clase infeccion quirurgica
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INFECCION EN CIRUGIA
Dr Marlon Lopez Alvarez
Cirujano General
Objetivo General:
Conocer las causas, efectos y formas de prever la infeccion quirurgica
Objetivos específicos: Recordatorio sobre aspectos generales del
concepto de infeccion
Clasificacion de las infecciones quirúrgicas
Determinar las causas de infección quirúrgica
Enumerar las formas de tratamiento
Seleccionar un antibiótico sea profiláctico o terapéutico.
Aspectos generales
• Definicion:
Son procesos dinámicos que abarcan la invasión del cuerpo por microorganismos patógenos y la reacción que estos y sus toxinas provocan en los tejidos.
La infección se hace clínica cuando
se altera el equilibrio entre la
resistencia del huésped y el agente
patógeno
• 1/3 de los pacientes
de un hospital tienen
algún tipo de
infección
• Hace 100 años era
considerada parte de
la infección
• Concepto de ¨ Pus
Laudable
• Lister introdujo los conceptos
de asepsia y antisepsia.
• 1986 Esterilización al vapor.
• 1928 Descubrimiento de
Penicilina.
• Halsted: Uso de Guantes de
caucho.
El uso de los antibióticos no ha solucionado el
problema. Se ha convertido en parte del mismo.
• Operaciones mas complejas y largas
• Aumento de geriátricos con enfermedades
crónicas
• Aumento de procedimientos diagnósticos
invasivos.
Clasificación de las operaciones Según grado de contaminación posible
• Clase I: LIMPIA: No traumatica, no se transgrede la tecnica quirurgica,no hay foco septico,no
se abre ninguna vicera.
• Clase II: LIMPIA CONTAMINADA:
No traumatica , infraccion menor a la tecnica quirurgica,se abre alguna
cavidad pero con poco derrame.
• Clase III: CONTAMINADA:
Producidas por trauma pero relativamente limpias, infracción mayor a lña
técnica quirúrgica,se abre víscera con derrame importante, infección aguda purulenta.
• Clase IV: SUCIAS:
Traumatismo severo, gran contaminación bacteriana.
Clasificación de las infecciones quirúrgicas
según su pronostico final.
• INFECCION AUTOLIMITADA:
No requiere tratamiento, no
secuelas.
• INFECCION GRAVE:
Requiere tratamiento , evolución
satisfactoria, no secuelas.
• INFECCION FULMINANTE:
Riesgo inminente de muerte.
CLASIFICACION DE LA INFECCION
QUIRURGICA RELATIVOS AL MOMENTO DE
LA INSICION. • Infección preoperatoria:
Accidentes, infecciones de la piel.
• Infección Trans operatoria:
Violar normas de asepsia o antisepsia, microbio en foco profundo, microbio ya presente el tejido,, bacterias de flora normales, bacterias traídas por partículas de polvo.
• Infección Post operatoria:
Como complicación de la cirugía, infección nosocomial.
CAUSAS DE INFECCION QUIRURGICA
• Relacionadas a la sobrecarga
bacteriana
• Anomalías intrínsecas del huésped
• Interferencia de los procesos
defensivos.
FACTORES BACTERIANOS
• Es requisito indispensable el deposito de bacterias en la herida.
• El numero y el tipo de bacterias determinan la severidad del cuadro infeccioso.
• Klebsiella :inhibe la fagocitosis
• Clostridium: produce exotoxinas
• Streptococo: Basta un numero pequeño para provocar infección.
• Si el numero de bacterias es mayor de 10 culmina en infección
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FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED
Factores de defensa
• Mecanicos:
Producción y eliminacion de las secreciones del
cuerpo(moco. Bilis, orina).
• Quimicos:
Ph del estomago y vagina inhiben el crecimiento
bacteriano.
• Humorales:
Anticuerpos específicos, opsoninas, complemento.
• Celulares:
Fagocitos, macrófagos, PMN, Flora normal no patógena.
FACTORES QUE DISMINUYEN LA
RESISTENCIA DEL HUESPED.
• Malnutrición: Cáncer, fístulas, ictericia
• Obesidad: Mal riego vascular en la grasa
• Enfermedades metabólicas: Diabetes, uremia, ect.
• Cuerpos Extraños: Prótesis, materiales de sutura,talco
• Inmunosupresion: SIDA, uso de corticoides, citotóxicos
FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED
1. Aporte de fagocitos disminuidos:
Poco riego sanguíneo por tejido necrótico, oclusión vascular.
Presencia de tejido desvitalizado, cuerpo extraño o seroma, hematoma.
Reactividad vascular disminuida por uso de corticoides .
