manejo actualizado de las infecciones urinarias laura sánchez. sección de nefrología
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MANEJO ACTUALIZADO DE MANEJO ACTUALIZADO DE LAS INFECCIONES URINARIASLAS INFECCIONES URINARIAS
Laura Sánchez.Laura Sánchez.
Sección de Nefrología.Sección de Nefrología.
Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes, sobre todo Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes, sobre todo en sexo femenino.en sexo femenino.
50% de mujeres tendrán ITU a lo largo de su vida50% de mujeres tendrán ITU a lo largo de su vida Infección urinariaInfección urinaria es la colonización y multiplicación de cualquier es la colonización y multiplicación de cualquier
microorganismo, habitualmente bacterias, en el aparato urinario:microorganismo, habitualmente bacterias, en el aparato urinario: CistitisCistitis UretritisUretritis ProstatitisProstatitis Pielonefritis Pielonefritis
DEFINICIÓN
BacteriuriaBacteriuria: : presencia de bacterias en orina.presencia de bacterias en orina. Bacteriuria significativaBacteriuria significativa: : ≥≥ 100.000 UFC/ml en 2 cultivos consecutivos 100.000 UFC/ml en 2 cultivos consecutivos
por micción espontánea en mujeres (1 cultivo en hombres), > 1000 por micción espontánea en mujeres (1 cultivo en hombres), > 1000 UFC/ml por sondaje o cualquier cantidad por punción suprapúbica.UFC/ml por sondaje o cualquier cantidad por punción suprapúbica.
Bacteriuria asintomáticaBacteriuria asintomática: : bacteriuria significativa sin síntomas.bacteriuria significativa sin síntomas. CistitisCistitis: síndrome miccional y piuria.: síndrome miccional y piuria. PiuriaPiuria: : ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
DEFINICIÓN
IdealIdeal la de primera hora de la mañana a mitad del chorro (es más concentrada la de primera hora de la mañana a mitad del chorro (es más concentrada y las bacterias se han multiplicado durante la noche).y las bacterias se han multiplicado durante la noche).
El resto del díaEl resto del día la orina es más diluida y puede disminuir la cuenta de colonias.la orina es más diluida y puede disminuir la cuenta de colonias. Sospecha de prostatitisSospecha de prostatitis: analizar las últimas gotas de orina tras masaje : analizar las últimas gotas de orina tras masaje
prostático.prostático. Enviar de forma inmediataEnviar de forma inmediata o meter en nevera a 4ºC (si no, la bacteria sigue o meter en nevera a 4ºC (si no, la bacteria sigue
proliferando y aumenta la cuenta bacteriana).proliferando y aumenta la cuenta bacteriana).
MUESTRA DE ORINA
La La ITU sin piuriaITU sin piuria es inusual. es inusual. La La piuria asintomática sin bacteriuriapiuria asintomática sin bacteriuria puede ser por: leucocitos vaginales, puede ser por: leucocitos vaginales,
nefritis intersticial, nefrolitiasis, tumor uroepitelial.nefritis intersticial, nefrolitiasis, tumor uroepitelial. La La piuria sin bacteriuria y con síndrome miccionalpiuria sin bacteriuria y con síndrome miccional: Chlamydia, ureaplasma : Chlamydia, ureaplasma
urealyticum o tuberculosis.urealyticum o tuberculosis. Nitritos positivosNitritos positivos: indican la existencia de Enterobacterias que convierten los : indican la existencia de Enterobacterias que convierten los
nitratos de la orina a nitritos (un test + suele reflejar nitratos de la orina a nitritos (un test + suele reflejar ≥ 100.000 UFC/ml de ≥ 100.000 UFC/ml de Enterobacterias)Enterobacterias)..
LeucoesterasaLeucoesterasa: detecta piuria.: detecta piuria.
MUESTRA DE ORINA
Se debe hacer despistaje y tratamiento en:Se debe hacer despistaje y tratamiento en: EmbarazoEmbarazo Antes de procedimiento urológicoAntes de procedimiento urológico Tras 48 horas de retirada de sonda vesical en mujeresTras 48 horas de retirada de sonda vesical en mujeres Niños con alteraciones del tracto urinarioNiños con alteraciones del tracto urinario
No hacer despistaje y tratamiento:No hacer despistaje y tratamiento: Mujeres diabéticas (5 veces más ITU)Mujeres diabéticas (5 veces más ITU) Ancianos institucionalizadosAncianos institucionalizados Portadores de sonda vesicalPortadores de sonda vesical Pacientes con daño medularPacientes con daño medular Trasplantados e inmunodeprimidosTrasplantados e inmunodeprimidos
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se produce por ascenso de bacterias uretrales a vejiga procedentes del Se produce por ascenso de bacterias uretrales a vejiga procedentes del área periuetral, vagina e intestino.área periuetral, vagina e intestino.
