invasivos y no invasivos
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I PARTE
LIC. Ruth MALDON ADO ZORRILLAPROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
Un procedimiento no invasivo es cuando no se crea ninguna rotura en la piel y no hay
contacto con la mucosa, o lesión en la piel, o en la cavidad interna del cuerpo más allá de
un orificio corporal natural o artificial. Por ejemplo la palpación profunda y la percusión es no
invasivo.
Hay muchos procedimientos no invasivos, que van desde la simple observación, a formas
especializadas de la cirugía, como la radiocirugía
Las técnicas no invasivas utilizadas para el diagnóstico y el tratamiento son los siguientes:
Imágenes de diagnóstico:
Imágenes de bioluminiscencia
Tomografía óptica difusa
Cámara Gamma y otros métodos
Tomografía computarizada
Las imágenes infrarrojas del cuerpo
Resonancia magnética
Formación de imágenes por resonancia magnética, el uso de campos magnéticos
externos
Espectroscopia de resonancia magnética
La tomografía de coherencia óptica
Radiografía, fluoroscopia y tomografía computarizada, el uso de rayos X
La ecografía.
RADIOLOGIA
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del
cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonidoscampos magnéticos, etc.)
y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el
tratamiento de las enfermedades. También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico
o diagnóstico por imagen.
Los rayos X
son una forma de radiación electromagnética, -como la luz o las ondas de radio- capaz de
atravesar con facilidad las zonas blandas del organismo (piel, grasa, músculos) -y con
dificultad las partes “duras” (huesos y órganos), e imprimir posteriormente laimagen en una
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placa, dando como resultado la radiografía. Esta prueba permite ver fracturas en los huesos
o alteraciones de las articulaciones.
La radiografía equivale al negativo de una fotografía. Así mientras que los huesos más
densos en una fotografía aparecerían en negro, en la radiografía se imprimen en blanco
De qué manera funciona el procedimiento
Los rayos X son una forma de radiación, como la luz o las ondas de radio. Los rayos
X pasan a través de la mayoría de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se
encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una máquina
de rayos X genera una pequeña cantidad de radiación que atraviesa el cuerpo,
produciendo una imagen en película fotográfica o en detector especial.
Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables grados.
Los huesos absorben gran parte de la radiación mientras que los tejidos blandos,
como los músculos, la grasa y los órganos, permiten que más de los rayos X pasen
a través de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen blancos en los rayos X,
mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en
negro.
Antes del procedimiento
En general, no requiere preparación previa, como ayuno o sedación
En función de la enfermedad médica, el médico puede solicitar otra
preparación específica.
Durante el procedimiento
Una radiografía puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su
internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su
enfermedad y las prácticas de su médico.
Por lo general, un procedimiento de rayos X de la columna vertebral, el cuello o la
espalda sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas, broches para el cabello, anteojos,
audífonos u otros objetos metálicos que puedan interferir con el procedimiento.
2. Si se le pide que se quite la ropa, se le dará una bata hospitalaria.
3. Se le colocará en una mesa de rayos X, que sitúa cuidadosamente la parte del
cuerpo que va a serradiografiada.
4. Partes del cuerpo que no se toman imágenes se pueden cubrir con un delantal de
plomo (escudo) para evitar la exposición a los rayos-X.
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5. El técnico radiólogo le pedirá que permanezca inmóvil en una posición
determinada durante unos momentos, mientras se realiza la exposición de rayos
X.
6. Es muy importante permanecer completamente inmóvil mientras se hace la
exposición, ya que cualquier movimiento podría distorsionar la imagen y requerir
otro estudio que se realiza para obtener una imagen clara de la parte del cuerpo
en cuestión.
7. El haz de rayos X se centrará en el área a ser fotografiado.
8. El técnico radiólogo se sitúa detrás de una ventana protectora mientras se toma
la imagen.
Después del procedimiento
Por lo general, no hay ningún tipo de cuidados especiales después de una
radiografía Sin embargo, el médico puede dar instrucciones adicionales o
alternativas después del procedimiento, en función de una situación particular.
Beneficios y riesgos
Beneficios
No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de
rayos X.
Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de
diagnóstico típico para este examen.
El equipo de rayos X es relativamente económico y se encuentra ampliamente
disponible en las salas de emergencia, los consultorios médicos, los centros de
atención médica ambulatoria, asilos y otras instituciones, lo que lo hace
conveniente tanto para los pacientes como para los médicos.
Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imágenes de rayos X,
es de especial utilidad en los casos de diagnóstico y tratamiento de
emergencia.
Riesgos
Una radiografía es un examen médico no invasivo. La toma de imágenes con
rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de
radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo.
Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si
existe la posibilidad de embarazo o si tienen un DIU (dispositivo intrautrino).
Aunque existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la
exposición a la radiación, la mayoría de los expertos opinan que los beneficios
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de las imágenes radiográficas apropiadas superan enormemente cualquier
riesgo.
Los niños pequeños y los fetos son más sensibles a los riesgos de los rayos X.
Rayos X del cráneo
Para el estudio radiológico del cráneo es muy importante tener algunos conceptos claros:
Planos: El cráneo como el cuerpo humano se divide en planos para su mejor estudio, en el
cráneo partimos de tres planos fundamentales.
Plano axial también llamado transversal
(en rojo en el dibujo)Plano sagital Plano frontal, también llamado
coronal o auricular
Ventana radiológica: El cráneo es la única parte del cuerpo humano que está rodeada de
huesos, por eso necesitamos alguna parte del cráneo que nos permita ver su interior,
suelen ser huesos planos sin rugosidades, a este hueso se le denomina ventana
radiológica.
Muro radiológico son huesos duros con superficies rugosas que nos impiden ver lo que
hay detrás.
Una radiografía del cráneo es una imagen de los huesos que rodean el cerebro, entre ellos,
los huesos faciales, la nariz y los senos paranasales.
Forma en que se realiza el examen
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Se le solicitará al paciente acostarse sobre la mesa de rayos X o sentarse en una silla.
Es posible que le ubiquen la cabeza en diferentes posiciones.
Preparación para el examen
Contraindicado en personas embarazadas
Retirarse todas las joyas u objetos de metal
Razones por las que se realiza el examen
El médico puede ordenar este examen en caso de lesiones del cráneo, síntomas o
signos de un problema estructural dentro de éste, como un tumor o sangrado.
Una radiografía del cráneo también se utiliza para evaluar la cabeza de un niño cuya
forma es inusual.
Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen pueden ser
las siguientes:
Oclusión dental defectuosa
Mastoiditis
Hipoacusia ocupacional
Otitis media crónica
Otosclerosis
Tumor hipofisario
Sinusitis
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a:
Fractura
Tumor
Erosión o descalcificación del hueso
Movimiento de los tejidos blandos dentro del cráneo
Una radiografía (Rayos X) puede detectar aumento de la presión intracraneal y
estructuras craneales inusuales al nacer (congénitas).
Consideraciones
Generalmente se prefiere una tomografía computarizada de la cabeza a una
radiografía del cráneo para evaluar la mayoría de los traumatismos craneales o
trastornos cerebrales. Las radiografías del cráneo rara vez se usan como el examen
principal para diagnosticar tales afecciones.
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Nombres alternativos
Radiografía de la cabeza; Rayos X de la cabeza; Rayos X del cráneo; Radiografía
craneal
Radiografía de tórax
La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico por rayos X más comúnmente
realizado. Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías
respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax.
Un rayos X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a
diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la
exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para
producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso
más frecuente para producir imágenes médicas.
De qué manera funciona el procedimiento
En una radiografía de tórax, las costillas y la columna absorberán gran parte de la
radiación y se visualizarán en blanco o gris claro en la imagen. El tejido pulmonar
absorbe poca radiación y aparecerá en negro en la imagen.
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Preparación antes de la prueba
Una radiografía de tórax no requiere una preparación especial. Se le pedirá al
paciente que se quite la ropa de la zona a radiografiar y que utilice una bata durante
el examen. Debe retirar todas las joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier
objeto de metal que pueda interferir con las imágenes de rayos X.
Es necesario que permanezcas quieto mientras te toman la radiografía, ya que el
movimiento puede provocar imágenes borrosas.
Usos de la radiografía de tórax en cardiología
La prueba de rayos X de tórax se realiza para evaluar los pulmones, el corazón y la
pared torácica.
Muestra el agrandamiento del corazón, o anomalías pulmonares como el
líquido en los pulmones o en la pleura de la insuficiencia cardíaca.
Ayuda a estudiar estructuras torácicas.
Permite detectar cambios en la forma del corazón (como la dilatación de las
cavidades y el ventrículo izquierdo) provocados por la estenosis aórtica (en
inglés).
Se utiliza como prueba complementaria para diagnosticar una cardiopatía
congénita como una comunicación interauricular.
