exámenes no invasivos grup12

8/11/2019 Exmenes No Invasivos Grup12

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Exmenes no

invasivos

ALUMNAS:

SANDRA FIGUEROA

CONSTANZA OLIVARES

CAMILA VALENZUELA

DOCENTE:

CAROLINA ALARCN

FECHA:

24DE SEPTIEMBRE 2014


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Introduccin

Los procedimientos no invasivos, en este caso los exmenes no invasivos, son aquellos

que no penetran en el organismo o que no rompen fsicamente la piel. Dentro de estos existen

muchos tipos de exmenes de acuerdo con el estudio que se quiere realizar. Los exmenes que

observaremos en este trabajo son: Imgenes radiolgicas, ecografa, tomografa, RNM,

ultrasonido doppler e imgenes moleculares

Imgenes por radiologaQu es la Radiografa?

Es una forma de radiacin electromagntica, parecida a una luz. Esta mquina manda

partculas de esta luz o rayo a travs del cuerpo. Luego estas partculas van a formar la imagen

que se va a guardar en el computador.

La imagen se forma porque estas partculas que atraviesan el cuerpo chocan con estructuras

densas, como por ejemplo los huesos y por esta razn en la imagen radiolgica aparecen como

manchas blancas. Las estructuras blandas como grasa, msculos y lquidos aparecen de color

gris y el aire se ve de color negro.

Tcnica

Este examen se realiza en una sala especial para rayos. Se utiliza una mquina de rayos

ionizantes que van a atravesar el cuerpo y van a formar la imagen. Segn el tipo de radiografa

que se requiera, va a ser la posicin en que se va a colocar al paciente y en esa posicin de le

tomaran varias tomas radiogrficas. Este paciente debe permanecer inmvil durante el tiempo

que se tome la radiografa

Cundo se indica?

- Observar patologas en las articulaciones o huesos

- Detectar fracturas en los huesos

- Detectar patologas en el abdomen o pelvis

- Diagnstico de patologas pulmonares como por ejemplo neumona y del mediastino

- Observar patologas en las mamas o en la pelvis- Localizar objetos extraos en el cuerpo

Cules son los riegos y/o complicaciones de este examen?

Los rayos x son reglados para que la persona este con la cantidad mnima de exposicin a la

radiacin. Por esta razn el riesgo que se produzca cncer o alguna alteracin al paciente es

muy bajo, pero los fetos son ms sensibles a esta radiacin por lo que antes de realizar

cualquier toma de imagen radiolgica debe informrsele al doctor si existe la posibilidad de

estar embarazada


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Ecografa y ecotomografa: abdominal, renal y cardiaca.Qu es la Ecografa?

La ecografa es tambin un examen no invasivo que utiliza las ondas sonoras de alta frecuenciapara ver rganos y estructuras dentro del cuerpo. Se pueden ver vario de estos como por

ejemplo el corazn, hgado, vasos sanguneos, etc. En este trabajo con vamos a centrar en la

ecografa renal, abdominal y cardiaca. La eco tomografa a diferencia de la radiografa no

utiliza radiacin, por lo que es un examen que se le puede realizar tambin a una mujer

embarazada.

Tcnica

El procedimiento se realiza con el paciente acostado en una camilla, se le pone un gel

transparente que funciona como conductor de sonido. Luego se observan las estructurasinternas del cuerpo a travs de un instrumento llamado transductor. Este se coloca sobre

cualquier parte del organismo y enva ondas sonoras que van a rebotar en los tejidos dentro de

este. Estas ondas al rebotar van a formar la imagen que se va a poder ver en el computador.

Cules son los riesgos y complicaciones?

No se sabe de ninguna complicacin, ya que esta tcnica no utiliza radiacin y tampoco

produce dolor. La presin de transductor sobre la piel puede producir molestias pero nunca

dolor

Intervencin de enfermera en Rdiografa

Antes del examen

- Verificar que no exista un posible embarazo o que

efectivamente este embarazada- El paciente debe remover cualquier tipo de joyas o metales que tenga consigo ya

que esto produce que las imgenes salgan borrosas

Durante el examen

- El examen no produce dolor, pero existe la posibilidad de que la posicin en la que

se encuentre el paciente le produzca molestias

Posterior al examen

- No debe moverse hasta que el tecnlogo mdico le indique que ya termino la toma

del examen.

- Se puede mover luego de que ya se tomaran todas las imgenes necesarias

- Luego del examen el paciente puede volver a realizar su vida normalmente


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Ecografa renalSe usa para observar estructuras como los riones, urteres y vejiga

Cundo se indica?

