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IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA DE MANEJO FONOAUDIOLÓGICO PARA

ALTERACÍONES DEGLUTORIAS EN ADULTOS MAYORES DE LA

FUNDACIÓN SAGRADO CORAZÓN

AUTORES:

Nubia Rocío Furque Tapias

Mayra Alejandra Ramírez Solanilla

Jesús Ernesto Rodríguez Rondón

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

ÉNFASIS PROFESIONAL

2011

Implementación de guía de manejo fonoaudiológico

2

IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA DE MANEJO FONOAUDIOLÓGICO PARA

ALTERACÍONES DEGLUTORIAS EN ADULTOS MAYORES DE LA

FUNDACIÓN SAGRADO CORAZÓN

AUTORES:


Mayra Alejandra Ramírez Solanilla


DOCENTE ASESOR:

Johanna Rodríguez


ÉNFASIS PROFESIONAL

2011


3

Tabla de Contenido

Pág.

1. Diagnóstico institucional 5

2. Diagnóstico Poblacional 5

3. Matriz # 1 8

4. Bases políticas y legales 9

5. Justificación 13

6. Objetivos 14

7. Marco Teórico 15

8. Matriz # 2 26

9. Resultados 31

10. Conclusiones 44

11. Referencias 59


4

Índice de Anexos

Pág.

Anexo 1 Consentimiento informado (Autorización para presentar fotos). 46

Anexo 2 Formato de observación inicial. 47

Anexo 3 Formato de evaluación de vías aerodigestivas superiores. 48

Anexo 4 Informe de evaluación de deglución. 50

Anexo 5 Autorización para publicación de fotos. 51

Anexo 6 Formato de seguimiento diario de la intervención. 52

Anexo 7 Encuesta de impacto. 53

Anexo 8 Plotter informativo. 54

Anexo 9 Taller de Deglución. 55

Anexo 10 Invitación a taller de fonoaudiología. 56

Anexo 11 Folleto para stand universitario. 57


5

Diagnóstico institucional

El hogar Sangrado Corazón es una institución que pertenece a la secretaría

de integración social de la alcaldía mayor de Bogotá, la cual presta servicios al

adulto mayor vulnerado o en condición de discapacidad ya sea física o mental;

esta tiene como misión brindar atención con calidad a los adultos mayores, dentro

de los principios de respeto y compromiso por medio de un alto nivel humano y

científico, buscando con ello mejorar y mantener condiciones de vida favorables a

nivel físico, psicológico, social y espiritual. Su visión es ser una institución modelo

de gran calidad humana y científica que se apoyará para su eficiente gestión, en la

búsqueda del mejoramiento continuo, a través del humanismo cristiano y la

excelencia en la calidad de la prestación de los servicios integrales, siempre en

pro de mejorar las condiciones de vida de los adultos mayores.

Este hogar está vinculado directamente a la fundación San Francisco de

Asís, de donde proviene la iniciativa de solidaridad hacia este tipo de población

desde 1974 por Ray Schambach. Desde sus inicios se ha prestado un servicio

integral y constante a cada uno de los beneficiados y ocasionalmente a sus

familias, velando por su calidad de vida y apoyo en las diversas fases de sus

enfermedades.

Diagnóstico poblacional

La Fundación Sagrado Corazón cuenta con 65 adultos mayores, los cuales

fueron evaluados en su totalidad en el primer semestre del 2011 por las


6

fonoaudiólogas en formación, donde 25 de ellos se beneficiarían del proceso de

intervención debido a sus diagnósticos: 20 con presbifagia y 5 con disfagia, cabe

aclarar que durante este periodo fallecieron 3 adultos mayores.

Después de la creación de la guía de manejo fonoaudiológico para

alteraciones deglutorias del adulto mayor en el primer semestre de 2011, se

decide implementarla en el segundo semestre del 2011, realizando una

revaloración y se obtiene que después de 2 meses sin recibir intervención

fonoaudiológica, 14 pacientes presentan presbifagia y 9 disfagia, a los que se

decide aplicar la guía de manejo de acuerdo a los diagnósticos actuales; han

fallecido 2 usuarios.

Con respecto a la comunicación, esta población a pesar de tener

componentes neurológicos como alteraciones cognitivas, retraso mental,

alteraciones del lenguaje, deterioro en diferentes grados por la edad, demencia,

depresión. emplean diferentes maneras de manifestar sus necesidades o

sentimientos como movimientos de las manos y brazos para tener contacto con su

interlocutor, seguimiento y/o contacto visual, gestualidad, algunas producciones

como palabras aisladas u oraciones simples, realizan preguntas simples y así

mismo pueden responderlas de manera coherentemente, es importante destacar

que los adultos que cuentan con un mayor compromiso neurológico no pueden

expresarse mediante la modalidad verbal oral, lo que dificulta conocer con

exactitud la intencionalidad pues se hacen evidentes las barreras comunicativas


7

de tipo físico, sociales debido a la falta de interés por el intercambio de

información o psicológicas que dependen del estado de ánimo de los usuarios y su

compromiso cognitivo este deterioro se manifiesta en un efecto negativo sobre el

recuerdo de información en el discurso, dificultades en usuarios de edad avanzada

para comprender la información estructurada de forma compleja en los textos

orales o escritos que se presentan, o a partir de materiales visuales, dificultad para

elaborar historias coherentemente estructuradas y con gran contenido informativo.

Debido a la mayor necesidad que tiene la población en el área de las vías

aerodigestivas superiores, manifestada tanto por el equipo interdisciplinar como

por administrativos de la Fundación Sagrado Corazón y debido a sucesos que se

han presentado como atoramientos y bajo peso por ausencia de un buen proceso

alimenticio, se decide realizar las acciones fonoaudiológicas en el componente de

la deglución con el fin de suplir las necesidades individuales de la población

objeto.

Matriz 1


8

ACCIONES FONOAUDIOLOGICAS

AREAS DEL PROBLEMA

COMPONENTES SABER SABER HACER SABER COMUNICAR

A intervenir

Vías y funciones aerodigestivas superiores

Deglución Los problemas que presentan en el momento de la alimentación. Algunos usuarios (los más funcionales), deben saber las consistencias qué pueden ingerir y si es necesario la asistencia en la alimentación.

Debido a la condición cognitiva de los usuarios, no pueden saber hacer ninguna gestión. En los usuarios con menos compromiso cognitivo deben seguir instrucciones dadas por el fonoaudiólogo.

Los usuarios más funcionales deben saber comunicar si en ocasiones presentan tos, ahogo y demás o si la consistencia no es la adecuada.

A Asesorar Vías y funciones aerodigestivas superiores

Deglución. La normalidad en relación al proceso de la deglución. Los signos puntuales que se presentan en la disfagia y presbifagia. Conocer la técnica de alimentación adecuada para cada usuario, influyendo: postura, cantidad y consistencia del alimento. Importancia del trabajo fonoaudiológico para la salud y bienestar del usuario.

Implementar las técnicas que el fonoaudiólogo dejo prescritas en la guía de manejo como: posturas maniobras, cantidad y consistencias del alimento suministrado. Identificar o detectar precozmente posibles signos de presbifagia y disfagia para remitir fonoaudiólogo.

Cuando un usuario presenta signos de alteración deglutoria sea de disfagia o presbifagia. Cuando la dieta no es la adecuada según las necesidades del usuario y poder manifestarlo al nutricionista. Cambios en los procesos de alimentación que se evidencian en el usuario.


