ENTREVISTA CLINICAENTREVISTA CLINICA

TECNICAS DE ENTREVISTATECNICAS DE ENTREVISTA

¿QUÉ ES ENTREVISTA ¿QUÉ ES ENTREVISTA CLINICA?CLINICA?

MEDIO QUE USAMOS PARA:MEDIO QUE USAMOS PARA:

- REALIZAR DIAGNOSTICO- REALIZAR DIAGNOSTICO

- REEVALUACIÓN- REEVALUACIÓN

- METODO TERAPEUTICO- METODO TERAPEUTICO

ENTREVISTA PSICODIAGNOSTICAENTREVISTA PSICODIAGNOSTICA

ENTREVISTA ENTREVISTA PSICODIAGNOSTICAPSICODIAGNOSTICA

- DOS TIPOS:DOS TIPOS:- PSICODINAMICA:- PSICODINAMICA:

Intenta hacer consciente conflictos inconscientes y Intenta hacer consciente conflictos inconscientes y resolverlosresolverlosUsa interpretación sueños, asociaciones libres, resistencias…Usa interpretación sueños, asociaciones libres, resistencias…

- CENTRADA EN SINTOMAS- CENTRADA EN SINTOMASTrata de clasificar disfunciones arreglo a categorías Trata de clasificar disfunciones arreglo a categorías conocidasconocidasImportante para evolución, pronostico y selección Importante para evolución, pronostico y selección tratamiento tratamiento eficaz.eficaz.Obtención información paciente, familiares, conductas y Obtención información paciente, familiares, conductas y percepción propia del entrevistador. percepción propia del entrevistador.

ENTREVISTA ENTREVISTA PSICODIAGNOSTICAPSICODIAGNOSTICA

CUATRO COMPONENTES BASICOS:CUATRO COMPONENTES BASICOS:RELACION: RELACION: Interacción entrevistador Interacción entrevistador pacientepaciente

TECNICAS:TECNICAS: Métodos usados para establecer Métodos usados para establecer buena relación y obtener información.buena relación y obtener información.

EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL:EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL: Evaluación dimensiones conocidasEvaluación dimensiones conocidas

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

TÉCNICASTÉCNICAS

ENCONTRAREMOS 3 TIPOS DE ENCONTRAREMOS 3 TIPOS DE PACIENTE:PACIENTE:

- COOPERADOR: Explica todos sus síntomasCOOPERADOR: Explica todos sus síntomas

- ““RESISTENTE”: Oculta sintomas conscientementeRESISTENTE”: Oculta sintomas conscientemente

- ““DEFENSIVO”: Oculta sintomas de forma DEFENSIVO”: Oculta sintomas de forma inconscienteinconsciente

PACIENTE COOPERADORPACIENTE COOPERADOR

- TECNICAS DE COMIENZO: TECNICAS DE COMIENZO: Apertura de Apertura de la la entrevista.entrevista.

- ENTREVISTA ABIERTAENTREVISTA ABIERTA- ENTREVISTA DIRECTIVAENTREVISTA DIRECTIVA

- TECNICAS DE ACLARACIÓNTECNICAS DE ACLARACIÓN

- TECNICAS DE CONDUCCIÓNTECNICAS DE CONDUCCIÓN

PACIENTE COOPERADORPACIENTE COOPERADOR

- TECNICAS DE COMIENZOTECNICAS DE COMIENZO- TECNICAS DE ACLARACIÓN:TECNICAS DE ACLARACIÓN: Ayudan al Ayudan al

paciente a explicarse con mayor paciente a explicarse con mayor claridad.claridad.