Es más frecuente en mujeres y su prevalencia aumenta con la edad.Es más frecuente en mujeres y su prevalencia aumenta con la edad. Es más frecuente en gestantes (2-9%), sondadas (50%), diabéticas (8-Es más frecuente en gestantes (2-9%), sondadas (50%), diabéticas (8-
17%) e institucionalizadas (15-50%).17%) e institucionalizadas (15-50%). El estreñimiento predispone a la bacteriuria.El estreñimiento predispone a la bacteriuria. Las mujeres con BA no tinen aumento de mortalidad ni deterioro de la Las mujeres con BA no tinen aumento de mortalidad ni deterioro de la
función renal.función renal.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Germen: Germen: Escherichia coli (80-90%)Escherichia coli (80-90%).. Alteraciones del tracto urinario, cuerpos extraños o antimicrobianos Alteraciones del tracto urinario, cuerpos extraños o antimicrobianos
repetidos: Pseudomona aeruginosa, enterococo, estafilococo repetidos: Pseudomona aeruginosa, enterococo, estafilococo coagulasa negativo o estafilococo saprofítico (mujeres).coagulasa negativo o estafilococo saprofítico (mujeres).
La prevalencia de BA aumenta con la edad, actividad sexual, La prevalencia de BA aumenta con la edad, actividad sexual, espermicidas y diafragmasespermicidas y diafragmas
Su tratamiento se asocia a un incremento en la frecuencia de infección Su tratamiento se asocia a un incremento en la frecuencia de infección sintomática post-antimicrobiano en premenopaúsicas, diabéticas, sintomática post-antimicrobiano en premenopaúsicas, diabéticas, ancianos, parapléjicos, sondados e inmunodeprimidos (HIV).ancianos, parapléjicos, sondados e inmunodeprimidos (HIV).
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
El coito es el factor de riesgo más importante en la cistitis no complicada.El coito es el factor de riesgo más importante en la cistitis no complicada. Disuria, frecuencia miccional, urgencia miccional, dolor suprapúbico, hematuria.Disuria, frecuencia miccional, urgencia miccional, dolor suprapúbico, hematuria. La uretritis y vaginitis también causan disuria pero no frecuencia y urgencia La uretritis y vaginitis también causan disuria pero no frecuencia y urgencia
miccional (flujo vaginal, prurito, dispareunia)miccional (flujo vaginal, prurito, dispareunia)
Practicamente siempre hay piuria.Practicamente siempre hay piuria. La hematuria no predice complicación.La hematuria no predice complicación. La hematuria descarta uretritis o vaginitis.La hematuria descarta uretritis o vaginitis.
CISTITIS AGUDA EN MUJERES
De elección: De elección: Septrin forteSeptrin forte: 1-0-1 3-7 días (igual efectividad): 1-0-1 3-7 días (igual efectividad) De segunda elección: quinolona 3-7 días o nitrofurantoina 100 mg/12 h 5 De segunda elección: quinolona 3-7 días o nitrofurantoina 100 mg/12 h 5
días (creciente resistencia a quinolonas)días (creciente resistencia a quinolonas) Amoxicilina-clavulánico no es eficaz 3 días.Amoxicilina-clavulánico no es eficaz 3 días. Dosis única de fosfomicina menos efectiva que ciprofloxacino o SeptrinDosis única de fosfomicina menos efectiva que ciprofloxacino o Septrin Se Se desaconseja la hidratacióndesaconseja la hidratación porque diluye la orina y puede reducir la porque diluye la orina y puede reducir la
concentración urinaria de antimicrobianosconcentración urinaria de antimicrobianos NO hacer cultivo post-tratamiento en mujer asintomática (no se trata la NO hacer cultivo post-tratamiento en mujer asintomática (no se trata la
BA)BA)
CISTITIS AGUDA EN MUJERES
NO predisponen a HTA o nefropatía.NO predisponen a HTA o nefropatía.Frecuente en Frecuente en mujeresmujeres con tracto urinario con tracto urinario
normal. Son uropatógenos de la flora rectal.normal. Son uropatógenos de la flora rectal.Es más frecuente la reinfección (tras 2 Es más frecuente la reinfección (tras 2
semanas de completar el tratamiento) que la semanas de completar el tratamiento) que la recidiva.recidiva.
