17 infeccion puerperal

PU ER PER I O N OR M A L Y PA TOL ÓGI CO

Dr. Roberto Guzmán Mtez.Dr. Roberto Guzmán Mtez.Gineco - Obstetra Gineco - Obstetra Prof. Facultad Medicina U.A.G.Prof. Facultad Medicina U.A.G.Hospital Dr. Angel LeañoHospital Dr. Angel Leaño


PRELECTION :PRELECTION : 1 ) Describa los periodos del puerperio , junto con su tiempo ?. 2 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio

inmediato ? 3 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio

mediato ? 4 ) Describa 3 gérmenes, más frecuentes, de la sepsis puerperal ? 5 ) Elementos que intervienen en la fisiopatología de la sepsis puerperal ?


OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :1) Definiciones y conceptos.2) Fisiología del puerperio normal.3) Fisiopatología del puerperio anormal.4) Cuadros clínicos cada patología .5) Conductas terapéuticas de cada com-

plicación.6) Enfoque principal en la sepsis puerperal

Puerperio. Complicaciones

Vaginosis Bacteriana

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Consulta Inicial: Exploración Física Generalizada

Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica


DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :

Se denomina puerperio a la etapa de ajuste del estado grávido puerperal que se inicia al terminar la expulsión del feto y sus anexos, y finaliza al concluir la involución de los órganos maternos a su estado anterior .


DIVISIÓN DE PERIODOS :DIVISIÓN DE PERIODOS :

1) PUERPERIO INMEDIATO

( primeras 24 hrs. )

2) PUERPERIO MEDIATO

( desde fin del 1er día - 1er sem )

3) PUERPERIO TARDIO .

( desde fin 1er sem - término de 6-8sem )


CONDUCTA DEL PUERPERIOCONDUCTA DEL PUERPERIO

INMEDIATO : INMEDIATO :

Se debe explorar estado de contracción e involución uterina, cantidad y caracte-risticas de lóquios, presencia de micción espontanea, con características de la orina y vigilancia de sígnos vitales.


CONDUCTA DE PUERPERIO CONDUCTA DE PUERPERIO

MEDIATO :MEDIATO :- Analgésicos orales en caso necesario.- Vigilar involución uterina, loquios, signos vitales y micción espontánea.- Inicio de deambulación temprana.- Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ).- Insistir en lactancia materna . - Ind. Higiénico-dietéticas para el binomio.- Alta a las 24 hrs. en post-parto y 72 hrs. post-cesárea .


PUERPERIO PATOLÓGICO :PUERPERIO PATOLÓGICO :

A) HEMORRAGIA POSTPARTO HEMORRAGIA POSTPARTO

DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :

Perdida de 500 ml ó más de sangre despues de complementar el 3er periódo de trab. de parto .

Aprox. 5 % de los partos .

Factor directo de mortalidad materna, una cuarta parte de las muertes son por hemorragia.


ETIOLOGÍA :ETIOLOGÍA :1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL . ( episiotomía amplia, desgarros en vagina cervix ó perine ).2) ATONÍA UTERINA . ( miométrio hipotónico, anestesia general, utero

sobredistendido, parto prolongado y/o precipitado, estímulo oxitócico,multiparidad retención de tej. placentario, o acretismo, subinvolución de lecho placentario, enf. trofoblástica ).

3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN.


CONDUCTA :CONDUCTA :1) Exploración aséptica del útero y canal .2) Extracción manual e instrumental de

restos placentarios.3) Suturar laceraciones .4) Valorar atonía y/o descartar ruptura .5) En subinvolución :

Oxitocina, Ergonovina,


B) I NF ECCI ÓN PUERPERAL Concepto :Concepto :

Se desarrolla en el tracto genital después de un evento obstétrico.

Elevación térmica de 38 oC. ó más,

a partir de 48 hrs. de puerperio.

Tecera causa de muerte materna .

I N F ECCI ÓN PU ER PER A L

GeneralidadesGeneralidades ::

En la flora vaginal conviven muchos microorganismos que interactúan entre sí y con el huésped ( no olvidar el coito ).

En el embarazo influyen ( el equilibrio hormonal e inmunológico, elevación pH y modificaciones en las secreciones )

I N F ECCI ÓN PU ER PER A L Etiología :Etiología :

A) Factores Predisponentes .

B) Factores Determinantes .

* La secuencia del trauma ocurre desde el trabajo de parto en la que se altera la integridad de la anatomía femenina, sin olvidar la superficie uterina, como solución de continuidad


Factores Predisponentes . ( 1 )Factores Predisponentes . ( 1 )

A) Alteraciones sistémicas .

B) Infecciones e infestaciones genitales.

C) Ruptura precoz ó prematura de

membranas.

D) Trabajo de parto prolongado .

continúa ....