Indica el agrandamiento del corazón cuando hay una insuficiencia cardíaca o
una válvula anormal.
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Es útil en casos de pericarditis para comprobar el aumento de la silueta
cardíaca, cuando existe un derrame pericárdico importante.
Utilidad diagnóstica
La radiografía de tórax es una de las pruebas de diagnóstico más importantes en
patología respiratoria y, por tanto, más ampliamente usada. Se trata de una prueba
fácil, rápida, barata, reproductible y prácticamente inocuaque aporta una gran
cantidad de información para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias.
Probablemente, la radiografía de tórax, junto con la historia clínica y la exploración
física, sean la base sobre la que se fundamenta el diagnóstico de las enfermedades
respiratorias, especialmente por parte del médico de primaria.
Cómo se realiza
Por lo general, se toman dos imágenes del tórax, una de la espalda y otra del lateral
del cuerpo mientras el paciente permanece de pie frente a la placa de registro de
imágenes. El tecnólogo, una persona especialmente capacitada para realizar
exámenes de radiología, colocará al paciente con las manos en las caderas y el pecho
presionado contra la placa de imagen. Para la segunda imagen, el lateral del paciente
se encuentra apoyado sobre la placa de imagen con los brazos elevados.
Los pacientes que no puedan permanecer de pie podrán recostarse en una mesa para
radiografía de tórax.
El paciente debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la
respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la
posibilidad de que ésta resulte borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o
hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X.
Al completar el examen, se le solicitará al paciente que espere hasta que el tecnólogo
determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.
El examen de radiografía de tórax por lo general se realiza en 15 minutos.
Se pueden solicitar imágenes adicionales dentro de horas, días o meses para evaluar
cualquier cambio en el tórax.
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Limitaciones de la radiografía de tórax
La radiografía de tórax es un examen de mucha utilidad, pero cuenta con
limitaciones. Como algunas condiciones del tórax no pueden detectarse en una
imagen de rayos X de tórax convencional, este examen no puede necesariamente
descartar todos los problemas torácicos. Por ejemplo, un cáncer de tamaño pequeño
puede no aparecer en una radiografía de tórax. Un coágulo de sangre en los
pulmones, enfermedad que se denomina embolia pulmonar, no puede verse en una
radiografía de tórax.
Pueden requerirse estudios de imágenes adicionales para clarificar los resultados de
una radiografía de tórax o para buscar anormalidades no visibles en la radiografía de
tórax
Radiografía de la columna vertebral
Los rayos X de la columna se pueden realizar para evaluar cualquier área de la columna
vertebral (cervical, dorsal, lumbar, sacra o coccígea). Otros procedimientos relacionados
que se pueden utilizar para diagnosticar la columna vertebral, la espalda o el cuello.
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Razones para el procedimiento
Los rayos X de la columna vertebral, el cuello o la espalda se puede realizar para
diagnosticar el dolor de espalda o cuello, fracturas o quebraduras de huesos,
artritis, espondilolistesis (dislocación o el deslizamiento de una vértebra sobre la
inmediatamente inferior), degeneración de los discos, los tumores, alteraciones en
la alineación de la columna vertebral como cifosis o escoliosis, o anomalías
congénitas que le recomiende una radiografía de la columna vertebral, el cuello o la
espalda.
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Anatomía de la columna:
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras
separadas por discos esponjosos y se divide en
diferentes áreas.
La región cervical consta de siete vértebras en el
cuello.
La región torácica consta de 12 vértebras en la zona
del pecho.
La región lumbar consta de cinco vértebras en la zona
lumbar.
El sacro tiene cinco vértebras, fundidos pequeños.
Las cuatro vértebras coccígeas para formar un solo
hueso, llamado cóccix.
La médula espinal, una parte importante del sistema
nervioso central, se encuentra en el canal vertebral y va
desde la base del cráneo hasta la parte superior de la
espalda baja. La médula espinal está rodeada por los
huesos de la columna vertebral y un saco que contiene
líquido cefalorraquídeo. La médula espinal conduce
impulsos sensitivos y el movimiento desde y hacia el
cerebro y controla muchos reflejos.
Radiografías de las extremidades
El brazo está formado por los siguientes huesos:
Húmero - el hueso más grande de la parte superior del brazo. El extremo inferior se conecta
con los dos huesos de la parte inferior del brazo (el radio y el cúbito).
Radio - uno de los huesos del antebrazo. El extremo superior es pequeño y forma parte de la
articulación del codo. El extremo inferior es grande y forma parte de la articulación de la
muñeca.
Cúbito - uno de los huesos del antebrazo, del lado del dedo meñique del antebrazo, que
forma con el húmero la articulación del codo y actúa como pivote en la rotación de la mano.
La mano está compuesta de muchos huesos, músculos y ligamentos diferentes que permiten una
gran cantidad de movimientos y destreza. Existen tres tipos principales de huesos en la mano,
incluyendo los siguientes:
Falanges - los 14 huesos que se encuentran en los dedos de cada mano y también en los
dedos de cada pie. Cada dedo tiene tres falanges (distal, media y proximal); el pulgar tiene
sólo dos.
Huesos metacarpianos - los cinco huesos que componen la parte media de la mano.
Huesos carpianos - los ocho huesos que forman la muñeca. Los huesos carpianos están
conectados a dos huesos del brazo: el cúbito y el radio.
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Una radiografía de una extremidad es una imagen de las manos, la muñeca, los pies o de
todas estas áreas. El término "extremidad" a menudo se refiere a una mano o un pie
humano.
Las radiografías de las extremidades con frecuencia se utilizan como primer paso en el
diagnóstico de lesiones de las extremidades, pero también pueden utilizarse para evaluar
otros problemas que afecten a los huesos y/o los tejidos blandos.
Radiografía de codo
Razones para Realizar el Procedimiento
Los rayos X de las extremidades (como el brazo, pierna, mano, pie, tobillo, hombro,
rodilla, cadera o mano) se pueden realizar para evaluar si los huesos de la
extremidad presentan fracturas o huesos fracturados, o evidencia de otras lesiones o
condiciones, como infección, artritis, tendinitis, espolones óseos, tumores o
anomalías congénitas. Las radiografías de las extremidades también se pueden
utilizar para evaluar el crecimiento óseo y el desarrollo en los niños.
Las radiografías de las articulaciones se pueden realizar para evaluar el daño en los
tejidos blandos, como cartílago, músculo, tendones o ligamentos, y para evaluar la
presencia de líquido en la articulación y otras anomalías de la articulación como
espolones óseos, pinzamiento de la articulación y cambios en la estructura de la
articulación.
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Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a:
Enfermedades óseas que empeoran con el tiempo (degenerativas)
Tumor óseo
Hueso roto (fractura)
Hueso dislocado
Osteomielitis
Otras afecciones para las cuales se puede realizar el examen son:
Pie zambo
Detectar objetos extraños en el cuerpo
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ECOGRAFIA
La Ecografía, también denominada ultrasonografía es una técnica de diagnósticode imagen
que permite ver órganos y estructuras blandas del cuerpo, por medio de ondas sonoras que
son emitidas a través de un transductor el cual capta el eco de diferentes amplitudes que
generan al rebotar en los diversos órganos y estas señales procesadas por un computador
dan como resultado imágenes de los tejidos examinados.
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El eco es un fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una
superficie que lo refleja.
Estas ondas permiten diferenciar claramente la forma y tamaño de cada estructura, así
como su contenido que puede ser gaseoso, sólido, líquido o mixto.
La ecografía Doppler es una aplicación de la ecografía que permite examinar el flujo
sanguíneo de venas y arterias, para conocer su velocidad, dirección y resistencia.
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Las ondas que emite el transductor son ondas sonoras de alta frecuencia que no perjudican
su salud, a diferencia de los rayos X que utilizan radiaciones ionizantes, por lo que es un
examen que no representa riesgo, ya que no hay exposición a ningún tipo de radiación.
Generalmente, la ecografía es un examen no invasivo, por lo que no ocasiona dolor ni
molestias; sin embargo, se puede utilizar este método para realizar ciertos procedimientos
escasamente invasivos, como son las punciones de órganos superficiales como por ejemplo
ciertos tumores y quistes de mamas, tiroides, etc., así como biopsias prostáticas.
Entre las limitaciones de la ecografía podemos mencionar que las ondas sonoras enviadas
a través del transductor no penetran los huesos, por lo tanto, solo podemos apreciar su
superficie, por lo que no es posible valorar patología de cráneo por ejemplo. Otra limitación
es que es un método operador-dependiente, lo que significa que la práctica y la experiencia
del profesional que maneja este método son muy importante para la obtención de
resultados confiables.
Aplicaciones:
Actualmente las indicaciones de la ecografía son muy amplias ya que permite
estudiar muy bien los diversos tejidos del cuerpo como son:
Estudio de flujo sanguíneo de arterias y venas para la detección de
arterioesclerosis y coágulos.
