaci%n de sangre anormal #Causas

En las enas normales, las -l ulas man!ienen la sangre en mo imien!o &acia el cora'%n, mien!rasque en enas aricosas, las -l ulas no "uncionan adecuadamen!e * permi!en que la sangrepermane'ca en la ena# $a sangre que se represa &ace que la ena se &inc&e#

http://www.nlm.nih.gov/cgi/medlineplus/email_request_sp.pl?refPage=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htm&emailTitle=Venas+varicosashttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htmhttp://www.addthis.com/bookmark.php?v=250&pub=medlineplus&title=MedlinePlus:%20Informaci%C3%B3n%20de%20salud%20para%20usted&lng=eshttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htmhttp://www.nlm.nih.gov/cgi/medlineplus/email_request_sp.pl?refPage=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htm&emailTitle=Venas+varicosashttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htmhttp://www.addthis.com/bookmark.php?v=250&pub=medlineplus&title=MedlinePlus:%20Informaci%C3%B3n%20de%20salud%20para%20usted&lng=eshttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001109.htm


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Es!e proceso ocurre usualmen!e en las enas de las piernas, aunque se puede presen!ar en o!raspar!es del cuerpo# $as enas aricosas son comunes, pero generalmen!e a"ec!an a las mu eres#

$as causas son, en!re o!ras.

•

B-l ulas de"ec!uosas de nacimien!o ( -l ulas cong+ni!amen!e de"ec!uosas)• Embara'o

• /rombo"lebi!is

El &ec&o de permanecer de pie por muc&o !iempo * el aumen!o de presi%n en el abdomen puedenlle ar a que se presen!en enas aricosas o a empeorar el problema#

Síntomas

• $lenura, pesade', dolencia *, algunas eces, dolor de piernas

• Benas isibles e &inc&adas

• $e e &inc&a'%n de los !obillos

• 7iel color marr%n en los !obillos (en los casos m-s gra e)

• 6lceras en la piel cerca del !obillo (en los casos m-s gra es)

Pruebas y exámenes

El diagn%s!ico se &ace con base en la apariencia de las enas de las piernas cuando se es!- de pieo sen!ado con las piernas balance-ndose#

El m+dico puede ordenar una ecogra" a d1ple2 de la e2!remidad.

• 7ara obser ar el "lu o sangu neo en las enas#

• 7ara descar!ar o!ros !ras!ornos de las piernas (como un co-gulo de sangre)#

Tratamiento

Se le solici!ar- que.

• E i!e es!ar de pie por muc&o !iempo#

• $e an!e las piernas cuando es!- descansando o durmiendo#

• Use medias de descanso el-s!icas#

Se puede necesi!ar cirug a u o!ro !ra!amien!o para.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001108.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003182.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003228.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003433.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001108.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003182.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003228.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003433.htm


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• Dolor de piernas, que pueden sen!irse pesadas o cansadas#

• 6lceras o llagas en la piel causadas por "lu o sangu neo de"icien!e a !ra +s de las enas#

• Me orar la apariencia de las piernas#

• Engrosamien!o * endurecimien!o de la piel de las piernas * los !obillos#

$a "leboe2!racci%nes una cirug a para e2!irpar enas aricosas de las piernas *, por lo general,s%lo se &ace para pacien!es que es!-n presen!ando muc&o dolor o que !ienen 1lceras cu!-neas#

$os !ra!amien!os menos in asi os para enas aricosas son.

• Ablaci%n con l-ser

• Ablaci%n por radio"recuencia

• Esclero!erapia (que a menudo se &ace para me orar la apariencia)

Expectativas (pronóstico)

$as enas aricosas !ienden a empeorar con el paso del !iempo, pero con los cuidados personalesse puede ali iar la moles!ia * disminuir su progresi%n#

$as enas pueden resul!ar &inc&adas o in"lamadas, lo que se denomina!rombo"lebi!is#

Cuándo contactar a un pro esional m!dico

Solici!e una ci!a m+dica si.

