módulo 04 unidad iii

8/17/2019 Módulo 04 Unidad III

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DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE GESTIÓN DE CAPACIDADES

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2015

DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD

FAMILIAR Y COMUNITARIA

MODALIDAD VIRTUAL AUTOFORMATIVA

MÓDULO IV

Organización y Gestión de losServicios para el Trabajo Intramural

y Extramural

Del 09 de Noviembre al 01 deDiciembre 2015

UNIDAD III

Del 22 al 25 de Diciembre 2015


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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOSESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

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UNIDAD III

INSTRUMENTOS DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA

INTRODUCCIÓN

En esta parte se hará una revisión sobre los instrumentos más comunes utilizados para obtener valiosa

información respecto a la situación estructural y funcional de las familias. Habiendo hecho una revisión

sobre los conceptos generales para estudiar a las familias, y sobre las principales dificultades que

atraviesan en su ciclo evolutivo familiar, los instrumentos que se tratan a continuación resumen

visualmente la conformación y las relaciones entre los miembros de las familias en un momento

determinado, a nivel intrafamiliar o extrafamiliar. La ficha familiar propuesta en nuestro país resulta ser un

instrumento con información fundamental para caracterizar a las familias e identificar sus antecedentes y

problemas a atender.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Es necesario conocer y saber utilizar los principales instrumentos para el estudio de las familias, los

mismos que son los más ampliamente difundidos y de uso constante para la ficha familiar utilizada en el

Perú. Haciendo un uso correcto de estos instrumentos será posible la elaboración de planes de atención

integral acordes a las necesidades de las familias.

OBJETIVO

Fomentar el uso eficaz de los instrumentos para obtener información estructural y funcional de las

familias, que permitan el diseño de planes ajustados a sus necesidades.

CONTENIDO Tema 1: Evaluación de la familia. Generalidades. Importancia. Tema 2: Familiograma. Definición. Importancia. Construcción o elaboración. Simbología.

Tema 3: Ecomapa. Definición. Construcción o elaboración. Suprasistemas. Simbología.Información brindada. Aspectos complementarios.

Tema 4: Ficha Familiar del MINSA. Generalidades. Estructura. Llenado correcto.


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TEMA 1: EVALUACIÓN DE LA FAMILIA

Generalidades

La evaluación de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel de

atención. Se trata de un proceso fundamental para realizar intervenciones de promoción de la salud y de

prevención de la enfermedad, establecer diagnósticos, manejo y tratamiento; además, cuando sea

preciso, rehabilitación.

Este proceso de evaluación implica obtener de los individuos y sus familias información relacionada con

los elementos que intervienen en el proceso salud-enfermedad, su análisis, la planeación de estrategias y

toma de decisiones en el contexto biopsicosocial.

Para lograrlo, el médico de familia o el personal capacitado debe seguir una serie de pasos que incluya a

los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las esferas biológicas y psicosociales a través

del estudio de la Salud Familiar.

Esta práctica de estudiar la salud familiar es muy diversa en diferentes países, no existiendo un sistema

de salud que considere la realización de este estudio a la totalidad de los pacientes atendidos y sus

familias. Para muchos autores, el estudio de la salud familiar no se justifica en todas las familias que se

encuentran bajo el cuidado de los equipos de salud.

Entre las circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un estudio de la salud familiar se

encuentran las siguientes:

Pacientes con síntomas y signos mal definidos.

Problemas de salud mental: Ansiedad y depresión, obsesiones y fobias, enfermedades

psicosomáticas y trastornos de somatización, duelo patológico.

Hiperutilización de los servicios.

Incumplimiento de la prescripción. Problemas de adicción: Uso de drogas, alcoholismo, abuso de psicofármacos, tabaquismo.

Niños con problemas: Trastornos de alimentación, trastornos de conducta y aprendizaje, enuresis y

encopresis.

Crisis familiar.

Disfunción familiar.

Enfermedades congénitas y hereditarias.

Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés.

Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas.


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Familio-grama.

Historiaclínica.

APGAR

familiar.

Instrumentos para

el estudio de lasalud familiar

FacesIII.

Escala de

reajuste socialde Holmes yRahe.

Cuestionario MOS de

apoyosocial.