- Detectar cambios en la estructura o tamao del rin y vejiga- Detectar clculos renales o masas que producen alguna obstruccin del rin

- Detectar clculos en las vas urinarias

- Observar cambios formaciones o de tamaos en los urteres

- Observar el sistema vascular de los riones

EcocardiografaPermite observar el corazn latiendo, tambin ver las vlvulas cardiacas y las estructuras del

corazn

Cundo se indica?

- Vlvulas del corazn anormales

- Cardiopata congnita(

- Ritmos cardiacos anormales

- Inflamacin o liquido en el pericardio

- Hipertensin pulmonar

- Observar el bombeo del corazn

- Cogulos de sangre

- Soplos cardiacos

- Miocardiopatas (aumento de volumen del corazn)- Tumores

Intervencin de enfermera en Ecografa Renal

Antes

- Examen fsico

- Evitar bebidas con gas o alimentos que los produzcan- La vejiga debe estar llena, por lo que no debe orinar hasta despus de que se

realice el examen

Durante

- Colocar al paciente en una posicin cmoda

- Decirle que el procedimiento no produce dolor

Despus

- Limpiar el gel aplicado para el examen

- El medico examinara la imagen para determinar si existe alguna masa o

anormalidad en la estructura estudiada

- Se informara sobre el informe realizado por el doctor


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Cules son los riesgos y/o complicaciones?

Como una ecografa en general no tiene complicaciones porque no emite radiacin.

Derrepente, los tejidos corporales impiden que las ondas sonoras los traspasen y si eso ocurre

se puede inyectar pequea cantidad de material de contraste por una va intravenosa paro

poder observar de manera ms clara el corazn.

Ecografa abdominal

Qu es la Ecografa Abdominal?

Ecografa que se usa para examinar los rganos ubicados en la cavidad abdominal: hgado,

vescula biliar, bazo, pncreas y riones. Tambin algunos de los vasos sanguneos que irrigan a

estos rganos pueden ser observados gracias a la ecografa

Cundo se indica?

- La causa de un dolor abdominal

- Causa de infecciones renales

- Diagnosticar una hernia

- Tumores

- Ascitis

- Inflamacin de rganos abdominales

-

Buscar la razn por un cuadro febril

- Causa porque ha ictericia

Intervencin de enfermera en Ecocardiografa

Antes

- No se necesitan medidas especiales antes del examen

- Reiterar que es indoloro

- Explicar en qu consiste el procedimiento

Durante

- Paciente debe desvestirse de la cintura para arriba y recostarse en una camilla

- Se le colocan electrodos para vigilar el ritmo cardiaco

- Puede presentar un malestar por el aumento de presin producida por el

transductor

Despus


- El medico examinara la imagen para determinar si existe alguna masa o




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- Causa de clico biliar

- Abscesos

- Esplenomegalia

- Apendicitis

- Pancreatitis

- Clculos renales

Tomografa axial computarizada (TAC) cerebral, abdominal, renaly torcico (con y sin contraste).

Qu es la TAC?

Latomografa computarizada,TC, es unprocedimiento con imgenes que usa equipo especial de

rayos X para crear imgenes detalladas, o exploraciones, de regiones internas del cuerpo. Se

llama tambin tomografa axial computarizada (TAC).

El trmino tomografa se origina de las palabras griegas tomos (corte, seccin) y grafa (escribir o

grabar). Cada imagen que se crea en un procedimiento de tomografa computarizada muestra los

rganos, los huesos y otros tejidos en una "rebanada" delgada del cuerpo. La serie completa de

imgenes producidas en una TC, se puede en dos dimensiones o en tres dimensiones. El dispositivo para

la exploracin por TAC es una mquina de gran tamao, posee una mesa, en la cual el paciente se

recuesta, que se desliza dentro y fuera de un tnel rodeado por un tubo llamado gantry. El gantry emite

de rayos x y posee detectores electrnicos de rayos x que se encuentran ubicados de forma opuestas. La

Intervencin de enfermera en Ecografa Abdominal

Antes

- No se necesitan medidas especiales antes del examen

- Reiterar que es indoloro

- Explicar en qu consiste el procedimiento

Durante

- Paciente debe desvestirse de la cintura para arriba y recostarse en una camilla

- Se le colocan electrodos para vigilar el ritmo cardiaco

- Puede presentar un malestar por el aumento de presin producida por el

transductor

Despus


- El mdico examinar la imagen para determinar si existe alguna masa o


http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044236&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044236&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045720&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045944&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045944&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045720&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044236&version=Patient&language=Spanish


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estacin de trabajo de la computadora que procesa informacin de las imgenes, se encuentra ubicada

en una sala de control aparte, donde el tecnlogo, operador del dispositivo de exploracin, monitorea

su examen en contacto visual directo, y generalmente con la capacidad de escucharlo y hablar con el

paciente a travs del uso de un parlante y un micrfono. En algunos casos, la TC requiere el uso de una

sustancia de contraste. El tinte puede ingerirse por va oral, endovenoso, administrarse por enema.El

medio de contraste hace destacar zonas especficas dentro del cuerpo, lo que resulta imgenes ms

claras (evaluar los vasos sanguneos y los rganos tales como el hgado, los riones y el pncreas).

