infeccion respiratoria aguda y enfermedad diarreica aguda

8/2/2019 Infeccion Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda

1/12

INFECCIONRESPIRATORIAAGUDAYENFERMEDAD

DIARREICAAGUDA

Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas

respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se complican con neumona.

Las IRA constituyen un importante problema de salud pblica.

La neumona es la principal complicacin de las IRA, responsable de un nmero

significativo de muertes.

Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin

ambiental, datos individuales y sociales:

Ambientales

Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar

Tabaquismo pasivo

Deficiente ventilacin de la vivienda

Cambios bruscos de temperatura

Asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias infantiles, etc.

Contacto con personas enfermas de IRA

Individuales

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao, y especialmente en

los menores de dos meses de edad

Bajo peso al nacimiento

Ausencia de lactancia materna

Desnutricin

Infecciones previas


2/12

Esquema incompleto de vacunacin

Carencia de vitamina A

Sociales

Hacinamiento

Piso de tierra en la vivienda

Madre con escasa escolaridad.

Agentes causales de las IRA

En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a lascomplicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.

Infecciones Respiratorias Agudas

Etiologa

Entidades clnicas ms frecuentes

Virus

Bacterias

Rinofaringitis

Faringoamigdalitis Congestiva

Rhinovirus

Influenza

Parainfluenza

Adenovirus

Faringoamidalitis Purulenta

Adenovirus

S. pyogenes


3/12

Otitis media

Influenza

Parainfluenza

S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

Neumona

Influenza

Parainfluenza

Adenovirus

S. pneumoniae

H. Influenzae

S. Aureus*

K. pneumoniae*

Diagnstico

Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal diagnosticados

y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Las IRA se clasifican en:

Clasificacin

Signos y Sntomas

IRA sin neumona

Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfona y

odinofagia.

IRA con neumona leve


4/12

Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50x'

y de 1 a 4 aos ms de 40 x')

IRA con neumona grave

Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de2 meses hipotermia.

Los errores ms frecuentes en el diagnstico de las IRA estn relacionados con:

Inadvertencia de signos tempranos de neumona o complicaciones que ameriten la

referencia a otro nivel de atencin

Solicitud excesiva o inadecuada de exmenes de laboratorio

Clasificacin equivocada

Factores de Mal Pronstico

Nio menor de dos meses

Presencia de alguna inmunodeficiencia

Muerte de un menor de 5 aos en la familia

Madre analfabeta o menor de 17 aos

Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio

Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer

Desnutricin moderada o grave.

Tratamiento para nios con IRA sin neumona

Incrementar ingesta de lquidos

Mantener la alimentacin habitual.

No suspender la lactancia al seno materno.

Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela

absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas.


5/12

Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg./da por va

oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar cido-acetil-saliclico o

vasoconstrictores nasales

Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C

No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao.

No utilizar antitusivos o antihistamnicos

Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 horas.

Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.

Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes.

Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunacin.

Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibiticos, no

previene la neumona en los nios.

Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico.

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)

Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido en 2 tomas,

cada 12 horas, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca 400 000 UI, cada 24 horas,

por 7 das. I.M

Incrementar ingesta de lquidos.

Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da.

Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. Seadministrar acetaminofn 60 mg/kg./da V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5

dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38 C.

En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/da en tres tomas, V.O. En

el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar

con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un ao continuar


6/12

Educacin a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica

alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud.

Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

El uso indiscriminado e indebido de antibiticos, favorece resistencia bacteriana ymayor gasto econmico.

Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico

Envo inmediato al hospital ms cercano, donde se instalar el tratamiento adecuado

Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto)

Signos de Alarma

Hipotermia en menores de 2 meses

Quejido respiratorio.

Dificultad espiratoria

Rechazo a los lquidos y alimentos

Respiracin acelerada (taquipnea)

Hundimiento de espacios intercostales (tiro)

Somnolencia o insomnio

Cianosis peribucal y distal

Fiebre (mas de tres das)

Desnutricin grave

Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital ms

cercano.

Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el recurso.

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la

prevencin de las IRA.


