INFECCION PUERPERAL

Dr. Jos Vilchez Requejo

INFECCIN PUERPERAL

DEFINICINPRESENCIA Y PROLIFERACIN DE GERMENES QUE PROVOCAN INFECCIN EN EL TRACTO REPRODUCTOR EN UNA PUERPERA

FIEBRE PUERPERAL

DEFINICIONINCREMENTO DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE 38C DURANTE 2 DIAS SEGUIDOS, DESDE EL 2do. HASTA EL 10mo. DIA POST-PARTO. LA TEMPERATURA ES DETERMINADA POR VIA ORAL, EMPLEANDO UNA TECNICA STANDART, POR LO MENOS 4 VECES AL DIA.

EVALUACIN DEL SNDROME FEBRIL POST-PARTOEXAMINAR MAMASEXAMINAR TORAX Y ABDOMENEVALUAR PUO PERCUSIN LUMBAREXAMEN VULVO-VAGINAL-PELVICO (loquios, episiorrafia, suturas)EVALUAR HERIDA OPERATORIA (CESAREA)EVALUAR SITIOS DE VENOPUNCIONBUSCAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITISDESCARTAR INFECCIONES NO OBSTETRICAS

ENTIDADES QUE PRODUCEN INFECCIN PUERPERAL

LOQUIOMETRA ENDOMETRITIS PUERPERAL INFECCIN EN EPISIORRAFIA INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA DE CESAREA

DESCARTAR OTRAS ENTIDADES CLINICAS:

MASTITIS INFECCIN URINARIA TROMBOFLEBITIS INFECCIONES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES SISTEMICAS

LOQUIOMETRA:

Es la retencin de los loquios debido a dificultad para la eliminacin de las secreciones de la superficie cruenta de la cavidad uterina, a causa de fenmenos mecnicos (flexin del tero, constipacin, distensin de vejiga por retencin urinaria, exceso de oxitcicos.Alza trmica, subinvolucin uterina, escasa o nula eliminacin de loquios.TX: oxitcicos y antibiticos

ENDOMETRITIS PUERPERAL

DEFINICININFECCIN DE LA SUPERFICIE ENDOUTERINA, CRUENTA Y TRAUMATIZADA EN LOS DIAS SIGUIENTES AL PARTO. ES LA PRIMERA CAUSA DE FIEBRE POSPARTO

INFECCION UTERINA POST-PARTO (TERMINOS UTILIZADOS)ENDOMETRITISENDOMIOMETRITISENDOPARAMETRITISMETRITIS CON CELULITIS PELVIANA

FACTORES DE RIESGOGERMENES QUE NORMALMENTE COLONIZANCERVIX, VAGINA, PERINE, INTESTINOINVASION A:

SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIA, DECIDUAINCISIONESLACERACIONESHEMATOMASTEJIDOS DESVITALIZADOSINFECCION PUERPERAL++

CONTAMINACION BACTERIANA Flora Vaginal NormalINOCULACION Y COLONIZACION DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR, INCISIONES Y LACERACIONESCONDICIONES FAVORABLES DELAS BACTERIAS ANAEROBIAS

TACTOS VAGINALES MONITOREO ELECTRONICO INTERNO TRABAJO DE PARTO PROLONGADO INSICION UTERINA

TRAUMATISMO QUIRURGICO CUERPOS EXTRAOS TEJIDOS DESVITALIZADOS COLECCIN SERICA Y HEMATICAPOLIFERACION POLIMICROBIANA CON INVASION TISULARMETRITIS

ENDOMETRITIS PUERPERAL:FACTORES PREDISPONENTES: Factores maternos: Inmunidad, desnutricin, anemia, infecciones previas, fiebre en el intra parto, bajo nivel socio-econmico.Parto no institucionalFalta de condiciones y medidas de asepsia, TV repetidosRPM, Parto prolongado, Parto traumtico, Parto instrumentado, Hemorragias postparto, Embarazo mltiple, Embarazo en AdolescenteCesrea con Trabajo de PartoRetencin de restosLegrado puerperal (Revisin de Cavidad)Extraccin Manual de PlacentaGasas olvidadas