9

Bases políticas y legales

Existen en la constitución colombiana, muchos decretos, leyes y derechos

que promueven el bienestar y calidad de vida del adulto mayor, los cuales se

mostrarán a continuación, iniciando con nuestra competencia como

fonoaudiólogos:

La profesión de fonoaudiología en Colombia, la ley 376 dicta las normas

para su ejercicio. Según, Samper, E (1997). Articulo 3º. Campos generales de

trabajo, el ejercicio de la profesión en Fonoaudiología, va encaminado a la

realización de toda actividad profesional dentro de los siguientes campos

generales de trabajo y/o de servicio así: (a) diseño, ejecución y dirección de

investigación científica; (b) diseño, ejecución, dirección y control de programas

fonoaudiológicos de prevención, promoción, diagnóstico, intervención,

rehabilitación, asesoría y consultoría dirigidos a individuos, grupos y poblaciones

con y sin desórdenes de comunicación; (c) asesoría en diseño y ejecución y

dirección en los campos y áreas donde el conocimiento y el aporte disciplinario y

profesional de la Fonoaudiología sea requerido y/o conveniente el beneficio social.

El manual de procedimientos para la práctica fonoaudiológica (2003)

describe los procedimientos de segundo nivel para evaluar la funcional oral

faríngea (patrones miofuncionales orofacial y función deglutoria).

Los pacientes/usuarios en riesgo de manifestar desórdenes miofuncionales

orofaciales requieren: 1- Observación del patrón miofuncional (técnica de


10

payne/palatografía, dinamometría, mioescanografía), 2- Evaluación estructural,

que incluye observación de la cara, maxilares, labios, lengua, dientes, paladar

duro, paladar blando, faringe, 3- Mediciones preceptúales e instrumentales que

evalúan las funciones orales y de la cavidad nasal, cuando se relacionan con los

patrones miofuncionales orofaciales y/o la producción de habla (pruebas de la

articulación del habla, mediciones aerodinámicas), 4- Evaluación del tipo

frecuencia, duración, y severidad de los hábitos orofaciales que puedan estar

relacionados causalmente con el desorden miofuncional orofacial.

Todos los pacientes/ usuarios en riesgo de manifestar desórdenes de la

función deglutoria requieren: 1- Evaluación estructural incluyendo observación de

la cara, maxilares, labios, lengua, dientes, paladar duro, paladar blando, laringe,

faringe y mucosa oral, 2- Observación funcional, incluyendo observaciones y

medidas de simetría, sensación oral, fuerza, tono, rango y rata del movimiento de

las estructuras, práxias orales, control cervical, postura, 3- Evaluación de las

estructuras orales, faríngeas y supra-esofágicas, que participan en la deglución o

alimentación, incluyendo preferencias alimenticias, procesos de alimentación,

posicionamiento, deglución, control postural, patrón general de movimiento, y

coordinación respiratoria, 4- Evaluación de los pacientes con tos, asfixia,

regurgitación, reflujo y aspiración. (pág. 37, 38,39)

En el decreto 1292 “El Sistema de Salud comprende los procesos de

fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; en el cual intervienen diversos


11

factores, tales como los de orden biológico, ambiental, de comportamiento y de

atención propiamente dicha, y, forman parte del mismo, tanto el conjunto de

entidades públicas y privadas del sector salud, como, también, en lo pertinente, las

entidades de otros sectores que inciden en los factores de riesgo para la salud. En

este contexto, el Sistema General de Seguridad Social en Salud es un servicio

público esencial y obligatorio cuyo objeto es garantizar el acceso de todos los

colombianos al desarrollo, cuidado y atención de su salud.”

Ley 1251 del 27 de Noviembre de 2008, del congreso de la república,

plantea que tiene como objeto, “proteger, promover, restablecer y defender los

derechos de los adultos mayores, orientar políticas que tengan en cuenta el

proceso de envejecimiento, planes y programas por parte del Estado, la sociedad

civil y la familia y regular el funcionamiento de las instituciones que prestan

servicios de atención y desarrollo integral de las personas en su vejez, de

conformidad con el artículo 46 de la Constitución Nacional, la Declaración de los

Derechos Humanos de 1948, Plan de Viena de 1982, Deberes del Hombre de

1948, la Asamblea Mundial de Madrid y los diversos Tratados y Convenios

Internacionales suscritos por Colombia. Por la cual se dictan normas tendientes a

procurar la protección, promoción y defensa de los derechos de los adultos

mayores” (2008).

Decreto 2226 de 1996: Por el cual se asigna al Ministerio de Salud una

función relacionada con la dirección, orientación, vigilancia y ejecución de los


12

planes y programas que en el campo de la salud se relacionen con la Tercera

Edad, Indigentes, Minusválidos y Discapacitados.

El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de la atribución

permanente de que trata el artículo 189-16 de la Constitución Política, desarrollada

por la Ley 489 de 1998 en su artículo 54,

Sistema General de Seguridad Social en Salud

Artículo 1°. Definición, Funciones Generales y Conformación. El Sistema

General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones, normas y

procedimientos que tienen como función esencial velar porque los habitantes del

territorio nacional obtengan:

1) El aseguramiento de sus riesgos en salud;

2) El acceso equitativo a un paquete mínimo de servicios de salud de calidad, y

3) Los beneficios de la promoción y protección de la salud pública. En el desarrollo

de este servicio público deberán adelantarse actividades de fomento de la salud,

prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.

Parágrafo. Forman parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud, todas

las personas y entidades públicas, privadas o de cualquier naturaleza, que

adelanten actividades de aseguramiento de riesgos de salud, prestación de

servicios de salud, y promoción y protección de la salud pública bajo cualquier

modalidad, como también, en lo pertinente, entidades de otros sectores que

realizan procesos y actividades similares a las descritas, o conexas con estas,


13

como son entre otras la promoción y protección de los riesgos derivados del

trabajo y el medio ambiente, la formación del recurso humano para el sector, la

investigación en salud y políticas de salud, y la vigilancia y el control sobre la

importación, comercialización, producción y distribución de insumos y tecnología

para el sector.

Justificación

La razón principal que motiva el desarrollo de este proyecto dentro de la

institución, hace referencia a que hasta el momento no existe un profesional en

fonoaudiología vinculado al hogar Sagrado Corazón, sin embargo el personal

administrativo es consciente de la necesidad que existe, por ello se realizan

prácticas de la Escuela Colombiana de Rehabilitación, específicamente en el área

de comunicación y en el primer semestre del 2011 la Universidad Iberoamericana

inició el proceso de énfasis en el área miofuncional; es por ello que se debe tener

una continuidad en los avances logrados, con el fin de incrementarlos y

mantenerlos, por medio de la aplicación de la guía de manejo enfocada a las

necesidades de la población de la Fundación Sagrado Corazón, basados en los

diagnósticos actuales de los usuarios que se encuentran recibiendo intervención

fonoaudiología. Dichos usuarios fueron evaluados, diagnosticados e intervenidos,

por las fonoaudiólogas Ingrid Johana Martínez y Martha Consuelo Castro, quienes

crearon la guía de manejo que en el actual semestre será implementada por los


14

fonoaudiólogos en formación Rocío Furque, Alejandra Ramírez y Jesús

Rodríguez.

Esta aplicación pretende ser útil principalmente para los usuarios

beneficiarios que posean diagnóstico de presbifagia o disfagia, la cual permitirá

orientar la intervención para el mantenimiento de la condición actual y si es posible

la modificación de conductas que eviten un retroceso en el proceso. Lo anterior

basados en el sustento teórico de los autores trabajados a durante la formación

profesional y siendo consecuentes con los conocimientos adquiridos a lo largo de

los diferentes sitios de práctica, que en gran medida han complementado y

enseñado nuevas estrategias.

