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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE VÍAS AERODIGESTIVAS SUPERIORES

EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL.

Fundación Centro Terapéutico Infantil

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE VÍAS AERODIGESTIVAS SUPERIORES

EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL DE LA FUNDACIÓN CENTRO

TERAPÉUTICO INFANTIL

“CETI”

ELABORADO POR:

DIANA MARCELA CONTRERAS

LIZDARY MONTOYA

CON LA ASESORÍA DE:

FONOAUDIÓLOGA JENNY ANDREA RODRÍGUEZ

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

CENTRO TERAPÉUTICO INFANTIL CETI

2011

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TABLA DE CONTENIDO

Pagina

1. Introducción 4

2. Justificación. 5

3. Objetivos. 5

3.1 General. 5

3.2 Específicos. 6

4. Recomendaciones. 7

5. Contraindicaciones. 7

6. Antes de iniciar cada sesión. 7

7. Estrategias de tratamiento fonoaudiológico. 8

7.1 Técnicas Compensatorias, 8

7.2 Técnicas de rehabilitación.. 14

8. Bibliografía. 36

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1. INTRODUCCIÓN

La alimentación no solo es una función primaria que permite ingerir alimentos esen-

ciales para vivir, esta va mas allá, considerándose una actividad social, que fomenta

situaciones comunicativas de gran importancia, las cuales pueden verse afectadas

cuando se presenta una alteración en el proceso de deglución, que compromete la

salud y por ende la calidad de vida de las personas.

En los niños con parálisis cerebral, es muy común encontrar dichas alteraciones, su

diagnostico depende del compromiso neurológico y motor de cada usuario, estable-

ciéndose mediante una evaluación detallada de las vías aerodigestivas superiores,

por consiguiente, la intervención de estas alteraciones, requiere de técnicas parti-

culares de tratamiento y es función del profesional de fonoaudiología elegir de

forma pertinente y oportuna cada una de ellas de acuerdo a las necesidades y con-

diciones especificas de cada niño.

Para obtener los mejores resultados en el tratamiento, se requiere de un trabajo

coordinado y comprometido entre las personas involucradas con la rehabilitación

integral del usuario, tales como el psicólogo, terapeuta ocupacional, el terapeuta

físico, el personal de apoyo de enfermería, las personas encargadas de la prepara-

ción de los alimentos y la familia.

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2. JUSTIFICACIÓN

El presente programa tiene como finalidad brindar una orientación básica sobre el

manejo fonoaudiológico en la intervención de vías aerodigestivas superiores en ni-

ños con parálisis cerebral, mediante el cual se asegure un proceso deglutorio y se

mejore la calidad de vida de los usuarios.

Adicionalmente, permitirá asesorar a cuidadores y al grupo interdisciplinario de la

fundación centro terapéutico infantil CETI, con información sobre técnicas de

compensación indirectas durante los procesos alimenticios a fin de obtener un pro-

ceso deglutorio funcional y de mínimo riesgo.

3. OBJETIVOS

3.1 General.

Proporcionar al servicio de fonoaudiología, estrategias de tratamiento a seguir pa-

ra el manejo de las alteraciones en vías aerodigestivas superiores, de los niños con

parálisis cerebral de la fundación centro terapéutico infantil CETI, que le permita

al usuario acceder a una alimentación por vía oral con un proceso deglutorio funcio-

nal y seguro, que mejore su calidad de vida, a través de un servicio pertinente, ágil

y eficaz.

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3.2 Específicos:

Implementar acciones terapéuticas que contribuyan a la mejora de las altera-

ciones en el sistema estomatognático y vías aerodigestivas superiores de los

niños con parálisis cerebral de CETI.

Acompañar y retroalimentar al equipo de trabajo de CETI en el proceso de

deglución de los niños con parálisis cerebral.

Propender por un proceso deglutorio e ingesta segura que disminuya el riesgo

de bronco aspiración que pueda comprometer la calidad de vida de los niños

con parálisis cerebral de CETI.