Glándula tiroides y estructuras blandas del cuello.
Tendones, ligamentos, músculos y estructuras de las articulaciones.
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Corazón fetal y corazón de adultos.
Glándulas mamarias.
Abdomen: hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñones.
Valoración del flujo sanguíneo renal en casos de hipertensión.
Estudio Pélvico: vejiga, útero, ovarios.
Próstata.
Pene y valoración del flujo sanguíneo en casos de disfunción eréctil.
Estudio ecosonográfico de testículos.
El feto durante el embarazo.
Apéndice.
Ecosonografía Oftalmológica (ocular)
Masas, tumoraciones o colecciones (hematomas) en músculos.
Biopsias ecodirigidas.
Amniocentesis (obtención ecodirigida de líquido amniótico para estudio
cromosómico fetal).
Histerosonografía. (Estudio especial de la cavidad uterina.
Causas de error de diagnóstico:
No dedicar el tiempo necesario
Falta de entrenamiento
Falta de conocimientos
Falta de datos médicos
Equipo obsoleto o insuficiente
Carencia de impresiones ilustrativas
Técnica inadecuada
Estudio mal ordenado
Preparación
La ecografía es una técnica inocua que precisa escasa preparación. Sin embargo,
en algunas ecografías es fundamental que el paciente esté en ayunas. Por ese
motivo, si la ecografía es de la región abdominal o pélvica (incluye ecografía
hepática, renal o de la vejiga), es necesario que el paciente venga con un mínimo
de 6 horas de ayunas.
Puede beber agua (no otros líquidos).
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Si el paciente es diabético y precisa alguna medicación que haya que tomar con
alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicación, se
deberá consultar con el médico.
En las siguientes ecografías no es necesario que acuda en ayunas:
Ecografías cervicales (incluye tiroides y ecografía Doppler de carótidas).
Ecografía torácica.
Ecografía músculo - esquelética (ecografía de hombro, manos, lesiones
palpables).
Ecografía cutánea.
Ecografía Doppler de miembros inferiores.
En las ecografías pélvicas (incluye las ecografías de vejiga, de aparato
urinario, de útero y de ovarios) la vejiga tiene que estar llena. Se
recomendamos que acuda al servicio de radiodiagnóstico con la vejiga a
media repleción (por si tuviera que esperar unos minutos antes de hacerse la
ecografía).
Ecografía de Abdomen Total
El examen dura aproximadamente 20 minutos, no requiere cuidados posteriores al
examen.
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Antes del examen:
El día antes consumir dieta blanda (carne molida, sopa de pastas, sopa de
guineo, arroz, puré de papas.)
El día del examen:
Presentarse preferiblemente con vestido de 2 piezas
Ayuno mínimo de 8 horas
Tomar de seis (6) a ocho (8) vasos de agua, una (1) a dos (2) horas antes
del estudio, y contener la orina.
El examen debe realizarse con la vejiga llena (con inmensos deseos de
miccionar).
Cómo se hace una ecografía abdominal.
El paciente está acostado en una camilla y, con el abdomen completamente
descubierto, aplicamos gel y deslizamos el transductor en la zona de estudio.
Con frecuencia es necesario colocarse de lado para una mejor visualización de
algunos órganos.
Ecografía de Hígado, Vías Biliares y Abdomen Superior
El examen dura aproximadamente 20 minutos, no requiere cuidados posteriores al
examen.
Antes del examen:
El día antes consumir el último alimento a las 6:00 ó 7: 00 p.m. Debe ser una
comida liviana, evitar los alimentos grasos o derivados de la leche.
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Tome una merienda, aromática o jugo, máximo a las 10:00 p.m.
El día del examen:
Presentarse preferiblemente con vestido de 2 piezas
Ayuno de 8 horas
Ecografía de Vías Urinarias, Obstétricas de Primer Trimestre (13 Semanas),
Pélvica y Próstata.
El examen dura aproximadamente 20 minutos, no requiere cuidados posteriores al examen.
El día del examen:
Traer estudios radiológicos previos
Presentarse preferiblemente con vestido de 2 piezas
No requiere ayuno
Tomar de seis (6) a ocho (8) vasos de agua, una (1) a dos (2) horas antes del
estudio.
El examen debe realizarse con la vejiga llena (con inmensos deseos de
miccionar).
NOTA: Para la ecografía obstétrica con un tiempo de gestación mayor a 13 semanas, no
tomar líquidos
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ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad eléctrica
del corazón. Se trata de una representación gráfica de la contracción cardíaca para la que
se emplean pequeños discos metálicos (electrodos) que captan, amplifican y registran sobre
un papel milimetrado las señales del latido del corazón.
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El ECG ofrece dos tipos de información: el impulso del corazón, el tiempo de transmisión de
este impulso y sus posibles irregularidades, así como la forma que permite deducir si hay
alteraciones en el músculo cardíaco y sus cavidades.
Esta prueba diagnóstica además es útil para:
estudiar la regularidad de los latidos.
conocer el efecto que ciertos medicamentos tienen sobre la velocidad de transmisión
del impulso o sobre la contracción.
saber el tamaño de las cámaras o la variación en el grosor de las paredes.
detectar posible daño al corazón (angina de pecho, infarto).
comprobar el funcionamiento de los dispositivos reguladores de la actividad
cardíaca, tanto anatómico como artificial (marcapasos.)
IMPORTANTE
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COMO TRABAJA EL CORAZON:
Las células del corazón están en constante actividad, provocando un flujo
constante de iones (sustancias con una pequeña carga de sodio, potasio,
cloro y calcio) entre el interior y exterior de las células. Las diferencias de
carga producidas por este flujo, se convierten en pequeñas corrientes
eléctricas que crean en las células del corazón, que es lo que provoca la
contracción y relajación del ciclo cardíaco.
Cuando late el corazón, se produce el ciclo cardíaco (en inglés): las
aurículas y ventrículos del corazón se contraen (sístole) y se relajan
(diástole). Cuando las aurículas se contraen, empujan la sangre hacia los
ventrículos que en ese momento están en reposo. A esta fase le
corresponde un movimiento inverso: los ventrículos se contraen y se
vacían y las aurículas se relajan y se llenan de sangre.
A cada una de estas fases, le corresponde diferentes señales que se
registran en el electrocardiograma.
En el gráfico se recogen las diferentes ondas eléctricas cardíacas, que se corresponden con el paso de la corriente eléctrica por diferentes zonas
del corazón
Preparación para el electrocardiograma
No requiere ninguna preparación especial. Pero se aconseja no realizar ejercicios
físicos intensos, ni subir escaleras de forma apresurada debido a que podrían
aumentar la frecuencia cardíaca, lo que alteraría los resultados de la prueba.
Tampoco es recomendable fumar ni beber café media hora antes de someterse al
electrocardiograma.
Como se obtiene el ECG.
Recostar al paciente en una
camilla, donde se colocarán
electrodos en tobillos, muñecas y
pecho. Es posible que antes se
limpien la zona con alcohol para
eliminar el sudor para facilitar que
la adhesión de los parches en los
que se colocarán los electrodos.
Un electrocardiograma estándar
se obtiene poniendo doce
pequeños electrodos en
determinados puntos del cuerpo
del paciente. Luego se enciende la
maquina ECG y se realiza el
registro en unos pocos minutos
Es importante que el paciente se relajes y mantenga inmóvil y en silencio durante la
prueba, que durará unos cinco minutos
Duración, efectos secundarios, complicaciones
La realización de un electrocardiograma tarda aproximadamente unos 15 minutos,
no produce dolor (si exceptuamos la retirada de las ventosas o parches que suelen
llevarse algunos pelos en las personas velludas), ni otro tipo de daño en el
paciente.
El ECG es una prueba que no tiene contraindicaciones, incluso pacientes con
marcapasos y embarazadas pueden realizárselo. Dentro de los pocos efectos
secundarios que tiene el Electrocardiograma se incluyen la hipersensibilidad a los
parches o ventosas que se usan como electrodos, que pueden provocar
enrojecimiento en la piel. Este enrojecimiento suele desaparecer pocas horas
después de realizado.
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En general el Electrocardiograma es una de las pruebas más inocuas de las que
dispone la medicina moderna.
Registro del ECG
El registro del ECG se realiza en un papel milimetrado, con líneas más gruesas cada
5 mm. Cada mm de trazado horizontal es equivalente a 0,04 segundos del ciclo
cardiaco, el espacio entre dos líneas gruesas representa 0,2 segundos (a la
velocidad habitual del papel de 25 mm/seg).
En sentido vertical (la ordenada Y) se representa el voltaje de las ondas
electrocardiográficas (en mV), las cuales pueden ser positivas o negativas según la
línea isoeléctrica. La abscisa (X) u ordenada horizontal representa el tiempo.
