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PROYECTO DE INTERVENCIÓN INDIRECTA DIRIGIDO AL PERSONAL DE
APOYO Y CUIDADORES PARA FAVORECER LA DEGLUCIÓN FUNCIONAL DE
LOS USUARIOS DEL “PROGRAMA DE SALUD” DE LA FUNDACIÓN FE.
Proyecto de trabajo de grado
Autores:
Andrea Del Pilar Calderón Cerquera
Bertha Lizeth Linares Rodríguez
Docente Asesor: Angélica María Lizarazo Camacho
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FONOAUDIOLOGIA
Bogotá D. C. Junio 19 de 2012
Tabla de contenido
Dedicatoria
Agradecimientos
Presentación, 07
Planteamiento del problema, 10
Diagnóstico Institucional, 10
Diagnóstico Poblacional, 14
Pronóstico, 17
Control al Pronóstico, 17
Justificación, 19
Bases Políticas y Legales, 20
Bases Conceptuales, 23
Objetivos, 30
Objetivo general, 30
Objetivos específicos, 30
Población, 31
Resultados e Impacto, 32
Fase de sensibilización, 34
Fase de implementación, 37
Impacto del proyecto, 42
Procedimiento de Actividades, 44
Referencias, 58
Anexos
Anexo 1: Lista de chequeo para caracteriza la población, 60
Anexo 2: Cartilla de estrategias, 64
Anexo 3: Cronograma con resultados, 88
Anexo 4: Impacto fase de sensibilización, 97
Anexo 5: Impacto fase de implementación, 99
Anexo 6: Impacto General, 101
DEDICATORIA
A nuestras queridas familias,
quienes con paciencia y amor,
nos han motivado para continuar
en el compromiso de adquirir herramientas
para orientar nuestro quehacer profesional.
AGRADECIMIENTOS
Las autoras expresan sus agradecimientos a la Corporación Universitaria
Iberoamericana, por su interés en formar profesionales en Fonoaudiología con compromiso
a la prestación de servicios humanos.
A los profesores y compañeros, por entregar sus conocimientos, confianza y tiempo
a las nuevas generaciones de profesionales.
A la asesora del proyecto Angélica María Lizarazo Camacho que con sabiduría,
conocimiento y compromiso nos condujo por el camino adecuado para la elaboración y
ejecución del proyecto.
Al “programa de salud” de la Fundación Fe, por abrir las puertas de esta para
desarrollar el énfasis profesional del programa de Fonoaudiología.
A personal de apoyo y cuidadores por su participación y cooperación ante la
implementación del proyecto.
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PROYECTO DE INTERVENCIÓN INDIRECTA DIRIGIDO AL PERSONAL DE
APOYO Y CUIDADORES PARA FAVORECER LA DEGLUCIÓN FUNCIONAL DE
LOS USUARIOS DEL “PROGRAMA DE SALUD” DE LA FUNDACIÓN FE.
El objetivo de este proyecto es reeducar patrones inadecuados del proceso de
alimentación de los usuarios del “programa de salud” de la Fundación Fe, a través de
estrategias de intervención indirecta al personal de apoyo y cuidadores para favorecer
una deglución funcional.
Presentación
Durante la etapa del diagnóstico poblacional en el “programa de salud” de la
Fundación Fe, se evidenció que la principal necesidad se centraba en la manera como los
cuidadores (personal de apoyo y padres) llevan a cabo el proceso de alimentación. Es
importante la implementación de una intervención indirecta que apoye la transferencia
terapéutica realizada por la Fonoaudióloga institucional, mediante una configuración
estructural e interiorización del patrón deglutorio a largo plazo para favorecer el proceso
deglutorio.
El objetivo principal de la propuesta es reeducar patrones inadecuados del
proceso de alimentación de los usuarios del “programa de salud” de la Fundación Fe, a
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través de estrategias de intervención indirecta dirigidas al personal de apoyo y
cuidadores para favorecer una deglución funcional de los usuarios.