Otros,

etc.

Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social.

Enfermedades de transmisión sexual.

Problemas relacionados con la sexualidad.

Embarazo no deseado.

Abuso sexual y violación.

Existen otros instrumentos, pero los mencionados han sido utilizados, probados y validados en el ámbitode la Medicina Familiar en idioma español. La aplicación de instrumentos de evaluación psicosocial en el

ámbito clínico requiere de un análisis crítico de la literatura científica que la respalda, considerando su

grado de desarrollo a través de investigaciones empíricas así como la evaluación de su fiabilidad y validez

tanto en el idioma original como en español.

Para el desarrollo del diplomado, se han priorizado el Familiograma, el Ecomapa y la Ficha Familiar del

Ministerio de Salud.

Importancia de los instrumentos de atención a la familia

Los instrumentos de atención a la familia nos permiten identificar en qué medida se está cumpliendo con

sus funciones básicas, y cuál es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-enfermedad.

Así, a pesar de este rol preponderante de la familia en la génesis de ciertas patologías y de ser un

recurso fundamental de soporte, con mucha facilidad y frecuencia se pasa por alto realizar una adecuada

valoración de la estructura y funciones de la familia.


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Los instrumentos de atención a la familia surgen de la necesidad de otros profesionales como los

trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de contar con elementos que puedan ser

usados rutinariamente. No obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor difusión en el contexto de la

medicina familiar, siendo rutinariamente utilizados en muchos países por los médicos familiares y sus

equipos, en las múltiples atenciones a la población.


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TEMA 2: FAMILIOGRAMA

Definición

Es una representación esquemática de la familia, la cual provee información sobre sus integrantes, en

cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado desde hace muchos años por varias

disciplinas entre las cuales se le conoce también por otros nombres como genograma, árbol familiar,

familiograma, etc.

Importancia

El Familiograma es un instrumento diseñado para evaluar el funcionamiento sistémico de la familia, y es

útil para la identificación de familias cuya estructura las coloca en algún riesgo de carácter biológico

(problemas hereditarios o de aparición familiar), psicológico (tendencias a tener una dinámica familiar

inadecuada) o social (familia numerosa y/o sin recursos, hacinamiento, etc.). Así, al retratar las

características de tres generaciones, el familiograma ofrece una perspectiva longitudinal teniendo en

cuenta que las familias suelen repetir sus atributos, característica conocida como continuidad o

alternancia, según si ésta ocurre sin interrupción entre padres e hijos o hermanos, o se salta una

generación para aparecer en la otra.

Además, el familiograma permite conocer en qué etapa del ciclo evolutivo familiar se encuentra la familia,

el tipo de familia, los eventos de salud más importantes que le han ocurrido a cada uno de sus miembros,

aspectos relevantes de las interrelaciones entre ellos, con lo que constituye un resumen bastante

completo de los diversos elementos que el profesional requiere para el estudio de la dinámica familiar, y

posterior planteamiento de hipótesis que orienten la ayuda a la familia.

Al permitir visualizar en un mismo instrumento las dolencias que aquejan a los miembros de las familias, y

su estructura e interrelaciones familiares,

Por otro lado, la práctica del familiograma promueve la expresión de sentimientos entre el informante y el

prestador, permitiendo contextualizar los eventos que aparecen en cada familia, y haciendo más fluida la

relación entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.

El familiograma ayuda a los trabajadores, que atienden familias, a

entender cómo un problema clínico puede estar conectado con el

contexto familiar y de las conexiones entre diversos problemas o eventos

tanto a nivel individual como familiar.


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Finalmente, el familiograma es un medio para el intercambio de información, entre los profesionales que

se encargan de ofrecer atención integral a la familia, y que requieren un medio fácil y práctico para

conocer acerca del historial familiar.

Construcción o elaboración del familiograma

Los datos se registran en el familiograma a través de un conjunto de símbolos, determinados

convencionalmente, para su estandarización se llenara según lo indica el instructivo de llenado de la ficha

familiar.

ÍTEM DESCRIPCIÓN SIMBOLOGÍA

Hombre Se representa con un cuadrado.

Mujer Se representada por un círculo.