NORMAS PARA PREVENCIN DE ENDOMETRITIS

Lavado de manos y uso de guantes estriles para el TVPrevenir, detectar y tratar precozmente infecciones vaginales y cervicales en el CPNEvaluacin integral de la pacientePromocionar el parto institucionalAseo vulvoperineal y enema evacuante pre-partoAdecuado control y conduccin del trabajo de parto, evitar RAM (amniotomia) innecesaria, cumplir correctamente con el procedimiento de TV, restringir TV. Correcta proteccin del perineo en el expulsivo. Evitar traumatismos del canal del parto. Realizar el alumbramiento correctamente.En sala de partos solo debe estar el personal necesario y con ropa adecuada (mandiln, mscara, gorro, botas)Cumplir adecuadamente con el procedimiento de Episiorrafia

ENDOMETRITIS PUERPERALCUADRO CLINICO

FIEBRE DOLOR EN HIPOGASTRIO SUB-INVOLUCION UTERINA HIPERSENSIBILIDAD UTERINA LOQUIOS FETIDOS, PURULENTOS

INVOLUCIN UTERINA NORMAL

Inmediatamente despus del parto el fondo uterino se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical.Al quinto da entre la snfisis del pubis y la cicatriz umbilical.Al dcimo da no debe palparse por va abdominal.

INFECCIN PUERPERALVIAS DE DISEMINACIN

VIA ASCENDENTE VIA VENOSA VIA LINFATICA

ENDOMETRITIS PUERPERALPLAN Y MANEJO

HOSPITALIZACIONPERMANENTE EVALUACIN CLINICANO SUSPENDER LACTANCIA MATERNAHEMOGRAMA, CULTIVOSANTIPIRTICOSCOBERTURA ANTIBIOTICA AMPLIAOXITOCICOSLEGRADO UTERINO PUERPERAL O REVISIN DE CAVIDADCONSIDERAR: CULDOCENTESIS, HISTERECTOMA

ENDOMETRITIS PUERPERALETIOLOGA: POLIMICROBIANAANAEROBIOS: Bacteroides, Pectoestrectococcus, ClostridiumAEROBIOS: Gram (+): Estreptococo, Enterococo, Estafilococo. Gram (-): Escherichia Coli, Klebsiella, ProteusOTROS: Chlamydia trachomatis y Micoplasma hominis.

ENDOMETRITIS PUERPERALESQUEMAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA PENICILINA + CLORANFENICOL + AMINOGLUCOCIDO AMPICILINA + CLORANFENICOL + AMINOGLUCOCIDO CEFALOSPORINA + CLINDAMICINA + AMINOGLUCOCIDO CEFALOSPORINA + METRONIDAZOL + AMINOGLUCOCIDO

ENDOMETRITIS PUERPERALCOMPLICACIONES TEMPRANAS Peritonitis Sepsis Shock Sptico Muerte Materna

ENDOMETRITIS PUERPERALCOMPLICACIONES TARDIASSNDROME ADHERENCIALOBSTRUCCIN TUBARICA E INFERTILIDADDOLOR PLVICO CRONICO

COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES PELVIANAS INFECCION HERIDA OPERATORIA DEHISCENCIA DE HERIDAS FASCEITIS NECROTIZANTE INFECCIONES ANEXIALES FLEMON PARAMETRIAL ABSCESO PELVIANO FLEMONES HEMATOMAS INFECTADOSTROMBOFLEBITIS PELVIANA SEPTICA

REFERENCIA DE UN CENTRO PERIFRICOA UN HOSPITAL DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVAREFERENCIA INMEDIATA, OPORTUNA Y EN LA MEJORES CONDICIONESLA REFERENCIA DEBE SER COORDINADA CON EL HOSPITAL DE DESTINOPERMEABILIZAR VIA EV CON CATETER 16 18, INICIAR HIDRATACIN Y PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICOS.LA PACIENTE DEBE IR ACOMPAADA POR FAMILIARES Y POR PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD CON LA RESPECTIVA HOJA DE REFERENCIA.