INFECCION EN CIRUGIA

Dr Marlon Lopez Alvarez

Cirujano General

Objetivo General:

Conocer las causas, efectos y formas de prever la infeccion

quirurgica

Objetivos específicos:Recordatorio sobre aspectos generales del

concepto de infeccion

Clasificacion de las infecciones quirúrgicas

Determinar las causas de infección quirúrgica

Enumerar las formas de tratamiento

Seleccionar un antibiótico sea profiláctico o terapéutico.

Aspectos generales

• Definicion:

Son procesos dinámicos que abarcan la invasión del cuerpo por microorganismos patógenos y la reacción que estos y sus toxinas provocan en los tejidos.

La infección se hace clínica cuando se altera el equilibrio entre

la resistencia del huésped y el agente patógeno

• 1/3 de los pacientes de un hospital tienen algún tipo de infección

• Hace 100 años era considerada parte de la infección

• Concepto de ¨ Pus Laudable

• Lister introdujo los conceptos de asepsia y antisepsia.

• 1986 Esterilización al vapor.

• 1928 Descubrimiento de Penicilina.

• Halsted: Uso de Guantes de caucho.

El uso de los antibióticos no ha solucionado el problema. Se ha convertido en parte del mismo.

• Operaciones mas complejas y largas• Aumento de geriátricos con enfermedades

crónicas• Aumento de procedimientos diagnósticos

invasivos.

Clasificación de las operacionesSegún grado de contaminación posible

• Clase I: LIMPIA: No traumatica, no se transgrede la tecnica quirurgica,no hay foco septico,no se

abre ninguna vicera.

• Clase II: LIMPIA CONTAMINADA: No traumatica , infraccion menor a la tecnica quirurgica,se abre alguna

cavidad pero con poco derrame.

• Clase III: CONTAMINADA: Producidas por trauma pero relativamente limpias, infracción mayor a lña

técnica quirúrgica,se abre víscera con derrame importante, infección aguda purulenta.

• Clase IV: SUCIAS: Traumatismo severo, gran contaminación bacteriana.

Clasificación de las infecciones quirúrgicas según su pronostico final.

• INFECCION AUTOLIMITADA:

No requiere tratamiento, no secuelas.

• INFECCION GRAVE:

Requiere tratamiento , evolución satisfactoria, no secuelas.

• INFECCION FULMINANTE:

Riesgo inminente de muerte.

CLASIFICACION DE LA INFECCION QUIRURGICA RELATIVOS AL MOMENTO DE

LA INSICION.• Infección preoperatoria: Accidentes, infecciones de la piel.

• Infección Trans operatoria: Violar normas de asepsia o antisepsia,

microbio en foco profundo, microbio ya presente el tejido,, bacterias de flora normales, bacterias traídas por partículas de polvo.

• Infección Post operatoria: Como complicación de la cirugía, infección

nosocomial.

CAUSAS DE INFECCION QUIRURGICA

• Relacionadas a la sobrecarga bacteriana

• Anomalías intrínsecas del huésped

• Interferencia de los procesos defensivos.

FACTORES BACTERIANOS

• Es requisito indispensable el deposito de bacterias en la herida.

• El numero y el tipo de bacterias determinan la severidad del cuadro infeccioso.

• Klebsiella :inhibe la fagocitosis• Clostridium: produce exotoxinas• Streptococo: Basta un numero pequeño para provocar

infección.

• Si el numero de bacterias es mayor de 10 culmina en infección

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FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPEDFactores de defensa

• Mecanicos: Producción y eliminacion de las secreciones del

cuerpo(moco. Bilis, orina).

• Quimicos: Ph del estomago y vagina inhiben el crecimiento

bacteriano.

• Humorales: Anticuerpos específicos, opsoninas, complemento.

• Celulares: Fagocitos, macrófagos, PMN, Flora normal no patógena.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA DEL HUESPED.

• Malnutrición: Cáncer, fístulas, ictericia

• Obesidad: Mal riego vascular en la grasa

• Enfermedades metabólicas: Diabetes, uremia, ect.

• Cuerpos Extraños: Prótesis, materiales de sutura,talco

• Inmunosupresion: SIDA, uso de corticoides, citotóxicos

FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED

1. Aporte de fagocitos disminuidos: Poco riego sanguíneo por tejido necrótico,

oclusión vascular. Presencia de tejido desvitalizado, cuerpo

extraño o seroma, hematoma. Reactividad vascular disminuida por uso de

corticoides . Tratamiento con quimioterapia

FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED

2 Factores sericos anormales En cualquier herida existe un exudado de proteinas

plasmáticas que contienen anticuerpos específicos y complemento. Si el huésped no tiene contacto previo con el agresor, no hay anticuerpo especifico.