- ESPECIFICACIONESPECIFICACION- GENERALIZACIONGENERALIZACION- REVISION DE SINTOMASREVISION DE SINTOMAS- INDUCCIONINDUCCION- SONDEOSONDEO- INTERRELACIONINTERRELACION- RESUMENRESUMEN

- TECNICAS DE CONDUCCIÓNTECNICAS DE CONDUCCIÓN

PACIENTE COOPERADORPACIENTE COOPERADOR

- TECNICAS DE COMIENZOTECNICAS DE COMIENZO

- TECNICAS DE ACLARACIÓNTECNICAS DE ACLARACIÓN

- TECNICAS DE CONDUCCIÓN: TECNICAS DE CONDUCCIÓN: Mantienen Mantienen la la entrevista en el curso deseado.entrevista en el curso deseado.

- CONTINUACIONCONTINUACION- ECOECO- REDIRECCIONREDIRECCION- TRANSICCIONESTRANSICCIONES

TECNICAS DE COMIENZOTECNICAS DE COMIENZO

1-ENTREVISTA ABIERTA:1-ENTREVISTA ABIERTA:Permitirle presentar su problema con sus palabrasPermitirle presentar su problema con sus palabras

Preguntas abiertas son poco inductivas y dan respuestas Preguntas abiertas son poco inductivas y dan respuestas genuinas y espontáneas. Facilitan expresión emocional.genuinas y espontáneas. Facilitan expresión emocional.

Pueden dar lugar a rptas largas, vagas, poco fiables…Pueden dar lugar a rptas largas, vagas, poco fiables…

2-ENTREVISTA DIRECTIVA:2-ENTREVISTA DIRECTIVA:Sirven para circunscribir mejor el problemaSirven para circunscribir mejor el problema

Preguntas cerradas son mas eficaces para obtener datos Preguntas cerradas son mas eficaces para obtener datos sobre síntomas clave y da rptas claras, rápidas y fiables.sobre síntomas clave y da rptas claras, rápidas y fiables.

Inhiben libertad del paciente y fuerzan falsos positivosInhiben libertad del paciente y fuerzan falsos positivos

TECNICAS DE COMIENZOTECNICAS DE COMIENZO

ENFOQUE RECOMENDADO:ENFOQUE RECOMENDADO:

Iniciar con preguntas abiertasIniciar con preguntas abiertas

Continuar con preguntas dirigidasContinuar con preguntas dirigidas

Finalizar el tema iniciado con preguntas Finalizar el tema iniciado con preguntas cerradas cerradas (si/no) para clarificar o contrastar(si/no) para clarificar o contrastar

Iniciar un nuevo tema con pregunta abiertaIniciar un nuevo tema con pregunta abierta

TRATAR DE REALIZARLO EN UN CONTINUUMTRATAR DE REALIZARLO EN UN CONTINUUM

TECNICAS DE ACLARACIONTECNICAS DE ACLARACION

- ESPECIFICACION:- ESPECIFICACION:

Ante respuestas vagas cambiar a Ante respuestas vagas cambiar a preguntas cerradas que aporten información preguntas cerradas que aporten información especificaespecifica

Usar retroalimentación.Usar retroalimentación.

- GENERALIZACION:- GENERALIZACION:

Ante respuestas demasiado centradas Ante respuestas demasiado centradas realizar preguntas donde se subraye periodos realizar preguntas donde se subraye periodos mayor de tiempo (“normalmente”, “a mayor de tiempo (“normalmente”, “a menudo”)menudo”)

TECNICAS DE ACLARACIÓNTECNICAS DE ACLARACIÓN- REVISION DE SINTOMAS:- REVISION DE SINTOMAS:

Ante historia vaga y desordenada, presentar Ante historia vaga y desordenada, presentar lista de síntomas mediante preguntas lista de síntomas mediante preguntas cerradas para ayudar a detección de cerradas para ayudar a detección de psicopatología.psicopatología.

Comprobar síntomas por otra vía.Comprobar síntomas por otra vía.

- PREGUNTAS INDUCTIVAS:- PREGUNTAS INDUCTIVAS:

Para inducir respuestas o provocar que nos Para inducir respuestas o provocar que nos contradiga. Útiles para alianza terapéutica, contradiga. Útiles para alianza terapéutica, aunque pueden provocar falsas respuestas.aunque pueden provocar falsas respuestas.