Elyodo y el bario son los medios que se usan con ms frecuencia en las tomografas computarizadas.

El tecnlogo comienza colocando al paciente en la mesa de examen de TAC, generalmente boca arriba,

o menos frecuentemente de costado o boca abajo. En algunas ocasiones es probable que se utilicen

correas y cojines para favorecer y mantener una posicin correcta e inmvil durante el examen ya que

los movimientos degradan la calidad del examen. La mesa se mover rpidamente a travs del

dispositivo de exploracin para determinar la posicin inicial correcta para las exploraciones. Luego, la

mesa se mover lentamente a travs de la mquina mientras se realiza la exploracin. Dependiendo deltipo de exploracin por TAC, la mquina podra hacer varias pasadas. Cuando el examen finalice, es

posible que se solicite que el paciente espere hasta que el tecnlogo verifique que las imgenes son de

alta calidad, suficiente para una interpretacin precisa.

El examen no causa dolor, es posible que el paciente presente cierta dificultad para permanecer inmvil

durante varios minutos por diferentes causas (nerviosismo, dolor crnico, ansiedad). Respecto al medio

de contraste, ste produce una sensacin de calor al administrarse por via endovenosa y un gusto

metlico en la boca que no dura ms de dos minutos. Si el contraste es por medio de un enema, puede

experimentar la sensacin de saciedad estomacal y una necesidad incesante de expeler el lquido.

Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la exposicin excesiva a la radiacin.

Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis eficaz

de radiacin de este procedimiento es de aproximadamente 10 mSv, que es casi la misma proporcin

que una persona, en promedio, recibe de radiacin en tres aos.

TAC cerebral

Cundo se indica?

- Hemorragias, lesiones cerebrales y fracturas del crneo en pacientes con lesiones cerebrales- Hemorragias causadas por rupturas o fisuras deaneurismas en un paciente con dolores de cabezarepentinos

- Uncogulo de sangre o una hemorragia dentro del cerebro con sintomatologa de derrame cerebral- Un derrame cerebral- Tumores cerebrales- Cavidades cerebrales agrandadas (ventrculos) en pacientes conhidrocefalia- Enfermedades o malformaciones del crneo

La exploracin por TAC tambin se utiliza para:-Evaluar en qu medida se encuentra daado el hueso y el tejido blando en pacientes con traumatismofacial y planificar la reconstruccin quirrgica- Diagnosticar enfermedades del hueso temporal, que puede provocar problemas auditivos- Determinar si la inflamacin u otros cambios estn presentes en los senosparanasales- Planear unaterapia de radiacin para cncer cerebral o cncer en otros tejidos

- Orientar el paso de la aguja utilizada para obtener unabiopsia del cerebro
http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044204&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044548&version=Patient&language=Spanishhttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=35http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=681http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=134http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=192http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=218http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=54http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=54http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=218http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=192http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=134http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=681http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=35http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044548&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044204&version=Patient&language=Spanish


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- Evaluar aneurismas omalformaciones arteriovenosas mediante una tcnica llamada angiografa porTAC.

La exploracin por TAC cerebral se realiza en 10 minutos, no es necesario estar en ayuno previo al

examen.

TAC abdominalCundo se indica?

- para diagnosticar la causa de dolor abdominal o plvico y enfermedades de los rganos internos,

intestino delgado y colon, tales como:- Infecciones (apendicitis,pielonefritis,abscesos abdominales)- Enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)-Pancreatitis,cirrosis heptica- Cncer de hgado, de rin, de pncreas, de ovarios y de vejiga, linfomas.- Clculos renales, vesicales.- Aneurismas articas abdominales (AAA).

La exploracin por TAC es utilizada para:- Guiar las biopsias y otros procedimientos tales como drenaje de abscesos y tratamientos de tumoresmnimamente invasivos.- Planear y evaluar los resultados de la ciruga, tales como los trasplantes de rganos.- Estadificar, planear y administrar correctamente tratamientos de radiacin para tumores, as comovigilar la respuesta a la quimioterapia.