No se asocia con micción pre-postcoital, No se asocia con micción pre-postcoital, aseo personal, tampones, contraceptivos aseo personal, tampones, contraceptivos orales o uso de pantis.orales o uso de pantis.
Se asocia a incontinencia, cistocele o Se asocia a incontinencia, cistocele o residuo postmiccional.residuo postmiccional.
ITU. RECURRENTE EN MUJERES
ITU. RECURRENTE EN MUJERESITU. RECURRENTE EN MUJERES
FACTORESPREDISPONENTES
GENÉTICOSMADRE CON ITU
FRECUENCIA COITOESPERMICIDAS
CAMBIO PAREJA1ª RELACIÓN <15 a.
CONDÓN ESPERMICIDA
ANTIBIÓTICOPREVIO
(↓ lactobacilos)
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:NO usar espermicidasNO usar espermicidas, sobre todo , sobre todo
asociados a diafragmas.asociados a diafragmas.Vaciar la vejiga tras el coitoVaciar la vejiga tras el coito (no (no
demostrado).demostrado).Zumo de arándanosZumo de arándanos (300 ml diarios o (300 ml diarios o
cápsulas): inhibe la adherencia de cápsulas): inhibe la adherencia de uropatógenos a células uroepiteliales.uropatógenos a células uroepiteliales.
Crema de estrógenos vaginalCrema de estrógenos vaginal en en postmenopaúsicas: aumenta los postmenopaúsicas: aumenta los lactobacilos y reduce la colonización lactobacilos y reduce la colonización vaginal de E. coli (menor incidencia de vaginal de E. coli (menor incidencia de ITU).ITU).
ITU. RECURRENTE EN MUJERES
PROFILAXIS (muy efectiva 95%):PROFILAXIS (muy efectiva 95%):Indicación: Indicación: ≥ 2 ITU sintomáticas en 6 meses ≥ 2 ITU sintomáticas en 6 meses
o ≥ 3 en 1 año.o ≥ 3 en 1 año.Se debe erradicar la ITU previa con cultivo Se debe erradicar la ITU previa con cultivo
negativo tras 1-2 semanas del tratamiento.negativo tras 1-2 semanas del tratamiento.Tipos:Tipos:
ContinuaContinua 6-12 meses. Septrin 0-0-1, 6-12 meses. Septrin 0-0-1, nitrofurantoina 50 mg en dosis única nocturna.nitrofurantoina 50 mg en dosis única nocturna.
PostcoitalPostcoital. Septrin, nitrofurantoina 50 mg, . Septrin, nitrofurantoina 50 mg, cefalexina 250 mg, quinolonas (norfloxacina 200 cefalexina 250 mg, quinolonas (norfloxacina 200 mg).mg).