Brindar información al equipo de trabajo de CETI referente a los procesos

deglutorios médiate charlas que permitan interiorizar el conocimiento de for-

ma adecuada.

Brindar información al equipo de trabajo de CETI referente a las posturas y

suministro adecuado de los alimentos a los niños con parálisis cerebral média-

te charlas que permitan interiorizar el conocimiento de forma adecuada.

Proporcionar información al equipo de trabajo de CETI referente a las dife-

rentes consistencias y texturas de los alimentos médiate charlas con el fin de

asegurar el seguimiento de la dieta indicada para cada uno de los niños.

Generar situaciones comunicativas favorables durante la ingesta de alimentos

en niños con parálisis cerebral de CETI, reforzando la importancia de estas

en el proceso de desarrollo comunicativo.

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4. RECOMENDACIONES.

Revise siempre la historia clínica, lea detalladamente las últimas notas de

evolución y novedades realizadas por los otros profesionales involucrados en

el tratamiento del usuario, para conocer su estado actual.

Tener siempre en cuenta las normas de bioseguridad. (manual de bioseguri-

dad).

Luego, confirme: integridad física, temperatura, estado de conciencia, e

higiene.

5. CONTRAINDICACIONES.

Las estrategias de tratamiento indicadas dentro de este programa de interven-

ción, no se deben realizar si el usuario presenta alguno de los siguientes signos:

signos de dolor, irritación dérmica, heridas abiertas, epistaxis, emésis, taquicar-

dia, bradicardia, taquipnea, disnea, convulsiones o fiebre elevada.

Cuando se presenta alguna de estas condiciones, haga las observaciones al equipo

interdisciplinario y directivas de la institución, realice el reporte por escrito y

anéxelo a la historia clínica.

6. ANTES DE INICIAR CADA SESIÓN.

Realice un contacto físico sobre la mano, hombro o cabeza del usuario con el fin de

iniciar un primer acercamiento y prepararlo para las actividades que se van a des-

arrollar. Incluya la explicación de los procedimientos a realizar y a la vez estimule

la interacción comunicativa con el usuario.

Por último, organice y seleccione el material a usar con cada usuario y evite accio-

nes que favorezcan la contaminación del instrumental.

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7. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO.

Para llevara a cabo un programa de intervención acorde a las necesidades de cada

usuario, se plantean dos enfoque de intervención tanto directos como indirectos

de acuerdo a las capacidades cognitivas y motoras de los usuarios. Para el desarro-

llo de este programa se toman dos grandes grupos de estrategias de tratamiento

que son las técnicas compensatorias y las facilitadoras.

7.1 TÉCNICAS COMPENSATORIAS.

Son aquellas que intentan restablecer el equilibrio y permitir llevar a cabo una de-

glución funcional y sin riesgos, permiten eliminar sintomatología, pero no modifican

el funcionamiento anómalo de las estructuras implicadas en el proceso deglutorio.

Son determinadas por el fonoaudiólogo, pero pueden ser apoyadas y controladas

por él como profesional y/o el cuidador; no dependen de la colaboración directa del

usuario, y puede usarse en todas las edades y niveles cognitivos. estas estrategias

son las primeras a introducir después de determinar el diagnóstico.

A continuación se presentan técnicas compensatorias dirigidas a mejorar la verti-

calidad postural y el suministro de alimento, estas son indicadas por parte del ser-

vicio de fonoaudiología y se realiza un trabajo de asesoría al equipo de trabajo de

CETI, con el fin de que se implementen de forma permanente en los momentos de

alimentación.

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7.1.2 Cambios posturales: Verticalidad corporal.

Objetivo. Conseguir un proceso deglutorio funcional, evitando riesgos de aspiración, creando cam-bios que facilitan el paso del alimento descen-diendo por gravedad a través de zona oral y faríngea, sin aumentar el esfuerzo realizado por el paciente, mejorando incluso los tiempos de tránsito.

Materiales.

No requiere de instrumentos pa-ra llevar a cabo esta técnica.

