PSIQUIATRÍAPSIQUIATRÍA

“ Una rama de la medicina que tiene por objeto la patología de la vida de relación o nivel de integración que asegura la autonomía y la adaptación del hombre a las condiciones de la existencia”. H. Ey.

Diferencia con la Psicología (estudia en primera instancia al individuo normal)

Diferencia con la Neurología (patología de las vías y centros nerviosos)

Psico (psique-alma)

Pathos (sufrimiento, enfermedad)

Logía (estudio)

Criterios de normalidadCriterios de normalidad•Normalidad estadística (depende de la muestra)

•Criterio social (es el grupo el que resuelve)

•Normalidad normativa (la salud como concepto ideal)

•Criterio psicodinámico (capacidad de manejar adecuadamente los procesos mentales inconscientes, capacidad de amar y trabajar)

•Criterio bio-psico-social (armonizarlos, interactuarlos)

La entrevistaLa entrevistaHerramienta insustituible de la clínica psicológica y psiquiátrica.Material que se precisa: una silla, lápiz y papel, nosotros mismos.

LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA:

El paciente tiene un rol activo.

Se registra lo verbal (digital) y lo para-verbal (analógico).

Se analizan tres niveles:

Nivel manifiesto(lo que relata el paciente)Nivel latente (los meta-mensajes, lo implícito, lo dicho no verbalizado)Nivel transferencial-contratransferencial (¿cómo se vincula?, ¿cómo me afecta?)Encuadre: fijo, roles, horarios, escucha asimétrica

Tipo de entrevista:

Entrevista libre: no hay interrupciones, se evalúan las defensas.

Entrevista abierta: preguntas abiertas, interesa no sesgar, eco, señalamientos.

Entrevista semi-dirigida: la mas cercana a la psiquiátrica, preguntas mas concretas.

Entrevista cerrada: totalmente estructurada, cuestionarios.

LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICALA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICAEs una entrevista semi-dirigida mas centrada en la biografía y en la enfermedad actual (que el resto de las entrevistas médicas).

Se realiza en el hospital psiquiátrico, mutualista o domicilio (urgencias).

Objetivo: obtener la máxima información posible para arribar un adecuado diagnóstico y planificar el tratamiento mas certero.

Encuadre: Lo ideal es que sea privada, en primera instancia con el paciente y luego con familiares o referentes. En la mutualista son de 15 minutos, debería ser el tiempo necesario para arribar a un diagnóstico.

Técnica:Técnica:Herramientas (observación y palabra)

Se debe mostrar interés y respeto

Se inicia por los datos patronímicos y motivo de consulta

Se requiere conocer la semiología psiquiátrica para tener pericia

La información recabada nos permitirá completar la historia clínica

Se cierra con intervenciones ansiolíticas

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA Datos patronímicos (nombre, edad, profesión, domicilio, nivel educativo)

Motivo de ingreso (¿cómo llegó?, ¿con quién?, ¿por qué?)

Enfermedad actual (síntomas, ¿qué le pasa?, ¿desde cuando?)

Antecedentes personales (otras internaciones, medicación, U.I.D.)

Antecedentes familiares (patologías en familiares)

Biografía

Examen psiquiátrico, semiología (porte y presentación, mímica y gestualidad, conciencia, memoria, lenguaje, pensamiento, percepción, afectividad, humor y conductas)

Agrupación sindromática

Diagnóstico

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍAPorte y presentación:

Biotipo (pícnico-P.M.D., longuilineo- esquizofrenia).

Ropa de calle, aseo personal, peinado, maquillaje.

Excéntrico, desordenado, descuidado, seductor.

Mimica y gestualidadMimica y gestualidad

Hipermimia (manía)

Paramimia (esquizo)

Amimia (depresivos, catatónicos)

Reacciones al examenReacciones al examen

Confianza (necesidad de contacto, proyección en el ambiente)

Oposición (reticencia, inconsciencia de la enfermedad)

Indiferencia (no comprenden el sentido del examen o totalmente apáticos)

CONCIENCIACONCIENCIA

Definición: Difícil de definir. Bleuler afirma “que es la propiedad característica de los procesos psíquicos que nos diferencia de los autómatas”

La conciencia se equipara al conocimiento de uno mismo, del mundo, de los demás, de las situaciones, etc.Lucido: B.O.T.E. Presentifica. Capacidad de retener estímulos intacta.