Para exploracin por TAC abdominal, es necesario estar en ayuno por 8 hrs previo al examen.

TAC renal (Urotac)

Cundo se indica?

Las imgenes obtenidas son utilizadas para evaluar problemas, o para detectar anormalidades en

porciones del tracto urinario, incluyendo los riones, la vejiga y los urteres, tales como:- Hematuria- Clculos renales o vesicales-Cncer del tracto urinario

Si el TAC se realizara con medio de contraste, es necesario estar en ayuno por 8 hrs pervio al examen,Una hora antes del examen se recomienda tomar 1 litro de agua.

TAC torcico

Cundo se indica?- Examinar anomalas encontradas en radiografas de trax- Ayudar a diagnosticar de enfermedades de trax con sintomatologa clnica.- Detectar y evaluar tumores de trax.- Ayudar a programar la radioterapia- Evaluar lesiones en el trax, incluido los vasos sanguneos, los pulmones, las costillas y la columnavertebral- Identificar anormalidades congnitas

Adems el TAC puede evidenciar:- Cncer de pulmn-Neumonas pasadas o presentes-TBC

-Enfisema y EPOC- Bronquiectasia
http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=337http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=323http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=819http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=777http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=285http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=204http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=106http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=446http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=446http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=106http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=204http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=285http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=777http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=819http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=323http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=337


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- Inflamacin u otras enfermedades de la pleura- Enfermedad pulmonar intersticial difusa

El uso de marcapasos no es restrictivo para el procedimiento de TAC de torx, siempre y cuando se evitela exposicin prolongada (tomar repetidas sobre el torax superior izquierdo)

Intervencin de enfermera en pacientes con indicacin de TAC

Previa al examen:

-Identificacin del paciente (nombre, edad, Rut)-Anamnesis remota (patologas, uso de frmacos habituales, alergias)-Anamnesis prxima (diagnostico medico, frmacos, embarazos)-Estado actual del paciente ( CSV, estado de conciencia, cooperacin, capacidad de deglutir)-Orden de examen (fecha y hora)

-Reservar hora para el examen en imagenologa-Explicar procedimiento del examen-Ayuno- Tomar un litro de agua previo a TAC renal-Va de administracin (vvp, enema, oral)-Administracin de medio de contraste-Remover joyas y objetos de metal

Durante el examen:

-Ambiente limpio, tranquilo y de confianza

-Estado actual del paciente-Signos y sntomas del medio de contraste (sabor metlico en la boca, calor local en vvp,reaccin alrgica, shock anafilctico)- Mantener equipado el carro de para por si se presentan reacciones anafilcticas-Administracin, segn indicacin mdica, de frmacos para tranquilizar al paciente-Acompaar durante el procedimiento-Uso de equipamiento anti radiacin (personal de salud)

Posterior al examen:-Estado del paciente

-Regresin de signos y sntomas de medio de contraste.

- Mujeres que estn en periodo de lactancia debes esperar 24 horas despus de que hayanrecibido la inyeccin intravenosa de material de contraste antes de poder volver a

amamantar.

-Registrar procedimiento, y sus incidencias.
http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=448http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?gid=448


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Resonancia magntica nuclear

Qu es la RMN?

La resonancia magntica nuclear (RMN) es un examen diagnostico por imagen que se basa en ondas de

radiofrecuencia emitidas por los protones del tejido a examinar al ser expuestos a un campo magntico.

Las ondas emitidas son capturadas y procesadas por programas computacionales que la trasforman enimgenes de alta calidad que pueden ser de 2 a 3 dimensiones en cualquier ngulo. A diferencia de

otros exmenes como radiografas y TAC, la resonancia magntica no emite radiaciones.

El equipo es un gran tubo de forma cilndrica rodeado por un imn circular. La mesa del examen es la

cual se deslizara hacia el centro del imn. Existen distintos tipos de equipos, algunos pueden ser de

dimetro interior corto, que son diseadas para que el imn no rodee completamente al paciente,

disminuyendo la sensacin de claustrofobia. Otras se denominan RMN abierta, el sistema es abierto por

los costados, sin embargo ciertos tipos de exmenes no se podrn realizar con equipos abiertos. La

computadora que procesa las ondas emitidas se encuentran en una habitacin aparte de la del equipo.

El examen se realizado por el tecnlogo, que guiara el procedimiento. ste le indicara al

paciente recostarse sobre la mesa, generalmente decubito supino. Es posible que en algunos

exmenes se requiera un medio de contraste endovenoso, ste mejora la calidad de la imagen

alterando las propiedades magnticas de la molcula de agua. El gadolinio, usado para RMN, a

diferencia del yodo no posee efectos adversos.