TECNICAS DE ACLARACIÓN.TECNICAS DE ACLARACIÓN.

- SONDEO:SONDEO:

Preguntas tipo “por qué?” encaminadas Preguntas tipo “por qué?” encaminadas descubrir significado que da paciente a descubrir significado que da paciente a acontecimientos. Muy útiles en delirantes, acontecimientos. Muy útiles en delirantes, les ayuda a contarnoslo sin confrontarles, y les ayuda a contarnoslo sin confrontarles, y para provocar respuestas emocionales. para provocar respuestas emocionales.

- INTERRELACION- INTERRELACION

Para explorar conexiones Para explorar conexiones (aparentemente) ilógicas.(aparentemente) ilógicas.

TECNICAS DE ACLARACIÓNTECNICAS DE ACLARACIÓN

- RESUMEN:RESUMEN:

Sintetizar lo dicho por el paciente y Sintetizar lo dicho por el paciente y tratar de conectarlo con síntomas.tratar de conectarlo con síntomas.

Para pacientes con rptas Para pacientes con rptas circunstanciales o asociaciones laxas/fuga circunstanciales o asociaciones laxas/fuga de ideas.de ideas.

Sirven para fijar su atención.Sirven para fijar su atención.

Pueden guiar al paciente e inducir Pueden guiar al paciente e inducir respuestasrespuestas

TECNICAS DE CONDUCCIÓNTECNICAS DE CONDUCCIÓN

- CONTINUACIÓN:- CONTINUACIÓN:Indicar al paciente mediante lenguaje Indicar al paciente mediante lenguaje

no verbal o frases cortas que el curso es no verbal o frases cortas que el curso es correcto. No sugerimos síntomas.correcto. No sugerimos síntomas.

-- HACER ECOHACER ECO Repetir la parte de respuesta del Repetir la parte de respuesta del

paciente que queremos que elabore, paciente que queremos que elabore, indicándole el camino por el que queremos indicándole el camino por el que queremos que vaya sin sugerirle síntomasque vaya sin sugerirle síntomas

TECNICAS DE CONDUCCIONTECNICAS DE CONDUCCION- REDIRECCIONAR:- REDIRECCIONAR:

Interrumpir al paciente si se desvía del tema Interrumpir al paciente si se desvía del tema principal e indicarle lo que nos interesa. Usar principal e indicarle lo que nos interesa. Usar en caso de circunstancialidad, logorrea….en caso de circunstancialidad, logorrea….

- TRANSICIONES:- TRANSICIONES:Invitar al paciente a que cambie de tema.Invitar al paciente a que cambie de tema.- Suaves: - Suaves: Relación causa-efecto.Relación causa-efecto.Relación temporal.Relación temporal.- Acentuadas: Examen mental- Acentuadas: Examen mental- Bruscas: Simuladores, facticios… - Bruscas: Simuladores, facticios… (inconsistencias)(inconsistencias)

PACIENTES RESISTENTESPACIENTES RESISTENTES

- EXPRESAR APROBACION:- EXPRESAR APROBACION:Mostrar aceptación de pensamientos y Mostrar aceptación de pensamientos y

sentimientos, libre de juicios morales, y sentimientos, libre de juicios morales, y alentarle a expresar lo que insinúa.alentarle a expresar lo que insinúa.

-- CONFRONTACION:CONFRONTACION:Señalarle al paciente los signos Señalarle al paciente los signos

de resistencia (tensión, evitación de resistencia (tensión, evitación contacto visual, minimiza…) e contacto visual, minimiza…) e invitarle a explicarse.invitarle a explicarse.

