infeccion y cancer

INFECCION Y CANCERINFECCION Y CANCER

DR. JUAN VELARDE MARCADR. JUAN VELARDE MARCAENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALESENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES

EPIDEMIOLOGIA CLINICAEPIDEMIOLOGIA CLINICACONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASCONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

INENINEN

SISTEMA INMUNE

FAGOCITARIO INMUNIDADHUMORAL

INMUNIDAD CELULAR

POLIMORFONUCLEAR(NEUTROFILO)

LINFOCITO B LINFOCITO T

BACTERIAS EXTRACELULARES

HONGOS

LINFOCITO T4CELULA PLASMATICA

INTRACELULARES

EXTRACELULARESENCAPSULADOS

CANCER es comunmente CANCER es comunmente

considerado una enfermedad deconsiderado una enfermedad de

los países industrializados.los países industrializados.

De un estimado de 10.06 millonesDe un estimado de 10.06 millones

de nuevos casos de cáncer en elde nuevos casos de cáncer en el

mundo en el 2000, 5.38 millonesmundo en el 2000, 5.38 millones

(53.46%) ocurrieron en países en(53.46%) ocurrieron en países en

desarrollo. desarrollo. Subestimación.Subestimación.

CANCER EN EL SIGLO XXI (I)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (II)


CANCER EN EL SIGLO XXI (III)


El cáncer es una enfermedadEl cáncer es una enfermedad

predominantemente en el adultopredominantemente en el adulto

mayor.mayor.

Aproximadamente 8% de laAproximadamente 8% de la

población de países en desarrollopoblación de países en desarrollo

tiene > 60 años; en el 2050 serátiene > 60 años; en el 2050 será

20%.20%.

Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.

StressQuímico, físico psicológico

Polución ambiental(Cigarros, asbesto)

Virus(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)

Bacteria(Helicobacter Pylori)

Especies de oxígenos reactivas

FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX

Inflamación crónica

Sobrevida de células tumoralesProliferación de células tumoralesInvasión de células tumoralesAngiogénesis de tumorMetástasis de tumorQuimioresistencia de tumorRadio resistencia de tumor

Inflamación patológica

Inflamación Aguda

Inmunidad InnataInmunidad HumoralInmunidad de Vigilancia

Inflamación terapeútica

DietaCarne, frituras

DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I)

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II)

INFECCION PERMANECE INFECCION PERMANECE

ENTRE LAS CAUSAS MASENTRE LAS CAUSAS MAS

IMPORTANTES DE CANCER IMPORTANTES DE CANCER

International Agency of ResearchInternational Agency of Research on Cancer (IARC) on Cancer (IARC)

15.6% de todos las neoplasias 15.6% de todos las neoplasias malignasmalignas

y 21% en países en desarrollo, sony 21% en países en desarrollo, son

atribuibles a agentes infecciosos.atribuibles a agentes infecciosos.

Agentes Infecciosos y CáncerAgentes Infecciosos y Cáncer

BacteriasBacterias : :

H.pyloriH.pylori AdenocarcinomaAdenocarcinoma

gástricogástricoLinfoma gástricoLinfoma gástrico

ParásitosParásitos : :

S. haematobiumS. haematobium Cáncer de vejigaCáncer de vejiga

Agentes Infecciosos y CáncerAgentes Infecciosos y Cáncer

VirusVirus : :

ARNARN Leucemia aguda Leucemia aguda

Linfoma malignoLinfoma maligno

HepatocarcinomaHepatocarcinoma

ADNADN HepatocarcinomaHepatocarcinoma

Cáncer de cérvixCáncer de cérvix

Linfoma malignoLinfoma maligno

25 - 50 %25 - 50 %

de la población está infectada con Hpde la población está infectada con Hp

Gastritis crónica superficial

Gastritis crónica superficial

Enfermedadulceropéptica

Infección por Hp

AdenocarcinomaGástrico

Gastritiscrónicaatrófica

semanas / meses

años / décadas

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR Helicobacter pylori

Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186

5%5%CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …...CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …...