CónyugesCasados

Se representada por dos personas unidas por una línea continuaque baja y cruza.

Cónyugesconvivientes

Se representada por dos personas unidas por una línea discontinuaque baja y cruza.

Hijos Se representan por cuadrado o circulo según su sexo.

PacienteÍndice

Es la persona que brinda la información.Se señala con una flecha o se repasa su símbolo.

Delimitaciónhogar

Se encierra en un círculo con líneas discontinuas los que viven en elmismo hogar.

MellizosPersonas nacidas en la misma fecha pero no son idénticos, puedenser del mismo o de diferente sexo.

Gemelos Personas nacidas en la misma fecha y son idénticos,


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Hijo adoptado La línea que lo une con los padres es discontinua

Letra “M” La letra “M” seguido de la fecha significa el año del matrimonio de lapareja.

M: 1990

Letra “C” La letra “C” seguido de la fecha significa el año del inicio de laconvivencia de la pareja.

C: 1990

Separación Se grafica una línea oblicua a la línea de unión de los cónyuges.

Divorcio Se grafican dos líneas oblicuas a la línea de unión de los cónyuges.

EmbarazoCuando una mujer este embarazada, el bebe se representa con un

triángulo debajo de la línea que une a los padres

Aborto Muerte del producto del embarazo antes de su nacimiento se graficacon un circulo opaco pequeño.

Muerte Cuando una persona muere en su símbolo se pone un aspa.

Relación normal El lazo de afecto que une a dos personas es el considerado normalo común a la población.

Relación Tenue El lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por debajo

de lo considerado normal o común a la población.

RelaciónEstrecha

El lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por encimade lo considerado normal o común a la población.

RelaciónConflictiva

Es la relación de enfrentamiento entre dos personas


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Relaciónestrecha yconflictiva

Es aquella relación que es afectiva y de enfrentamiento al mismotiempo

LLENADO DEL FAMILIOGRAMA

Se puede hacer en varias sesiones, y en general se recomienda no dedicar más de 10 minutos por

sesión.

El familiograma tiene dos partes importantes: familiograma estructural y el familiograma funcional, se

inicia con el estructural.

Familiograma estructural

El hombre va a la izquierda del observador yla mujer a la derecha.

Los hijos del mayor al menor se colocan deizquierda a derecha, debajo de la línea queune a los padres/cónyuges.

Se marca el informante/caso índice.

Se anota el año de matrimonio o

convivencia. Debajo de cada símbolo se coloca el nombre

a cada uno de los miembros.

Dentro de cada símbolo se coloca la edad.

Abajo y a la derecha de cada símbolo (vistopor el observador) se anotan las patologíasmás importantes que tuviera cada uno de losmiembros de la familia.

Se delimita quienes viven bajo el mismotecho.

Familiograma

funcional

Se registran la

calidad e intensidad

de lasinterrelaciones entre

los miembros.

De preferencia

anotar con un color

diferente del


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Observaciones / casos especiales

Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separación, los matrimonios se indican de izquierda a

derecha, con el más reciente al final.

PARTES DEL FAMILIOGRAMA:

El familiograma como instrumento de evaluación de la familia consta de varias partes, de las cuales cinco

son consideradas esenciales, por lo que siempre deben estar presentes y un accesorio que aparece en la

gran mayoría pero no en todos.

1. Nombre o título de familia: está constituido por los padres de los cónyuges, y va en la parte

superior del familiograma.

2. Presencia generacional: está conformada por las generaciones que deben ser representadas en el

familiograma y el mínimo es tres, deben escribirse en números romanos (I, II, III) a la izquierda y al

mismo nivel de la generación.

3. Paciente índice: es el miembro de la familia que proporciona la información para la elaboración del

familiograma.

4. Fecha: es la fecha que se elabora el familiograma y va en la parte derecha y abajo del familiograma.

5. Autor : es la persona que elabora el familiograma, va en la debajo de la fecha.

6. Leyenda: es importante porque ayuda a evitar que el familiograma se vea cargado de información y

haga pesada su lectura, va en la parte inferior izquierda del familiograma.