7/12

Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria,

despus de esta edad

Vigilar y corregir el estado nutricional

Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad

No fumar cerca de los nios

No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas

Evitar cambios bruscos de temperatura

En poca de fro, mantenerse abrigados

Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C"

Tomar abundantes lquidos

Evitar el hacinamiento

Ventilar las habitaciones

Fomentar la atencin mdica del nio sano.

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en elpatrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la

frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser consideradacomo aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importantey frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta variable en losenfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros sonasintomticos.

Fisiopatologia

El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:

a. Diarrea osmticab. Diarrea secretorac. Diarrea exudativad. Motilidad intestinal alteradae. Reduccin de la superficie de absorcin


8/12

Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luzintestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua.Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de

contraste oral para la realizacin de una TAC.

Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdidaconsiderable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas porvirus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia)trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinalvasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos decolon distal. No desaparece con el ayuno.

Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y

alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea.Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la

liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infeccionesbacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por

antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn,enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedadintestinal inflamatoria idioptica.

Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producenalteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenidoluminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna conestreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el

sndrome de intestino irritable.

Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin

intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos yelectrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.

ETIOLOGIA

Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o

agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se

denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas porinfecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes.


9/12

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

Bacterias Protozoos Virus

E.coli

Shiguella

Salmonella

Vibrio choleral

S. aureus

E. histolytica

Giardia

Cryptosporidea

Rotavirus

Norwalk

Adenovirus

Calicivirus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli.Aunque la mayor parte de las cepas de E. colison inofensivas, algunas, como laenterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero.

La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. Lapresentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuenciaes sanguinolenta. LaSalmonellapuede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea ybacteremia.

La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas.Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, producecuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejointrahospitalario.

Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca essanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguiblede las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescasen busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico.

Diagnostico

Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una

exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y noinfecciosas de la enfermedad (Tabla No. 2).

Causas no infecciosas de diarrea aguda

o Enfermedad inflamatoria del intestino


10/12

Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn

o Deficiencia de lactasao Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticoso Lesin aguda por radiacin

Es imprescindible precisar:

a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad delproceso

b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similaresc. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiaresd. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de

articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de unaenfermedad intestinal inflamatoria.

El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal).

Estudio paraclnico

Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen coprolgico, porcuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicadoel examen microscpico de las heces para detectar glbulos rojos y leucocitos. Supresencia confirma la existencia de una diarrea de origen inflamatorio (exudativa)mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora, osmtica o

motora. El examen es igualmente til para la deteccin de parsitos, para el cultivo ypara detectar enteropatgenos. El cuadro hemtico es til para valorar la evolucin deun cuadro infeccioso, o la existencia de anemia como parte de una patologa crnica debase. Ante una neutropenia, debe considerarse la enteropata neutropnica, unaentidad grave que se caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragiasde la pared intestinal.

El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas,el pH es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl.

En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, laspruebas de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia yElisa.

La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas deproctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o porlaboratorio de sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirmao descarta la colitis ulcerativa y la colitis amebiana.


11/12

Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y laradiografa simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente.

Tratamiento

El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos ymantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomiendala solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en losancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro

de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Unadulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso,la edad y la severidad de la enfermedad.

Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puedeincrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del

viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletassaltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buengusto, como el Gatorade.

La hidratacin parenteral se indica en casos de dishidratacin grave, cuando fracasala hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10-20ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas.

En la deficiencia de disacandasas ocasionalmente es necesario reemplazar la leche yderivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o animales que no

contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio.

Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de enfermedaddiarreica:

a. Disentera por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das) otrimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7das)

b. Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg tresveces al dia durante 7 das)

c.

Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres veces alda durante 7 das)d. Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est indicado si los

sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es eltrimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das).

e. Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres vecesal da durante 7-10 das)


12/12

Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Peto-bismol, etc), en generalno cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tilesocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas

por las prostaglandinas E1 y E2.

Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre laevolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas yaumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estncontraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios.

La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas) yen ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmentetrimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica.

infeccion respiratoria aguda y enfermedad diarreica aguda

Documents