Objetivos

Objetivo general

Identificar el impacto que genera la implementación de la guía de manejo

para alteraciones del adulto mayor en la fundación sagrado corazón.

Objetivos específicos

Determinar el estado actual de los usuarios a nivel deglutorio para

implementar guía de manejo de acuerdo a sus características personales.

Monitorear los procesos de intervención, asesoría, y consultoría

ejecutados en el transcurso del semestre con grupo interdisciplinario, usuarios y

cuidadores.


15

Crear indicadores que permitan medir el impacto de la guía de manejo para

alteraciones del adulto mayor en la fundación sagrado corazón.

Analizar los resultados de la implementación de la guía de manejo a la luz

de los indicadores de impacto.

Marco teórico

Para la realización de este proyecto fue necesaria la revisión teórica de

ciertos aspectos importantes y claves como lo son: Las guías de manejo, la

implementación de las guías de manejo o intervención y la evaluación de

resultados.

Es pertinente iniciar definiendo una guía de manejo concebida por

Clemencia Cuervo Echeverri (1998) como un conjunto de procedimientos

recomendados para un área específica de práctica, basados en hallazgos de

investigación, la evolución de la tecnología y las modalidades de práctica vigentes.

Las guías detallan el conocimiento y las habilidades necesarias para ejecutar los

procedimientos profesionales de manera competente, son un mecanismo

regulador de los procesos que conforman el ejercicio fonoaudiológico: las guías de

práctica clínica, utilizadas por las profesiones para unificar los parámetros que

identifican una práctica de calidad, congruente con el conocimiento científico

vigente en un campo determinado.

Otras definiciones que arroja la literatura con relación al tema del cual se

habla anteriormente, según Saussure, F. (1980) las guías de manejo son


16

documentos dinámicos, desarrollados por consenso, útiles para que los

profesionales calibren su actuación teniendo como referente un criterio adoptado

por expertos en áreas específicas del ejercicio.

Otra perspectiva pertinente extraída de Ramírez, P. (1996) concibe las

guías de manejo como una tecnología que permite, a partir del consenso de un

grupo de profesionales calificados en un área específica sobre la forma de afrontar

un problema clínico, adoptar medidas de planeación, administración y evaluación

de la práctica médica en un campo específico.

Después de revisar la definición desde diversas perspectivas, se continúa

explicando cómo se realiza una guía de manejo; es importante iniciar describiendo

según Cuervo, C (1998) autora que tiene un bagaje demasiado amplio sobre el

tema, esta autora afirma que las guías se construyen primero para aquellas

condiciones de mayor ocurrencia, con el fin de que en el mediano y largo plazo se

disminuyeran los costos de la atención y así se pudieran atender más usuarios.

La construcción de estas guías es una actividad investigativa que se

desarrolla en forma permanente al interior de la comunidad científico-profesional,

lo cual permite la consolidación de evidencias cada vez más sólidas. El análisis de

la evidencia acumulada corresponde a la metodología que se está utilizando para

construir las guías de práctica clínica.


17

Ramírez, P. (1996) aporta que las guías de manejo son construidas a partir

de la importancia de divulgar los hallazgos sobre la efectividad de los tratamientos

y de las intervenciones médicas.

Con respecto a la metodología para la construcción de una guía de manejo,

Sackett, D (1996) asegura que esta se basa en el rigor científico de la Medicina

Basada en la Evidencia. La Medicina Basada en la Evidencia es una disciplina que

aporta herramientas para mejorar la toma de decisiones en salud, tanto aquellas

que deben adoptarse en la atención individual del paciente, como las que

comprometen a un servicio clínico, a un hospital, o a una red de prestadores. La

Medicina Basada en la Evidencia en un comienzo estuvo orientada al manejo de

los pacientes individuales por parte de los clínicos tratantes, se ha extendido a la

toma de decisiones en todos los niveles de los sistemas de salud, incluidos los de

salud pública y salud ocupacional. La Medicina Basada en la Evidencia puede

concebirse como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia

disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes

individuales.

Cerrando el tema de las guías de manejo, la última indagación se realiza en

la aplicabilidad de las mismas, donde se manifiesta el Ministerio de la Protección

Social Ministerio de la Protección Social (2006) quien afirma que debe aplicarse

siguiendo las recomendaciones por parte de los profesionales a quienes va

dirigida la Guía, esto permite mejorar la consistencia y la calidad de la atención


18

que se les brinda a los usuarios. Cada herramienta tiene sus propias indicaciones

y limitaciones que deben ser conocidas al detalle para hacer una aplicación

adecuada del instrumento seleccionado.

La guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones deglutorias del adulto

mayor de la Fundación Sagrado Corazón elaborada por Castro, M. Martínez, I.

(2011), tiene como objetivo mantener y/o promover el proceso deglutorio funcional

en los adultos mayores de la fundación hogar sagrado corazón, con el fin de

mejorar su bienestar y calidad de vida. Está dirigida al personal profesional de

fonoaudiología encargado de mantener la funcionalidad del proceso deglutorio en

el adulto mayor, permitiendo la orientación de los procedimientos a realizar con el

fin de lograr una mejor calidad de vida de los mismos. En ella se define la disfagia

de acuerdo a Del Burgo (2004) como las “dificultades que se producen para llevar

el alimento desde la boca al esófago. Estas dificultades pueden presentarse

durante el recorrido que el alimento hace atravesando diferentes estructuras

anatómicas presentes en el acto deglutorio e implicadas directamente en la

realización de una compleja actividad neuromuscular”.

La presbifagia se define hace referencia a las características que presentan

los adultos mayores a nivel de musculatura debido al proceso de envejecimiento

normal inherente a patologías neurológicas de base. Las alteraciones encontradas

en presbifagia se basan en las modificaciones de las estructuras anatómicas,

Almeida (2007).


19

Esta guía de manejo fonoaudiológico se divide de acuerdo con los dos

diagnósticos establecidos: disfagia y presbifagia, donde se agruparon las técnicas

de intervención, con el fin de que el profesional en fonoaudiología pueda tener una

orientación rápida sobre el tratamiento a realizar.

El segundo tema importante hace referencia a la intervención, a

continuación se comentarán algunas guías de manejo que se han aplicado para

disfagia, las cuales nos pueden enriquecer en conocimiento. Docentes e

investigadores de la Universidad de Antioquia crearon una guía de práctica clínica

basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños las autoras son

Henao, Lopera, Salazar, Medina, Morales (2009) crearon una guía basada en la

evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños. Solo se incluyó a la población

pediátrica, el desarrollo de la guía se basó en el instrumento AGREE (Appraisal of

Guidelines Research and Evaluation) y en el modelo GRADE del Colegio

Americano de Médicos del Tórax (Grading Strength of Recommendations and

Quality of Evidence in Clinical Guidelines).

En España se creó una guía de manejo titulada: tratamiento fisioterápico de

la disfagia en geriatría, cuya autora es Maria José López Lara. Diplomada en

Fisioterapia por la Universidad de Murcia. Colegiada por el Ilustre Colegio Oficial

de fisioterapeutas de la Región de Murcia (Nº Col. 672). La guía contiene concepto

de disfagia, objetivos generales, metodología, técnicas fisioterapéuticas,

conclusiones y bibliografía.