• $as enas aricosas son dolorosas#

• Empeoran o no me oran con los cuidados personales, como man!ener las piernas ele adaso e i!ar es!ar de pie por muc&o !iempo#

• Se presen!a un aumen!o s1bi!o del dolor o la &inc&a'%n, "iebre, enro ecimien!o de la piernao aparici%n de 1lceras en las piernas#

E$ 7IE DIA5E/ICO

Se de"ine el 7IE DIA5 /ICO, como una al!eraci%n cl nica de base e!iopa!og+nicaneurop-!ica einducida por la &iperglucem a man!enida, en la que con o sin coe2is!encia de isquemia, * pre iodesencadenan!e !raum-!ico, se produce lesi%n *Lo ulceraci%n del pie# (SEACB Consenso 9?? )

5USCAR. ET'+P&T+2E"'& DE$ P'E D'&.3T'C+

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000834.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002952.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001108.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000834.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002952.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001108.htm


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Da!os sobre pie diab+!ico

$a !ercera par!e de los diab+!icos que ingresan en un &ospi!al, lo &acen por ar!eriopa! as enmiembros in"eriores#

Cuando se les descubre la en"ermedad, el 9:; !ienen ins!aurada en"ermedad ascular oclusi a#

El diab+!ico es = eces m-s propenso a lesiones isqu+micas en los pies# Casi el :; de lasampu!aciones que se &acen en un &ospi!al son en diab+!icos#

Uno de los problemas m-s !emidos, es la aparici%n de 1lceras en los pies, como secuela dela neuropatía * la arteriopatía peri !rica #

$adesestructuración de la ar,uitectura plantar "a orece la aparici%n de las lesiones#

$as al!eraciones en la inmunidad "a orecen lain ección, siendo es!a un "ac!or de!erminan!e en lae oluci%n#

Cada : segundos alguien pierde una e2!remidad debido a la di-be!es de cada 9: ampu!aciones de pierna se &acen a personas con di-be!es

En los pa ses desarrollados, &as!a un =; de las personas con di-be!es !iene problemas del pie

$os problemas del pie son la causa m-s com1n de ingreso &ospi!alario en personas con di-be!es

En los pa ses en as de desarrollo, se calculan que los problemas del pie pueden llegar arepresen!ar &as!a un :; del !o!al de los recursos disponibles

Se calcula que el cos!e direc!o de una ampu!aci%n asociada al pie diab+!ico es!- en!re :#::: *:#::: USD

$a ma*or a de las ampu!aciones comien'an con una ulcera en el pie

Una de cada seis personas con di-be!es!endra una 1lcera a lo largo de su ida# Cada a0o millones de personas en el mundo !ienen 1lceras del pie

En la ma*or a de los casos se puede e i!ar la aparici%n de 1lceras en el pie diab+!ico * lasampu!aciones# $os in es!igadores dicen que &as!a un =; de las ampu!aciones se puedenpre enir "-cilmen!e

Se puede conseguir una impor!an!e reducci%n de las ampu!aciones median!e una buena a!enci%nsani!aria * unos cuidados personales basados en una buena in"ormaci%n#

rupos de riesgo

> An!eceden!es de ulceraci%n pre ia#

> Neuropa! a peri"+rica (disminuci%n sensibilidad)

> En"ermedad ascular isqu+mica (ausencia de pulsos en los pies)

> Re!inopa! a o ne"ropa! a


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> De"ormidades oseas, callos

> An!eceden!es de e2ceso de alco&ol

> Aislamien!o social

> Ancianos de m-s de : a0os

7alabras cla e

• $a pre enci%n es el primer paso para resol er los problemas del pie diab+!ico#

• $a reducci%n del n1mero de ampu!aciones puede conseguirse median!e la iden!i"icaci%ndel pie de al!o riesgo * la educaci%n de las personas con dibe!es#

• $as es!ra!egias dirigidas a la pre enci%n de las 1lceras del pie son econ%micamen!ee"ec!i as#

• El aborda e de un problema de salud !an impor!an!e, "recuen!e * de no "-cil soluci%n comoes el Pie Diab!tico , me ora cuando se "orma une,uipo multidisciplinar Ciru anos

asculares, endocrin%logos, in!ernis!as, or!opedas, pod%logos * A/S#

Causas de las 1lceras en el pie diab+!ico

• $esiones ner iosas (neuropa! a peri"+rica)