La mesa se deslizara hacia la abertura del equipo, hasta que el rea del cuerpo que se

someter a la resonancia quede en el centro del cilindro donde se encuentra el imn.

Es importante que el paciente permanezca quieto durante el examen para evitar que las

imgenes salgan borrosas. La duracin del examen es variable y depende de la parte del

cuerpo a examinar. La mayora de los exmenes dura 20 a 60 minutos aproximadamente.

Para qu se indica?

-Enfermedades del sistema nervioso central-Valoracin de alteraciones de cabeza y cuello-Enfermedades que involucren estructuras de trax o abdomen-Evaluacin integral de tumores-Alteraciones del flujo sanguneo-Lesiones seas, musculares, ligamentosas, tendneas y articulares.-Estudios dinmicos (permiten evaluar movimiento de un rea)

Dado el uso de fuerzas magnticas, el procedimiento presenta contraindicaciones en pacientes queposean elementos metlicos y electrnicos como un implante de un dispositivo electrnico, comomarcapasos, clips quirrgicos, vlvula cardaca artificial o implantes auditivos metlicos, expansoresmamarios, parches intradrmicos y tatuaje. En general se contraindica la RMN a pacientes que poseanun objeto de metal que contenga hierro. A pesar de que los estudios no han sido concluyentes, no serecomienda la exposicin de este examen a embarazadas que esten en el primer trimestre delembarazo, a menos que el mdico lo autorice. Dentro de la preparacin previa para el examen esimportante destacar que si se realizara con medio de contraste el paciente debe permanecer por 8horas previas en ayuno.

Es importante que el paciente se presente sin ningn artculo como joyas, relojes, tarjetas de crdito yaudfono. Las prtesis dentales removibles se deben retirar justo antes del examen.

No se conocen riesgos ni efectos secundarios relacionados con una resonancia magntica, es por esto


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que luego de su realizacin, si es ambulatoria, el paciente puede volver a su hogar. En caso de que fuenecesaria la administracin de sedacin, es importante la evaluacin posterior para promover la prontarecuperacin.

Intervencin de enfermera en pacientes con indicacin de RMN

Previa al examen:

-Identificacin del paciente (nombre, edad, Rut)-Anamnesis remota (patologas, cirugas, alergias, tatuajes, implantes)-Anamnesis prxima (diagnostico medico, frmacos, embarazos)-Estado actual del paciente ( CSV, estado de conciencia, cooperacin)-Orden de examen (fecha y hora)-Reservar hora para el examen en imagenologa-Explicar procedimiento del examen

-Ayuno en caso de utilizacin de medio de contraste-Va venosa perifrica-Administracin de medio de contraste (dosis segn peso y edad del paciente)-Remover joyas y objetos de metal, maquillaje.-Bata sin broches metlicos

Durante el examen:

-Ambiente limpio, tranquilo y de confianza-Estado actual del paciente-Signos y sntomas del medio de contraste (calor local en vvp)

-Administracin, segn indicacin mdica, de frmacos para tranquilizar al paciente-Acompaar durante el procedimiento-Evaluar tolerancia a la inmovilizacin

Posterior al examen:

-Estado del paciente

-Evaluar riesgo de cada (en caso de utilizacin de sedacin)

-Regresin de signos y sntomas de medio de contraste.

- Mujeres que estn en periodo de lactancia debes esperar 24 horas despus de que hayan

recibido la inyeccin intravenosa de material de contraste antes de poder volver a

amamantar.

-Registrar procedimiento, y sus incidencias.


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Ultrasonido Doppler: VascularQu es el ultrasonido doppler vascular?

El ultrasonido doppler es un mtodo diagnostico, basado en el efecto doppler en que la frecuencia del

sonido va cambiando cuando el que emite la onda o el receptor se mueven. Es utilizado en pacientes

que poseen patologas vasculares. En la clnica es utilizado para evaluar el flujo sanguneo a travs de lamedicin de los movimientos de los glbulos rojos, obteniendo informacin de la permeabilidad

vascular, el sentido del flujo, la presencia de estenosis, resistencia vascular distal y vascularizaciones de

las lesiones.

El dispositivo cuenta con un transductor formado por cristales que tienen la capacidad de transformar la

energa elctrica en mecnica y viceversa. Este transductor enva ondas a una frecuencia determinada

que choca con el glbulo rojo y es devuelta con distinta frecuencia al transductor.