20

En México se construyo la Guía Clínica De Terapia Para Pacientes Con

Disfagia las Autoras son Maria Del Carmen Cores Maza, las doctoras Edith Reyes

García y Laura Elizabeth Chamlati Aguirre el propósito de esta guía esta en

establecer los lineamientos para elaborar de forma sistemática el proceso de

atención y aplicar metodologías, estrategias y técnicas para que el paciente pueda

acceder al proceso prensión del alimento, trituración, en salivación, formación del

bolo alimenticio y deglución para llevar a cabo los mecanismo de seguridad y

eficacia, en las alteraciones de disfagia . Su Alcance aplica a todo personal

adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglución. A nivel interno, el

procedimiento permite la programación adecuada del tratamiento de los pacientes

con alteraciones del Habla, Voz y Deglución. A nivel externo, el procedimiento

favorece la integración adecuada del paciente a su medio ambiente familiar,

escolar, laboral y social.

Complementando la temática anterior, se hablará sobre las definiciones de

asesoría y consejería propuestas por Torres, S (2007) en su documento Alcance

de la Practica Fonoaudiológica Una Propuesta de Categorización, señala que a

través de la intervención terapéutica el fonoaudiólogo brinda oportunidades de

habilitación o rehabilitación a la persona que presenta un desorden de

comunicación, esto implica la implementación de diversas técnicas y métodos que

le permitan a esta persona alcanzar niveles de comunicación funcional que le

permitan interactuar y participar en los diversos roles que le son propios. La


21

Consultoría la define como las acciones a través de las cuales el fonoaudiólogo

brinda orientación a otros profesionales sobre aspectos relacionados con la

comunicación y sus desordenes, ya sea en el caso de un usuario en particular o

en otras actividades relacionadas con este tópico, la orientación a un grupo de

profesionales sobre los aspectos de la comunicación se denomina asesoría; o por

otro lado la orientación a los grupos familiares se llama Consejería.

Cabe aclarar que las anteriores definiciones son pertinentes en la revisión

teórica del proyecto, pues son unas de las acciones que desempeñan los

fonoaudiólogos en formación que actualmente se encuentran en la Fundación

Sagrado Corazón, además al implementar la guía de manejo se está realizando la

acción de intervención a los usuarios aplicando las técnicas, maniobras y demás

parámetros dados por la guía de acuerdo a los diagnósticos y necesidades

personales de cada uno de los usuarios.

El último tema que se tomó para el marco teórico es la evaluación de los

resultados o monitoreo del tratamiento, para lo cual se retoma a Clemencia

Cuervo Echeverri (1998) Los resultados de los servicios fonoaudiológicos

corresponden a los componentes del suministro del servicio que se relacionan con

el desenlace del proceso y los productos finales que se generan. Los expertos en

calidad de servicios expresan una fuerte inclinación hacia privilegiar el uso de

indicadores de resultado ya que están convencidos de que la calidad de la

atención se puede medir mejor con base en las consecuencias que tiene una


22

determinada intervención en el bienestar de una persona y en las implicaciones de

los resultados obtenidos para el sistema de salud. Los Indicadores están definidos

como variables relacionadas con la estructura, el proceso y los resultados de la

atención y están considerados como herramientas de medida útiles para

monitorear y evaluar la calidad de funciones clínicas importantes.

Cuervo (1998) también señala que el monitoreo del avance de una sola

persona en terapia fonoaudiológica se constituye en la unidad de un agregado de

información más complejo o base de datos de un programa o institución, la cual a

su vez debe ser compatible con una base de datos mayor y así sucesivamente,

hasta construir bases de una magnitud tal, que sea posible identificar tendencias

en el curso de la terapia fonoaudiológica, en particular, sobre su efectividad y

eficiencia (costos y tiempo). Es en este tipo de proyecto en el que se encuentra

comprometida la fonoaudiología.

En relación con los resultados Cuervo (1998) afirma que los servicios

fonoaudiológicos también son verificables en cambios en las estructuras o

actividades biológicas de una persona o en las respuestas de comunicación a

tareas específicas. Por otro lado asegura que otros indicadores de resultados de la

atención fonoaudiológica se expresan en valores numéricos o descriptivos de la

comunicación funcional en el momento de iniciar y terminar la terapia o

transcurrido un período después de la última sesión; en la duración del tratamiento

en días; o en el número y costo de las unidades de tratamiento cumplidas. Estos


23

indicadores se pueden correlacionar con variables del usuario, del proveedor y de

la intervención a fin de obtener información más compleja.

Continuando con el tema de resultados según Cuervo (1998) el seguimiento

de los resultados obtenidos una vez se termina el tratamiento, también se

constituye en un criterio indispensable para documentar la calidad de la atención.

No se puede considerar positiva la obtención de un cambio si éste no demuestra

permanencia a través del tiempo. La evaluación de seguimiento debe verificar el

mantenimiento de los logros y su efecto en la calidad de vida de la persona y en

su capacidad para el estudio o trabajo productivo porque es en estos términos que

las personas, la sociedad y el gobierno terminan por aceptar la efectividad de la

rehabilitación.

Además Cuervo (1998) señala que las decisiones correctas sobre la

terminación de la terapia fonoaudiológica son posibles si los protocolos

terapéuticos prevén un cronograma para la evaluación y la revisión del plan de

tratamiento con base en el progreso del usuario. Este propósito se cumple a través

de las estrategias de monitoreo de los cambios que demuestra el usuario como

resultado, se presupone, de la intervención fonoaudiológica. Este procedimiento

debe incorporarse como una rutina del trabajo profesional ya que es la única

manera de documentar la efectividad de los servicios. Por lo general, el monitoreo

se grafica en un sistema de dos coordenadas, una para el tiempo, casi siempre

expresado en sesiones consecutivas y otra, para la calificación del


24

comportamiento comunicativo con el cual se trabaja, registrado con un indicador

observable y cuantificable de alguna manera.

La Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición - ASHA (1995)

considero que los resultados, por tanto, se expresan en diferentes medidas. En un

primer nivel, la intervención terapéutica puede producir cambios en las estructuras

o funciones biológicas de las personas o en la ejecución de tareas que involucran

los procesos comunicativos básicos. Los datos que dan cuenta de cambios en el

nivel biológico de la comunicación o en la ejecución de tareas básicas se registra

con medidas diagnósticas instrumentales y comportamentales. Los cambios

biológicos y comportamentales también son objeto del seguimiento o monitoreo

diario que debe realizarse como parte de la terapia.

Refiriéndose a este tipo de medidas para expresar los resultados, los

miembros del proyecto de la ASHA sobre medidas de los productos y costo-

efectividad, afirman: “Apenas hemos rasguñado la superficie de la recolección de

datos sobre resultados, pero entendemos lo poderosa que puede ser esta

información para los fonoaudiólogos que enfrentan el reto de demostrar su valor”.

Instituto de Seguros Sociales. (1997). Acuerdo Nº 156 por el cual se aprueba el

manual de tarifas par al venta y contratación de servicios de salud. Santa Fe de

Bogotá: Autor.

Por su parte Cole (1986) asegura que el tratamiento fonoaudiológico se

considera exitoso si el consumidor expresa su complacencia con la atención


25

recibida y las ganancias en habilidades comunicativas deben impactar

positivamente aspectos de la calidad de su vida; y los resultados obtenidos deben

contribuir a que la persona obtenga un empleo, estudie o desarrolle actividades

congruentes con su edad y con su entorno familiar y social.

Al culminar esta revisión teórica que sustenta el proyecto desarrollado y

retomando la última parte que nos habla del monitoreo del tratamiento, se decide

crear indicadores considerando ser estos los más pertinentes y apropiados para

medir el impacto tanto en la población como en las acciones fonoaudiológicas

desempeñadas.

Estos indicadores están basados en Logemann, 1998, y correlacionados

con la evaluación realizada en el inicio de la implementación de la guía de manejo

Fonoaudiológico para basarse en los mismos parámetros.