No lucido: imposibilidad de orientarse temporo-espacialmente . disminución de la capacidad de retener estímulos

Conciencia autopsíquica y alopsíquica

Conciencia de morbidez

Existen diversos grados de conciencia (como: lucidez, obnubilación, oniroide, onírico, estupor, coma)

ATENCIÓNATENCIÓN

Actividad psíquica que es la conciencia misma, selectivamente aplicada, que implica la inhibición y concentración simultaneas.

Se clasifica en espontánea y voluntaria.

Trastornos mas comunes:

Trastornos cuantitativos: Hipoprosexia (grado muy leve de atención que afecta a la claridad de conciencia, generalmente con la cualidad de ser deficitarios. Es posible verla en la expresión vacía del paciente (demencia, esquizofrenia).Trastornos cualitativos: se producen con conciencia lúcida, se trata de un predominio de una forma de atención a expensas de otra (depresión en donde predomina atención hacia el mundo interno)

MEMORIAMEMORIA

Actividad psíquica que permite utilizar el pasado en el presente abriendo la noción de futuro y estableciendo la continuidad del Yo en el tiempo.

La podemos dividir en fijación, conservación y evocación.

Fijación: puede verse afectada por falta de concentración y atención (p.e. fuga de ideas). Cuando hay trastorno de conciencia no hay posibilidad de fijar. No es el área mas alterada en lo psiquiátrico.

Conservación: Es esencial para el aprendizaje, las capacidades difieren, trastornos neurológicos, depende del estado del tejido nervioso.

Evocación: Aquí los factores emocionales son muy importantes, el trastorno mayor es la amnesia.Amnesia: ausencia absoluta del recuerdo donde debía existir. Globales: desaparecen sin distinción todos los recuerdos de un lapso de tiempo.anterógrada (se ve alterada la capacidad de fijar los recuerdos mayoritariamente acompañado por un trastorno de conciencia (P.C.O., epilepsia, accidente).retrograda (alcanza recuerdos previos a lo que puede ser una enfermedad o trastornos de conciencia)Amnesia electiva: se puede referir a lo verbal, a la identidad o a una situación particular. Aquí entraría la amnesia histérica que es selectiva y sistematizada y esta en relación a la vida emocional

Paramnesias: Ocasionan un falseamiento del recuerdo, lo cual va de lo normal a lo patológico.

Estos trastornos refieren a errores de localización y el reconocimiento de los recuerdos (deja vu, jamais vu, recuerdos encubridores).

Generalmente se encauza los recuerdos a favor de lo afectivo.

Hipermnesia: el exceso indiscriminado de memoria (raro, se puede dar en obsesivos).

LENGUAJELENGUAJE

Neologismo: invención de palabras que pueden ser la condensación de dos o mas vocablos (esquizofrenia).

Estereotipia: repetición de cualquier palabra o frase.

Tartamudeo: Fenichel plantea que tiene que ver con tendencias opuestas.

Puede estar alterado en mas o en menos, el caudal del lenguaje.

La desafectivización del lenguaje del psicopático.

PENSAMIENTOPENSAMIENTO

Puede haber trastornos en el curso y en el contenido.

Trastornos en el curso:

En mas: Aceleración o fuga de ideas.

actividad asociativa acrecentadahabla incesantementeel pensamiento va mas rápido que el lenguaje y la persona no puede controlar la sucesión de ideasno se percibe en el discurso ninguna idea sostenida ni intenciónEn su grado máximo: manía (discurso inteligible)En un grado menor: hipomanía (cambia de un tema a otro pero se comprende el discurso).

En menos: lentitud o inhibición

pobreza de ideas y dificultad asociativano idea directriz o intención que dirija el discursodiscurso monótono y monocordelos sentimientos de tristeza y pesimismo dirigen las

ideasEn su grado máximo: estupor melancólicoEn su grado menor: lentitud y parquedad del

lenguaje

Incoherencia.

Discurso inentendible (esquizofrenia)FusiónInterceptación

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTOTRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Idea fija o sobrevalorada.

Idea que nace generalmente del pensamiento individual y que por su significación afectiva persiste.

Es una creencia o convicción que no es discutida por la persona (diferencia con la idea obsesiva)

La persona reconoce su idea como propia, pero sabe que esa convicción es así para él y no para todos (diferencia con idea delirante).