En la clnica existen dos sistemas de Ecografa Doppler, una en el cual el efecto Doppler es continuo. El

transductor emite y recibe la seal al mismo tiempo, identificando todos los flujos y movimientos a lo

largo del haz, sin determinar posicin o profundidad del vaso. La ventaja de este sistema es que permite

evaluar velocidades muy altas, como ocurre en las cavidades cardiacas. El otro sistema Doppler es

pulsado, ste enva los pulsos de ondas a los vasos y antes de enviar el segundo impulso espera que la

informacin regrese. Este sistema permite codificar de distintas maneras los cambios de frecuencia o las

velocidades, dando origen a tres tcnicas:

a) Doppler espectral: representa la variacin de la velocidad del flujo de los glbulos rojos a lo largo del

ciclo cardiaco (curva de velocidad v/s tiempo)

b) Doppler color: muestra la velocidad media del flujo sanguneo en colores.

c) Doppler poder: representa la potencia o intensidad del espectro del flujo. Mientras mayor sea el

nmero de glbulos rojos movindose, mayor va a ser el envo de la informacin hacia el transductor.

Sin embargo no muestra informacin de velocidad ni sentido del flujo.

Este examen se utiliza para estudiar la permeabilidad del vaso, la presencia de vascularizacin en una

lesin, sentido del flujo de la sangre, presencia de estenosis e informacin de lo que ocurre en la

vasculatura distal al lugar del examen. Es uno de los exmenes ms comunes ya que tiene grandes

ventajas frente a otros mtodos debido a que es dinmico, portable y de menor costo. Sin embargo las

desventajas es que es operador dependiente y puede limitarse debido al estado del paciente (obesidad,

meteorismo intestinal, calcificaciones vasculares).

Cundo se indica?

-Patologas cartido-vertebrales-Patologa venosa trombtica y por insuficiencia

-Estenosis de las arterias renales

-Estudio de fistula arteriovenosa

-Control post tratamiento con stents en arterias de extremidades

-Estudio de trasplante (renal y heptico)

-Estudio del vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea

-Estudio de disfuncin erctil

-Diagnostico del varicocele

-Pesquisa de vasculitis

Para la realizacin de la ecografa Doppler no es necesario que el paciente se presente en ayunas, amenos que el examen sea para valorar abdomen o arterias renales. En caso de que el paciente sea


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fumador es recomendable no fumar media hora antes de realizarse la prueba debido a que el tabaco es

un potente vasoconstrictor y puede interferir en los resultados. Para el resto de los casos no es

necesaria una preparacin especial.

El paciente se tumbar en la camilla y se le aplicara un gel conductor en la zona a observar. El operador

pasar la sonda, presionando cuando sea necesario para valorar el grado de deformacin de la pared de

la vena bajo el efecto de la presin. La duracin del examen depender de la zona a estudiar. (Ej:Ecodoppler carotideo 20 minutos)

No se conocen complicaciones para este examen debido no es una prueba invasiva y es bastante

inofensiva.

Intervencin de enfermera en Ecodoppler vascular

Previa al examen:

-Identificacin del paciente (nombre, edad, Rut)

-Anamnesis remota (patologas, alergias, frmacos de uso habitual)-Anamnesis prxima (diagnostico mdico, frmacos, embarazos)-Estado actual del paciente ( CSV, estado de conciencia, cooperacin)-Orden de examen (fecha y hora)-Reservar hora para el examen en imagenologa-Explicar procedimiento del exmen-Ayuno

Durante el examen:

-Ambiente limpio, tranquilo y de confianza

-Estado actual del paciente-Administracin, segn indicacin mdica, de frmacos para tranquilizar al paciente-Acompaar durante el procedimiento


-Estado del paciente-Registrar procedimiento, y sus incidencias.


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Medicina Nuclear e Imgenes molecularesEsta especialidad aplica radioistopos en el organismo (en cantidades de rango micromolar),

los cuales se fijan en lugares especficos permitiendo observar procesos fisiolgicos y

fisiopatolgicos a nivel molecular.

Las imgenes Moleculares permiten detectar enfermedades en etapas iniciales de alguna

enfermedad, ya que revelan anormalidades funcionales moleculares, las que se producen

antes de los cambios anatmicos, detectados por los exmenes imagenolgicos ms comunes

(radiografas, TAC, etc). Lo que se explica en el siguiente esquema:

Los equipos hbridos de la actualidad combinan las imgenes de funcin molecular y las

imgenes anatmicas, lo que permite una pesquisa ms completa, principalmente en cuanto a

progresin de la patologa.

En esta seccin del trabajo se describirn en detalle 4 exmenes de medicina nuclear, sin

embargo cabe mencionar que existen ms de 40 exmenes de este tipo para detectar variadas

enfermedades tumorales, biliares, digestivas, renales, mamarias, etc.