26

Matriz 2

F A S E

1

Actividad Lugar Fecha Objetivo Responsables

Recursos Resultados

Entrega de la propuesta proyecto énfasis y retroalimentación del mismo.

universidad

26 de julio al 26 de agosto

Direccionar el proyecto

Nubia Rocío Furque, Mayra Alejandra Ramírez, Jesús Ernesto Rodríguez

Guía de manejo del grupo de énfasis anterior, Hojas, Lápiz Libros

Correcciones en título, objetivos y Retroalimentación del cómo realizar la aplicación de la guía.

Visita a Fundación. Reunión con la directora de la institución

Fundación sagrado corazón

Conocer la institución y la población

Directora de la fundación

Habilidades orales

Aceptación por parte de la Directora de la institución

Observación y evaluación directa participante


Identificar el proceso de alimentación y los

Nubia Rocío Furque, Mayra Alejandra

Consistencias, liquido espeso, liquido claro blando,

Se observaron signos como: Tos, exceso de saliva, dificultad al pasar el alimento. escurrimiento por comisura, dificultad en la formación del bolo con las


27

signos más notorios que prevén una posible alteración en la deglución

Ramírez, Jesús Ernesto Rodríguez

sólido corriente, guantes, jeringas, baja lenguas, vasos, pitillos, aplicadores

diferentes consistencias asenso y descenso laríngeo lento e incompleto, Proceso no adecuado de asistencia en la Alimentación.

F A S E

2

Iniciar la intervención fonoaudiología. Asesoría por parte de la docente asesora


30 de septiembre al 22 de

Noviembr

e

Aplicación de los ejercicios plasmados en la guía de manejo de la institución, de acuerdo al diagnostico de cada usuario

Nubia rocío Furque, Mayra Alejandra Ramírez, Jesús Ernesto Rodríguez

Hojas de registro para la evolución. Esfero Guantes Tapabocas Baja lenguas Aplicadores Alcohol Glicerinado Bombas con diferentes texturas

Colaboración de los Usuarios y personal de enfermería en las terapias. Evolución de la Intervención. Resolución de inquietudes por parte de la docente a los estudiantes y modelamiento de técnicas de intervención hacia los usuarios.


28

Cambios posturales compensatorios, maniobras deglutorias estimulación táctiles, Técnicas de masajes estimulación térmica. Asesora de por parte de la docente


Realizar intervención enfocada al mantenimiento de las funciones deglutorias de los usuarios. Despejar dudas frente a la docente asesora


Pilas térmicas, aceite mineral, bombas con diferentes texturas.

Adecuada respuesta de los usuarios frente ala intervención. Redistribución de los usuarios, establecimiento de los nuevos horarios dejando una duración de 30 minutos por sesión en cada usuario

Ejecutar las acciones pertinentes para cada usuario asignado según las necesidades


Realizar la Intervención fonoaudiológica implemententando la guía de manejo y las sugerencias dadas.


Kit miofuncional Esfero Hojas de evolución Hojas de estadística

Avances en los usuarios que les generan mantenimiento en sus funciones


29

F A S E

3

Asesoría para la creación de los indicadores

Universidad iberoamericana

22 de Noviembre al 30 de Noviembre

Crear indicadores correlacionados con la evaluación inicial.


Computador, esfero, hojas, investigación teórica.

Se crea la matriz de indicadores, para obtener la evaluación de los resultados. Se dividen por diagnóstico y número de sujetos.

Cierre de intervención a los usuarios

Fundación Sagrado Corazón

Culminar el proceso de implementación de la guía de manejo


Hojas de evolución, hojas de estadística.

Se finaliza el proceso de intervención, se realiza taller final, diligenciamiento de encuesta de impacto y se recolectan los últimos datos de los usuarios.

Revaloración de los usuarios

Fundación Sagrado Corazón

Contrastar la evaluación inicial con la final para para la medición

Nubia Rocío Furque, Mayra Alejandra Ramírez,

Consistencias, liquido espeso, liquido claro blando, sólido

Se realiza la comparación de la evaluación inicial con la revaloración final para puntuar de acuerdo a los indicadores.


30

del impacto obtenido con la implementación de la guía.

Jesús Ernesto Rodríguez

corriente, guantes, jeringas, baja lenguas, vasos, pitillos, aplicadores

Análisis de los datos obtenidos

Universidad Iberoamericana

Recopilar la información obtenida durante el segundo periodo del 2011 para dar culminar el proceso.


Computador, esfero, hojas, investigación teórica, indicadores, hojas de estadísticas.

Obtención de resultados finales y conclusión del proyecto.


31

Resultados

En este apartado se describe los resultados obtenidos durante la realización

del proyecto “Implementación de la guía de manejo fonoaudiológico para

alteraciones deglutorias en adultos mayores de la Fundación Sagrado Corazón”

ejecutado durante el periodo II – 2011. Los resultados se organizan de la siguiente

manera: resultados del proyecto que incluye: Población (total y por diagnósticos),

acciones fonoaudiológicas (evaluaciones, revaloraciones, intervenciones (por

grupo), asesorías) y resultados de la encuesta = impacto; resultados de la

aplicación de la guía los cambios por indicadores en cada grupo.

Durante los 4 meses en los que se desarrolló el proyecto hubo fluctuación

de usuarios; inicialmente había 23 usuarios quienes eran objetivo del proyecto, de

estos fallecieron 3. Los análisis de resultados se hicieron de los pacientes con los

que finalizó el proyecto; 20 correspondientes al 100% de la población, de ellos en

la valoración inicial 9 (39%) fueron clasificados en el grupo de disfagia y 14 (61%)

dentro del grupo de presbifagia. (Ver gráfica 1)

Grafica 1. Diagnóstico de la población.


32

Según los datos presentados y las características que cada uno de ellos

presentó en el momento de la evaluación, fue significativamente mayor el número

de usuarios con presbifagia en relación a disfagia.

Grafica 2. Disfagia por fases

La gráfica número 2 muestra el total de la población con disfagia, se

evidencia que el 35% de la población presenta disfagia en fase faríngea, el 30%

presenta disfagia en fase preparatoria oral y un 35% presenta disfagia en fase


33

oral, sin embargo cabe aclarar que la mayoría de los usuarios presentan disfagia

en más de una fase de la deglución.

Acciones Fonoaudiológicas

Grafica 3. Evaluaciones realizadas en la población

Durante el periodo en que se desarrolló el proyecto se realizaron procesos

de evaluación, diagnóstico e intervención directamente con usuarios y con

cuidadores y grupo interdisciplinario. La gráfica 3 muestra el total de acciones de

evaluación realizadas durante el proyecto. En la valoración inicial se contaron 29

usuarios, cinco de ellos con deglución funcional, uno de los usuarios falleció

durante el proceso. La guía de manejo inició su aplicación con 23 usuarios y

durante el proceso de intervención fallecieron 3 de ellos, lo que define una

población de 20 usuarios a los cuales se aplicó revaloración, con el fin de

evidenciar los resultados obtenidos durante el proceso aplicación de la guía de

manejo.


34

Se ejecutaron un total de 270 sesiones de intervención, 143 sesiones para

presbifagia que corresponden al 53%, en disfagia se realizaron 127 sesiones que

equivale al 47% del total, con mayor porcentaje para intervenciones en usuarios

con diagnóstico de presbifagia por el número de esta población y por el

fallecimiento de varios usuarios con diagnóstico de disfagia. (Ver gráfica 4)

Grafica 4. Intervenciones fonoaudiológicas en la población.

