infecciones urinarias clase
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La presencia de bacterias en la orina se le denomina literalmente como:Bacteriuria.La infección del Tracto Urinario se establece por la cantidad importante demicroorganismos por ml3 de orina y síntomas asociados.
Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias
Epidemiología ITUEpidemiología ITU Anualmente ocurren 150 millones de ITU 7-8 millones de consultas por año en E.U. Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad. La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7 La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa
Anualmente ocurren 150 millones de ITU 7-8 millones de consultas por año en E.U. Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad. La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7 La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa
JID-04- 2005JID-04- 2005
Epidemiología ITUEpidemiología ITU
La IUANC en hombres jóvenes es 5 a 8 veces menor Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U. Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40% Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año.
La IUANC en hombres jóvenes es 5 a 8 veces menor Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U. Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40% Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año.
JID-04- 2005JID-04- 2005
Vías de infecciónVías de infección
Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias
Ascendente
Hematógena
Linfática
Ascendente
Hematógena
Linfática
Factores microbianosFactores microbianosInfecciones UrinariasInfecciones Urinarias
• Adherencia bacteriana
• Resistencia*
• Presencia de antígeno K
• Producción de hemolisinas
• Adherencia bacteriana
• Resistencia*
• Presencia de antígeno K
• Producción de hemolisinas Walter R. Wilson, 2003*A la actividad bactericida del suero
Y a la fagocitosis*A la actividad bactericida del suero Y a la fagocitosis
Femenina 23 años, inicia hace 48 hrs. condisuria, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes de IUNC previaA los 14 años.Estos datos son reportados por teléfono aUsted que es su médico familiar.
Femenina 23 años, inicia hace 48 hrs. condisuria, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes de IUNC previaA los 14 años.Estos datos son reportados por teléfono aUsted que es su médico familiar.
Que conducta toma?Que conducta toma?
Que debe conocer antes de dar su receta?Que debe conocer antes de dar su receta?
Prescribir tratamientoPrescribir tratamiento
La resistencia de la E. coli en la región dondeSe trabaja.La resistencia de la E. coli en la región dondeSe trabaja.
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes Frecuencia de relaciones sexuales
Uso de espermicidas y diafragma Infección urinaria previa
Frecuencia de relaciones sexuales Uso de espermicidas y diafragma Infección urinaria previa
JID-04- 2005JID-04- 2005
Masculino 68 años, se queja de polaquiuria, dificultad para iniciar la micción, reducción en la
fuerza del chorro y disuria desde hace 8 días.
E. F. T.A. 140/95 Temperatura 38.8°C Tórax normal Abdomen dolor en
flancos y suprapúbico
E. F. T.A. 140/95 Temperatura 38.8°C Tórax normal Abdomen dolor en
flancos y suprapúbico
• Diagnóstico?
• IUAC
• Como haría diagnós-
tico rápido?
• Gram de orina
• Diagnóstico?
• IUAC
• Como haría diagnós-
tico rápido?
• Gram de orina
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes
• Frecuencia de relaciones sexuales• Uso de espermicida durante él último año• Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior• Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad*• Tener una madre con historia de ITU*
• Frecuencia de relaciones sexuales• Uso de espermicida durante él último año• Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior• Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad*• Tener una madre con historia de ITU*
*Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario*Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario
JID-04- 2005JID-04- 2005
Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y hadejado de menstruar desde hace 1 año.Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal.
Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y hadejado de menstruar desde hace 1 año.Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal.Diagnóstico probable?Diagnóstico probable?
IUAC
Etiología más probable?Etiología más probable? E coliE coli
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas Defectos anatómicos o funcionales:
Incontinencia, orina residual, cistocele Estado no secretor Historia de infección urinaria Carencia relativa de estrógenos
JID-04- 2005JID-04- 2005
Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimasvértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días.Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina.
Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimasvértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días.Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina.
Hace 8 horas inició con calosfrío, fiebre 39.4°C, cefalea, sudoración, malestar general, anorexia.