Puerperio Complicado. Vaginosis Bacteriana

Puerperio Complicado. Infección de Transmisión Sexual

Puerperio Complicado. Candidiasis Vaginal


Factores Predisponentes . ( II )Factores Predisponentes . ( II )

E) Partos distócicos.

F) Maniobras operatorias obstétricas.

G) Retención de productos de la

concepción .

H) Técnica deficiente en la cesarea.

I ) Sangrado obstétrico


Factores Determinantes . ( I )Factores Determinantes . ( I )

Los microorganismos responsables son aeróbios ( AE ) y ( AN ) anaeróbios .

Gram. positivospositivos ( AE - estreptococo y enterococo. AN - peptococo, peptoestrep-tococo y clostridiun ) .

Gram. negativosnegativos ( AE - E.colli, klebsiella, pseudomona, proteus, enterobacter y neiseria. AN - bacteroides fragilis ) .


Factores Determinantes . ( II )Factores Determinantes . ( II )

El mecanismo es de dos maneras :

- Forma Endógena ( flora genital ).

- Forma Exógena ( Transmitida por el

personal, por falta de asepsia y antisépsia,

uso indiscriminado de antibióticos forma

profilácticos y esquemas mal llevados )

UrianálisisUSGEstudios ComplementariosAsesoría MédicaLaboratoriales generales

Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos

Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos

Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables

Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles

Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos

Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales

Brindar Asesoría Genética

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido

5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

a. elaboración de historia clínicab. identificación de signos y síntomas de alarma

(cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)

c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración

d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración


Fisiopatología :Fisiopatología : ( I ) ( I )

- LESIÓN INICIAL

- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.

- ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC.

PUERPERAL .


Fisiopatología :Fisiopatología : ( II ) ( II ) - LESIÓN INICIAL : - Proceso inflamatorio localizado en heridas del perineo, vagina y/o cervix. ( vg. Episiotómía ). - Desidua , zona de implantación placent. necrosis, colonización, infección y diseminación .


Fisiopatología :Fisiopatología : ( III )( III )

- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :

a) Propagación epitelial .

b) Propagación Linfática .

c) Diseminación Hemática . . • gérmenes de vagina , recto y exterior ; con

“X” virulencia y resistencia del huesped


Fisiopatología :Fisiopatología : ( IV )( IV ) - ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCION : * Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o

desgarro ) * Anexitis . * Parametritis. * Pelviparametritis. * Peritonitis . * Tromboflevitis pélvica y septicemia .


Cuadro Clínico :Cuadro Clínico : - Dependerá de las estructuras involucradas- Genitales externos : dolor , aumento de la

temperatura local, hiperemia y colección de pus . - Genitales internos : ( vg . Disidua : lóquios

hematopurulento fétidos) Dolor abdominal hasta abdomen agudo, por la irritación peritoneal. Nauseas, vómito y diarrea ó íleo.

- Diseminación a otros órganos ( vg por trombo ). - Fiebre, transt. de coag. , transt. hidroelectrol. ,

insuf. renal , cardiaca y/o falla multiple.

I N F ECCI ÓN PU ER PER A L Diagnóstico :Diagnóstico :

Clínico, laboratorio y gabinete . Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos

de coagulación, Equilibrio Acido-Base, Electrolitos séricos, QS, cultivos bacter. de AE y AN de secreciones y hemático con antibiogramas. )

Exámenes de Gabinete : imagenología y EKG, junto con parámetros de PVC o PAP como TA y flujos urinarios .


Diagnóstico Diferencial :Diagnóstico Diferencial :

- Infección de vías urinarias.

- Mastitis .

- Infecciones de vías respiratorias.

I N F ECCI ÓN PU ER PER A L Manejo terapéutico :Manejo terapéutico :

A ) Mejorar lar condiciones grals. : - Vigilancia de las constantes vitales - Colocación de cateter central. - Corrección de anemia. - Corrección de alt. hidroelectrolíticas B ) Participación de equipo multidiciplinario . continúa.....


Manejo terapéutico : ( II )Manejo terapéutico : ( II ) C ) Elección de antimicrobianno óptimo : No se deben utilizar indiscriminadamente, sino

individualizar los casos.( extensión de la infección y posibles gérmenes ).

Esquema para aerobios y anaerobios.Antib. amplio espectro y sinérgia.Posibles ( Penicilina, Cefalosporinas ,

Aminoglucósidos, Clindamicina y metronidazol )


CONCLUCIONES :CONCLUCIONES :1) El puerperio es la involución de los cambios de 1) El puerperio es la involución de los cambios de

adaptación al embarazo.adaptación al embarazo.2) La división de los periodos es para el mejor 2) La división de los periodos es para el mejor

manejo de sus patologías.manejo de sus patologías.3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las 3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las

causas de mortalidad materna.causas de mortalidad materna. 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un

problema grande y necesita de soluciones problema grande y necesita de soluciones grandesgrandes

17 infeccion puerperal

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