Ideas delirantes.

Idea falsa que choca con la realidad dotada de fuerza de convicción, necesariamente irreductible y con un potencial afectivo que subordina la conducta de quien lo padece.

Distintos mecanismos y temáticas delirantes.

Ideas de muerte.

El pensamiento se tiñe de temática auto agresiva y predomina la idea de no vivir mas o no vivir mas así.

PERCEPCIÓNPERCEPCIÓN

Mediante la percepción la conciencia capta un objeto cuya realidad reconoce como existente fuera de ella.

Trastornos de la percepción

Alucinaciones: “es una percepción sin objeto a percibir”

Alucinaciones auditivas y acústico-verbales.Alucinaciones olfativas y gustativas.Alucinaciones táctiles.Alucinaciones visuales.Alucinaciones de la imagen corporal.

Pseudo-alucinaciones (el paciente las reconoce como propias, “las voces dentro de la cabeza”).

Ilusiones (interpretación errónea de una experiencia sensorial, ligado al estado de animo y a las fantasías tanto conscientes como inconscientes).

Cuantitativas: aumento o disminución en la intensidad y el numero de las percepciones, abolición de las percepciones.

AFECTIVIDAD AFECTIVIDAD (ver síndrome de ansiedad y (ver síndrome de ansiedad y angustia)angustia)

Trastornos en el humor

En mas: Manía, lo instintivo, pérdida del criterio de realidad.Hipomanía, alegría desbordante que no corresponde a la situación.Reactivo a la situación, enamoramiento, festejos (aquí podríamos estar en el territorio de lo sano)

Eutimia: Estabilidad sana del humor

En menos:Trastornos profundos del humor y sentimientos vitales, se habla de la influencia de lo “endógeno” (Schneider), no dependen de acontecimientos reales.Regresión menos profunda, el humor en menos en función de situaciones imaginarias (fantasia o delirio), se podría hablar de causa psicógena.Reactivos a situaciones reales, son solo cuantitativamente patológicos (neurosis).

Cualitativo: Incongruencia Desapego

CONDUCTASCONDUCTAS

Pragmatismos: capacidad de funcionar en distintas áreas, si no aparece se habla de apragmatismos.Laboral.Sexual.Social.

Conductas Basales:AlimentaciónSueñoSexo

Trastornos de conducta (reacciones antisociales, Ey).

PSICOMOTRICIDADPSICOMOTRICIDADEn mas

Crisis nerviosas y accesos de agitación (Ey)

Dentro de las crisis nerviosas se incluyen las crisis epilépticas (brusquedad, movimientos rítmicos, causa orgánica) y las histéricas (teatral, causa emocional).

Dentro de los accesos de agitación se incluyen, entre otras, las crisis de agitación onírica (delirium tremens), las crisis de manía (exaltación, agitación psicomotriz infatigable), las crisis de ansiedad (melancolía).

Hiperactividad (se realizan, muchos actos a la vez y ninguno se concluye).

En menos

La catatonía, acinesia: Pérdida de iniciativa motora, sobre este fondo crisis de agitación y flexibilidad cérea, esquizofrenia catatónica (hoy en día no es frecuente por la medicación).

Hipocinesia: Actividad psicomotriz en menos, mutismo, negativa de comer, inhibición psicomotriz del depresivo.

Otros trastornos:

Tics y espasmos (contracción involuntaria de un musculo, relacionado a aspectos psicodinámicos, N.O.C.)

Actos impulsivos (algunos IAE y actuaciones psicopáticas)

Obsesiones-impulsiones (tendencia incoercible a realizar un acto (violento) que rara vez se concreta.

Paracinesias(movimientos parásitos que deforman los normales, no tienen sentido lógico, esquizofrenia)

Estereotipias (repetición de un movimiento sin ninguna finalidad ni sentido lógico, esquizofrenia)

Manerismos (exageración bizarra y no compartible de los gestos, esquizofrenia)

Actitud psicomotriz: Hacia abajo-depresivo, hacia arriba-maníaco, extravagante y estereotipada-esquizofrenia.

AGRUPACIÓN SINDROMÁTICAAGRUPACIÓN SINDROMÁTICA

Síndrome de ansiedad y angustiaSíndrome depresivoSíndrome delirante

DIAGNÓSTICO

PsicosisNeurosisTrastorno de personalidadPerversión