Es importante destacar las particularidades de los
tejidos automáticos (como son los tejidos del músculo
cardiaco), que son capaces de realizar
despolarización espontánea, generando los
estímulos eléctricos que derivan en la
despolarización sincronizada del corazón.
Interpretación de un
electrocardiograma
Un ECG representa la corriente eléctrica a través del corazón durante un latido,
Onda P: es la primera deflexión u ondulación pequeña en la parte superior
cuando la onda eléctrica activa las aurículas en el electrocardiograma se
aprecia un pequeño pico. Indica que la corriente eléctrica pasa por las
aurículas, (las dos cavidades superiores del corazón) para bombear la sangre
hacia los ventrículos.
Intervalo PR: el impulso viaja a través del nódulo AV. De aurícula a
ventrículo.
Picos QRS: registra la contracción de los ventrículos. Equivale a la sístole.
Onda T: indica la relajación ventricular, cuando las células cardíacas vuelven
al estado previo de reposo.
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Un ciclo cardiaco completo.
Intervalo QT: es el tiempo que ha empleado el corazón en contraerse y
relajar
A modo de resumen, lo explicado nos permite saber:
1. Que el ECG es el registro de la actividad eléctrica del corazón.
2. Que cuantificamos la actividad eléctrica en un papel milimetrado.
3. Que dicha cuantificación en la abscisa (X) es tiempo y en la ordenada (Y) es
voltaje en mV.
4. Que la actividad eléctrica se representa morfológicamente como P, QRS, T.
5. Que la despolarización y la re polarización son fenómenos sistólicos
6. Que la onda P coincide con la despolarización auricular.
7. Que la onda o complejo QRS precede a la contracción ventricular.
8. Que durante el ejercicio el intervalo P-T se acorta.
9. Que la onda T resulta por la re polarización ventricular.
Por qué se realiza un electrocardiograma
El electrocardiograma o ECG se utiliza para evaluar la actividad eléctrica del corazón
y detectar posibles alteraciones cardíacas.
Muestra la frecuencia cardíaca.
Permite diagnosticar lesiones del miocardio.
Distinguir un pequeño infarto.
Detectar arritmias.
Alteraciones de la actividad eléctrica del corazón.
Valorar causas de insuficiencia cardíaca.
Triaje: cuando en urgencias médicas hay sospecha de problemas cardíacos
la práctica del ECG sugiere normalidad o la necesidad de seguir estudiando
al paciente. Un ECG diferente a la normalidad no implica que haya una
enfermedad cardíaca.
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Lo que debemos saber para un electrocardiograma
Estas son las cuestiones que debes tener en cuenta a la hora de someterte a un
electrocardiograma:
Duración: la prueba se realiza en unos dos o tres minutos. Lo que lleva más tiempo
es colocar los electrodos en el pecho, en los tobillos y en las muñecas.
Ingreso: la prueba puede hacer de forma ambulatoria.
¿Es necesario ir acompañada?: no hace falta ir acompañado, aunque puede ser de
ayuda si le hace sentirse más relajado.
Medicamentos: no es necesario tomar ningún medicamento previo. Puede tomar su
medicación habitual.
Comida: no hace falta ir en ayunas.
Ropa: puede llevar la ropa que desee, aunque conviene algo que sea fácil de quitar
pues le pedirá que deje al descubierto el pecho, los tobillos y las muñecas. Tampoco
conviene llevar objetos metálicos (pendientes, pulseras, etcétera) pues le solicitarán que
los retire durante la prueba.
Documentos: puede llevar los informes previos con información sobre su salud.
Contraindicaciones: no hay ninguna contraindicación para la realización de un
electrocardiograma.
Embarazo y lactancia: no contraindican la realización de la prueba.
Otras consideraciones: es importante que le diga al médico la medicación que está
tomando, pues algunos medicamentos pueden dar alteraciones en el EKG. Conviene no
hacer ejercicio inmediatamente antes de la prueba y estar lo más relajado posible, pues
cualquier movimiento puede alterar el registro.
ES MUY IMPORTANTE:
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales de un ECG pueden ser un signo de:
Arritmias
Daño o cambios en el miocardio
Cambios en la cantidad de sodio o potasio en la sangre
Anomalía cardíaca congénita
Agrandamiento del corazón
Líquido o hinchazón en el saco alrededor del corazón
Inflamación del corazón (miocarditis)
Un ataque cardíaco pasado o presente
Riego sanguíneo insuficiente a las arterias del corazón
Algunos problemas cardíacos que pueden llevar a cambios en un ECG abarcan:
Aleteo/fibrilación auricular
Insuficiencia cardíaca
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia paroxística supraventricular
Síndrome del seno enfermo
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
27
DENSIOMETRIALa densitometría es una prueba que mide la densidad o la cantidad de calcio de los huesos.
La densitometría ósea se utiliza para medir el contenido de minerales y la densidad de los
huesos. Estos valores pueden indicar una disminución de la masa ósea, una afección en la
que los huesos están más frágiles y más propensos a romperse o fracturarse con facilidad.
La densitometría ósea se utiliza principalmente para diagnosticar la osteoporosis y para
determinar el riesgo de fractura. El procedimiento mide la densidad ósea de los huesos de
la columna, la pelvis, la parte inferior del brazo y el muslo.
La densitometría ósea puede realizarse usando rayos X (absorciometría de rayos X de
energía dual, o DEXA, por su sigla en inglés) o tomografía computarizada cuantitativa que
utiliza un software especial para determinar la densidad ósea de la cadera o la columna
vertebral. Estos procedimientos por lo general se realizan en clínicas, hospitales o centros
radiológicos independientes.
Sin embargo, para hacer exámenes de detección de masa, existen procedimientos de
densitometría ósea que utilizan dispositivos portátiles. El examen mediante dispositivos
portátiles se realiza utilizando un dispositivo de rayos X de DEXA o una unidad de
ultrasonido para análisis cuantitativo. Ambos tipos de examen mediante dispositivos
portátiles pueden usar el radio (uno de los dos huesos de la parte inferior del brazo), la
muñeca, los dedos o el talón para realizar el estudio. Si bien el examen con dispositivos
portátiles resulta útil para las exploraciones generales de detección, no es tan preciso como
el que utiliza métodos no portátiles, ya que sólo evalúa un solo lugar óseo.
28
Las radiografías estándar pueden detectar huesos debilitados. Sin embargo, para cuando
las radiografías estándar detectan la debilidad ósea, esta última puede estar demasiado
avanzada para que el tratamiento resulte eficaz. El estudio de la densitometría ósea puede
determinar una disminución de la densidad y resistencia de los huesos en un estadio mucho
más temprano, cuando el tratamiento de la debilidad ósea puede ser beneficioso.
Resultados de la prueba:
La prueba de densitometría ósea determina la densidad mineral del hueso (BMD, por sus
siglas en inglés). La BMD se compara con dos estándares: adultos jóvenes saludables
(puntaje T) y grupo de edad (puntaje Z).
Primero, su resultado de BMD se compara con los resultados de BMD de adultos
saludables de entre 25 y 35 años de edad de igual sexo y origen étnico. La desviación
estándar (SD, por sus siglas en inglés) es la diferencia entre su BMD y la de adultos jóvenes
saludables. Este resultado es su puntaje T. Los puntajes T positivos indican que el hueso es
más fuerte que lo normal; los puntajes T negativos indican que el hueso es más débil que lo
normal.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la osteoporosis se define según los
siguientes niveles de densidad ósea:
Un puntaje T dentro de 1 SD (+1 o -1) de la media adulta indica densidad ósea
normal.
29
Un puntaje T de 1 a 2.5 SD debajo de la media de adultos jóvenes (-1 a -2.5 SD)
indica un bajo nivel de masa ósea.
Un puntaje T de 2.5 SD o más por debajo de la media de adultos jóvenes (> -2.5 SD)
indica la presencia de osteoporosis.
En general, el riesgo de fractura de hueso se duplica con cada SD por debajo de lo normal.
Por esto, una persona con un BMD de 1 SD por debajo de lo normal (puntaje T de -1) tiene
el doble de probabilidades de fracturarse un hueso que una persona con un BMD normal.
Una persona con un puntaje T de -2 tiene 4 veces más probabilidades de fracturarse un
hueso que una persona con un BMD normal. Cuando se conoce esta información, se puede
tratar a las personas con alto riesgo de fracturas con el objetivo de evitar fracturas en el
futuro.
Segundo, su BMD se compara con un estándar por grupo de edad. Este es su puntaje Z.
Los puntajes Z se calculan de la misma forma, pero las comparaciones se realizan con
alguien de su misma edad, sexo, origen étnico, estatura y peso.