Procedimiento. Estar bien sentado en posición simétrica, de forma que manten-

ga una verticalidad corporal adecuada. Brazos hacia adelante. Cabeza ligeramente hacia adelante. La posición debe ser controlada todo el tiempo. No inclinarlo demasiado sobre el costado, atrás o adelante. No dejar que la cabeza caiga hacia atrás.

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7.1.3 Suministro de alimento.

Objetivo.

Garantizar una ingesta segura del alimento evitando riesgos de aspiraciones, ayudando a su vez a mantener una postura adecuada.

Materiales.

No requiere de

instrumentos pa-ra llevar a cabo esta técnica.

Procedimiento. Ofrecer la cuchara horizontal y de frente a la boca. Retirar la cuchara bien horizontal. Suministrar el alimento de forma que sea el niño quien lo tome. No estar en una posición más alta que el niño. No derramar o vaciar la cuchara en la boca. Al retirar la cuchara no se debe girar, ni deslizarla contra los

dientes superiores. No dejar que el niño abra la boca mientras come.

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7.1.4 Modificación de la consistencia de los alimentos.

Objetivo. Establecer que consistencia y texturas son las que mejor maneja el paciente de acuerdo a sus condiciones, de manera que supla los nu-trientes necesarios para su desarrollo.

Materiales. Alimentos con con-sistencias: Líquidos (claro y

espeso como miel y néctar).

S e m i s ó l i d o s (puré, pudding).

Blandos. Sólidos.

Procedimiento. Debe realizarse con la cooperación con la nutricionista. De acuerdo a la evaluación realizada previamente, se estima que es-

tructuras están alteradas y que función se ha visto afectada para po-der encontrar que tipo de consistencia maneja el paciente, para Rela-cionarlas con la tabla de las consistencias recomendadas según el tipo de alteración de la deglución.

Ir de consistencias fáciles a difíciles; semisólido, sólido y líquido. Tenga en cuenta que existe una variedad de alteraciones y que una

consistencia puede favorecer en una alteración, pero ser peligrosa en otra.

Tabla de consistencias recomendadas.

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7.1.5 Modificación del alimento.

Objetivo. Son estrategias compensatorias en las cuales se cambian las características del alimento, tales como volumen, velocidad de presenta-ción e instrumentos, adaptándolas de acuerdo a las necesidades de cada usuario, con el fin de mejorar su proceso deglutorio.

Modificación de volumen.

Establecer cuál es el volumen de alimento o liquido que el usuario es capaz de deglutir con facilidad y seguridad. Inicie con cuchara pe-queña dulcera rasa (2.5ml). Luego pase a dulcera alta o de postre (5ml). Para terminar con la sopera (10ml). Este aumento se reali-za paulatinamente de acuerdo a la evolución de cada usuario.

Velocidad de presentación. Para disminuir el riesgo de aspiración, es necesario hacer una alimentación con paciencia y sin prisa, por lo tanto se debe disminuir la velocidad entre una ingesta y otra, aunque no debe prolongarse por más de 45 minutos. Permita que: Tome el alimento, mastique, degluta, respire y limpie completa-mente los residuos que pueden quedar en la cavidad oral y faríngea para vol-ver a realizar otra toma.

Utensilios. De acuerdo a las necesidades o requeri-mientos de cada usuario, seleccione el utensilio, teniendo en cuenta su tamaño, grosor, ergonomía, evite las cucharas muy pesadas, pandas, puntudas y anchas.

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7.1.6 Técnicas de incremento sensorial.

Objetivo.

Incrementar la sensación oral tanto a nivel de texturas, sabor y térmico, con el fin de po-tenciar las informaciones propioceptivas que vienen de la lengua y que inciden estrecha-mente en el desencadenamiento del reflejo de deglución.

Materiales. Cucharas con

diversas tex-turas.

Esencias gus-tativas.

Sal, azúcar, gelatina en polvo, zumo de limón, vi-nagre, entre otras.

Cubitos de hielo con o sin sabor.

Diversos ali-mentos fríos y calientes.