Utilizadapara:

Diagnstico

Investigacin

Tratamiento


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En general, ninguno de los procedimientos que se describirn tiene efectos adversos, ya que se

utiliza radiacin similar e incluso menor a las de la radiografas en algunos casos. Por lo

anterior se debe considerar previo a la toma de estos exmenes, si la persona est

embarazada o dando lactancia, se evitar tomar el examen.

Cintigrama seoQu es en cintigrama seo?

Es un examen en el cual se aplica va endovenosa un radiotazador (en este caso el

Metilendifosfonato unido a Tecnecio [Tc99m - MDP]), el cual se fija a las zonas de los huesos

que tienen anormalidades moleculares. Se utiliza para detectar alguna anomala en el

metabolismo seo.

Figura 1, Medicina Nuclear e ImgenesMoleculares, Dra Sonia Neubauer G.

(Cintigrama seo con99mTc-MDP muestra mltiplesfocos de actividad osteoblsticaaumentada caractersticos demetstasis en mujer de 45 aoscon cncer de mama.)

Una vez administrado el radiotazador, el paciente debe esperar de 2 a 4 horas a que ste se

fije en los huesos. Durante este periodo de tiempo el paciente puede hacer las actividades

normalmente, pero debe ingerir ms lquido del habitual e ir al bao con frecuencia, ya que el

Tc99m-MDP adems de incorporarse al metabolismo seo por la presencia de calcio, se

depura va urinaria, por lo que tambin se fija en los riones y vejiga; de esta manera la orina

abundante ayuda que el radiotazador que no se fijo en los huesos, se elimine va urinaria y as

la imagen muestre el sistema seo y no el urinario.

Luego se introduce al paciente en la mquina de cintigrama seo, la cual capta imgenes del

sistema esqueltico durante aproximadamente 30 minutos.

Imagen capturada de:htt ://www. outube.com/watch?v= o1ECbHMtW4


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Puede ser de tipo

Planar, que es la clsica en 2 dimensiones, de cuerpo entero por anterior y posterior.

Trifsica, especfica para evaluar vascularizacin del hueso o compromiso de partesblandas:

1. se toman imgenes del flujo sanguneo regional

2. Perfusin tisular regional/de cuerpo entero

3. Actividad osteoblstica de cuerpo entero

SPECT, es cuando se adquieren imgenes de una zona ms especfica del sistema

esqueltico, por lo general de la columna.

Cundo se indica?

Sospecha de metstasis

Artritis

Infecciones seas

Fracturas no visibles en radiografa

Inflamacin osteoarticular

Dolores seos

De gran utilidad en el seguimiento de carcinoma de:

- Prstata

- Mama

- Pulmonar

- Renal- Tiroides

Cul es la preparacin que requiere? Tiene alguna consideracin especial?

No requiere de preparacin previa.

Intervencin de enfermera en cada etapa del examen

Previo al examen:

- Identificacin de paciente, orden mdica para toma de examen.

- Si es mujer, preguntar por sospecha de embarazo o

confirmacin de ste.

- Explicar detalladamente el procedimiento al paciente. Responder dudas.

- Instalacin de VVP para administracin de radiotazador.

Durante el examen:

- Administracin de radiotazador por VVP

- Educar sobre importancia de ingerir lquidos e ir al bao en las prximas horas

previas al examen.


- Verificar estado general del paciente*Este examen no tiene efectos adversos ni indicaciones posteriores especiales.


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Cintigrama Pulmonar (V/Q)Qu es el Cintigrama Pulmonar?

Evala la distribucin y cuantificacin de la perfusin/ventilacin mediante radiotazador, eneste caso Tc99m DTPA para ventilacin (por nebulizacin) y los macroagregados de

albmina radioactiva (va endovenosa). Se analizan ambos campos pulmonares, para

comprobar si existe alguna anomala en el V/Q de algn pulmn.

Este examen tambin se puede realizar de forma separada, es decir slo para evaluar

ventilacin o slo perfusin.

Se debe tomar una radiografa de trax con mximo 4 horas de separacin de la cintigrafa.

Figura 8. Medicina Nuclear eImgenes Moleculares, Dra SoniaNeubauer G.

(Cintigrama pulmonar de perfusinyventilacin en hombre de 57 aosmuestra undefecto de perfusin neto ensegmento superiordel lbulo inferior con ventilacinconservada(sealado con flechas). Imgenessuperiorescorresponden a la perfusin einferioresa la ventilacin.)

Cundo se indica?