Diagnóstico probable?Diagnóstico probable? IUACNIUACN
Causa de la infección?Causa de la infección? Presencia de catéterPresencia de catéter
Etiología más probable?Etiología más probable? E coliKlebsiellaP aeruginosaE aureus
E coliKlebsiellaP aeruginosaE aureus
Tratamiento?Tratamiento? Cefalosporina 3ªAminoglucósidosQuinolonas
Cefalosporina 3ªAminoglucósidosQuinolonas
Diagnóstico ITUDiagnóstico ITU Urocultivo
Estearasa leucocitaria
PCR
Antígenos
Urocultivo
Estearasa leucocitaria
PCR
Antígenos
JID-04- 2005JID-04- 2005
Espectro de la Bacteriuria AsintomáticaEspectro de la Bacteriuria Asintomática
• Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo • Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria• Niveles elevados de citoquinas urinarias• Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal
• Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo • Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria• Niveles elevados de citoquinas urinarias• Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal
JID-04- 2005JID-04- 2005
Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jóvenes
Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jóvenes
• Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales.• La susceptibilidad es predecible.• Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos.• Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos.
• Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales.• La susceptibilidad es predecible.• Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos.• Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos.
JID-04- 2005JID-04- 2005
Tratamiento Infecciones UrinariasTratamiento Infecciones Urinarias
Droga Resistencia USADroga Resistencia USA
• Ampicilinas 30% - 40%• Cefalosporinas 20% - 30%• TMP-SMZ 15% - 20%• Nitrofurantoina rara• Fluoroquinolonas rara• Fosfomicina GU rara
• Ampicilinas 30% - 40%• Cefalosporinas 20% - 30%• TMP-SMZ 15% - 20%• Nitrofurantoina rara• Fluoroquinolonas rara• Fosfomicina GU rara
JID-05 2005JID-05 2005
Tratamiento Infecciones UrinariasTratamiento Infecciones UrinariasResistencia Tipo de Infección DrogaResistencia Tipo de Infección Droga
• < 20% IUANC Ampicilinas
• < 10%-20% “ TMP-SMZ
• > 20%-30% “ Cefalosporina• “ “ “ Quinolonas• “ “ “ Fosfomicina GU
• < 20% IUANC Ampicilinas
• < 10%-20% “ TMP-SMZ
• > 20%-30% “ Cefalosporina• “ “ “ Quinolonas• “ “ “ Fosfomicina GU
JID-05- 2005JID-05- 2005
Tratamiento Infección Urinaria Complicada Tratamiento Infección Urinaria Complicada
Recomendaciones:Recomendaciones:
• Uso de antibióticos de amplio espectro:• Fluoroquinolonas• Cefalosporinas 3ª generación• Aminoglucósidos• Duración del tratamiento 10-14 días• Basado en cultivo de orina y sensibilidad• Corrección anormalidad de base, seguimiento• Detección temprana de falla.
• Uso de antibióticos de amplio espectro:• Fluoroquinolonas• Cefalosporinas 3ª generación• Aminoglucósidos• Duración del tratamiento 10-14 días• Basado en cultivo de orina y sensibilidad• Corrección anormalidad de base, seguimiento• Detección temprana de falla.
JID-04- 2005JID-04- 2005
Estrategias de Prevención Infeccionesde las Vías Urinarias
Estrategias de Prevención Infeccionesde las Vías Urinarias
• Modificación de conductas (especialmente uso espermicidas)• Profilaxis antimicrobiana• Modulación hormonal• Uso de jugo de arándano• Provioticos• Vacunas• Colonización con bacterias avirulentas (ASB)• Inhibición de carbohidratos de adhesión
• Modificación de conductas (especialmente uso espermicidas)• Profilaxis antimicrobiana• Modulación hormonal• Uso de jugo de arándano• Provioticos• Vacunas• Colonización con bacterias avirulentas (ASB)• Inhibición de carbohidratos de adhesión
38 Annual MeetingIDSA, 2004
38 Annual MeetingIDSA, 2004
Respuesta del Huésped a Fimbrias PRespuesta del Huésped a Fimbrias P
Buen fin de semanaBuen fin de semana