Ejemplo de familiograma

Rodríguez Díaz

I

II

III

LEYENDA (Información importante, para no sobrecargar el familiograma)


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TEMA 3: ECOMAPA

Definición

Es un instrumento complementario al familiograma y que permite explorar las relaciones extrafamiliares,

identificando los recursos extrafamiliares y estresores, así como el entorno en el que se desarrollan las

familias.

El Ecomapa fue desarrollado por Ann Hartman (trabajadora social) en 1975, es de amplio uso y se puede

aplicar para hacer valoraciones, planteamiento e intervención.

El Ecomapa es una simulación hecha con papel y lápiz que mapea de una manera dinámica, el sistema

ecológico que rodea a la persona o familia.

El procedimiento de dibujar el mapa destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de conflicto que se

pueden mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar. Setrata de un mapa ecológico de la familia.

Construcción o elaboración del Ecomapa

Para hacer un Ecomapa, se necesita escoger el sistema focal. Alrededor del sistema focal existen una

serie de sistemas mayores o suprasistemas o recursos.

Se parte de la representación central del genograma o familiograma en su forma más simple

dentro de un círculo.

Luego se hace la representación de los sistemas externos o suprasistemas. Finalmente se construyen las representaciones de las relaciones con la familia en su totalidad o

con cada componente.

Se trata de un instrumento que al igual que el familiograma se puede realizar en una o más consultas.

Debe ser actualizado periódicamente.

Suprasistemas a considerar

Familia extensa.

Recreación.

Religión.

Trabajo.

Amigos.

Salud.

Club del Adulto Mayor.

Educación, etc.


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NECESIDAD RECURSO

Nutrición Alimento, aire, agua.

Abrigo Vivienda.

Protección Vecindario seguro, policía,

SaludMedio ambiente limpio. Servicios de salud en lopreventivo, curativo y rehabilitación.

Sentido de pertenencia, intimidad, relacionesinterpersonales.

Parientes, vecinos, organizaciones sociales.

Comunicación, movilización. Apropiado acceso a recursos.

Educación, enriquecimiento. Escuelas adecuadas. Educación para la vidaen familia.

Fuentes de crecimiento espiritual.

Organización religiosa. Respeto a las

diferencias culturales.

Autonomía, destrezas.Trabajo gratificante. Participación comunitaria.Oportunidades para iniciar nuevasexperiencias.

Generatividad. Contribuir al futuro.

Simbología de las relaciones

ÍTEM DESCRIPCIÓN SIMBOLOGÍA

FamiliaEs la familia en la cual se hará el ecomapa, y se ubica en el centrodel instrumento.

Redes de Apoyo Toda fuente de apoyo o recurso que puede ser usada por la familia.Puede ser: Colegio, trabajo, iglesia, club, ONG, Salud, recreación,Familia origen, vecinos, etc.

Flujo de EnergíaEs como se mueven los recursos, de las redes de apoyo a la familiao viceversa; se grafica a lado de cada relación.


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Relación Normal Es una relación promedio entre la familia o un miembro y la red deapoyo, es representada por dos líneas continuas y paralelas.

Relación DébilEs una relación por debajo del promedio entre la familia o unmiembro y la red de apoyo, es representada como una líneacontinua.

RelaciónEstrecha

Es una fuerte relación establecida entre la familia o un miembro y lared de apoyo, se representa por tres líneas continuas y paralelas.

RelaciónConflictiva

Es una relación que presenta problemas entre la familia o unmiembro y la red de apoyo, se representa como líneasperpendiculares entre la red de apoyo y la familia.

Para unificar criterios y según la ficha familiar vigente en nuestro país, se utilizara la misma

simbología que se usa en el familiograma.

Estas líneas pueden unirse a un miembro en particular o a todo el círculo central del diagrama.

Además el ecomapa muestra cual es la dirección de la corriente de energía o recursos que están

en contacto con la familia.

Información brindada por el Ecomapa

Señala interacciones de la familia y de cada miembro con sistemas que los rodean (gráfico y

resumido).

Identifica posibles motivos de estrés o conflicto.

Sugiere recursos movilizables en crisis.

Indica buenas relaciones con elementos externos.

Indica aislamientos con elementos externos.

Sospechas de problemas intrafamiliares a confirmar.