ITU. RECURRENTE EN MUJERES
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: 2-9%, sobre todo multíparas2-9%, sobre todo multíparas la dilatación ureteral del embarazo, facilita el ascenso de bacterias la dilatación ureteral del embarazo, facilita el ascenso de bacterias
de vejiga a riñón (>40% de BA progresa a pielonefritis)de vejiga a riñón (>40% de BA progresa a pielonefritis) riesgo: nacimiento prematuro, bajo peso, mortalidad perinatalriesgo: nacimiento prematuro, bajo peso, mortalidad perinatal Screening 12-16 semanas. Re-screening solo en mujeres de riesgoScreening 12-16 semanas. Re-screening solo en mujeres de riesgo Tratar cualquier cultivo positivo, repetir tras 1 semana y Tratar cualquier cultivo positivo, repetir tras 1 semana y
mensualmente hasta el partomensualmente hasta el parto
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Recomendado:Recomendado:
NitrofurantoínaNitrofurantoína 100 mg/12 h 5-7 días (Furantoina 50 mg 100 mg/12 h 5-7 días (Furantoina 50 mg ®®)) CefpodoximaCefpodoxima 100 mg/12 h 3-7 d (Otreon 100 100 mg/12 h 3-7 d (Otreon 100 ®)®) Amoxicilina-clavulánicoAmoxicilina-clavulánico 500 mg/12 h 3-7 d 500 mg/12 h 3-7 d FosfomicinaFosfomicina 3 gramos dosis única (Monurol 3 gramos dosis única (Monurol ® )® )
Profilaxis: Profilaxis: cuando hay BA persistente tras cuando hay BA persistente tras ≥ 2 ciclos de tratamiento:≥ 2 ciclos de tratamiento: NitrofurantínaNitrofurantína 50-100 mg at bedtime 50-100 mg at bedtime CefalexinaCefalexina 250-500 mg at bedtime 250-500 mg at bedtime
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA:CISTITIS AGUDA:
Tratamiento Tratamiento igual que en BAigual que en BA.. Se puede darSe puede dar trimetoprim-sulfametoxazol trimetoprim-sulfametoxazol en el 2º trimestre (Septrin 160/800 en el 2º trimestre (Septrin 160/800
forte 1-0-1 forte 1-0-1 ®®).). Evitar quinolonas.Evitar quinolonas. Profilaxis:Profilaxis:
si hay ITU recurrente. si hay ITU recurrente. en diabetes se hace profilaxis tras la 1ª ITU del embarazo. en diabetes se hace profilaxis tras la 1ª ITU del embarazo. en historia de ITU recurrente pre-embarazo, se recomienda profilaxis.en historia de ITU recurrente pre-embarazo, se recomienda profilaxis.
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA:PIELONEFRITIS AGUDA:
La mayoría en el segundo trimestre.La mayoría en el segundo trimestre. Hospitalización.Hospitalización. Antibióticos iv. hasta 24 horas afebril.Antibióticos iv. hasta 24 horas afebril. Ceftriaxona o ampicilina más gentamicina 10-14 días.Ceftriaxona o ampicilina más gentamicina 10-14 días. No usar quinolonas.No usar quinolonas. Pielonefritis recurrentePielonefritis recurrente. Ocurre en 6-8% de los embarazos. Se ha de hacer . Ocurre en 6-8% de los embarazos. Se ha de hacer
profilaxis con nitrofurantoína o cefalexinaprofilaxis con nitrofurantoína o cefalexina..
EMBARAZO
La bacteria puede entrar en vejiga por vía La bacteria puede entrar en vejiga por vía extraluminalextraluminal (exudado uretral) o (exudado uretral) o intraluminal (drenaje o bolsa de orina).intraluminal (drenaje o bolsa de orina).
En sondaje permanente: 100% de ITU.En sondaje permanente: 100% de ITU. Retirar la sonda lo antes posible.Retirar la sonda lo antes posible. Insertar con técnica estéril y evitar tracción.Insertar con técnica estéril y evitar tracción. Ducharse con agua y jabón.Ducharse con agua y jabón. Desinfectantes y lubricantes uretrales antibacterianos NO previenen la ITU.Desinfectantes y lubricantes uretrales antibacterianos NO previenen la ITU. Irrigación antimicrobiana de la vejiga NO previene ITU y puede crear Irrigación antimicrobiana de la vejiga NO previene ITU y puede crear
resistencias.resistencias.
SONDA VESICAL
NO está indicada la profilaxis antibiótica.NO está indicada la profilaxis antibiótica. Sacar el cultivo del catéter pero no de la bolsa de drenaje.Sacar el cultivo del catéter pero no de la bolsa de drenaje. NO screening ni tratamientoNO screening ni tratamiento de la BA en sondados excepto en de la BA en sondados excepto en
embarazadas o antes de procedimiento urológico.embarazadas o antes de procedimiento urológico. Siempre que haya fiebre, sacar urino y hemocultivos (no da signos Siempre que haya fiebre, sacar urino y hemocultivos (no da signos
típicos de ITU).típicos de ITU). Las bacteriurias suelen ser polimicrobianas.Las bacteriurias suelen ser polimicrobianas. ProfilaxisProfilaxis previa al recambio de sonda SOLO en inmunodeprimidos y previa al recambio de sonda SOLO en inmunodeprimidos y
pacientes con riesgo de endocarditis.pacientes con riesgo de endocarditis.
SONDA VESICAL
Es una Es una infección complicadainfección complicada y se trata 10-14 días con y se trata 10-14 días con cefotaxima iv o ceftriaxona o ciprofloxacino o levofloxacino.cefotaxima iv o ceftriaxona o ciprofloxacino o levofloxacino.