17-20%17-20%RELACIONADOS A RELACIONADOS A

CANCER MAS CANCER MAS FRECUENTESFRECUENTES::

Cáncer de Cuello UterinoCáncer de Cuello Uterino

HepatocarcinomaHepatocarcinoma

TRANSMISION VIRALTRANSMISION VIRALOralOralInhalaciónInhalaciónInoculación directaInoculación directaGenómicaGenómicaContacto cutáneo directoContacto cutáneo directoSexualSexualTransplacentariaTransplacentaria

CLASIFICACION CLASIFICACION VIRALVIRAL

ARNARN

ADNADN

VIRUS ARNVIRUS ARNRetrovirusRetrovirus::

– OncornavirusOncornavirusHTLV-IHTLV-IHTLV-IIHTLV-IIHTLV-VHTLV-V

– LentivirusLentivirusVIH-1VIH-1VIH-2VIH-2

VIRUS ARNVIRUS ARN

PestivirusPestivirus::

–Virus Hepatitis C ( VHC )Virus Hepatitis C ( VHC )

RETROVIRUSRETROVIRUS

SISTEMAINMUNE

HTLV-I

HTLV-II

HTLV-V

HTLV-IV(VIH-2)

HTLV-III(VIH-1)

HTLV-IHTLV-I

HTLV-IIHTLV-II

HTLV-VHTLV-V

Linfoma maligno Linfoma maligno

ATLLATLL

Leucemia “hairy cells”Leucemia “hairy cells”

Linfoma cutáneo de Linfoma cutáneo de células Tcélulas T

RETROVIRUSRETROVIRUS

VIRUS CANCER

HTLV-IHTLV-I–19801980 : : Descrito por R. GalloDescrito por R. Gallo–20%20% Adultos en SO Japón (+)Adultos en SO Japón (+)–2-5%2-5% Adultos negros delAdultos negros del

Caribe (+)Caribe (+)–25%25% Prostitutas del Callao,Prostitutas del Callao, Perú (+)Perú (+)–+/-15%+/-15% LNH del INEN (+)LNH del INEN (+)

VIRUS VIRUS INMUNODEFICIENCIA INMUNODEFICIENCIA

HUMANAHUMANA

Aproximadamente 40% de la población Aproximadamente 40% de la población infectada desarrolla algún tipo de cáncer.infectada desarrolla algún tipo de cáncer.

NEOPLASIAS ASOCIADAS A NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDASIDA

Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Kaposi Virus herpes Virus herpes humano tipo 8humano tipo 8Linfoma Non HodgkinLinfoma Non Hodgkin EBVEBV

Linfoma primario del Linfoma primario del EBVEBVSNCSNCCáncer cervicalCáncer cervical Papiloma virus avanzado Papiloma virus avanzado humano (PVH)humano (PVH)

0

20

40

60

80

100

120

140

LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral)

CA

SO

S

NEOPLASIA

CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDAINEN 1988 - 2006

Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006: X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

VIRUS HEPATITIS CVIRUS HEPATITIS CPrevalencia : 1%Prevalencia : 1%

Asociado a HepatocarcinomaAsociado a Hepatocarcinoma

ADN VIRUSADN VIRUSHerpesvirusHerpesvirus::

–Epstein-Barr VirusEpstein-Barr Virus

–Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8)Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8)

ADN VIRUSADN VIRUSPapovavirusPapovavirus::

–Papiloma Virus Humano (PVH)Papiloma Virus Humano (PVH)

HepadnavirusHepadnavirus::

–Virus Hepatitis B (VHB)Virus Hepatitis B (VHB)

HERPES VIRUS HERPES VIRUS HUMANOHUMANO

Virus Epstein-Barr Virus Epstein-Barr

Virus herpes humano tipo 8Virus herpes humano tipo 8

EPSTEIN-BARR EPSTEIN-BARR VIRUSVIRUS

EBV-AEBV-A (Tipo 1)(Tipo 1)

EBV-BEBV-B (Tipo 2)(Tipo 2)

EPSTEIN-BARR VIRUSEPSTEIN-BARR VIRUS

VIH (-):VIH (-):– Carcinoma nasofaringeoCarcinoma nasofaringeo– Linfoma de BurkittLinfoma de Burkitt– Linfoma NHLinfoma NH– Linfoma de HodgkinLinfoma de Hodgkin

VIH (+):VIH (+):– Leucoplasia vellosaLeucoplasia vellosa– Linfoma NH de células BLinfoma NH de células B

El virus de Epstein Barr yEl virus de Epstein Barr ycarcinomas nasosinusal ycarcinomas nasosinusal ynasofaringeo en pacientes nasofaringeo en pacientes peruanosperuanos

ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOSESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS

CARCINOMA NASOSINUSAL 33

18/15PCR VEB

6 (33)18,1%

CARCINOMA NASOFARINGEO108/2

PCR VEB8(10)80%

Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

VIRUS HERPES HUMANO VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8 TIPO 8

Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células escamosas y mieloma múltiple.escamosas y mieloma múltiple.

Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK. Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK.

Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK.riesgo de desarrollar SK.

PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO

Asociado a defecto de inmunidad celularAsociado a defecto de inmunidad celular

Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31

PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO

EspectroEspectro::–Verruga :Verruga :

Condiloma acuminadoCondiloma acuminado

Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea

–Carcinomas:Carcinomas:Cervical, anal, peneCervical, anal, pene

VIRUS HEPATITIS BVIRUS HEPATITIS BAreas endémicas :Areas endémicas :– Africa, Asia y América LatinaAfrica, Asia y América Latina

En Perú:En Perú:– Norte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la SelvaNorte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la Selva

Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular– 30% de cáncer en Asia y Africa30% de cáncer en Asia y Africa– 1-2% de cáncer en Europa y América1-2% de cáncer en Europa y América

Prevalencia de HBsAg

8% - Alta

2-7% - Intermedia

<2% - Baja

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHB

HEPATITIS CRONICA Y CANCER

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLESDE CASOS Y CONTROLES

Ç

INDUCTOR INDUCTOR CASOS CASOS CONTROLES CONTROLES (p < 0.05) (p < 0.05)

Cirugía Menor previa Cirugía Menor previa 1212 1111 NSNS

Cirugía mayor previa Cirugía mayor previa 1515 1616 NS NS

Transfusión de sangre Transfusión de sangre 22 33 NS NS

Transfusión de derivadosTransfusión de derivados 11 11 NS NS

Relaciones heterosexuales.Relaciones heterosexuales. 9090 9898 NS NS

Relaciones homosexualesRelaciones homosexuales 22 11 NS NS

Inyectables E.V.o I.M. Inyectables E.V.o I.M. 115115 122122 NS NS

Extracción dentaria Extracción dentaria 9999 8787 NS NS

Alcoholismo Alcoholismo 44 33 NS NS

Drogas inyectables Drogas inyectables 00 00 - -

Tatuaje Tatuaje 11 33 NS NS

Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTOCON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTODEPARTAMENTONACIMIENTONACIMIENTO

PROCEDENCIAPROCEDENCIA

NN %% NN %%

AMAZONAS AMAZONAS 33 2,222,22 11 0,70,7

APURIMAC APURIMAC 1010 7,47,4 44 2,92,9

AYACUCHOAYACUCHO 1111 8,148,14 77 5,15,1

CUSCOCUSCO 1010 7,47,4 88 5,95,9

HUANUCOHUANUCO 88 5,925,92 44 2,92,9

LORETOLORETO 77 5,185,18 55 3,73,7

MADRE DE DIOSMADRE DE DIOS

SAN MARTINSAN MARTIN 22 1,481,48 44

UCAYALIUCAYALI 11 0,740,74 22 1,51,5

TOTALTOTAL 134 (*)134 (*) 100100 136136 1,51,5

(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.

CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+)GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+)

0

5

10

15

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

MUJERES

VARONES

Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

VHB ES 100 VHB ES 100

VECES MAS VECES MAS

INFECTANTE QUE INFECTANTE QUE

EL VIHEL VIH

SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA

El 60% de la población egipcia está en riesgo de infección.El 60% de la población egipcia está en riesgo de infección.

Especialmente escolares.Especialmente escolares.

Prevalencia de enfermedad : Prevalencia de enfermedad :

37% - 48%.37% - 48%.

SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA

Relacionado a la endemicidad Relacionado a la endemicidad del parásitodel parásito

En un estudio de cáncer de vejiga En un estudio de cáncer de vejiga en Durban, Sudáfrica, 95% de en Durban, Sudáfrica, 95% de cáncer en blancos y 30% en cáncer en blancos y 30% en africanos fueron carcinomas de africanos fueron carcinomas de células transicionales mientras células transicionales mientras 53% de los africanos y sólo 2% de 53% de los africanos y sólo 2% de los blancos tuvieron carcinoma de los blancos tuvieron carcinoma de células escamosas.células escamosas.

Huevos de Schistosoma Huevos de Schistosoma haematobium fueron observados haematobium fueron observados en secciones microscópicas de en secciones microscópicas de tumores vesicales en 85% de los tumores vesicales en 85% de los pacientes con carcinoma de pacientes con carcinoma de células escamosas pero sólo en células escamosas pero sólo en 10% de pacientes con carcinoma 10% de pacientes con carcinoma de células transicionales.de células transicionales.

PREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIA

–EducaciónEducación

–InmunizaciónInmunización

PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA

–Diagnóstico precozDiagnóstico precoz

–Tratamiento tempranoTratamiento temprano

PREVENCION TERCIARIAPREVENCION TERCIARIA

–Rehabilitación Rehabilitación

–RecuperaciónRecuperación

–ReinserciónReinserción

PREVENIR ES PREVENIR ES

MEJOR QUE MEJOR QUE

TRATARTRATAR

G R A C I A S G R A C I A S

[email protected]@inen.sld.pe

[email protected]@infonegocio.net.pe

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