Procedimiento. Realizar presión de la cuchara contra la lengua cuando se introduce

la comida en la boca. Utilizar sabores amargos, ácidos, salados y dulces. Usar bolos fríos y calientes, teniendo en cuenta el grado pertinen-

te de tolerancia térmica.

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7.2 TÉCNICAS FACILITADORAS.

Son técnicas que cambian la fisiología y mejoran fuerza, velocidad, coordinación,

propiocepción, sensibilidad y rango de movimientos de las estructuras orales invo-

lucradas en la etapa deglutoria afectada, con el fin de obtener el tono idóneo en

los músculos afectados mejorando así la actividad motora.

Para lograrlo, será necesario realizar tanto estimulación sensitiva como sensorial;

debido a que los usuarios presentan parálisis cerebral y por ende tienen compro-

metidos procesos cognitivos que le impiden seguir instrucciones, no pueden tener

una participación activa en el proceso rehabilitador. Por consiguiente, se orienta la

intervención a implementar técnicas de terapia pasiva para intentar recuperar de-

terminados automatismos musculares orofaciales.

A continuación se presentan técnicas rehabilitadoras, en donde se manipulan las

estructuras orofaciales; dichas técnicas son realizadas únicamente por el profe-

sional de fonoaudiología, quien ha adquirido los conocimientos necesarios para lle-

varlas acabo de forma ética, pertinente e idónea, de acuerdo a las necesidades

particulares de cada usuario.

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7.2.1 Estimulación táctil: Masajes.

Objetivo.

Favorecer el aumento del tono muscular, me-jorando los procesos en cada una de las fases de la deglución.

Materiales.

Materiales de bioseguridad.

Procedimiento.

Se toman suavemente una porción de las mejillas con las yemas de los dedos índice y pulgar en forma de pellizco.

Repite la acción tomando diferentes porciones en toda la región orofacial.

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Estructura: Mejillas.

Objetivo.

Favorecer el aumento o disminución del tono muscular según sea el caso, mejorando los procesos de la fase preparatoria oral y oral de la deglución.

Materiales.


Aceite mineral o otra sustan-cia que facilite el deslizamien-to del guante sobre la piel del usuario.

Procedimiento. Con los dedos índice y corazón estirados y unidos se realizan

golpeteos suaves, no muy rápidos de forma ascendente sobre mejillas para aumentar tono.

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Objetivo.

Favorecer el aumento o disminución del tono muscular según sea el caso, mejorando los procesos de la fase preparatoria oral y oral de la deglución. Materiales.

Materiales de

bioseguridad. Aceite mineral. Masajeadores

manuales.

Procedimiento. Con las yemas de los dedos o con masajeadores se realizan movi-

mientos circulares, lentos, ejerciendo presión sobre los múscu-los de la mandíbula y mejillas.

Inicia los masajes en forma ascendente desde la borla del mentón hasta llegar a la articulación temporomandibular para aumentar tono muscular, y de forme descendente para dismi-nuirlo.

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Objetivo.


Materiales de


manuales.

Procedimiento. Con las yemas de los dedos sobre las mejillas realizando presión

y de forma lenta y firme haga un barrido de forma ascendente para aumentar tono muscular y descendente para disminuirlo.

Puede realizarlo también con masajeadores.

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Estructura: Labios.

Objetivo.


Materiales de


manuales.

Procedimiento.

Alrededor de los labios, realice movimientos circulares en direc-ción de las manecillas del reloj, ejerciendo una leve presión con las yemas de los dedos o con masajeadores.

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Estructura: Labios.

Objetivo.


Materiales de


manuales.

Procedimiento.

En labio superior, con la yema del dedo pulgar y ejerciendo pre-sión deslícelos de forma descendente partiendo desde fosas na-sales hasta comisuras.

En labio inferior, de igual manera pero en sentido ascendente deslice los dedos desde la borla del mentón hasta comisuras.

Se puede realizar el mismo procedimiento con masajeadores.

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Estructura: Labios.

Objetivo. Favorecer el aumento del tono muscular, me-jorando los procesos de la fase preparatoria oral y oral de la deglución.

Materiales. Materiales de

bioseguridad. Aceite mineral.