Además de la densitometría ósea, su médico puede recomendarle otros tipos de exámenes
como análisis de sangre, que pueden utilizarse para detectar la presencia de enfermedad
renal (del riñón) y asimismo evaluar el funcionamiento de las glándulas paratiroides, los
efectos del tratamiento con cortisona y los niveles de minerales en el organismo
relacionados con la resistencia ósea, por ejemplo, el calcio.
Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar problemas
óseos son la gammagrafía ósea y las radiografías de los huesos. Consulte estos
procedimientos para obtener más información.
Razones para realizar el procedimiento
El principal objetivo de la prueba de densitometría ósea es identificar a las personas con
osteoporosis y osteopenia (disminución en la masa ósea) para poder implementar la terapia
y los tratamientos médicos apropiados. Los tratamientos tempranos ayudan a prevenir
futuras fracturas de huesos. También se puede recomendar para las personas que ya se
han fracturado y que se consideran en riesgo para la osteoporosis.
Las complicaciones derivadas de la fractura de huesos a causa de la osteoporosis a
menudo son graves, especialmente en las personas mayores. Cuanto antes se detecte la
osteoporosis, más pronto podrá implementarse un tratamiento efectivo, lo cual aumenta las
probabilidades de atenuar la gravedad de la enfermedad.
También puede utilizarse la densitometría ósea para:
confirmar un diagnóstico de osteoporosis si ya ha tenido una fractura
prever las probabilidades de tener fracturas en el futuro
determinar su índice de pérdida ósea o controlar los efectos del tratamiento
30
¿Cuáles son las causas de la osteoporosis u osteopenia?
La osteoporosis se presenta con mayor frecuencia en mujeres post-menopáusicas, en las
que la ausencia de estrógeno se relaciona con la pérdida de masa ósea. Otros trastornos
que pueden causar osteoporosis u osteopenia incluyen, entre otros, los siguientes:
insuficiencia renal (de los riñones)
hiperparatiroidismo (hiperfunción de las glándulas paratiroides)
inmovilidad prolongada
terapia prolongada con corticosteroides
terapia de reemplazo hormonal prolongada
trastorno de insuficiente absorción gastrointestinal
síndrome de Cushing: trastorno caracterizado por el aumento de la producción de
glucocorticoides por parte de las glándulas suprarrenales debido a un tumor en las
glándulas suprarrenales o a hiperfunción de las glándulas pituitarias
Estos trastornos afectan la formación de hueso debido a problemas con la absorción de
algunas sustancias como la vitamina D y el calcio, que son necesarios para la formación de
huesos fuertes.
Riesgos del procedimiento
Los riesgos asociados con la exposición a la radiación pueden estar relacionados a la
cantidad acumulativa de exámenes y/o tratamientos con rayos X durante un período de
tiempo prolongado.
Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su médico. La
exposición a la radiación durante el embarazo puede provocar anomalías congénitas.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico.
Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Algunos factores o estados pueden interferir con los resultados de la densitometría ósea.
Estos incluyen, entre otros, los siguientes:
joyas u otros objetos de metal
perforaciones corporales ("body piercing")
procedimiento radiológicos con bario dentro de los 10 días anteriores al examen
esclerosis calcificada artrítica de vértebra posterior
aneurisma calcificado de la aorta abdominal
fracturas de huesos que ya sanaron
grapas quirúrgicas de cirugías abdominales anteriores
gammagrafías óseas recientes
31
Antes del procedimiento
En general, no se requiere preparación previa, como ayuno o sedación. Sin
embargo, se le puede indicar que interrumpa la toma de suplementos de calcio 24
a 48 antes de someterse al examen de densidad ósea.
Durante el procedimiento
La densiometría ósea puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de lainternación
en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas
del médico.
Por lo general, la densitometría ósea sigue este proceso:
1. En algunos casos, puede permanecer vestido pero se le pedirá que se quite todos los
objetos metálicos como hebillas de cinturones, cremalleras, monedas, llaves y joyas.
En otros casos, se le entregará una bata para que use de modo que no interfieran
botones, cremalleras ni ganchos con el procedimiento.
2. Se lo colocará en la mesa de radiología, donde deberá permanecer acostado. Se le
apoyarán las piernas en una caja acolchada que sirve para aplanar la pelvis y la zona
lumbar.
3. Bajo la mesa, pasará por debajo de usted un generador de fotones, al mismo tiempo
que pasa una cámara de detección de rayos X por encima de la mesa de forma
paralela al generador de fotones, y proyectará imágenes de los huesos de la zona
lumbar y la cadera en un monitor de computadora.
4. Cuando se haya completado la exploración de los huesos lumbares y de la cadera, se
le introducirá el pie en un aparato ortopédico que mueve el lado no dominante de la
cadera a una posición rotada hacia al interior, y se repetirá el procedimiento anterior.
5. El siguiente procedimiento con imágenes explorará el radio, uno de los dos huesos de
la parte inferior del brazo. Generalmente se examina el brazo no dominante, salvo
que haya antecedentes de fractura de ese brazo.
6. La computadora calcula la cantidad de fotones que los huesos no absorben para
determinar el contenido mineral óseo. A continuación, el radiólogo calculará la
densidad mineral ósea.
Aunque el procedimiento de la densiometría ósea en sí mismo no causa dolor, la
manipulación de la parte del cuerpo que se está examinando podría producir cierta molestia
o dolor, particularmente en el caso de tener una reciente lesión o procedimiento invasivo
como una cirugía. El tecnólogo empleará todas las medidas posibles para que usted esté
cómodo y finalizar el procedimiento cuanto antes para minimizar cualquier incomodidad o
dolor.
32
Después del procedimiento
No se requieren cuidados especiales después de la densitometría ósea. Puede reanudar su
dieta y actividades normales, a menos que el médico le indique lo contrario.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Una tomografía axial computarizada, TAC o escáner es un procedimiento de diagnóstico
médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las imágenes y que
permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas de la zona del
organismos estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los órganos o
estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos imágenes de secciones perpendiculares
del organismo.
Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del
organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o
infecciones en los distintos órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la médula
espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias
discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).
En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste radiológico, que inyectado en
el líquido cefalorraquídeo, en los vasos arteriales… facilita el diagnóstico.
La realización de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imágenes de gran calidad
y precisión, que puede guiar para la realización de intervenciones mínimamente invasivas,
toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de intervenciones
quirúrgicas.
33
Cómo se realiza
El TAC se realiza con el paciente tumbado en una camilla que se desplaza mecánicamente,
que se hace pasar por el tomógrafo en forma de un aro que rodea al paciente y la camilla y
que va realizando las radiografías. El proceso dura alrededor de una hora, y en
dependencia del órgano estudiado puede realizarse con contraste inyectado, o administrado
vía oral o por enema, que permite distinguir con mayor nitidez los tejidos y órganos.
El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos. Se mantiene en contacto
con el equipo técnico que está en una sala próxima viendo al paciente y a las imágenes,
que se comunica con el paciente por un sistema de megafonía, y que le indica cuando
respirar o retener la respiración en el caso de tomografías abdominales o de tórax. Durante
el proceso de realización de la tomografía puede tomarse muestras o biopsias de tejidos.
En dependencia del órgano estudiado, y especialmente si es necesario utilizar contraste
puede requerirse el ayuno de unas horas antes de la realización del TAC.
Deben retirarse las joyas y elementos metálicos, requiriendo la utilización de batas o
pijamas que eviten las interferencias en el proceso de realización de la tomografía. Siempre
debe de informarse al equipo médico de los antecedentes de alergia a contrastes
radiológicos.
La realización del TAC ha mejorado notablemente la capacidad médica para realizar el
diagnóstico de lesiones internas, cánceres, derrames, roturas de órganos, en especial tras
accidentes, en caso de lesiones tumorales o vasculares.
34
Se pide al paciente que vaya en ayunas tanto de líquidos y sólidos. Si se administra
contraste se da por vía oral o mediante enema.
Si la persona es alérgica al yodo el médico debe saberlo. La persona se ha de quitar
cualquier objeto metálico, joyas, anillos, así como ciertas prendas de vestir alrededor
del cuerpo que puedan interferir con la calidad de imágenes, para hacer la prueba te
pueden cubrir con una bata típica de hospital y una especie de manta o cubierta.
Los pacientes son colocados en una mesa móvil que se desliza hacia una gran
máquina en forma de rosquilla. El procedimiento dura entre media hora y hora y
media. A veces se realizan pruebas específicas como biopsias durante el TAC o
tomografía axial.
Es importante el paciente se mueva lo menos posible durante el TAC ya que esto
mejora la claridad de las imágenes de Rayos X. El técnico le dirá al paciente cuando
debe respirar o mantener el aliento durante las exploraciones de tórax o abdomen.