La propuesta se encuentra organizada por:
I. Planteamiento del problema donde se incluye la descripción de antecedentes
nacionales y locales, los cuales abarcan la inexistencia de procesos que se han llevado a
cabo en proyectos de intervención indirecta en escenarios fonoaudiológicos; el
diagnóstico poblacional el cual se realizó a través de una observación directa
estructurada del proceso de alimentación, pronóstico valorado a luz de complicaciones e
implicaciones que involucran la calidad de vida, protección de vía aérea y niveles
nutricionales que se generan por las deficiencias en las vías aerodigestivas superiores en
donde se expone las diferentes características que la población podría presentar de no ser
intervenido de manera efectiva y eficaz, en el control al pronóstico se enmarcan a las
posibles soluciones a la problemática presentada en el diagnóstico y justificada mediante
aspectos viables de esta solución.
II. Justificación, está enmarcada desde bases legales, políticas, normativas y
conceptuales que rigen la elaboración y ejecución del proyecto, en donde se expone con
claridad cada una de ellas.
III. Objetivos, se establece el objetivo general del proyecto y los objetivos
específicos los cuales nos llevan de manera ordenada y efectiva la realización del
proyecto de intervención indirecta de los usuarios del “programa de salud” de la
Fundación Fe en el área de vías aerodigestivas superiores
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IV. Población, se realiza una descripción general de la población objeto, en
donde se exponen la división del “programa de salud” y caracterización de cada uno de
los grupos.
V. Procedimiento, este proyecto, está dividido en tres fases: a) Fase se
sensibilización b) Fase de implementación c) Fase de evaluación del impacto. Estas
fases permitirán determinar las actividades que se realizaran durante el proceso de este.
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Planteamiento del Problema
a) Antecedentes: De acuerdo a las investigaciones realizadas se encontró que a
nivel institucional (Fundación Fe), universitario (Corporación Universitaria
Iberoamericana) y local no se han realizado proyectos orientados hacia la intervención
indirecta en el área de vías aerodigestivas superiores con la población de Síndrome
Down y EMOC.
Diagnósticos
Contexto Institucional
La Fundación FE, ubicada en la Cuidad de Bogotá, en la dirección calle 36 N° 6-
25, en la localidad Santa Fe, en el barrio La Mercé, es una organización Colombiana,
sin ánimo de lucro, que nació el 10 de mayo de l968 como respuesta a la necesidad
sentida de un grupo de madres, en la búsqueda de opciones de atención integral, para sus
hijos con discapacidad cognitiva.
Estuvo ligada durante 31 años al Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos y
en 1.999 con su liquidación, la Fundación perdió su sede y por ende su valioso entorno
de relación interinstitucional. En su proceso de crecimiento afrontó el reto más
significativo: Garantizar la continuidad en la atención a las personas en situación de
Discapacidad y sus familias.
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Actualmente cuenta con un equipo científico- técnico conformado por:
Coordinadoras de área, psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales,
fisioterapeutas, educadores, trabajadores sociales, auxiliar de enfermería y de aula; y un
equipo administrativo-financiero de apoyo a la gestión.
Atiende población de todas las edades y estratos socio-económicos, cuenta con
tarifas diferenciales y coordina acciones intersectoriales para integrar los recursos
existentes en beneficio de recién nacidos, niños (as), jóvenes y adultos con discapacidad
cognitiva y/o trastornos del desarrollo. La dinámica de atención es en la Institución, el
hogar del usuario y/o la comunidad, bajo la modalidad presencial ambulatoria o
domiciliaria de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
La Fundación FE cuenta con más de tres décadas de planificación, diseño y
validación del modelo de Atención Integral a la persona con discapacidad cognitiva y la
familia en su entorno. Presta sus servicios de manera directa a la población que lo
solicite o mediante convenios o contratos con entidades públicas o privadas, organizadas
de la siguiente forma.
Servicio de Salud:
• Atención Inicial: Identificar necesidades y expectativas de usuarios y su familia;
proporcionándole información sobre oferta de servicios y orientación para acceso a
recursos locales elegibles para su Plan de Atención.