Tratamiento con quimioterapia
FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED
2 Factores sericos anormales
En cualquier herida existe un exudado de proteinas plasmáticas que contienen anticuerpos específicos y complemento. Si el huésped no tiene contacto previo con el agresor, no hay anticuerpo especifico.
Disminución en la producción de Gamma Globulinas por tanto el anticuerpo especifico no es elaborado. Esto acompaña a las deficiencias nutricionales.
FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED
3 Ingestion anormal de fagocitos:
En estados de uremia, cetoacidosis,
hiperglicemia, cancer, se pierde la capacidad
de ingestion del fagocito aunque el numero
sea adecuado.
FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED
4 Muerte intracelular anormal:
En lesiones traumáticas graves, quemaduras
severas, se produce fagocitosis pero la
muerte intracelular de la bacteria se retrasa
debido a la hipoxia intracelular.
¿ COMO PREVENIR LA INFECCION
QUIRURGICA ?
• Resulta mas barato prevenirla que tratarla
¿ Como Hacerlo ?
• Respetando estrictamente los principios en
el tratamiento de las heridas
•Aplicando los conocimientos de la
patogenia de infección y biología
bacteriana.
Prevención de la infección
• EVITAR LA CONTAMINACION BACTERINA
Técnicas de asepsia y antisepsia adecuadas, lavado de ,manos correcto.
Uso de guantes estériles, gorros mascarillas, ropa estéril,
Evitar el flujo anómalo del personal
Aire acondicionado que recambie el aire ambiente.
90 % de las veces algún cirujano se pincha un guante permitiendo la salida de 500,000 bacterias por minuto.
Tiempos quirúrgicos prolongados.
Prevención de la infección
• Estas son infracciones menores y culminan
regularmente en algún tipo de infección.
Cubrir los bordes de la incisión.
Recordar que el numero de bacterias en la piel del
paciente aumenta con el numero de días en el
hospital.
Ocurre contaminación bacteriana al seccionar una
víscera hueca, por tanto hay primero que aislar el
campo operatorio.
Prevención de la infección
• Cuidados de la herida:
Hay que suprimir todo tejido desvitalizado, si esto
no es posible la herida no se cierra.
Un millon de Stafilococos producen infeccion clinica
pero cuando se asocian a un cuerpo extraño o tejido
muerto solo bastan 100 de ellos.
Evitar materiales reactivos, usar materiales inertes,
no dejar espacios muertos, evitar la produccion de
seromas o hematomas.
Prevención de la infección
• Inmunoterapia:
Solo en casos específicos como por
ejemplo la vacunación contra el
tétanos.
Prevención de la infección
• Antibióticos profilácticos:
No usarlos a ciegas ni en forma
indiscriminada.
Su uso no sustituye a una adecuada técnica
en la aparición de la infección quirúrgica.
¿ CUANDO USAR EL ANTIBIOTICO
PROFILACTICO ?
1. Heridas accidentales con lesion tisular.
2. Lesiones que no podra lograrse desbridamiento completo.
3. Contaminación bacteriana de cualquier tipo.
4. Reseccion y anastomosis intestinales, cirugías de colon, estomago.
5. Lesión penetrante de víscera hueca abdominal.
6. Cirugías clase II y clase III.
7. Infección preexistente.
8. Lesión valvular cardiaca, cirugías vasculares o coronaria
9. Aplicación de prótesis, amputaciones de miembros.
10. Fracturas expuestas, penetración de cavidad bucofaríngea.
• El antibiótico profiláctico
suele ser inútil si persiste el
foco infeccioso por ejemplo
uso de sondas foley,
traqueotomías, uso de sondas
de levin.
TRATAMIENTO.
•Drenomicina
•TUBOCICLINA
• TERAPIA ANTIBIOTICA
El antibiotico solo sirve de complemento al tratamiento quirurgico.
Si en 72 horas no hay respuesta clinica puede que el antibiotico no es adecuado o el drenaje fue insificiente.
TRATAMIENTO.
¿ COMO ELEGIR UN ANTIBIOTICO? 1. De acuerdo al germen causal, hacer cultivo y
antibiograma o bien de acuerdo al germen posib.
2. El antibiótico debe tener contacto con la bacteria
3. Evaluar los órganos blancos.
4. Conocer bien los efectos tóxicos.
5. Costo.
6. Valorar si la infección es uni o poli microbiana.
7. Vía de administración debe estar disponible.
8. Definir si su uso es profiláctico o terapéutico.
9. Definir si se desea efecto bactericida o bacteriostático
10. Conocer la susceptibilidad de la población determinada.
MUCHAS GRACIAS