Riesgos
La TAC es una técnica de bajo riesgo. El problema de mayor importancia que puede
presentarse es la reacción alérgica al contraste iodado, en forma de urticaria, aparición de
exantema, y en casos graves por una reacción anafiláctica, si bien son muy poco
frecuentes. El desarrollo de nuevos contrastes está reduciendo el riesgo de estas
reacciones alérgicas.
Como en el resto de procedimientos diagnósticos que utilizan rayos X debe ser evitada su
realización en la mujer embarazada, por el riesgo de afectación del feto, especialmente en
el primer trimestre de embarazo.
35
Para qué se suele pedir un TAC
Los TAC o tomografías axiales se suelen pedir para que el médico analice las
estructuras internas de distintas partes del cuerpo. Si se necesita verificar lesiones
traumáticas, coágulos sanguíneos, fracturas en el cráneo. Tumores o infecciones no
identificadas.
Lesiones en la columna vertebral, para verificar el estado de las vértebras, la médula
espinal y sus nervios. A veces se usan junto a material de contraste por vía
intravenosa para obtener imágenes más detalladas.
Identificar quistes, densidad de los huesos, visualizar el hígado, la vesícula biliar, el
páncreas, la aorta, el bazo, el útero, los ovarios, los riñones, el abdomen.
RESONANCIA MAGNETICA
Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y un ordenador para obtener imágenes del cuerpo de una forma
no invasiva.
A diferencia de las radiografías y de las imágenes por tomografías computarizadas
(TAC), que utilizan radiación, las IRM utilizan imanes y ondas de radio potentes. El
escáner para IRM contiene el imán.
Las ondas de radio golpean el núcleo de los átomos del cuerpo, desplazándolos
fuera de su posición normal. Mientras los núcleos se vuelven a alinear en la
36
posición correcta, envían señales de radio. Estas señales son recibidas por un
ordenador que las analiza y las convierte en una imagen de la parte del cuerpo que
está siendo examinada. Esta imagen aparece en la pantalla del monitor. Los
diferentes tipos de tejidos devuelven señales diferentes.
Durante el examen, las ondas de radio manipulan la posición magnética de los átomos del
organismo, lo cual es detectado por una gran antena y es enviado a una computadora. La
computadora realiza millones de cálculos que crean imágenes claras y en blanco y negro de
cortes transversales del organismo. Estas imágenes se pueden convertir en fotos
tridimensionales (3D) de la zona analizada. Esto ayuda a detectar problemas en el
organismo.
Por qué se realizaLas resonancias magnéticas se utilizan para detectar una variedad de afecciones, entre las
que se encuentran los problemas cerebrales, de la médula espinal, el esqueleto, el tórax,
los pulmones, el abdomen, la pelvis, las muñecas, las manos, los tobillos y los pies. En
algunos casos, proporciona imágenes claras de partes del cuerpo que no se pueden ver con
tanta claridad con las radiografías, las tomografías computadas o las ecografías. Esto hace
que sea una herramienta sumamente valiosa para diagnosticar problemas en los ojos, los
oídos, el corazón y el sistema circulatorio.
37
La capacidad de la resonancia magnética para resaltar los contrastes en los tejidos blandos
hace que resulte muy útil para descifrar problemas en las articulaciones, los cartílagos, los
ligamentos y los tendones. La resonancia magnética también se puede utilizar para
identificar infecciones y afecciones inflamatorias, o para descartar problemas como tumores.
Las imágenes por resonancia magnética solas se llaman cortes y se pueden almacenar o imprimir en una película.
Procedimiento
El paciente se acostará en una mesa que se desliza en un túnel dentro del escáner.
Se pueden colocar pequeños dispositivos, llamados espirales, en la cabeza, el brazo o
la pierna u otras áreas que se vayan a explorar. Estos dispositivos ayudan a enviar y
recibir las ondas de radio y mejorar la calidad de las imágenes.
Si se requiere que se administre un sedante o medio de contraste antes de la prueba,
se le inyecta al paciente a través de una vía intravenosa en la mano o el antebrazo.
38
Con el tinte o medio de contraste se consigue una mejor visualización de las partes del
cuerpo.
Normalmente, se necesitan varias series de imágenes, cada una de las cuales durará
de 2 a 15 minutos.
Antes del examen: No se permiten objetos metálicos dentro de la sala:
Artículos como joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos pueden dañarse
Los prendedores, ganchos, cremalleras metálicas u otros artículos metálicos.
Las prótesis dentales.
Si el paciente tiene cualquiera de los siguientes objetos metálicos en su cuerpo,
no se le deben tomar imágenes por resonancia magnética:
Implantes en el oído interno (cocleares)
Clips para aneurisma cerebral
Ciertas válvulas cardíacas artificiales
Stents vasculares viejos
Articulaciones artificiales recientemente colocadas
El paciente no podrá consumir alimento durante cuatro o seis horas antes de
realizar el examen.
Deberá firmar una autorización
Durante el examen:
Este examen no causa dolor.
Si la persona siente ansiedad o temor a estar en espacios cerrados (claustrofobia),
debe informar al médico, en cuyo caso, se le puede administrar un sedante suave o
puede recomendar una IRM"abierta", en la cual la máquina no está tan cerca al
cuerpo, ya que el movimiento excesivo puede ocasionar errores e
crear imágenes borrosas.
La máquina emite ruidos o sonidos fuertes, por ello, se le puede administrar al
paciente, auriculares con el fin de bloquear los ruidos procedentes del escáner y
permitirle escuchar cualquier mensaje o instrucción del operador. Un
intercomunicador que está en el escáner le permite a la persona hablar en cualquier
momento, con el operador que lleva a cabo el procedimiento.
No se requiere de un período de recuperación, al menos, que al paciente se le haya
administrado un sedante.
39
Riesgos:
Debido al uso de un fuerte campo magnético, la resonancia magnética no puede
practicarse en pacientes con marcapasos, clipaje de aneurisma intracraneal,
implantes cocleares, determinadas prótesis, bombas implantadas de infusión de
medicamentos, neuroestimuladores, estimuladores del crecimiento óseo,
determinados dispositivos de anticoncepción intrauterinos o cualquier otro tipo de
implantes metálicos a base de hierro. La resonancia magnética también está
contraindicada en presencia de objetos metálicos internos, como balas o esquirlas,
así como grapas quirúrgicas, clavos, placas, tornillos, suturas metálicas o mallas de
alambre.
El tipo de medio de contraste más común es el gadolinio, el cual es muy seguro.
Las reacciones alérgicas a esta sustancia rara vez ocurren.Como no se usa
radiación, durante un procedimiento de imágenes por resonancia magnéticano
existen riesgos asociados a la exposición a la radiación.
MAMOGRAFIA
Una mamografía es un examen radiográfico de la mama (radiografía). La imagen permite
apreciar al tejido mamario y la existencia de aumentos de consistencia, quistes, tumores,
etc. Generalmente se realizan en dos proyecciones, de arriba abajo y lateral.
40
Como se realiza el examenPara la realización de las mamografías, la mujer debe de tener el torso desnudo, sin joyas ni
colgantes. Para su realización, se coloca la mama entre dos superficies, bajo una de las
cuales se sitúa la placa en la que se proyectan los rayos X que atraviesan la mama.Se
coloca una mama a la vez sobre una superficie plana que contiene la placa de rayos X.
Luego, un dispositivo denominado compresor presiona firmemente contra la mama para
ayudar a aplanar el tejido mamario.
Las radiografías o placas de rayos X se toman desde varios ángulos. Es posible que se le
pida contener la respiración a medida que se toma cada imagen.
.
Tras la realización de la placa en cada proyección, el/la técnico comprueba la calidad de las
imágenes e informa a la paciente de que puede vestirse. Las placas son leídas e
informadas por médicos especialistas en radiología, con formación específica en
mamografías.
Preparación para el examen
41
No se debe usar desodorantes, perfumes, talcos ni ungüentos bajo los brazos ni sobre las
mamas el día de la mamografía, debido a que estas sustancias pueden distorsionar las
imágenes. Asimismo, quítese todas las joyas del cuello y del área del tórax.
Lo que se siente durante el examen
El metal puede sentirse frío. Cuando se presiona la mama hacia abajo, usted puede sentir
un poco de dolor. Esto es necesario hacerlo para obtener buenas imágenes.
Razones por las que se realiza el examen
La mamografía se lleva a cabo para examinar a mujeres sanas con el fin de detectar cáncer
de mama incipiente, cuando es más probable curarlo. Se recomienda para:
Las mujeres comenzando a los 40 años y repetirla cada 1 o 2 años (esto no lo
recomiendan todas las organizaciones de expertos).
Todas las mujeres comenzando a la edad de 50 años y repetirla cada 1 o 2 años.
Las mujeres con una madre o una hermana que tuvo cáncer de mama a una edad
joven deben contemplar la posibilidad de hacerse mamografías anuales. Éstas
deben comenzar más temprano que la edad en la que se le diagnosticó el cáncer al
miembro más joven de la familia.