Las técnicas de intervención sugeridas por la guía de manejo fueron

implementadas de acuerdo a las instrucciones y a las condiciones particulares

para cada usuario, tanto para el grupo de disfagia o de presbifagia. La guía de

manejo clasifica la intervención desde cada una de los grupos poblacionales; para

presbifagia sugiere específicamente técnicas de estimulación táctil y para disfagia

cambios posturales y maniobras deglutorias; además, propone una serie de

técnicas de intervención comunes para ambos grupos las cuales denomina como


35

técnicas adicionales, dentro de las que se incluyen práxias y ejercicios contra

resistencia.

Grafica 5. Técnicas de intervención

La gráfica 5 ilustra el número total de uso de las técnicas de estimulación

táctil, que muestra mayor empleo de masajes orofaciales con 96 aplicaciones,

seguida de estimulación térmica correspondiente a 73, para un total de 169

ejecuciones de este tipo de técnicas.

La guía de manejo sugiere dos grupos de técnicas de intervención en

disfagia: cambios posturales y maniobras deglutorias , en la gráfica 6 se ilustra el

uso de cambios posturales durante la intervención de usuarios, aunque el

apartado de maniobras deglutorias está consignado en la guía de manejo, no

fueron aplicadas debido a la condición cognitiva de la población; sin embargo cabe

aclarar es posible que la Fundación acoja a nuevos usuarios con características

que permitan la implementación de este tipo de técnicas.


36

Grafica 6. Cambios posturales compensatorios

Durante el proceso de intervención se realizaron 246 intervenciones, de las

cuales se presento mayor cantidad de intervenciones en el cambio postural

compensatorio de inclinación de cabeza hacia adelante, seguido de

reposicionamiento de cabeza siendo estos los más utilizados durante el proceso.

Además de las técnicas de intervención propuestas para cada población

específicamente; la guía de manejo propone el uso de técnicas adicionales

comunes a ambos grupos, en la gráfica 7 se muestra el uso de estas técnicas

durante el desarrollo del proyecto.

El número total de uso de las técnicas adicionales, muestra mayor empleo

de ejercicios en orbicular de los labios con 57 aplicaciones, seguida de práxias

labiales correspondiente a 55, y 57 de ejercicios contra resistencia, estos tres


37

posicionándose como las técnicas adicionales más usadas durante el proceso de

intervención. (Ver gráfica 7)

Grafica 7. Técnicas adicionales a la intervención.

Adicional a los procesos de evaluación e intervención con la población

adulta mayor de la Fundación, se llevaron a cabo acciones de asesoría a otros

profesionales que hacen parte del grupo interdisciplinar y a profesionales en

formación que estaban directamente involucrados en la atención de los usuarios.

Grafica 8. Asesorías fonoaudiológicas


38

En todo periodo se realizaron 48 sesiones de asesoría distribuidas de la

siguiente manera: 15 sesiones a enfermería, 5 a nutrición, 22 a estudiantes de

enfermería y trabajo social y 6 a personal de cocina. El número de sesiones de

asesoría fue mayor para profesionales en formación y enfermería. (Ver gráfica 8)

Mediante una encuesta realizada al personal de enfermería, el grupo

interdisciplinar, cuidadores y servicios generales, se quiso medir el impacto que

causo el desarrollo del proyecto en la fundación, mostrándose los resultados a

continuación de acuerdo a las preguntas diseñadas.

Grafica 9. Encuesta de Impacto


39

En la gráfica 9 se puede apreciar el promedio de calificación dado por los

funcionarios de la Fundación Sagrado Corazón: directivos, grupo interdisciplinario,

enfermería, servicios y voluntarios. Cada uno de los ítems consignados en la

encuesta, permitió obtener información sobre el desempeño en el quehacer

fonoaudiológico y en el trabajo realizado con la población adulta mayor que se

benefició de la implementación de la guía de manejo fonoaudiológico para

alteraciones deglutorias, presentándose un promedio general de calificación de 4.7

siendo las calificaciones mas altas en los ítems de trabajo realizado, cambios

favorables en los usuarios debido a las intervenciones y/o estrategias empleadas

por los fonoaudiólogos y el de importancia de la capacitación que recibe el

personal encargado de la alimentación. Lo que nos indica que el personal


40

implicado en la atención de los usuarios es conciente de la necesidad de un

fonoaudiólogo de planta y reconocen que el trabajo realizado trajo grandes

beneficios en el proceso de alimentación de la población.

De acuerdo con el objetivo de este proyecto, medir el impacto de la

aplicación de la guía de manejo, es uno de los puntos principales en la ejecución

de este. Para medir los resultados obtenidos después de la aplicación de esta guía

fue necesario aplicar una revaloración a los usuarios y elaborar indicadores de

cambios en el proceso deglutorio tanto para el grupo de disfagia como para el de

presbifagia.

Se creó una matriz de 8 indicadores para presbifagia y otra igual para

disfagia en cada fase deglutoria, en la que se valoraron los cambios de cada

usuario puntuando 0 si no hubo cambio y 1 si hubo cambio. Se totalizo cada matriz

para identifica en cuantos indicadores de cada grupo presentaban cambios, con

esto se crearon rangos de 0-2, 3-5 y 6-8 indicadores modificados. De esta manera

se logró medir de qué manera la aplicación de la guía de manejo influyó en la

modificación de comportamientos en el proceso deglutorio de cada grupo. En las

siguientes gráficas se muestra la evaluación de resultados en indicadores por

grupo.

Gráfica 10. Evaluación de resultados presbifagia


41

En la anterior gráfica se puede evidenciar que de los 14 usuarios con

diagnóstico de presbifagia, 9 presentaron de 0-2 indicadores que cambiaron, 5

usuarios cambiaron de 3-5 indicadores y ningún usuario cambio de 6-8

indicadores. La gráfica refleja cambios de por lo menos la mitad de los indicadores

en esta población.

Gráfica 11. Evaluación de resultados disfagia (Fase preparatoria oral)


42

En la gráfica 11 se evidencia que los usuarios con diagnóstico de disfagia en fase

preparatoria oral, ningún usuario presentó de 0-2 indicadores, 2 usuarios de 3-5

indicadores y 1 usuario de 6-8 indicadores, para un total de 3 usuarios. Estos

resultados permiten observar cambios en casi la totalidad de los indicadores.

Gráfica 12. Evaluación de resultados disfagia (Fase oral)

En la anterior gráfica se evidencia que de los usuarios con diagnóstico de

disfagia en fase oral, ninguno presentó cambios dentro de 0-2 indicadores, 5

usuarios cambiaron de 3-5 indicadores y ninguno registro cambio de 6-8

indicadores, para un total de 5 usuarios. La gráfica muestra resultados positivos en

la mitad de los indicadores.

Gráfica 13. Evaluación de resultados disfagia (Fase faríngea)


43

En la anterior gráfica se puede evidenciar que los usuarios con diagnóstico

de disfagia en fase faringea, 3 usuarios presentaron de 0-2 indicadores, 3

usuarios cambiaron de 3-5 indicadores que cambiaron positivamente o se

mantuvieron en las mismas condiciones y en ningún usuario hubo cambio en 6-8

indicadores, para un total de 6 usuarios. La grafica muestra cambios en por lo

menos la mitad de los indicadores.


44

Conclusiones

Después del proceso llevado a cabo dentro de la Fundación Sagrado

Corazón durante los cuatro meses y después de haber adelantado acciones

fonoaudiológicas, se encontró que efectivamente la actuación del profesional en

fonoaudiología, contribuye al bienestar comunicativo y deglutorio de los usuarios y

brinda orientación al grupo interdisciplinar relacionado con la comunicación y vías

aerodigestivas superiores de tal manera que la rehabilitación sea por medio del

personal capacitado.

