Diapositiva 1

Infeccin respiratoria baja

Universidad de CaraboboNcleo Aragua Facultad de ciencias de la SaludPost Grado de Medicina Interna Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay

Dr. Ren Alexander Bracho Irausqun

Neumona adquirida en la comunidad (NAC)

La NAC se ha definido como un conjunto de sntomas y signos que afectan tanto al tracto respiratorio bajo como el estado general del paciente.

Se caracteriza por fiebre > de 38C, dolor pleural y taquipnea y signos torcicos nuevos y localizados. Debe realizarse la radiografa de trax para confirmar la presencia de consolidado, siempre y cuando se disponga de ella.

La neumona se define como comunitaria, cuando se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institucin de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 das previos a su admisin.

Neumona adquirida en la comunidad (NAC)

Patgenos Atpicos

Son los microorganismos capaces de producir infeccin respiratoria caracterizada por inicio insidioso, dificultad para el diagnostico temprano por mtodos microbiolgicos tradicionales y no son sensibles al tratamiento con - lactmicos, sino con macrlidos, tetraciclinas o fluoroquinolonas, los cuales se concentran intracelularmente, sitio de replicacin de estos patgenos.

Neumona adquirida en la comunidad (NAC)

EPIDEMIOLOGANeumonas por grupo de edad. MPPS-Venezuela. Totales ao 2008.

Incidencia de Neumonas por grupos de edad en Venezuela.2010. Boletn No 24MPPS.

Evaluacin de la Gravedad de la NeumonaFactores de Riesgo

Factores demogrficosFactor de RiesgoEdad 65 aosResidencia En hogar de cuidadoComorbilidad: Neoplasia , EPOC, Diabetes MellitusEnfermedad renal crnica, ICCEnfermedad heptica crnicaComorbilidadEnfermedad cerebro vascular. Enfermedad degenerativa, Esplenectoma, Alcoholismo y Malnutricin.Condicin SocialImposibilidad de acceso al tratamiento.

CRITERIOS DE SEVERIDAD Y HOSPITALIZACIN

Hallazgos Fsicos Confusin o alteracin del estado mental. Frecuencia respiratoria 30rpm. Tensin arterial: Sistlica 90mmHg y Diastlica 60 mmHg. Temperatura 35 C 40 C. Frecuencia cardiaca 125 ppm. Afectacin extrapulmonar: artritis sptica o meningitis.Hallazgos de Laboratorio. Leuccitos 4x109/L 30x109/L. Gases arteriales a FI02: 21%, Pao2 60mmHg o PaCO2 50. mmHg pH arterial < 7.35. Hematocrito 30% o Hb 9g/dl. Creatinina srica 1.5 mg/dl. Glucosa > 250 mgrs /dL. Albmina < 3 grs /dL.Radiografa de Trax. Afectacin multilobar. Derrame Pleural. Absceso pulmonar.

ndices de Severidad

ndice de Severidad de NeumonaDemogrficosPuntosMasculino+Edad (aos)Femenino+ Edad (aos)- 10Residente de un hogar de cuidados+10ComorbilidadEnfermedad neoplsica+30Enfermedad heptica+20Insuficiencia cardiaca congestiva+10Enfermedad cerebrovascular+10Enfermedad renal+10Examen FsicoAlteracin del estado mental+20Pulso 125/minuto+20Frecuencia respiratoria >30/minuto+20Presin arterial sistlica mg/dL)-Leucopenia*** (L < 4000 clulas/mm3)-Trombocitopenia ( < 100,000 celulas/mm3)-Hipotermia (Temperatura central < 36)-Hipotensin que Requiere Fluidoterpia de Emergencia.2) Criterios Mayores-Ventilacin Mecnica Invasiva VIM-Shock Sptico que Requiere el uso de Vasopresores.

*Otros criterios consideran hipoglicemia (en pacientes no diabticos); alcoholismo agudo/abstinencia alcohlica, hiponatremia, acidosis metablica inexplicable, niveles de lactato elevado, cirrosis, y asplenia.

**La necesidad de ventilacin no invasiva puede sustituir Frecuencias respiratorias > 30 respiraciones/min y razn de PaO2/FiO2 < de 250, pueden necesitar VMNI.

*** Como resultado de infeccin por s sola.

Pruebas Microbiolgicas Recomendadas para la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC).

Severidad de la NeumonaSitio de TratamientoPruebas microbiolgicasSeveridad baja CRB65= 0-1 CRB65= 0.HogarNinguna.Severidad baja CRB65= 0-1 (hospitalizado por alguna razn diferente a la severidad de la NAC)Hospital-Esputo: Gram y cultivo-Hemocultivos.Severidad moderada CRB65 = 2Hospital-Esputo: Gram y cultivo-Hemocultivos-Antgeno urinario de neumococo.-Si existe sospecha de legionella: antgeno urinario de legionella y cultivo de esputo o secrecin respiratoria.-Serologa y PCR de mycoplasma y virus de acuerdo a sospecha clnica y epidemiologa.Severidad alta CRB65 = 3-5Hospital-Esputo u otra secrecin respiratoria: Gram y cultivo.-Hemocultivos.-Lquido pleural, si presente: microsocopa, cultivo y deteccin de antgeno de neumococo.-Antgeno urinario de neumococo.-Investigacin de legionella: antgeno urinario de legionella y cultivo de esputo u otra secrecin respiratoria.-Investigacin de patgenos atpicos y virales: si estn disponibles, realizar PCR, inmunofluorescencia directa u otra prueba de deteccin de antgeno para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Influenza A y B, Parainfluenza, adenovirus, virus sincicial respiratorio, Pneumocystis jirovecii (si factor de riego presente).-Considerar serologa inicial y de seguimiento para virus y bacterias atpicas.

Tratamiento de Pacientes con NAC

Severidad Neumona (S/CURB65 CRB65)Lugar de TratamientoTratamiento Emprico de EleccinTratamiento AlternativoBAJA (CURB65= 0 1 o CRB65= 0, Mortalidad