Sospecha de Sospecha de PseudomonaPseudomona: ceftazidima o cefepime.: ceftazidima o cefepime. EnterococoEnterococo: ampicilina o vancomicina.: ampicilina o vancomicina. Mejor Mejor sondaje intermitentesondaje intermitente que prolongado (menos BA y ITU que prolongado (menos BA y ITU
sintomática).sintomática). En En ITU en sondaje prolongadoITU en sondaje prolongado: antibiótico y cambio de : antibiótico y cambio de
sonda.sonda.
SONDA VESICAL
CAUSAS DE BAJA INCIDENCIA DE ITU.:CAUSAS DE BAJA INCIDENCIA DE ITU.: atmósfera periuretral más secaatmósfera periuretral más seca mayor longitud de la uretramayor longitud de la uretra sustancias antibacterianas en fluído prostáticosustancias antibacterianas en fluído prostático
TIPOS DE ITU:TIPOS DE ITU: ComplicadasComplicadas: en recién nacido (Proteus por colonización del prepucio : en recién nacido (Proteus por colonización del prepucio
en primer año), niño y ancianos (alteraciones urológicas)en primer año), niño y ancianos (alteraciones urológicas) No complicadasNo complicadas (15-50 a): sexo anal, coito con mujer con ITU o ausencia (15-50 a): sexo anal, coito con mujer con ITU o ausencia
de circuncisiónde circuncisión
ITU. EN EL HOMBRE
SE TRATA LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICASE TRATA LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA antes de RTU prostáticaantes de RTU prostática antes de procedimientos urológicosantes de procedimientos urológicos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Prostatitis crónicaProstatitis crónica, sobre todo en ITU recurrente (foco prostático de E. , sobre todo en ITU recurrente (foco prostático de E.
coli, otras enterobact, enterococo fecalis o Chlamydia)coli, otras enterobact, enterococo fecalis o Chlamydia) UretritisUretritis, sobre todo si hay úlceras en pene o exudación uretral, sobre todo si hay úlceras en pene o exudación uretral
CUALQUIER HOMBRE CON CISTITIS SIN FACTORES DE RIESGO, DEBE CUALQUIER HOMBRE CON CISTITIS SIN FACTORES DE RIESGO, DEBE ESTUDIARSE.ESTUDIARSE.
ITU. EN EL HOMBRE
TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA:TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA: Quinolonas o Septrin 7 días (no 3 días)Quinolonas o Septrin 7 días (no 3 días) No usar nitrofurantoína o betalactámicos (ineficaces en prostatitis oculta)No usar nitrofurantoína o betalactámicos (ineficaces en prostatitis oculta)
TRATAMIENTO CISTITIS COMPLICADA:TRATAMIENTO CISTITIS COMPLICADA: ciprofloxacino 500 mg/12 h o levofloxacino 250-500 mg/24 h 7-14 díasciprofloxacino 500 mg/12 h o levofloxacino 250-500 mg/24 h 7-14 días No usar moxifloxacino (menor nivel en vía urinaria)No usar moxifloxacino (menor nivel en vía urinaria)
SI NO HAY MEJORÍA CLÍNICA EN 24-48 HORAS, REPETIR EL URINOCULTIVO.SI NO HAY MEJORÍA CLÍNICA EN 24-48 HORAS, REPETIR EL URINOCULTIVO.
ITU. EN EL HOMBRE
Lo más frecuente son los quistes infectados y la pielonefritis aguda, Lo más frecuente son los quistes infectados y la pielonefritis aguda, que pueden afectar a riñones no funcionantes.que pueden afectar a riñones no funcionantes.
En En pielonefritis agudapielonefritis aguda puede haber cilindros leucocitarios y el puede haber cilindros leucocitarios y el urinocultivo suele ser +. Hay dolor lumbar difuso.urinocultivo suele ser +. Hay dolor lumbar difuso.
En los En los quistes infectadosquistes infectados el sedimento suele ser normal y el el sedimento suele ser normal y el urinocultivo suele ser -. Hay dolor a la exploración en un área urinocultivo suele ser -. Hay dolor a la exploración en un área concreta.concreta.
Los hemocultivos suelen ser positivos.Los hemocultivos suelen ser positivos. Piuria sin ITU en 45% de las PQR.Piuria sin ITU en 45% de las PQR.