El profesional en fonoaudiología debe hacer parte del equipo interdisciplinar

de la Fundación Sagrado Corazón, como miembro integral que ejecute sus

acciones en pro del bienestar comunicativo y deglutorio del adulto mayor, para su

rehabilitación mediante el personal capacitado en el área.

La guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones deglutorias, requiere

actualizaciones como adición de contraindicaciones según la técnica a emplear,

esto debido a que la población constantemente cambia a causa de su condición y

no es apta para algunas aplicaciones.

Con relación a las técnicas de intervención que consigna la guía de manejo,

es importante mayor claridad y descripción en el nombre de cada uno de estas,

puesto que en ocasiones esto se presta para tergiversar la implementación.


45

No existe un apartado en la guía donde se indiquen acciones

fonoaudiológicas de asesoría y consejería a realizar, las cuales complementen la

intervención individual, de modo que se ejecute un proceso integral con los demás

profesionales, personal de enfermería y cuidadores de la Fundación.

Durante la aplicación de la guía de manejo para alteraciones deglutorias, se

obtuvo un impacto positivo tanto para el personal de la Fundación como para los

usuarios que se beneficiaron del proceso de acuerdo a los resultados

presentados; sin embargo, no se suplieron en su totalidad las necesidades de la

población debido a esta requiere una intervención continua y por tiempo

prolongado.


46

Anexos

Anexo 1

FUNDACIÓN HOGAR SAGRADO CORAZÓN

AUTORIZACIÓN

Por medio de la presente la Fundación Hogar Sagrado Corazón, autoriza a las

estudiantes de fonoaudiología Nubia Rocío Furque, Mayra Alejandra Ramírez

Jesús Ernesto Rodríguez pertenecientes a la Corporación Universitaria

Iberoamericana para que puedan publicar fotos y videos de la fundación y los

usuarios. Este material solo puede ser empleado con fines académicos.

Dada a los 22 días del mes de agosto por solicitud de las interesadas.

Cordialmente,

__________________ __________________

María Imelda moreno Diana Osorio

Directora Coordinadora de práctica


47

Anexo 2


PRÁCTICA PROFESIONAL – ÉNFASIS

I – 2011

OBSERVACIÓN INICIAL

OBSERVACIÓN DIRECTA NO PARTICIPANTE DE LOS PROCESOS DE

ALIMENTACIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES

INDICADOR SI NO OBSERVACIONES

El usuario se alimenta por sí solo.

El usuario presenta una posición adecuada en el

momento de la alimentación.

Signos que evidencian alteraciones en MOF.

El usuario presenta tos antes, durante o después

de la comida.

El usuario retiene el alimento en la cavidad oral.

La persona que asiste el alimento utiliza técnica

adecuada de alimentación.

Los alimentos están en diferentes consistencias

de acuerdo a las condiciones de los adultos.

Fonoaudióloga que oriente los procesos de

alimentación de los adultos.


48

Anexo 3

FONOAUDIOLOGIA

EVALUACIÓN VIAS AERO DIGESTIVAS SUPERIORES

FUNDACIÓN HOGAR SAGRADO CORAZÓN

Nombre: __________________________________ Fecha: _______________ HC: _______________

Edad: _________ Dx Médico: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Dieta Actual: __________________________

I. ESTADO DE CONCIENCIA

Alerta Ansioso Somnoliento Depresivo

Rtas bajas Agresivo Baja colaboración

II. ÓRGANOS FONOARTICULADORES

III. FUNCION OROMOTORA Y REFLEJOS.

AUSENCIA DEBIL/

ESCAZA

RETRASO AUMENTADO NORMAL

NAUSEA

MASTICACIÓN

SUCCION

DEGLUCIÓN

SALIVACIÓN

RECONOCIMIENTO

IV. DEGLUCIÓN LC = líquido claro LE = líquido espeso

SB = sólido blando SC = Sólido corriente

PARAMETROS LC LE SB SC OBSERVACIONES

PREPARATORIA

ORAL

Cant /toler. (cm3)

Preparación

Adosamiento

OFA

Integridad Movilidad Tono Simet Desviación

Norm Hiper Hipo Izq. Der

LENGUA

LABIOS

MANDIBULA

PALADAR

DURO

PALADAR

BLANDO

UVULA


49

Mordedura

Barrido

Selle labial

Toma cont. Vaso

Toma cont. Pitillo

ORAL

Formación de bolo

Mov. Lingual

Mov. Mandibular

Residuos

FARINGEA

Tos

Ahogo

Mov. Lingual (dorso)

Paso del bolo

Ascenso laríngeo

Regurgitación

OTROS ANTECEDENTES

Neumonía recurrente

Intubación prolongada

Traqueotomía.

Problemas respiratorios severos

Uso de oxigeno

Control salival

Deglución infrecuente (en 5´pasa

saliva 1 vez)

DESPUÉS DE COMER

Dificultad para respirar

Incremento de secreciones

Cambios de voz después de tragar

Alto nivel de fatiga

Aclaración de garganta

Tos antes, durante o después.

Múltiples degluciones para un solo

bolo

Retención de alimento intraoral

INFORME CUIDADORES:

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO: -

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

SUGERENCIAS:

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

FONOAUDIÓLOGA

_____________________ Cód.:


50

Anexo 4

INFORME DE EVALUACIÓN

EN DEGLUCIÓN

FONOAUDIOLOGIA

III. DATOS PERSONALES

Nombre: _____________________________Edad: ______HC:_______

Fecha de evaluación: ___________

II. REPORTE

III. DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO

IV RECOMENDACIONES

Fonoaudióloga en Formación

Cód.


51

Anexo 5


52

Anexo 6

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLOGÍA

SEGUIMIENTO DIARIO A LA INTERVENCIÓN EN DEGLUCIÓN FUNDACIÓN HOGAR SAGRADO CORAZÓN

Nombre del usuario: ____________________________ N.H.C.___________ Horario de atención _____________________________Hora:____________ Fecha: ___________________ Resumen de la intervención: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Fecha: ___________________ Resumen de la intervención: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Fecha: ___________________ Resumen de la intervención: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Fecha: ___________________ Resumen de la intervención: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________


53

Anexo 7 ENCUESTA DE IMPACTO

PARA: FUNCIONARIOS FUNDACIÓN SAGRADO CORAZÓN Agradecemos el tiempo y la objetividad con la que ustedes diligencien esta encuesta, la cual ha sido diseñada con el fin de obtener información sobre el desempeño en el que hacer fonoaudiológico y en el trabajo realizado con la población adulta mayor que se benefició de la implementación de la guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones deglutorias.

