infeccion del tracto urinario en la embarazada albani

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República Bolivariana De VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.

Hospital IVSS Dr. “José Francisco Molina Sierra”Ginecológica y Obstetricia III

INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN LA EMBARAZADA

DR. VIÑABR. ALBANI PÉREZCI: 20.259.364

La presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones morfológicas y/o funcionales.

En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa [>100.000(UFC)/ml de un único uro patógeno en orina recogida por micción espontanea, o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción suprapúbica

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIO´N URINARIA Y GESTACIO´N (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001

INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

Fisiopatología La susceptibilidad de la gestante para contraer

bacterias se debe a diversos factores:Dilatación

progresiva de los uréteres

Influencia hormonal

Compresión extrínseca de la

vejiga

Estasis urinario

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIO´N URINARIA Y GESTACIO´N (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001

Etiología:

Gram negativos Gram positivos Otros gérmenes

Escherichia coli Staphyloccocus aureus

Ureaplasma urealyticum

Klebsiella spp Streptoccocus B, C, D.

Gardnerella vaginalis

Proteus mirabilis

Enterobacter

Citrobacter

Pseudomona aeruginosa

ETIOLOGIA

Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 123

Mala Condición Socioeconómica.

Existencia de Drepanocitemia (Fundamentalmente En La Raza

Negra, Duplica La Incidencia de Bacteriuria Asintomática.

Diabetes Gestacional y la Pregestacional

Trasplante Renal Pacientes Con Lesiones Medulares

Vejiga Neurógena

Servicio de Obstetricia y Ginecología; Hospital Universitario Virgen de las Nieves; Granada PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO 2013

FACTORES DE RIESGO:

Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la gestación.

Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria asintomática durante la gestación tienen antecedentes de ITU asintomáticas.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Durante el embarazo las infecciones urinarias se clasifican en: 1. Bacteriuria asintomática (BA)

2. Cistitis

3. Pielonefritis aguda


El diagnóstico se establece mediante un

urocultivo de una muestra limpia de orina del

chorro medio, que demostrará la presencia de

más de 100 000 UFC/mL (bacteriuria

significativa) de un único germen uropatógeno en

una paciente sin clínica urinaria.

frecuencia de 2-11%-

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

CRIBADO GESTACIONAL DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

PRIMERA OPCIÓN: UNO DE LOS SIGUIENTES REGÍMENES

Ampicilina/sulbactam: 750 mg vía oral, cada 6 horas por 7 a 10 días.

Amoxicilina/clavulanato: 875/125 mg VO c/ 8 h/ 7-

10 días.

Nitrofurantoina 100 mg vía oral, cada 6 horas por

7 a 10 días.

SEGUNDA OPCIÓN: ALTERNATIVA O ALERGIA A BETALACTÁMICOS

Protocolos de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia CAPITULO 14 PAG 128

Síndrome clínico caracterizado por disuria, polaquiuria, urgencia miccional y molestia suprapúbica, en ausencia de síntomas sistémicos.

CISTITIS

Fundamentalmente clínico la orina es turbia maloliente y hemorrágica.

La piuria (más de 10 leucocitos por campo de gran aumento) generalmente está presente, aunque no es indispensable para el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO


Ampicilina/sulbactam: 750 mg vía oral, cada 6 horas por 7 a 10 días.

Amoxicilina/clavulanato: 875/125 mg VO c/ 8 h/ 7-

10 días.

Nitrofurantoina 100 mg vía oral, cada 6 horas por

7 a 10 días.

TRATAMIENTO CISTITIS


PIELONEFRITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

• Incluye sintomatología de la cistitis

• Fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso

LA PUÑO PERCUSIÓN

LUMBAR HOMO

LATERAL

• Exacerbar el dolor de manera intensa

• Dolor lumbar de moderada a fuerte intensidad

EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SE CONFIRMA

• Urocultivo con más de 100 000 UFC/ mL en orina

• Sedimento encontraremos leucocituria, cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.


PIELONEFRITIS

Requiere hospitalización de la paciente y tiene como objetivo manejar la infección y vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas.

Valoración obstétrica: monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y dinámica uterina si fuera preciso, ecografía para valorar el estado fetal.

Monitorización periódica de signos vitales.

Hidratación intravenosa para conseguir diuresis mayor de 30 mL/hora.

Laboratorio: hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.

Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento antimicrobiano.

MANEJO DE LA PIELONEFRITIS


Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica, una vez se tenga el resultado del cultivo se realizarán los ajustes pertinentes.

Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o perinefrítico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal.

Urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.

MANEJO DE LA PIELONEFRITIS


PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES Distres respiratorio Disfunción renal transitoria Absceso renal/ perinefrico Litiasis coraliforme Pielonefritis enfisematosa Anemia hemolítica Septicemia Shock septico


PIELONEFRITIS AGUDA: 1 opción: Amoxicilina/clavulanico 1 g/8 h. VEV 14 días. Ampicilina/sulbactam 1.5 grs c/6 hras Ceftriaxone 1 g c/12hrs. VEV por 14 días Cefotaxime 1 gr c/6 -8 hrs VEV por 10 días

2 opción y/o alergia beta-lactamicos: Amikacina 15mg/kg/dia VEV cada 12 hrs por 7 – 14 días Gentamicina 3-5 mg/Kg/dia i.v. o i.m. 14 días

TRATAMIENTO

infeccion del tracto urinario en la embarazada albani

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