La mamografía también se emplea para:
Hacerle seguimiento a una mujer que haya tenido una mamografía anormal.
Evaluar a una mujer que presente síntomas de una enfermedad mamaria, como un
tumor, secreción del pezón, dolor de mama, hoyuelos en la piel de la mama,
cambios en el pezón u otros signos.
Valores normales
El tejido mamario que no muestra signos de una masa o calcificación se considera normal.
Significado de los resultados anormales
La mayoría de los signos anormales en una mamografía resultan ser benignos o nada de lo
cual preocuparse. Los hallazgos o cambios nuevos se deben evaluar posteriormente.
Un médico radiólogo puede ver los siguientes tipos de hallazgos en una mamografía:
Una mancha clara, regular y bien definida (esto muy probablemente es una afección
no cancerosa como un quiste).
Masas o tumores.
Áreas densas en el pecho que pueden ser cáncer de mama u ocultar este tipo de
cáncer.
Calcificaciones, que son causadas por depósitos diminutos de calcio en el tejido
mamario. La mayor parte de las calcificaciones no son un signo de cáncer.
42
El Colegio Estadounidense de Radiología (American College of Radiology, ACR) ha
desarrollado un sistema de clasificación para que los médicos radiólogos lo usen cuando
informan los resultados de una mamografía. Los términos que usted puede oír del médico
abarcan:
Negativo
Signo benigno (no canceroso)
Probablemente benigno
Anomalía sospechosa
Altamente indicativo de malignidad o cáncer
Riesgos
El nivel de radiación es bajo y cualquier riesgo a causa de la mamografía es asimismo muy
bajo. Si usted está embarazada y necesita que le evalúen alguna anomalía, se le cubrirá y
protegerá el área abdominal con un delantal de plomo.
Una mamografía de rutina no se lleva a cabo durante el embarazo ni mientras se está
amamantando
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Conjunto de técnicas de tipo físico que, junto con el tratamiento médico, pretende
mejorar y mantener una óptima función ventilatoria y respiratoria del organismo
.
43Recuerdo anatomo-fisiológico.-
Los pulmones, órganos pares situados en la cavidad torácica que llevan a cabo la
respiración. En el ser humano adulto, cada pulmón mide entre 25 y 30 cm de largo y
tiene una forma más o menos cónica. Los dos pulmones están separados por una
estructura denominada mediastino, que contiene el corazón, la tráquea, el esófago y
.-
Objetivo
Conseguir una relación ventilación/perfusión eficaz, por medios físicos. Fomentar la
eliminación de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentará que por
medio de la auscultación pulmonar se realice la técnica más adecuada para rehabilitar la
función pulmonar y prevenir complicaciones.
44
Recuerdo anatomo-fisiológico.-
Los pulmones, órganos pares situados en la cavidad torácica que llevan a cabo la
respiración. En el ser humano adulto, cada pulmón mide entre 25 y 30 cm de largo y
tiene una forma más o menos cónica. Los dos pulmones están separados por una
estructura denominada mediastino, que contiene el corazón, la tráquea, el esófago y
Material y Método.- Posición.- Se intenta conseguir que por medio de una posición concreta, que el
paciente mejore su patrón respiratorio.
Percusión.-
Acción mecánica sobre la pared torácica, transmitiendo un impulso de transmisión
sonora, cuyo efecto consiste en la movilización de las secreciones del árbol
bronquial.
45
Esta ha de ser más duradera en tiempo cuanto más distal sea él acumulo de
secreciones del árbol bronquial principal. El material utilizado es: dedos, manos en
posición ahuecadas, percutores electrónicos (cepillos de dientes, rotores de percusión,
etc.), percutores mecánicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles
ultrasónicos (por excitabilidad de las partículas inhaladas).
Tos.- Mecanismo fisiológico por excelencia para la expulsión de las secreciones
bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido
debido a su patología, lo que nos obliga a su estimulación, esto se consigue, si el
paciente colabora, invitándole a que realice inspiraciones profundas y si no
colabora se realiza por medio de estímulos externos (suero salino, sondajes, etc.).
Analgesia.- Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una
contractura muscular y postural de la pared torácica, debido a intervenciones
torácicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas.
Expulsión de líquidos y aire del espacio pleural.- Ver protocolo de drenaje
pleural.
Aspiración de secreciones del árbol bronquial.- Se utiliza para el drenaje
de secreciones del árbol bronquial principal. Para ello utilizamos sondas
específicasconectadas a un sistema de vacío que genera una acción mecánica de
succión sobre el árbol bronquial principal.
Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia líquida en el árbol
bronquial principal (suero fisiológico, “Mucofluid”, etc.), para conseguir una
fluidificación de las secreciones.
Ejercicio respiratorio
Los ejercicios aeróbicos activan la respiración y ayudan a ventilar bien los pulmones, lo cual
es muy interesante, pero en esta ocasión yo te recomiendo especialmente los estiramientos,
pues de nada nos sirve echar a correr si nos falta amplitud en el tórax, lo único que
conseguiríamos sería cansarnos rápidamente y más que activar nuestra respiración la
46
agitaríamos. Y si quieres hacer las dos cosas, comienza estirando bien y después haz
ejercicio.
Respirar es algo que involucra al diafragma y a la musculatura costal y pectoral. Es
interesante estirar bien el pecho, pero no debemos olvidarnos de la espalda para movilizar
el tórax en su conjunto. El diafragma respiratorio se inserta por delante a nivel del esternón,
sigue hacia atrás por el contorno de las costillas y se sujeta también en las vértebras
lumbares, por lo que para respirar mejor nos interesa estirar toda la espalda, no sólo la
parte media y alta.
Algunos estiramientos que ayudarán a respirar mejor
Las siguientes imágenes dan ideas para estirar bien el tórax. Además de éstos hay otros
ejercicios y también algunas posturas de yoga que son excelentes. Lo mejor es que vayas
probando y observes cuáles te ayudan a respirar mejor.
47
Algo importante es respirar en coordinación con los movimientos. Se recomiendo hacerlo
de la siguiente manera: cuando está en reposo respira con normalidad, y cuando empieces
el movimiento que ampliará el pecho, los costados o la espalda (por ejemplo levantar los
brazos), hazlo inspirando. Es decir, partimos de tener el tórax en postura normal, y cuando
vayamos a extender el tórax inspiramos. Después, mientras mantenemos el estiramiento
respiramos con normalidad, y cuando deshacemos la postura lo hacemos coincidir con una
exhalación. Es importante respirar coordinadamente con los movimientos: inhalar al
estirarnos, exhalar al volver al punto de partida. En el caso de la última secuencia de
imágenes, contamos con 3 posiciones. Es una secuencia en movimiento. La primera es el
punto de partida, la segunda corresponde con la inhalación (observa que se extiende el
pecho) y la tercera con la exhalación (el pecho se “recoge”). Respirar en movimiento y
aprovechando estiramientos es fácil, accesible y muy beneficioso.
ESPIROMETRIA
48
El espirómetro es prueba fundamental para la evaluación de la función pulmonar y recurso
útil para el diagnóstico y vigilancia de alteraciones respiratorias crónicas, como asma y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), trastornos que afectan a millones de
personas en el mundo.
Este examen que mide el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios, consiste en
soplar, lo más fuerte posible, a través del tubo o boquilla delespirómetro, aparato que ayuda
a calcular los volúmenes y capacidades pulmonares.
Esta prueba sirve, en general, para medir la capacidad de los pulmones y qué tan bien
están funcionando, de tal manera que, de acuerdo a ciertos parámetros, ayuda a determinar
la presencia de algunas enfermedades que comprometen estos órganos, y de igual forma
evaluar el progreso de las mismas.
Por tanto, sirve para:
Determinar causas de falta de aire, tos o sibilancia.
Monitorear la respuesta al tratamiento de problemas respiratorios.
Evaluar la función pulmonar antes y después de una cirugía que implique trasplante
o sea de otra índole.
Estimar el riesgo de EPOC y dar seguimiento a personas fumadoras y con
exposición a sustancias en su lugar de trabajo.
Facilitar el tratamiento antitabaco en personas fumadoras, según los resultados.
Diagnosticar asma o en qué grado se padece (leve, moderado, severo).
Detectar fibrosis quística.
Pronosticar esperanza de vida del paciente, ya que relaciona la dificultad para
respirar con la calidad de vida de los enfermos.
Realizar la espirometría es sencillo
49
Se trata de prueba indolora que suele durar entre 5 y 30 minutos según la cantidad de
veces que se solicite soplar en el espirómetro.
En general, el personal médico puede pedir lo siguiente:
Estar de pie durante la prueba.
No inclinar la cabeza hacia delante (en caso de realizar el estudio sentado), ya que
esto puede afectar la respiración.
