infecciones de las vÍas urinarias

5/17/2018 INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS - slidepdf.com

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INFECCIONES DE LAS VÍASURINARIAS



INTRODUCCIÓN

Son las infecciones bacterianas que seencuentran con mayor frecuencia durante elembarazo.

Siendo la bacteriuria asintomática la másfrecuente.

La infección sintomática puede afectar laparte baja de las vías urinarias y causarcistitis, puede afectar el cálices, pelvis,

parénquima renales, y causar Pielonefritis. Los microorganismos que causan infecciones

urinarias son los que provienen de la floraperineal normal.



Alrededor del 90% de las cepas de E. Coli sonlos que causan Pielonefritis obstructiva, tienenadhesinas o fimbrias P que aumentan suvirulencia.

E. coli es resistente a la ampicilina Pero en el embarazo estos factores

mencionados no aumentan, la estasis urinariay el reflujo vesicoureteral predisponen a

infecciones sintomáticas de la parte alta delas vías urinarias.



Durante el puerperio, la sensibilidad de lavejiga a la tensión de líquido intravesical amenudo está disminuida como consecuenciadel traumatismo propio del trabajo de parto,

anestesia epidural o raquídea. Las sensaciones de distensión de la vejiga

probablemente también estén disminuidaspor la episiotomía, desgarros periuretrales ohematomas de la pared de la vagina.

La diuresis posparto normal puede empeorarla distensión excesiva de la vejiga.

El sondeo para proporcionar alivioregularmente conduce a ITU.



DEFINICIÓN

La infección de las vías urinarias es una de lascomplicaciones más frecuentes durante elembarazo.

Debido a que este provoca en la anatomía yfunción uretral y vesical.

ITU puede afectar el desarrollo de lagestación.

Es más común en embarazadas añosas,multíparas, de nivel socioeconómico bajo,disfunción neurógena de la vejiga.



BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Se refiere a bacterias persistentes, enmultiplicación activa, dentro de las víasurinarias en mujeres que no tienen síntomas.

Prevalencia en mujeres no embarazadas es 5a 6 %

Incidencia durante el embarazo es de 2 a 7 % Incidencia altas ocurre en multíparas afro

estadounidenses que tienen el rasgo decélulas falciformes.

Incidencia más baja en mujeres de razablanca y nivel socioeconómico alto.




Una muestra obtenida con la técnica aseptica,que contiene más de 100 000 MO/ml, es Dx.

Se da Tto cuando tiene 20 000 a 50 000Mo/ml

Importancia:- Si no se trata, alrededor del 25% presenta

infección sintomática durante ese embarazo.

- La erradicación de la bacteriuria conantimicrobianos evita casi toda lasinfecciones.

- La American Academy of Pediatrics e elAmerican College of Obstetriciansrecomiendan pruebas de detección

Una muestra obtenida con la técnica aseptica, que contiene más de100 000 MO/ml, es Dx.Se da Tto cuando tiene 20 000 a 50 000 Mo/ml




Prueba más económica como la tirasumergible de esterasa – nitrito de leucocitoscuando la prevalencia es de 2%.

La bacteriuria oculta se ha relacionado conlactantes pre término o con peso bajo alnacer.

Aumento de riesgos, HTA, Preeclampsia yanemia materna.

Persiste o ocurre después del parto y lasinfecciones sintomáticas son frecuentes.

Pruebas pielográficas de infección crónica,lesiones obstructivas, o anomalías urinarias

congénitas.




Tratamiento:

- Se trata de manera empírica con cualquierade varios regímenes antimicrobianos.

Tto con dosisúnica

Amoxicilina 3g

Ampicilina 2g

Cefalosporina2g

Nitrofurantoína 200 mg

Periodo

Basado en las experiencias de los autores el Ttode 10 días con macrocristales de nitrofurantoína

100 mg al acostarse, por lo general es eficaz.



CISTITIS Y URETRITIS

La infección de la vejiga durante el embarazopuede aparecer sin bacteriuria ocultaantecedente.

La cistitis se caracteriza por (disuria, urgenciay frecuencia).

Por lo general hay piuria, bacteriuria. La hematuria macroscópica es frecuente, y a

veces ha hematuria macroscópica por cistitishemorrágicas.

Aunque la cistitis por lo general es nocomplicada, la parte alta de las vías urinariaspuede quedar afectada por infección

ascendente.




El 40 % de las embarazadas con pielonefritis aguda tienesíntomas precedentes de la infección de las partes bajas delas vías urinarias.

Tto :Mujeres con cistisis Muestran respuestas con facilidad acualquiera de los regímenes.

Bacteriuria oculta Un periodo de tto de 3 días de duraciónpor lo general tiene eficacia de 90%.Son satisfactorios para cistitis, antimicrobianos de 3 días deduración.La terapia con dosis única es menos eficaz en mujeres

embarazadas o no embarazadas.Si usa debe excluirse de manera fiable Pielonefritis.La frecuencia, urgencia, disuria y piuria, aocmpñada deurocultivo sin crecimiento pueden ser la consecuencia deuretritis, causa por chlamydia trachomatis




Un MO patógenos frecuente de las víasgenitourinarias, por lo general coexiste concervicitis mucopurulenta y el tratamiento coneritromicina es eficaz



PIELONEFRITIS AGUDA

La infección renal es la complicación medica gravemás frecuente del embarazo.

En un estudio 1997 la infección genitourinaria fuela segunda razón más frecuente de una admisiónno para parto.

3.5 % de admisiones pre parto se efectuó porinfecciones urinarias.

La Sepsis urinaria fue la principal causa de shockséptico durante el embarazo.

12 % de las admisiones pre parto se efectuó porsíndrome de Sepsis causado por Pielonefritis. Sepsis urinaria tal vez se relaciones con un

aumento de la incidencia de parálisis cerebral enlactantes nacidos pretérmino.



PIELONEFRITIS AGUDA

Datos clínicos:- La pielonefritis aguda aparece con mayor

frecuencia durante el segundo trimestre, y lanuloparidad y de edad joven, son factores de

riesgo relacionados.Es unilateral derecho en mas 50% de las pacientes.Es bilateral en ¼ parte.El inicio por lo general es repentino, con fiebre,escalofríos con sacudidas, y dolorimiento en una oambas regiones lumbares.Siempre hay grados variables de fiebrePor lo general puede desencadenarse

hipersensibilidad

en uno o ambos ángulos costovertebrales



PIELONEFRITIS AGUDA

El sedimento urinario suele contener muchosleucocitos con frecuencia en agrupaciones ymuchas bacterias.

Se aisla E. coli a partir de la orina o la sangreen 75% a 80% de las infecciones, klebsiellapneumoniae en 10%, y enterobacter o proteusen 10%.

Se muestra bacteriemia en hasta 15 – 20% de

las mujeres con pielonefritis aguda. El Dx diferencial (Trabajo de parto,

coriamnionitis, apendicitis, desprendimientoprematuro de placenta, mioma infartado)

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