Procedimiento. Con el dedo índice estirado se realizan golpeteos suaves, no muy

rápidos de forma descendente sobre el labio superior y ascen-dente sobre el labio interior.

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Estructura: Labios.

Objetivo.

Favorecer el aumento del tono muscular, me-jorando los procesos de la fase preparatoria oral y oral de la deglución.

Materiales.


Aceite mineral. Masajeadores

manuales.

Procedimiento. Con un masajeador manual, deslícelo suavemente sobre labios de

forma lateral de comisura a comisura.

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7.2.2 Estimulación térmica.

Objetivo.

Aumentar el tono muscular mediante el frio, el cual genera efecto calor produciendo una vasodilatación que lleva a un proceso de rela-jación muscular. Relajar las estructuras musculares mediante el calor por efectos de la vasodilatación.

Materiales.

Paquetes fríos o calientes.

Procedimiento. Ubique los paquetes de frio sobre una zona determinada y

manténgalo por un tiempo aproximado de 30 segundos alternán-dolas en cada una de las estructuras (mejillas, labios, mentón), hay que tener en cuenta que la aplicación de frio debe ser segui-da de estimulación táctil acorde.

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7.2.3 Ejercicios de contra resistencia.

Objetivo.

Conseguir una tonicidad adecuada que permita realizar la presión de los labios y mejillas ne-cesarias para contener el alimento.

Materiales.


Procedimiento. Introduzca los dedos índices en cada una de las comisuras de los

labios y jale suavemente hacia afuera, sostenga aproximadamen-te por 30 segundos y suelte.

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Estructuras: Músculos masticadores.

Objetivo.

Mejorar la tonicidad de los músculos implica-dos en la masticación, para realizar movimien-tos de apertura y cierre de la boca.

Materiales.

Elementos de bioseguridad.

Procedimiento. Ubique el dedo pulgar en el borde de los dientes incisivos supe-

riores y el dedo índice en el borde de los dientes incisivos infe-riores.

Realice presión realizando apertura mandibular, permita que el usuario realice fuerza intentando cerrar la boca.

Debe tener precaución al realizar la técnica evitando ser mordi-do por el usuario.

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Estructura: Labios.

Objetivo.

Adquirir una tonicidad adecuada para un se-llado completo de los labios.

Materiales.


Procedimiento. Con las yemas de los dedos, se cogen los labios uno contra el

otro de manera que los dedos pulgares hagan presión sobre el labio superior contra el inferior y los dedos índices presionen labio inferior contra labio superior.

Se mantiene esta posición tirándolos hacia afuera consiguiendo un “Pico de pato” durante aproximadamente 30 segundos.

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Estructura: labios.

Objetivo.

Conseguir una tonicidad correcta en los la-bios.

Materiales.

Materiales dé bioseguridad.

Procedimiento. Tome suavemente el labio superior con las yemas de los dedos

pulgar e índice . Llévelo hacia al frente y abajo sosteniéndolo por 30 segundos y

suelte. Realice el mismo procedimiento en el labio inferior llevándolo

hacia al frente y arriba.

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Estructura: Labios.

Objetivo. Adquirir una tonicidad adecuada para un se-llado completo de los labios.

Materiales.


Procedimiento. Con las yemas de los dedos, trate de unir las comisuras apretan-

do los labios simulando un beso, sostenga por 30 segundos aproximadamente y suelte.

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Estructura: labios.

Objetivo. Conseguir una tonicidad adecuada en los la-bios.

Materiales. Elementos de

bioseguridad.

Procedimiento.

Ubique las yemas de los dedos en las comisuras de los labios, estírelos hacia arriba simulando una gran sonrisa y sostenga.

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7.2.4 Ejercicios Pasivos

Objetivo.

Mejorar el tono muscular de las mejillas con el fin de que ejerzan la presión necesaria pa-ra mantener el alimento en cavidad oral.

Materiales.

Baja lenguas. Aplicadores. Estímulos gus-

tativos.