• De"ormidades como dedos en mar!illo * uane!es, o pies con "ormas raras. resul!a di" cilencon!rar cal'ado que se adap!e

• @al!a de riego sangu neo &acia los pies (en ermedad vascular peri !rica )

• $esiones que en un principio podr an parecer !ri iales

Neuropa! a

• $a neuropa! a peri"+rica genera una disminuci%n de la capacidad de sen!ir dolor# El pie seuel e insensible * las lesiones pueden pasar desapercibidas#


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• $a !endencia a la sequedad de la piel "a orece la aparici%n de grie!as que son la puer!a deen!rada de in"ecciones#

• El uso de cal'ado inadecuado es con "recuencia el desencadenan!e de la aparici%n de laslesiones#

De"ormidades

$os pies !ienen dis!in!as "ormas# $a "orma del pie puede ser dis!in!a de nacimien!o, causada por eluso de cal'ado inadecuado o debido a una cirug a pre ia# $a neuropa! a puede cambiar a1n m-s la"orma del pie, generar maneras de caminar poco &abi!uales *, como consecuencia, aumen!ar lapresi%n * la carga sobre cier!as 'onas de la plan!a del pie# Cargar repe!idamen!e sobre una misma'ona genera la "ormaci%n de callosidades# Cuando se "orman callos en el pie la presi%n aumen!aa1n m-s, &as!a que se "orma una 1lcera ba o dic&os callos#


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@al!a de riego sangu neo

Cuando el riego sangu neo &acia los pies no es su"icien!e, la si!uaci%n empeora a1n m-s# 7iessanos necesi!an el o2 geno * los nu!rien!es esenciales que apor!a la sangre# En personas condiabe!es, el riego a eces no es adecuado, * es!o &ace que las &eridas !arden m-s en curar#Cuando el riego sangu neo se e gra emen!e disminuido, el pie corre un al!o riesgo de que seda0en sus !e idos * algunas par!es del pie se podr an er amena'adas#


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$esiones e in"ecciones

Con "recuencia, las personas con lesiones ner iosas su"ren &eridas debido a que no sien!en undolor su"icien!e como para ad er!ir que &a* problemas# Muc&as 1lceras son causadas por unapiedrecilla en un 'apa!o, por las cos!uras in!ernas del cal'ado, por ob e!os a"ilados que &a*anpodido a!ra esar la suela del 'apa!o, por ampollas producidas por un cal'ado demasiado apre!adoo por quemaduras# Caminar descal'o aumen!a enormemen!e el riesgo de lesiones gra es porquelas personas pueden pisar un ob e!o a"ilado o !rope'ar, da0-ndose los dedos#

Cuando se produce una &erida, las bac!erias pueden in"ec!ar el pie# En personas diabe!icas, que!ienen menos sensibilidad o "al!a de riego sangu neo, las &eridas !ardan en curar * la capacidad delorganismo de luc&ar con!ra la in"ecci%n podr a erse debili!ada# $os s n!omas de in"ecci%n podr anser di" ciles de de!ec!ar an!es de que la in"ecci%n se &a*a agra ado muc&o#


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$esiones neurop-!icas

De"inida como la e2is!encia de ulceraci%n en un pun!o de presi%n o de"ormaci%n del pie, presen!a!res locali'aciones pre alen!es. primer * quin!o me!a!arsiano en sus 'onas acras, * calc-neo en sue2!remo pos!erior# Son ulceraciones de "orma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras# $aper"usi%n ar!erial es correc!a, con los pulsos peri"+ricos conser ados#


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$esiones neuroisqu+micas

Necrosis inicialmen!e seca * &abi!ualmen!e de locali'aci%n la!ero>digi!al, que suele progresar de"orma r-pida a &1meda * supura!i a si e2is!e in"ecci%n sobrea0adida # eneralmen!e los pulsos!ibiales es!-n abolidos * e2is!e una neuropa! a pre ia asociada#

heridas en cirugia

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