Métodos invasivos y no invasivos para la neuromonitorización en la UCI

Dr. Marek Czosnyka

Profesor de Física del Cerebro, División de Neurocirugía, Departamento de Neurociencias Clínicas, Universidad de

Cambridge. Reino Unido

Brain Physics Lab

Divulgación

• Tengo una licenciatura ICM + del Cambridge Enterprise LT (www.neurosurg.cam.ac.uk/icmplus)

• Tengo interés financiero en una fracción de la tarifa de licencia para el software ICM +.

Recomendaciones actuales de monitoreo multimodal

¿Qué es el monitoreo multimodal (MMM)?

Monitoreo de la fisiología del cerebro a través de mediciones continuas de propiedades físicas como presiones, tensiones, flujos y volúmenes

PIC: modalidad única y más importante en LCT. La PIC es más que un número !!!!

Flujo Sanguíneo Cerebal

Flujo de sangre (en las arterias cerebrales principales) - UltrasonidoDoppler Transcraneal (DTC)

Flujo de sangre local

Doppler láserFlujometría

termodilución (Hemedex) modulación óptica-ultrasonido (Ornim)

Oxigenación cerebral

Oxigenación tisular localLicox, Raumedic

Oxigenación regional - NIRS

Oxigenación venosacerebral

Microdiálisis cerebral

• Una técnica para medir la química del espacio extracelular del cerebro

Capillary Microdialysis catheter

Cell

Extracellular

fluid

EEG continuo

Respuesta cerebral

Temperatura

cerebral

Índice Biespectral

(IBE)

Otras modalidades cerebrales

Modalidades sistémicas (extracraneales)

Gases arteriales Gasto cardíaco Capacidad pulmonar

¿Qué hay en la agenda?Métodos no invasivos PPC y PIC.

La Autorregulación, ¡Una Estupidez!

Dibujo de su hija (7 años)

Índice de reactividad de presión (PRx)

20

10

95

105

20

10

95 105

ABP[mmHg]

ICP[mmHg]

PRx = 0.90

5 min

ICP

ABP

15

10

80

90

12

10

80 90

PRx = -0.61

5 min

ABP[mmHg]

ICP[mmHg]

ICP

ABPABP

CBF

PRx

CPP

CPP

MAP

Evaluación continua de PPC opt y comparación en tiempo real con la mediana del algoritmo PPC: ventana de 4 horas incorporado en el software ICM +

Individualizar el manejo de la presión de perfusión cerebral

CPP

CPPopt

PRxopt

PRx range

Curve Type

9 hours

-15 -10 -5 5 10 150

25

50

75

100

CPP-CPPOPT

Mortality (%)

Severe Disability (%)

CPP

ICP

PRx

CPP

CPPopt

Evento hipocapánico arterial (paciente con TCE)

Doppler transcraneal: el estetoscopio para el cerebro

TOI – was measured using NIRO 200NXMABP and HR were simultaneously recorded using ICM+ softaware1

1. Smielewski P, et al. Acta Neurochir Suppl.2008;95:45-9

AB

P

mm

Hg

Tim

e%

TOH

Rx

ABPopt=33 mm Hg

Monitoreo de la reserva compensatoria

SPA

PIC

PPC

PAD

Dr. Przemek Laniewski-WollkChildren's Health Centre, Varsovia, Polonia

El Dr. Laniewski fue el primero en concebir una idea de crear un software 'programable por el usuario' para el análisis de señales en cuidados intensivos y propuso primero un nombre: Monitor de Cuidados Intensivos

1980-Universidad Tecnológica de Varsovia, Facultad de Electrónica

Desarrollo de software: Historia: ¿dónde estábamos hace 35 años?

Hospital de Addenbrooke: recopilación de datos

• Inició ICP y ABP en 1992 con ICM (bajo DOS)

• Datos de seguimiento de 1996-2013, incluidos los índices derivados (por ejemplo, PRx y RAP)

• Datos clínicos básicos recopilados para la correlación

ICP12 – Hong-Kong 2004- official launch of ICM+

ICM+: Plataforma de colaboraciones multicéntricasComunidad de amigos y colaboradores en constante crecimiento

CENTER-TBI participating centres

Tendencias futuras:

Telemetría: miniaturización de monitores, menos cables.

Monitoreo continuo de glucosa cerebral: nivel óptimo de glucosa.

Temperatura óptima. Mapeo de oxigenación cerebral con múltiples

detectores NIROS (Sistema operativo en tiempo real Nixdorf) (evaluación de la despolarización extendida?).

Monitores infrarrojos cercanos de nueva generación, como la espectroscopía de correlación de difusión: CBF no invasivo en tiempo real.

Miembros de Brain Physics Group

Núcleo:Prof Marek CzosnykaDr. Peter Smielewski - Investigador Principal AsociadoDra. Zofia Czosnyka – Investigador Principal AsociadoManuel Cabeleira- Asistente de investigación

Estudiantes PhDactuales:Cristina da CostaLeanne CalvielloAfroditi LaouChiara RobbaFred ZeilerFrancisco AbesciasAgnieszka UrygaKasia KaczmarskaMichal Placek

Y muchos, muchos amigos, visitantes académicos de años anteriores..y estudiantes de PhDs de todo el mundo ...• Angelos Kolias: Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• Mathew Guilfoyle: Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• Karol Budohoski: Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• Hadi Adams: Neurosurgery, University of Cambridge, Cambridge• Adam Young: Neurosurgery, University of Cambridge• Ivan Timofev; Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• M.Y.Tseng; Neurosurgery, University of Cambridge• Andrea Lavinio; NCCU, Addenbrookes ,Cambridge• Austin Topun: Neonatal ICU , University of Cambridge• Cristine Costa: Neonatal ICU , University of Cambridge• Shruti Agrawal: Paediatric ICU, Addenbrookes, Cambridge• Ari Ercole: Anaesthesia, University of Cambridge,• B. Matta: Addenbrookes Hospital, Cambridge• Prof D. Mennon: Anaesthesia, University of Cambridge• Prof J. D. Pickard: Neurosurgery, University of Cambridge• Prof Peter Hutchinson : Neurosurgery, University of Cambridge,

• Dr Celesta Dias (Porto)• Georgios Varsos, Gree• Marcel Aries, Groningen, The Netherlands• Soojin Park: Columbia University, USA• Celeste Dias: Porto, Portugal • Christian Zweifel, Basel, Switzerland• Jennifer Lee, Johns Hopkins Medical University, USA• Ken Brady; Texas Children Hospital, Houston, USA• Jennifer Diedler, University of Heidelberg, Germany• L. A. Steiner: University of Basel, Switzerland• M. Balestreri: University of Pavia, Italy• M. Kasprowicz: Wroclaw University of Technology, Poland• B. Schmidt; University of Chemnitz; Germany• M. Reinhardt & M.Roth: University of Freiburg, Germany • M.Schuhmann: University of Tubingen; Germany• M. Jaeger: Sidney, Australia• C. Haubrich: University of Aachen, Germany• M. Soehle: University of Bonn, Germany• E. Lang: University of Kiel, Germany • A.Raabe, University of Frankfurt, Germany• P.Lewis; University of Melbourne, Australia• I. Gooskens: University of Maastricht, Holland • E. A. Schmidt: University of Toulouse, France• S. K. Piechnik: University of Oxford, U.K.• Bart Depreteire: University of Leuven, Belgium• Fabian Guiza: University of Leuven, Belgium• Geert Meyfroid: University of Leuven, Belgium• Stefan Wolf: Charite, Berlin

…. and many more