Procedimiento. Introduzca un baja lenguas o aplicador preferiblemente con

algún tipo de sabor, ubíquelos en la cara interna de las mejillas y realice movimientos circulares haciendo presión hacia afuera aproximadamente por 30 segundos.

Se debe realizar esta técnica de forma bilateral durante el mis-mo tiempo y ejerciendo la misma presión en cada lado.

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Estructura: Labios.

Objetivo. Adquirir una tonicidad adecuada para un se-llado completo de labios.

Materiales. Aplicadores. Estímulos gus-

tativos.

Procedimiento. Introduzca aplicadores con estímulos gustativos entre labio y

encía primero en labio superior y luego en el inferior, realizando movimientos circulares haciendo a su vez fuerza hacia el labio.

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Estructura: Labios.

Objetivo.

Optimizar sellado labial para contener el ali-mento dentro de la boca.

Materiales.


Procedimiento. Empujar los labios ejerciendo presión hacia lado izquierdo y lue-

go hacia lado derecho.

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Estructura: músculos implicados en la masticación.

Objetivo. Mejorar la coordinación de los movimientos masticatorios para un correcto desmenuza-miento y triturado de los alimentos.

Materiales.


Baja lenguas. Estímulos gus-

tativos.

Procedimiento. Ubique un baja lenguas con algún tipo de estimulo gustativo, en

los molares para que haga cierre mandibular. El fonoaudiólogo debe apoyar la técnica ayudando a ascender y

descender el maxilar inferior. En cambio del baja lenguas puede utilizar dulces muy duros como

caramelos o barriletes, los cuales debe envolver en una gasa y sujetarlos desde un extremo para evitar atoramiento.

Alterne al lado izquierdo, derecho y anterior.

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Estructura: Lengua.

Objetivo.

Movilizar la lengua para que realice movimien-tos de lateralización , ascenso y descenso que ayuden a la preparación del bolo. Materiales.

Elementos de

bioseguridad. Baja lenguas. Estímulos gus-

tativos.

Procedimiento.

Se dirigen movimientos linguales con un baja lenguas, llevándola hacia los lados, arriba, abajo, adentro y afuera.

Es preferible que el baja lenguas tenga estímulos gustativos, pa-ra tener mayor aceptación por parte del usuario.

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Estructura: Lengua.

Objetivo. Mejorar tonicidad fuerza y alcance de los músculos de la lengua que ayuden a la prepa-ración del bolo.

Materiales. E lementos

de biosegu-ridad.

Baja len-guas.

E s t í m u l o s gustativos.

Procedimiento. Con un baja lenguas untado de estímulos gustativos, ubíquelos en

la parte superior, inferior y laterales de la boca, con el fin de incitar al usuario a sacar la lengua hasta donde este el baja len-guas.

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8. BIBLIOGRAFÍA.

BIGENZAHN WOLFGANG, 2004, Disfunciones orofaciales en la infancia, Diag-

nostico, terapia miofuncional y logopedia, Ed. ARS médica, España.

BOSHART A. CHARLOTTE, 1998, Análisis oral motor y técnicas de remediación,

Traducción con fin de divulgación académica, Hilda Rivera Fonoaudióloga UN.

BURGO GONZÁLEZ GLAUCIA, 2004, Rehabilitación de problemas de deglución

en pacientes con daño cerebral sobrevenido, Ed. EOS, Madrid.

LAURENTI LILIANA, 2007. Abordaje nutricional en el tratamiento de la disfagia.

Arch. Neurología. Neurociencia. Neuropsiquiatría. Volumen catorce (14). Pag.

22—28.

VELASCO MERCEDES, ARREOLA VIRIDIANA, CLAVÉ PERE, PUIGGRÓS CA-

ROLINA, 2007. Abordaje clínico de la disfagia orofaringea: diagnóstico y trata-

miento. Nutrición clínica en medicina. Volumen uno (1) numero tres (3), pag

174—202.

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Fundación Centro Terapéutico Infantil

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA

Y FONOAUDIOLOGÍA. DICIEMBRE 2011.

programa de intervenciÓn de vÍas...

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