1. Marque con una X el área en la que se desempeña: • Directivas: _____ • Grupo interdisciplinario: ______ • Enfermería: ______ • Servicios: _____ • Voluntarios: _____. Califique de 1 a 5 de acuerdo con su opinión personal. Siendo 1 la calificación más baja y 5 la más alta. 1. El desempeño de los fonoaudiólogos en formación fue: 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 2. El trabajo realizado por los fonoaudiólogos en formación, en la Fundación Sagrado Corazón, se

ajustó a las necesidades de la población: 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 3. Los procesos de asesoría al grupo interdisciplinar, respecto a las técnicas de alimentación en

los adultos mayores fue: 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 4. Considera que la necesidad de un fonoaudiólogo de planta en la Fundación Sagrado Corazón

es: 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 5. Es importante la capacitación que recibe el personal encargado de la alimentación de los

adultos mayores: 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 6. Los cambios favorables que usted observó en los usuarios por intervención y/o estrategias

empleadas por los fonoaudiólogos fue: 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 7. Los fonoaudiólogos en formación demostraron tanto amabilidad como credibilidad durante su

estadía en la Fundación Sagrado Corazón: 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 8. En este espacio que a continuación se presenta, escriba las sugerencias u comentarios que

fomenten el crecimiento como persona de los fonoaudiólogos en formación: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

“GRACIAS POR SU COLABORACIÓN”


54

Anexo 8


55

Anexo 9


FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLGÍA

TALLER DE DEGLUCIÓN HOGAR

SAGRADO CORAZÓN

Fecha: 11 de Octubre de 2011

Duración: 60 minutos

Dirigido a: Personal de enfermería, servicios generales que asisten en la alimentación y equipo

interdisciplinario.

Tema: Técnicas y cambios posturales adecuados para el proceso de alimentación.

Realizado por: Nubia Rocío Furque, Alejandra Ramírez y Jesús Rodríguez

Objetivos

1. Informar a asistentes sobre las dificultades que presentan los usuarios de la Fundación Sagrado

Corazón durante el proceso de la alimentación.

2. Brindar herramientas que permitan el bienestar de los adultos mayores en el momento de ser

alimentados, las cuales puedan ser aplicadas según las condiciones que rodean a cada usuario.

3. Monitorear la temática trabajada en el taller con ejercicios prácticos, donde se evidencie el

conocimiento adquirido.

Desarrollo del taller

1. El taller dará inicio con la presentación de los fonoaudiólogos en formación, quienes informarán

acerca de las diversas situaciones observadas durante la estadía en la Fundación, que generan

dificultades en el proceso alimenticio.

2. A continuación se muestran 5 situaciones dramatizadas y reproducidas en video, donde los

asistentes deben identificar a cual situación de las anteriormente nombradas hacen referencia, esto

con apoyo visual.

3. Los profesionales en fonoaudiología brindarán información acerca de las técnicas y cambios

posturales – corporales que pueden ser implementados durante este proceso.

4. Se formarán grupos de 2 personas, donde se hará la interpretación de una situación correcta en

el momento de asistir el alimento, aplicando la información adquirida anteriormente.

5. Por último se realizará una retroalimentación grupal del ejercicio, se socializará puntos de vista

con respecto al taller y cada pareja deberá escribir en una hoja: ¿Qué fue lo más complejo de

realizar la actividad? y ¿Qué fue lo más agradable de realizar la actividad?


56

Anexo 10

TE INVITAMOS A NUESTRO TALLER FONOAUDIOLÓGICO

¿Cuándo?... El próximo viernes 04 de Noviembre de 2011

¿Hora?... 10:00 am a 11:00 am

¿Dónde?… En el salón de terapias

¿Tema?... Técnicas y cambios posturales adecuados para el

proceso de alimentación.

TU PRESENCIA ES IMPORTANTE

NO FALTES, TE ESPERAMOS


57

HOGAR SAGRADO

CORAZÒN

MISION

Brindar atención con calidad a los adultos mayores, dentro de los principios de respeto y compromiso por medio de un alto nivel humano y científico, buscando con ello mejorar y mantener condiciones de vida favorables físicas, psicológicas, social y espiritual

VISION

Ser una institución modelo de gran calidad humana y científica que se apoyara para su eficiente gestión en la búsqueda del mejoramiento continuo, a través del humanismo cristiano y a la excelencia en la calidad de la prestación de servicios integrales, siempre en pro de mejorar las condiciones de vida de los adultos mayores.

IMPLEMENTACIÒN DE GUIA DE MANEJO EN ADULTO MAYOR CON DISFAGIA

Dichos usuarios fueron evaluados, diagnosticados e intervenidos, por las fonoaudiólogas Ingrid Martínez y Martha Castro quienes crearon la guía de manejo que en el actual semestre será implementada por los Fonoaudiólogos en Formación Rocío Furque, Alejandra Ramírez y Jesús Rodríguez.

Se debe tener una continuidad en los avances logrados, con el fin de Incrementarlos y mantenerlos, por medio de la aplicación de la guía de manejo enfocada a las necesidades de la población de la Fundación Sagrado Corazón, basados en los diagnósticos actuales de los usuarios que se en encuentran recibiendo intervención

fonoaudiológica.

Esta aplicación pretende ser útil

principalmente para los usuarios que posean

diagnostico de presbifagia o disfagia, lo cual

permitirá reconocer estrategias, ejercicios,

maniobras, etc.; Que cooperan en el

mantenimiento de la condición actual,

evitando su empeoramiento y perdida de su

potencialidad.


58

HOGAR SAGRADO

CORAZÒN


Alejandra Ramírez Solanilla


Fonoaudiólogos en formación

Johanna Rodríguez Riaño

Docente Asesor

HOGAR SAGRADO

CORAZÒN

IMPLEMENTACIÒN DE GUIA DE MANEJO EN ADULTO MAYOR

CON DISFAGIA

Actualmente en la fundación habitan 65 adultos mayores de los 45 a los 101, el 80% del total de la población son de escasos recursos económicos, EL 80% del total de la población son de escasos recursos económicos, específicamente estratos 1 y 2.

Con relación a su nivel escolar, los usuarios cuentan con una formación académica de básica primaria, esta información fue extraída de las historias clínicas de los usuarios. Al realizar nuevamente la valoración a todos los pacientes involucrados en el proceso, se encontraron cambios significativos por el paso del tiempo sin tener intervención fonoaudiológica.


59

Referencias

Castro, M., Martínez, I. (2011). Guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones

deglutorias en adultos mayores de la Fundación Sagrado Corazón,

Corporación Universitaria Iberoamericana. Bogotá

Clemencia, C. (1998). La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva

internacional.

Cuervo, C. (1991). Propuesta de un marco conceptual para el cambio curricular

del programa de terapia del lenguaje en la Universidad Nacional de

Colombia. Santa Fe de Bogotá: Universidad Nacional de Colombia,

Facultad de Medicina, Dpto. de Terapias.

Del Burgo, G. (2004). Rehabilitación de problemas de deglución en usuarios con

daño cerebral sobrevenido. Madrid. Ediciones EOS.

Field, L. (1990). Guías de Práctica Clínica: llegar a un nuevo programa, el Instituto

de Medicina de Washington, DC.

Instituto de Seguros Sociales. (1997). Acuerdo Nº 156 por el cual se aprueba el

manual de tarifas par al venta y contratación de servicios de salud. Santa

Fe de Bogotá: Autor.

La Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición ASHA (1995)

Luna, M. T. (1994). La fonoaudiología como disciplina científica: Un problema de

comunicación y educación. Memorias 4º Encuentro Nacional de Estudiantes

de Fonoaudiología. Medellín: Fundación Universitaria María Cano.


60

Ministerio de la Protección Social (2006) Guía de atención integral basada en la

evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal

relacionados con la manipulación manual de cargas y otros factores de

riesgo en el lugar de trabajo.

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C. (2000). Documento Sistema General

de Seguridad Social en Salud. Decreto numero 1152 de 1999.

Secretaria Distrital de salud de Bogotá D.C. (2005). Documento Plan Distrital de

Discapacidad. Decreto 2226 de 1996.

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C. (2000). Documento Sistema General

de Seguridad Social en Salud. Resolución numero 5261 de 1994.

Torres, S. (2007). Alcance de la Practica Fonoaudiológica Una Propuesta de

Categorización.

implementaciÓn de la guÍa de manejo...

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