Sospecha de TEP

Para cuantificacin de Cortocircuito de derecha a izquierda

Evaluacin pre-transplante

Evaluacin pre-ciruga reductiva en enfisema


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No requiere preparacin especial.

Perfusin MiocrdicaQu es la perfusin miocrdica?

Este examen, como su nombre lo dice, busca evaluar la perfusin miocrdica mediante laadministracin endovenosa de Sestamibi o Talio, los radiotazadores ms comunes para la

realizacin de este.

Mediante este procedimiento se crean imgenes del flujo sanguneo del corazn. Las imgenes

se toman en dos momentos: en esfuerzo y en reposo.

Primero de instalan los electrodos de electrocardiograma y se monitoriza la actividad elctrica

del corazn, y se induce el aumento de FC, ya sea por ejercicio (caminata en trotadora) o

frmacos (Dobutamina). Cuando el paciente ha alcanzado un trabajo cardiaco elevado se

inyecta el radiotazador y se capturan las imgenes.


Previo al examen:



confirmacin de ste.



- Si hay abundantes secreciones bronquiales, se recomienda aspiracin de

secreciones.

- Asegurarse de tener Rx de Trax u orden para sta. (Puede ser tomada antes odespus del examen, depende de la situacin)

Durante el examen:

- Administracin de albmina radioactiva por VVP, con el paciente ACOSTADO. De

esta manera se distribuyen las partculas ms homogneamente por todo el

pulmn. Si el paciente est sentado o de pie, las partculas tienden a concentrarse

en las bases pulmonares por la gravedad.

- NBZ con radiotazador.


- Verificar estado general del paciente

- Gestionar toma de Rx trax, si no la tiene, en un intervalo de tiempo menor a 4

horas desde tomado el exmen.

*Este examen no tiene efectos adversos ni indicaciones posteriores especiales.


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Posteriormente se deja que el paciente repose y cuando llega a su estado basal, se administra

radiotazador nuevamente y se capturan las imgenes en reposo.

Figura 6. Medicina Nuclear eImgenes Moleculares, Dra SoniaNeubauer G.

(Estudio de perfusin miocrdica enesfuerzo y reposo con 99mTc-MIBIdemuestra isquemia en pared inferioren sfuerzo en los cortes en el eje corto(HSA), vertical largo (VLA) y horizontallargo (HLA) del corazn)

Cundo se indica?

Diagnstico diferencial de dolor torcico.

Sospecha de isquemia inducida por esfuerzo o vasodilatadores (Dipiridamol-

Adenosina).

Estimacin de repercusin funcional y pronstico de cardiopata coronaria - angina.

Pronstico post infarto agudo del miocardio. Test de esfuerzo no concluyente


Se requieren 4 horas de ayuno.

Evitar Caf, bebidas con gas, t.


Previo al examen:



confirmacin de ste.



- Informar sobre ayuno previo de 4 horas.

- Evitar alimentos que alteren la FC (principalmente cafena) 24 horas antes del

examen.

Durante el examen:

- Administracin de medicamento para FC (Si el paciente no puede realizar

esfuerzo y est indicado.

- Administracin de radiotazador por VVP en ambos momentos.Posterior al examen:




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Perfusin CerebralQu es la Perfusin Cerebral?

Es un examen de utilidad para evaluar la irrigacin del cerebro, por consiguiente su

capacidad funcional.

Se inyecta va intravenosa los radiotazadores que pueden ser Tc-99m HMPAO( derivado

oxima ) o Tc-99m ECD ( dimero de acetilcisteinato); ambos atraviesas la barrera

hematoenceflica y se fijan a las clulas cerebrales.

Imagen Sagital que muestra perfusin irregular con

hipoperfusin de predominio frontal.

(Lovera Fernndez, C)

Cundo se indica?

Ideal para diagnstico precoz y seguimiento del Alzheimer

Patologa neuro-psiquitrica o vascular:

- depresin,

- bipolaridad,

- dao por neurotxicos,

- dficit atencional,

- trastorno obsesivo-compulsivo,

- esquizofrenia,

- trastorno del nimo,

- accidente vascular

- vasculitis- isquemia cerebral transitoria

Confirmacin de muerte cerebral


No debe beber caf, bebidas, chocolates


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Previo al examen:


- Si es mujer, preguntar por sospecha de embarazo oconfirmacin de ste.



- Informar sobre no consumir caf, t, gaseosas o chocolates.

- Mantener al paciente en una habitacin tranquila, cualquier alteracin emocional,

puede alterar el resultado del examen.

- Adems la habitacin debe tener luz baja, para disminuir la actividad en la corteza

occipital.

Durante el examen:

- Administracin de radiotazador por VVP





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