Disminución en la producción de Gamma Globulinas por tanto el anticuerpo especifico no es elaborado. Esto acompaña a las deficiencias nutricionales.

FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED

3 Ingestion anormal de fagocitos:

En estados de uremia, cetoacidosis,

hiperglicemia, cancer, se pierde la capacidad de ingestion del fagocito aunque el numero sea adecuado.

FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED

4 Muerte intracelular anormal:

En lesiones traumáticas graves, quemaduras

severas, se produce fagocitosis pero la muerte intracelular de la bacteria se retrasa debido a la hipoxia intracelular.

¿ COMO PREVENIR LA INFECCION QUIRURGICA ?

• Resulta mas barato prevenirla que tratarla

¿ Como Hacerlo ?

• Respetando estrictamente los principios en el tratamiento de las heridas

•Aplicando los conocimientos de la patogenia de infección y biología bacteriana.

Prevención de la infección

• EVITAR LA CONTAMINACION BACTERINA Técnicas de asepsia y antisepsia adecuadas, lavado

de ,manos correcto.Uso de guantes estériles, gorros mascarillas, ropa

estéril, Evitar el flujo anómalo del personalAire acondicionado que recambie el aire ambiente.90 % de las veces algún cirujano se pincha un guante

permitiendo la salida de 500,000 bacterias por minuto.

Tiempos quirúrgicos prolongados.

Prevención de la infección

• Estas son infracciones menores y culminan regularmente en algún tipo de infección.

Cubrir los bordes de la incisión.

Recordar que el numero de bacterias en la piel del paciente aumenta con el numero de días en el hospital.

Ocurre contaminación bacteriana al seccionar una víscera hueca, por tanto hay primero que aislar el campo operatorio.

Prevención de la infección

• Cuidados de la herida:

Hay que suprimir todo tejido desvitalizado, si esto no es posible la herida no se cierra.

Un millon de Stafilococos producen infeccion clinica pero cuando se asocian a un cuerpo extraño o tejido muerto solo bastan 100 de ellos.

Evitar materiales reactivos, usar materiales inertes, no dejar espacios muertos, evitar la produccion de seromas o hematomas.

Prevención de la infección

• Inmunoterapia:

Solo en casos específicos como por ejemplo la vacunación contra el tétanos.

Prevención de la infección

• Antibióticos profilácticos:

No usarlos a ciegas ni en forma indiscriminada.

Su uso no sustituye a una adecuada técnica en la aparición de la infección quirúrgica.

¿ CUANDO USAR EL ANTIBIOTICO PROFILACTICO ?

1. Heridas accidentales con lesion tisular.2. Lesiones que no podra lograrse desbridamiento

completo.3. Contaminación bacteriana de cualquier tipo.4. Reseccion y anastomosis intestinales, cirugías de colon,

estomago.5. Lesión penetrante de víscera hueca abdominal.6. Cirugías clase II y clase III.7. Infección preexistente.8. Lesión valvular cardiaca, cirugías vasculares o coronaria9. Aplicación de prótesis, amputaciones de miembros.10. Fracturas expuestas, penetración de cavidad

bucofaríngea.

• El antibiótico profiláctico suele ser inútil si persiste el foco infeccioso por ejemplo uso de sondas foley, traqueotomías, uso de sondas de levin.

TRATAMIENTO.

• Drenomicina

• TUBOCICLINA

• TERAPIA ANTIBIOTICA El antibiotico solo sirve de

complemento al tratamiento quirurgico.

Si en 72 horas no hay respuesta clinica puede que el antibiotico no es adecuado o el drenaje fue insificiente.

TRATAMIENTO.

¿ COMO ELEGIR UN ANTIBIOTICO?1. De acuerdo al germen causal, hacer cultivo y

antibiograma o bien de acuerdo al germen posib.

2. El antibiótico debe tener contacto con la bacteria

3. Evaluar los órganos blancos.

4. Conocer bien los efectos tóxicos.

5. Costo.

6. Valorar si la infección es uni o poli microbiana.

7. Vía de administración debe estar disponible.

8. Definir si su uso es profiláctico o terapéutico.

9. Definir si se desea efecto bactericida o bacteriostático

10. Conocer la susceptibilidad de la población determinada.

MUCHAS GRACIAS