Muestra el equilibrio entre las necesidades y los recursos de la familia.


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Ejemplo de Ecomapa


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Aspectos complementarios

Cualquier miembro del equipo de salud: asistente social, enfermera, médico, psicólogo, etc. puede

elaborarlo ya que es fácil de comprender y es de amplia aplicabilidad. Es conveniente hacer partícipe en

su construcción a la familia y sus miembros.

Este instrumento nos lleva a lograr un conocimiento más profundo de la familia, a la construcción y mejora

de las relaciones de los miembros del equipo de salud con la familia, es la base de la información

consistente para planear actividades de intervención. Integra, de una manera práctica, los valores y

conceptos de la Teoría de Sistemas.


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TEMA 4: FICHA FAMILIAR DEL MINSA

Generalidades

La Ficha Familiar propuesta por el Ministerio de Salud del Perú, es un instrumento que tiene como

finalidad contribuir a mejorar el cuidado integral de salud de las familias con calidad y adecuada a sus

necesidades y expectativas, siendo su objetivo que el personal de salud del primer nivel de atención

disponga de un instrumento de fácil comprensión y manejo.

Su aplicación debe darse en todos los establecimientos de salud públicos y no públicos del primer nivel

de atención a nivel nacional. La población objetivo son todas las familias pertenecientes a la jurisdicción

de un establecimiento de salud, con una permanencia mayor de 6 meses en un mismo domicilio.

Estructura de la Ficha Familiar

La Ficha Familiar está constituida por 6 páginas:

Llenado correcto de la Ficha Familiar

Para el llenado correcto de la ficha familiar se deben seguir las pautas que brinda la Guía Técnica para el

Llenado de la Ficha Familiar (MINSA).

Es muy importante seguir los pasos adecuadamente para así poder obtener la información correcta; debe

aplicarse lo propuesto en la guía técnica y promover el aprendizaje en la práctica.


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GLOSARIO

1. Ecomapa: es la representación gráfica de los apoyos o recursos externos con que cuenta una

familia.

2. Familiograma: es la representación gráfica de los integrantes de una familia, con sus patologías más

relevantes y relaciones en un momento determinado.

3. Ficha Familiar del MINSA: es el instrumento de atención a la familia diseñado por el MINSA para

brindar una atención integral a la persona, su familia, vivienda y comunidad para que goce del

máximo nivel de salud posible.


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Agostinho M. Ecomapa. Dossier Família. Rev. Port Clín. Gral. 2007; 23:327-330.

2. Alegre Y, Suárez MA. Instrumentos de Atención a la Familia: El Familiograma y el APGAR familiar.

Fascículos CADEC. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.

3. Archivos en Medicina Familiar: Conceptos Básicos para el Estudio de las Familias. Vol. 7. Supl 1. Pp

15-19. 2005.

4. Arias L. Medicina Familiar en la Práctica. Universidad del Valle. Cali. 2006.

5. MINSA. Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versión preliminar.

6. Segovia I. Instrumentos de Salud Familiar. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva

para médicos de Atención Primaria. 2010.


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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva para Médicos de Atención Primaria Módulo 3:

Instrumentos de Exploración Familiar.

http://trabajosocialudla.files.wordpress.com/2010/06/1-_genograma.pdf

2. Instructivo de la ficha familiar MINSA.

http://sancosmecentrodesalud.files.wordpress.com/2010/08/red-instructivo-de-ficha-familiar-2010.pdf

3. Manuela Agostinho. Ecomapa

http://eventos.fecam.org.br/arquivosbd/paginas/1/0.965770001366389772_ecomapa.pdf


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MODELO DE EVALUACIÓN

1. El familiograma ayuda a visualizar el tipo de riesgo _____________________.A. socialB. biológicoC. psicológicoD. psicológico y biológicoE. psicológico, social y biológico

2. Identificar el (los) instrumento(s) que permite(n) identificar las redes de apoyo para la familia y quefigura(n) en la Ficha Familiar.

I. Cuestionario MOS.II. Ecomapa.III. Genograma.

A. FFFB. FFVC. FVFD. VFFE. VVV

Solucionario

Ítem Respuesta

1 E

2 C

módulo 04 unidad iii

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