INFECCIONES

INFECCIONESDE LAS VAS URINARIASINTRODUCCINPueden afectar la vejiga, los urteres y el rin.VEJIGA: (cistitis) miccin dolorosa y frecuente (disuria y poliaquiuria) y necesidad frecuente de orinar (tenesmo). Sin fiebre. SNDROME MICCIONAL.INTRODUCCINURETERES Y RIONES: (pielonefritis) hay fiebre, escalofros, dolor lumbar, afectaciones en general, con DISURIA, POLIAQUIURIA, TENESMO.

La BACTERIURIA causa PIURIA (leucocitos) lo que la hace turbia y con frecuencia malolienteINTRODUCCINLas infecciones urinarias son de las causas ms frecuentes de bacteriemia, donde hay FIEBRE, ESCALOFROS, HIPOTENSIN y SHOCK SPTICO.

EPIDEMIOLOGALa infeccin de vas urinarias se encuentran entre las enfermedades ms comunes, en particular en las mujeres.1% de los nios desarrollan infeccin en el periodo neonatal.20% de la poblacin femenina sufre de alguna forma de Infecciones de las vas urinarias a lo largo de su vida.En hombres es poco comn hasta la qunta dcada de la vida, donde aumenta hasta en un 30% a 40%.INCIDENCIAINFECCIN EN EL TRACTO URINARIOFRECUENCIAINFANCIANIA = NIOADULTOSMUJER > HOMBREEMBARAZADA > NO EMBARAZADAANCIANOSMUJER = HOMBREPATOGENIAOrina estril en personas sanas.Acceso de las bacterias de manera ascendente debido a:Relaciones sexualesCateterismoTorrente sanguneo (alto riesgo, ya que implica infeccin descontrolada en otro lado)INFECCIONES URINARIAS Y FACTORES PREDISPONENTESCLASIFICACIN:INFECCIONES NO COMPLICADASINFECCIONES COMPLICADASEs ms frecuente en mujeres debido a la uretra tan corta, flora vaginal, coito, embarazo.LAS INFECCIONES SUELEN SER MONOMICROBIANAS.FACTORES PREDISPONENTESFACTORESFISIOPATLOGAFactores fisiolgicosCoito (uso de diafragma)No precisadaEmbarazoNo precisadaFactores patolgicosSonda urinariaRetencin parcial de orinaFormacion de biofilm entre la sonda y la mucosa uretralLitiasisBloqueo del flujo urinarioCompresin extrnseca por tumorBloqueo del flujo urinarioAdenoma de prstataEstenosis de la uretra en su trayecto prostticoVejiga neurgenaRetencin de orina en la vejigaReflujo vesicouretralPaso de orina de la vejiga a los uretresAlteraciones congnitas de las vas urinariasEstenosis o retencin de la orinaETIOLOGA DE LAS INFECCIONESSIN FACTORES PREDISPONENTESEscherichia coli es responsable del 85% de las infecciones.Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae as como Staphylococcus saprophyticus.

CON FACTORES PREDISPONENTESDebido a los antimicrobianos, son cepas ms resistentes.Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Morganella morganii, Serratia marcescens y otras enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, E. faecium y Candida albicansCOMBATE DE ESTAS INFECCIONESAccin de lavado de la miccin.POR QU PERSISTEN?PACIENTE:Obstruccin o anomalas estructuralesMalformaciones congnitasBACTERIAS:Capacidad de adherirse a la mucosaEnterotoxinas (E. coli)Ureasa (Proteus) clculos urinarios.

DIAGNSTICO MICROBIOLGICOTOMA DE MUESTRA:MUJER: El introito vaginal posee abundante flora que puede contaminar.HOMBRE: El glande est colonizado en menor proporcin que la mujer.

LA ORINA EN CONDICIONES NORMALES ES ESTRIL, PERO DURANTE LA MICCIN PASA POR LA URETRA QUE, EN SU PARTE DISTAL EST COLONIZADA POR BACTERIAS.TOMA DE LA MUESTRARecolectar la PRIMERA ORINA de la MAANA (al menos tres horas de retencin)Desechar la primera porcin de orina.Recoger la porcin siguiente en frasco estril y desechar el resto.

TOMA DE LA MUESTRALimpieza cuidadosa de los genitales con jabn neutro y agua.NO ANTISPTICOSFrasco estril de boca ancha y cierre de rosca hermticoSegunda mitad del chorro sin interrumpirlo.10 ml aproximadamente para muestra microbiolgica.

SONDAJE VESICAL (IN AND OUT)Debe evitarse si es posible (hay riesgo de arrastrar microbiota hasta la vejiga).Restringida a pacientes imposibilitadosRealizar con mximas precauciones de asepsiaSe descarta la primera porcin de orina (se contamina al rozar la punta del catter con la mucosa uretral)Se recoge en un tubo estril que lleva conectado

SONDAJE DE DOS VIASSondas con dos canales (habitual en sondajes permanentes):DIMETRO MAYOR (Evacuar la orina a la bolsa colectora)DIMETRO PEQUEO (llenar globo de seguridad)El globo impide que la sonda salga con facilidad de la vejiga.SONDAJE DE DOS VIAS

SONDAJE DE DOS VIASLa muestra se obtiene con jeringa y aguja (nunca de la bolsa)Se debe desinfectar la goma antes de la toma de muestra

BOLSA PARA NIOSProcedimiento habitual en nios pequeos, lactantes y neonatos (sin control de esfnteres)til como mtodo de exclusin en urocultivos para descartar infeccin.

TRANSPORTE AL LABORATORIOLa orina es un excelente medio de cultivo.Procesada inmediatamente o mximo de 2 horasConservar a 4C (mximo de 24 horas)Sistema de transporte (BD Urine Culture Kit con acido brico) conservan la orina 24 horas sin refrigeracin.No aportan ventaja frente a refrigeracin.Pueden inhibir algunos microorgansmos.

EXMEN DIRECTOEXAMEN MICROSCPICO.Fresco o tincin de Gram si es necesario: GRAN VALOR!Control de calidad de la muestra.MUJERES: Ausencia de clulas de descamacin. Bacterias y leucocitos presentes.HOMBRES: Es mas difcil que la muestra se contamine.

OTRAS PRUEBAS.Para ahorrarnos tiempo Bsqueda de NITRASAS que son enzimas bacterianas o ESTERASAS de origen leucocitario que indican presencia de uno o de otro.Se moja en la orina una tira reactiva con varias bandas.Realizar el recuento de las clulas existentes en la orina mediante un CITMETRO DE FLUJO. (deteccin y clasificacin de clulas a partir de un lser de acuerdo a sus caractersticas morfolgicas, biomarcadores y protenas)UTIL PARA LABORATORIOS CON GRAN VOLMEN DE MUESTRASQUE SIGNIFICA?Leucocitos SIN bacterias:Infeccin urinaria al inicio el tratamiento de antibitico.Uretritis causada por clamidia y micoplasmas que no se ven por mtodos convencionales.Tuberculosis renal (tincin Ziehl Neelsen)UROCULTIVOSiembra por agotamiento con asas calibradas.Con sintomatologa, recuentos superiores a 10 000 son significativos a una infeccin urinaria.Si el paciente tiene fiebre alta y escalofros se debe hacer hemocultivo.TRATAMIENTO.Fosfomicina, Trometamol, Nitrofurantoina.