ITU. EN POLIQUISTOSIS A.D.
TAC o RM: cambios en quiste similares en infección o hemorragia.TAC o RM: cambios en quiste similares en infección o hemorragia.
Si Si dolor lumbardolor lumbar: DD pielonefritis, infección de quiste renal o : DD pielonefritis, infección de quiste renal o hemorragia intraquística.hemorragia intraquística.
Ausencia de fiebreAusencia de fiebre: hemorragia intraquística o aumento de tamaño : hemorragia intraquística o aumento de tamaño del quiste (la hemorragia puede dar fiebre transitoria y leucocitosis).del quiste (la hemorragia puede dar fiebre transitoria y leucocitosis).
ITU. EN POLIQUISTOSIS A.D.
Quinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol o Quinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol o cloranfenicol consiguen concentraciones cloranfenicol consiguen concentraciones terapeúticas en los quistes terapeúticas en los quistes (aminoglucósidos y penicilina no penetran (aminoglucósidos y penicilina no penetran en quiste).en quiste).
Elección: Elección: ciprofloxacino iv.ciprofloxacino iv.
PNF aguda: PNF aguda: 10-14 días.10-14 días.Quiste infectado: Quiste infectado: 4-6 semanas, y si recaen 4-6 semanas, y si recaen
2-3 meses. A veces se ha de asociar drenaje 2-3 meses. A veces se ha de asociar drenaje del quiste.del quiste.
ITU. EN POLIQUISTOSIS A.D.
La candiduria es frecuente en La candiduria es frecuente en hospitalizados (drenaje urinario, hospitalizados (drenaje urinario, antibióticos, diabetes, patología del tracto antibióticos, diabetes, patología del tracto urinario o tumores malignos).urinario o tumores malignos).
La mayoría son La mayoría son contaminacióncontaminación y no y no infección.infección.
Los infectados pueden tener síndrome Los infectados pueden tener síndrome miccional o estar asintomáticos.miccional o estar asintomáticos.
La candiduria puede ser fuente de La candiduria puede ser fuente de candidemia en obstrucción o en candidemia en obstrucción o en procedimientos sobre el tracto urinario.procedimientos sobre el tracto urinario.
INFECCIONES POR HONGOS
El riñón es el órgano más afectado en El riñón es el órgano más afectado en infección sistémica por Cándida (bilateral y infección sistémica por Cándida (bilateral y con microabscesos en córtex y médula).con microabscesos en córtex y médula).
No suele afectar la función renal.No suele afectar la función renal.Puede haber necrosis papilar: la papila es Puede haber necrosis papilar: la papila es
un nido para la formación de un bezoar un nido para la formación de un bezoar (bola de hongo).(bola de hongo).
Puede haber infarto renal embólico en Puede haber infarto renal embólico en endocarditis por Cándida.endocarditis por Cándida.
Puede haber absceso perinéfrico.Puede haber absceso perinéfrico.
INFECCIONES POR HONGOS
TTO. CANDIDURIA ASINTOMÁTICA:TTO. CANDIDURIA ASINTOMÁTICA: En neutropenia, neonatos de bajo peso o manipulación En neutropenia, neonatos de bajo peso o manipulación
del tracto urinario (fluconazol 200-400 mg varios días del tracto urinario (fluconazol 200-400 mg varios días antes y después).antes y después).
Trasplante: no es indicación absoluta de tto.Trasplante: no es indicación absoluta de tto.
TTO. CANDIDURIA SINTOMÁTICA:TTO. CANDIDURIA SINTOMÁTICA: FluconazolFluconazol 200 mg/día (200-400 14 días en PNF) 200 mg/día (200-400 14 días en PNF) Anfotericina BAnfotericina B iv. en resistencia a fluconazol (1-7 días en iv. en resistencia a fluconazol (1-7 días en
cistitis y 14 días en PNF)cistitis y 14 días en PNF) NO irrigación de vejiga con anfotericina B (efecto NO irrigación de vejiga con anfotericina B (efecto
transitorio)transitorio) NO formulación lipídica de anfotericina B (no adecuada NO formulación lipídica de anfotericina B (no adecuada
concentración en orina)concentración en orina) FlucitosinaFlucitosina, asociada a anfotericina B en resistencia a , asociada a anfotericina B en resistencia a
fluconazolfluconazol
INFECCIONES POR HONGOS