PACIENTE RESISTENTEPACIENTE RESISTENTE

- CONFRONTACION CON CONSECUENCIAS:- CONFRONTACION CON CONSECUENCIAS:

Si apreciamos que paciente busca algo en Si apreciamos que paciente busca algo en concreto indicarle que nos damos cuenta y concreto indicarle que nos damos cuenta y pedirle que se explique, creando un ambiente pedirle que se explique, creando un ambiente en el que no se juzgue y se le apoye.en el que no se juzgue y se le apoye.

- CAMBIO DE TEMA:CAMBIO DE TEMA:

Cambiar inicialmente de tema para Cambiar inicialmente de tema para después abordar el anterior desde otro punto después abordar el anterior desde otro punto de vista, sería entrar por puerta trasera.de vista, sería entrar por puerta trasera.

PACIENTE RESISTENTEPACIENTE RESISTENTE

- EXAGERACION:EXAGERACION:

Poner al paciente en perspectiva, ante Poner al paciente en perspectiva, ante la sospecha de ideas o conductas que no la sospecha de ideas o conductas que no expresa, señalarle otras “mas graves” para expresa, señalarle otras “mas graves” para que pierda su reticencia.que pierda su reticencia.

- INDUCCION AL FANFARRONEO:INDUCCION AL FANFARRONEO:

Útil en pacientes sociópatas. Dejar que Útil en pacientes sociópatas. Dejar que piense que alabamos o aceptamos alguno piense que alabamos o aceptamos alguno de sus logros para que nos exprese otros.de sus logros para que nos exprese otros.

DEFENSASDEFENSASProceso inconsciente usado por el yo para neutralizar la Proceso inconsciente usado por el yo para neutralizar la

angustia emergente de conflictos psíquicos y que angustia emergente de conflictos psíquicos y que amenaza su integridad. amenaza su integridad.

Mecanismos psíquicos que subyacen a signos, síntomas y Mecanismos psíquicos que subyacen a signos, síntomas y conductas que constituyen los trastornos mentales.conductas que constituyen los trastornos mentales.

Conflicto emocional (Impulso/deseo inaceptable)

Conducta observable (síntoma)

PROCESO

DEFENSASDEFENSAS

Múltiples mecanismos de defensa. Múltiples mecanismos de defensa.

DSM-IV describe 31, distinguiendo 7 grupos según su DSM-IV describe 31, distinguiendo 7 grupos según su nivel adaptativo:nivel adaptativo:

- ALTO: anticipación, supresión… sentido humor, altruismo…ALTO: anticipación, supresión… sentido humor, altruismo…- INIHIBICIONES: Fobias, aislamiento afectivo, disociación…INIHIBICIONES: Fobias, aislamiento afectivo, disociación…- DISTORSION IMÁGENES LEVE: Idealización, omnipotencia…DISTORSION IMÁGENES LEVE: Idealización, omnipotencia…- ENCUBRIMIENTO: Negación, proyección, racionalización…ENCUBRIMIENTO: Negación, proyección, racionalización…- DISTORSION IMÁGENES GRAVE: Identificación proyectiva…DISTORSION IMÁGENES GRAVE: Identificación proyectiva…- ACCION: Agresión pasiva, retirada apática…ACCION: Agresión pasiva, retirada apática…- DESEQUILIBRIO: Negación psicótica, proyección delirante…DESEQUILIBRIO: Negación psicótica, proyección delirante…

MANEJO DE DEFENSASMANEJO DE DEFENSAS- PASAR DE LARGO: PASAR DE LARGO:

Cuando no es preciso para su tratamiento.Cuando no es preciso para su tratamiento.

- TRANQUILIZARTRANQUILIZARApoyo empático Apoyo empático Aumento de su autoconfianza Aumento de su autoconfianza

disminucion de ansiedad disminucion de ansiedad

- CONFRONTACIONCONFRONTACION Señalamiento Señalamiento Reconocimiento y correccion Reconocimiento y correccion

- INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN Sugerir significado pensamiento/conducta Sugerir significado pensamiento/conducta discusión y resolucióndiscusión y resolución

CONTINUUM