historia clinica (1)
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Historia ClinicaTRANSCRIPT
Diapositiva 1
CURSO: EMERGENCIAS ODONTOLOGICAS
TEMA: HISTORIA CLINICA
DOCENTE: DR. EDGARD DEL CARPIO D.
HISTORIA CLINICA
Tiene importancia para el estudio actual , retrospectivo y prospectivo, adems de tener adems un valor legal.
Documento en el que se consignan todos los datos referentes a la evaluacin semiolgica, clnica y adicional de una persona ( sana o enferma ).
Partes de la Historia Clnica.-
I.- Anamnesis o Interrogatorio: Directa o indirecta
1.- Filiacin:
Filiacion.-
Nombres.Edad .Sexo.Raza.Ocupacion.Estado civil.Grado de instruccin.Lugar de nacimiento.Lugar de procedencia.Domicilio.Religion.
2.- Motivo de la consulta.
3- Antecedentes: Familiares, Personales, del estado de salud estomatolgico, hbitos.
Antecedentes del estado de salud estomatolgico:
1.- Ha tenido visitas peridicas al Dentista?2.- Ha recibido tratamientos en su boca antes de esta consulta?3.- Ha sufrido dolores intensos de dientes?4.- Le sangran las encas cuando se cepilla?5.- Usa dentadura postiza?6.- Se cepilla los dientes despus de cada comida?Hbitos:
1.- Fuma ( cuantos al da ).2.- Consume bebidas alcohlicas?3.- Mastica Chicle?4.- Rechina los dientes cuando duerme?5.- Se muerde : los labios, lengua carrillos?6.- Muerde objetos?7.- Respira por la boca?8.- Aprieta los dientes cuando esta nervioso?
Interpretacin de los antecedentes.
II.- Exmen clnico:
1.-Fisico General:
- Funciones vitales.- Peso y Talla- Tipo constitucional.- Piel y Anexos.
2.- Psquico elemental:
- Aspecto ( normal, deprimido, optimista)
- Comportamiento ( Receptivo, escptico, histrico, pasivo)
- Actitud ( Miedo, simpata, evasivo, Hostil)
- personalidad ( extrovertido, introvertido )
- Modo de expresarse ( sencillo, jerga, con nivel)3.- Fisico Regional y local: Exobucal. CABEZA
- Crneo.
- Cara.
- Cuello.
- ATM.Endobucal:
1.- Labios2.- Carrilos3.- Paladar duro4.- Paladar blando5.- Orofaringe6.- Lengua7.- Piso de boca8.- Encas9.- Dientes10. Oclusion
III.- Diagnstico Presuntivo
IV.- Exmenes complementarios
- Radiografas.- TAC.- RM- Ecografas.- Exmenes de laboratorio.- Modelos de estudio.
V.- Diagnstico Definitivo:
- Caries- Pulpitis- Periodontitis- Maloclusiones- Gingivitis- Abscesos.- Lesiones en mucosa oral, etc.VI.- Tratamiento:
- Plan y secuencia de tratamiento.
VII.- Evolucin. Gracias por su atencin