INFECCIÓN PUERPERALEVOLUCIÓN NATURAL

Periodo Pre patogénico

Factores:

Estímulo

Estreptococos. Anaerobios. E. Coli. Bacterioides. Clostridium. Estafilococo dorado.

Gestante

Horizonte

Clínico

Seve

ridad

de

la E

nfer

med

ad

Periodo de Incubación

Periodo PatogénicoCaso Clínico

Curso de la Enfermedad

Adaptación y multiplicaciónEntrada

del agente

Cambios tisulares

Signos: fiebre de 38º C en dos oportunidades después de las primeras 24 horas postparto o post cesárea, Escalofríos, Dolor uterino intenso a la palpación. Sub involución uterina. Dolor a la movilización del cuello uterino. Útero sensible. Loquios purulentos y malolientes.

Infección subclínica

Respuesta del huésped

RecuperaciónConvalecencia

EVOLUCIÓN NATURAL DE INFECCIÓN PUERPERAL

Definición Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular (endomiometritis) y los parametrios (parametritis). Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38°C, pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada 6 horas. La infección puede favorecerse si existe retención de restos placentarios. Es la infección puerperal más frecuente. 

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

- La cesárea es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de endometritis puerperal.

Agentes microbianos

Bacteriologia

Aerobios Anaerobios Otros

Streptococo A,B,D Peptococo Clamydia

Enterococo Peptoestreptococo Micoplasma

Gram negativos(E Coli, Klebsiella)

BacteroidesClostridium

Staphylococcus aureus

INFECCIONES PUERPERALES

BACTERIAS AEROBIAS

Cocos Gram +: EGA, EGB, EGD, S. auerus, S epidermidis, Enterococo.Bacterias Gram - : E. coli, Gardnerella vaginalis, proteus sp, Klebsiella sp.

BACTERIAS ANAEROBIAS

Peptococos, Peptoestreptococos, Bacteroides fragilis, Provetella,clostridium sp,

Mycoplasma, Clamydia

(causa endometritis tardia 2-3 ss pos parto)

INFECCIONES PUERPERALESGERMENES INVOLUCRADOS

1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos.

> 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30%Infección de piel y partes blandas: S. aureus, Estreptococo.Infección de la herida quirúrgica de rápida progresión: S. pyogenes, C. perfringens,

Enterobacterias.

Frecuencia: 2%

FISIOPATOLOGIA. Los estudios han demostrado la colonización del endometrio en la mayoría de las mujeres ocurre 24 horas después de un parto vaginal, dicha colonización persiste hasta 5 días. El tejido endometrial ubicado bajo la decidua es una excelente barrera contra las bacterias y el desarrollo de infección. La retención de membranas o restos placentarios permitiría el acceso de las bacterias a los vasos sanguíneos de la capa basal del endometrio.

FISIOPATOLOGIA.

EXTENSION POR VIA VENOSA: Si se extiende por vía venosa se produce una tromboflebitis de la pared de : VENAS UTERINAS

LIGAMENTO ANCHO VENAS DE LA PIERNA Si esto progresa más, se puede producir émbolos que pueden llegar al PULMON,

RIÑONES O CORAZON por vía sanguínea

EXTENSIÓN POR VIA LINFATICA: Si se extiende por vía linfática puede llegar al PERITONEO, a través de los linfáticos de la pared uterina. Así se puede producir una peritonitis del TEJIDO LAXO, entre las hojas del LIGAMENTO ANCHO, y producir una parametritis. Entonces, la peritonitis pélvica se produce: Directamente por vía linfática Por extensión de la tromboflebitis al PERITONEO Vía canalicular, por el orificio de las TROMPAS de FALOPIO. La endometritis es una complicación grave que puede ocasionar un shock séptico y CID

CUADRO CLINICO

Se basa en la presencia de fiebre de 38º C en dos oportunidades después de las primeras 24 horas postparto o post cesárea.

Escalofríos.

Dolor uterino intenso a la palpación, Dolor a la movilización del cuello uterino.

Sub involución uterina.

Útero sensible.

Loquios purulentos y malolientes

DIAGNÓSTICOHistoria clínica:

Anamnesis, factores

asociados.

Examen físico general y

ginecológico.

Hallazgos de laboratorio.

Ecografía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Flebitis. Infección del

tracto urinario.

Mastitis puerperal.

Ingurgitación mamaria.

Infección de herida

operatoria.

Infección de episiotomía o desgarro

EXAMENES AUXILIARES: De patología clínica: Hemograma:

- GS y FRh VDRL

-Prueba de ELISA.

-- Examen de orina y Gram S/C Cultivo de loquios.

-Coloración Gram de loquios.

De imágenes (Ecografía):

- Revela útero sub involucionado, algunas veces con retención de restos placentarios

- También puede revelar la presencia de absceso pélvico.

INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS

Endometritis Pútrida: es un cuadro grave dado por anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castaño. El Tx es similar a la endometritis séptica común pero a veces lleva a la histerectomía.

Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no fétidos, pueden dejar secuelas importantes.

Endometritis Gangrenosa: útero crepitante, evoluciona rápidamente al shock séptico.