Inhalar profundamente.
Impedir que se escape el aire apretando con los labios el tubo o boquilla del
dispositivo.
Exhalar o soplar lo más rápido y fuerte posible durante la mayor cantidad de tiempo
que se pueda.
Repetir varias veces la misma acción, para confirmar la precisión de los resultados.
También es posible que se requiera poner unos sujetadores en la nariz a fin de que el aire
no escape durante la exhalación.
Asimismo, se puede solicitar:
No tomar café o té antes del estudio.
Evitar comer y/o beber de forma abundante (no hace falta estar en ayunas).
Abstenerte de realizar esfuerzo físico una hora antes de la prueba.
Vestir ropa cómoda.
No fumar desde el día anterior a la prueba.
Aunque no es estrictamente necesario suspender algún tratamiento, es posible que
el médico te indique interrumpir su administración antes del estudio.
Valores que registran la función pulmonar
La interpretación de los resultados de la espirometría se basa en el registro de volúmenes
pulmonares:
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Así como capacidades pulmonares:
Capacidad pulmonar
Definición
CRP
Capacidad residual funcional
Es el volumen de aire que hay en los pulmonesdespués de una espiración normal, es igual al VR más el VRE
CV
Capacidad vital
Es el volumen de aire que se exhala después de una inspiración máxima, abarca los volúmenes de reserva espiratoria (VRE), volumen corriente (VC) y el volumen de reserva inspiratoria (VRI)
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Volumen pulmonar
Definición
VC
Volumen corriente
Volumen de aire que se inspira y expira en cada respiración normal, el cual es más o menos 500 ml (de7 a8 ml por kilogramo de peso).
VM
Volumen minuto
Volumen de aire que se exhala en un minuto. Se obtiene multiplicando el volumen corriente (VC) por la frecuencia respiratoria (FR).
VRI
Volumen de reserva inspiratoria
Es el volumen máximo de aire que se puede inhalar después de una inspiración normal.
VRE
Volumen de reserva espiratoria
Es el volumen máximo de aire que puede espirarse después de una espiración normal. Es de más o menos 1,200 ml
VR
Volumen residual
Volumen de aire que permanece en lospulmones después de una espiración máxima
NEBULIZACION
La nebulización es un procedimiento médico, consistente en la administración de
un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria.
La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido, frecuentemente
solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un
vapor que pueda ser inhalado por el paciente.
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Indicaciones
Las indicaciones para una nebulización son escasas pero importantes, entre ellas podemos
citar:
Administración de fármacos que están únicamente disponibles en forma líquida.
Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por vía broncopulmonar.
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales
de inhalación (por incapacidad física o psíquica o por la gravedad del proceso) y que
no han podido ser aleccionados en talleres de educación y entrenamiento
organizados para enseñar correctamente las técnicas inhalatorias.
La nebulización es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades
respiratorias.
Ventajas
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulización es su uso en niños menores
o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y
por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminación.
Funcionamiento
El aire ingresa a una cámara por medio de un orificio el cual posee un filtro que evita el
pasaje de macropartículas (pelusa atmosférica, polvo en suspensión, etc). Este aire es
introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos produce vacío mediante
una membrana que oscila a altas frecuencias en el interior de la cámara de compresión.
Luego de pasar por la cámara, el aire es expelido en dirección a un orificio de salida.
Al salir de la cámara de compresión, el aire comprimido lleva diferentes presiones dentro del
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tubo que conecta al compresor con la cámara de dosificación. Esto produce agitación del
líquido contenido en la cámara y al agitarlo, éste desprende gotas de diferente diámetro.
DRENAJE POSTURAL
El drenaje postural consiste en acostarse en diferentes posiciones para ayudar a drenar la
mucosidad de los pulmones.
Mantenga cada posición durante 5 minutos. Hágalas aproximadamente 30 minutos después
de utilizar el inhalador. Asegúrese de tener el estómago vacío. Si necesita toser, siéntese y
practique la tos controlada.
Las posiciones de drenaje son posturas en las que las zonas periféricas de los bronquios se
encuentran situadas por encima de las zonas centrales, los bronquios están desviados y lo
más verticalmente posible deben acercarse al bronquio más grueso que esté más cercano.
Así, con la ayuda de la gravedad, se facilita la salida de las secreciones bronquiales, se
pueden llevar a cabo aspiraciones profundas, percusiones, presa cutánea y vibraciones, así
como empleo de calor.
Indicaciones:
Las posiciones de drenaje se usan en enfermedades que cursan con gran cantidad de
esputos, como fibrosis quística, bronquitis crónica, neumonía, bronquiectasia, así como
también atelectasia aguda de un lóbulo pulmonar.
Contraindicaciones:
Los pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertonía aguda, edemas cerebrales, edemas
pulmonares, descompensaciones cardíacas y a veces también disnea, no pueden adoptar
una postura hundida de la cabeza ya que en estas enfermedades la influencia de la fuerza
de la gravedad puede actuar de forma contraproducente.
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Lóbulos pulmonares y segmentos broncopulmonares:
Lóbulo pulmonar sup. Dcho: 1 segmento apical (vértice pulmonar), 2 segmento
posterior y 3 segmento anterior; Lóbulo medio:4 segmento lateral y 5 segmento
medio; Lóbulo inf. Dcho: 6 segmento apical, 7 segmento mediobasal, 8 segmento
anterobasal, 9 segmento laterobasal y 10 segmento posterobasal; Lóbulo sup. Izq.: 1
segmento apical, 2 segmento posterior y 3 segmento anterior; 4 segmento ligular
superior y 5 segmento ligularinferior;LóbuloInfIzq: 6 segmento apical, 8 segmento
anterobasal, 9 segmento laterobasal y 10 segmento posterobasal
Preparación y realización:
El tratamiento debe llevarse a cabo, siempre que sea posible, antes de las comidas, o
deben haber transcurrido aproximadamente unas dos horas desde la última ingestión de
alimentos. Los pacientes deben ser conscientes de la parte del día en que la cantidad de
mucosidad es más elevada y llevarán a cabo la posición de drenaje dos o tres veces al día
durante un período de 20 o 30 minutos. En la forma intensiva, y según las posibilidades, el
paciente antes de tumbarse debe toser y aspirar, de modo que la secreción bronquial no se
deposite en otras partes del pulmón. El drenaje se inicia por las partes bronquiales más
afectadas y acaba por las menos afectadas. También es importante destacar que la
eliminación de secreciones por drenaje es más efectiva si anteriormente se usan
broncodilatadores.
Los Cambios de posición:
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El tiempo de mantenimiento de cada postura varía entre los pocos minutos, unos 3 hasta 1
o 2 horas. Los cambios de posición pueden producir los siguientes efectos beneficiosos:
1. Elevación temporal de la irrigación pulmonar especial redistribución sanguínea en la
hipostasis. La circulación pulmonar está sujeta a la acción de la gravedad, las bases
están mejor perfundidos, por tanto un cambio de posición redistribuirá la sangre a
otras zonas peor irrigadas.
2. Mejora de las relaciones de ventilación-irrigación, por un motivo similar al
anteriormente descrito, el hecho de una mala irrigación, provoca también una mala
ventilación de la zona, que tiende a dañarse.
3. Mejora de la limpieza bronquial.
4. Mejora de reabsorción dorsal de exudados pleurales.
Las posturas:
Drenaje para los segmentos apicales de los dos lóbulos superiores, posición en
sedestación.
Drenaje para los segmentos anteriores de los dos lóbulos superiores. Decúbito supino.
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Drenaje para el segmento posterior del lóbulo izquierdo. Decúbito lateral hacia la derecha,
¼ de giro sobre la posición abdominal.
Drenaje para el segmento posterior del lóbulo derecho. Decúbito lateral hacia la izquierda,
¼ de giro sobre la posición abdominal.
Drenaje para el lóbulo medio: Decúbito lateral hacia la izquierda, ¼ de giro sobre la posición
abdominal, cabeza más baja que los pies.
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Drenaje para la língula: Decúbito lateral hacia la derecha, ¼ de giro sobre posición
abdominal, cabeza más baja.
Drenaje para los segmentos superiores de ambos lóbulos inferiores. Decúbito prono
.
Drenaje para el segmento lateral del lóbulo inferior derecho: Decúbito lateral izquierdo,
cabeza más baja.
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Drenaje para el segmento lateral del lóbulo inferior derecho y del segmento medial del
lóbulo inferior derecho: Decúbito lateral derecho, cabeza más baja
Drenaje para el segmento posterior de ambos lóbulos inferiores: Decúbito prono, cabeza
más baja.
Drenaje para el segmento anterior de ambos lóbulos inferiores: Decúbito supino, cabeza
más baja.
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Drenaje para el lóbulo inferior y medio derecho del segmento laterobasal.
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