• Evaluación Integral o Individual del Desarrollo (0 a 14 años): Fonoaudiología,
Terapia Física, Terapia Ocupacional y Psicología.
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• Aplicación de Prueba de Inteligencia y evaluación a familia.
• Programa de Estimulación Temprana (0 y 5 años).
• Programa de (Re)Habilitación Funcional (Mayores de 5 años).
• Programa Atención Domiciliaria (0-14 años.)
Atención a Familia y Comunidad:
• Apoyo en la comunicación del Diagnóstico: Brindar orientación y apoyo al
personal de Instituciones de salud en la comunicación del diagnóstico de discapacidad
cognitiva a la familia.
• Apoyo en Proceso de Ajuste Emocional: Proporcionar apoyos con el fin de
acompañar el ajuste emocional de la familia por la condición de su hijo.
• Encuentros de sensibilización y orientación: Desarrollar competencias para el
conocimiento, aceptación, crianza y toma de decisiones relacionadas con el proyecto de
vida de los usuarios.
Esta institución cuenta con el servicio de fonoaudiología, el cual se enfoca en el
trabajo grupal directo con niños y padres/cuidadores, de acuerdo a la división grupal de
la Fundación Fe, donde se trabaja de acuerdo a las necesidades y características de la
población; siendo enfocadas estas intervenciones hacia la comunicación efectiva,
estimulación de estructuras y funcionalidad del sistema estomatognático, por dicha razón
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este proyecto se encuentra enfocado directamente al trabajo en vías aerodigestivas
superiores, para el personal de apoyo a la alimentación, padres y demás personas que
acompañan este proceso, ya que se requiere de mayores mecanismos que faciliten el
proceso deglutorio de cada uno de los niños y así mismo realicen el reforzamiento
pertinente en todas las situaciones.
Existen diferentes grupos de categorización de necesidades propias de cada
usuario en donde encontramos los grupos S11, S1, S2, S3, S4 y S5, en donde los grupos
S3, S4 y S5 no se incluyen en el proyecto ya que por el mecanismo de evaluación de las
necesidades de la población no se encontraron características similares en relación a los
demás grupos.
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Diagnóstico poblacional
El “programa de salud” de la Fundación Fe, está compuesto por un grupo de 22
niños, entre ellos 12 niñas y 10 niños; con diagnósticos de Síndrome de Down de grado
leve, funcionales de acuerdo a su deficiencia (63%) entre las edades de 2 meses a 5 años
y EMOC(37%), entre las edades de 2 a 5 años, caracterizada por ser de tipo espástica
con un grado de severidad leve, el cual les permite comunicarse por medio de la
modalidad verbal oral, con leves dificultades.
A nivel comunicativo los usuarios se encuentran en la modalidad verbal oral en
su totalidad, presentando bajas habilidades comunicativas que no impiden tener
interacciones efectivas con pares simétricos y asimétricos; dentro del servicio de
fonoaudiología se realiza intervenciones dirigidas a favorecer dichas habilidades.
Este proyecto se enfoca al sistema estomatognático y vías aerodigestivas
superiores debido a que está descubierta el área de vías aerodigestivas superiores en
relación a transferencia terapéutica del proceso deglutorio funcional, ya que es una
necesidad vital para el ser humano y contribuyen directamente a la calidad de vida de la
población objeto.
Las características por las cuales se incluyeron a los grupos S11, S1, S2 son:
Los usuarios-niños de dichos grupos se caracterizan por presentar a nivel de
estructuras del sistema estomatognático (labios, lengua, dientes, mejillas) deficiencias
estructurales y funcionales propias del Síndrome Down y EMOC, que evidencian
deficiencias de orden mecánico-funcional para el proceso de deglución. La alimentación
de dicha población se caracteriza por presentar:
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Proceso de Alimentación Fase Anticipatoria
Fase Preparatoria Fase Oral
Fase Faríngea
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Por lo anterior se evidencia comportamientos característicos de trastornos de
deglución tipo disfagia oral de origen neurológico con bajo riesgo de aspiración.
Proceso de alimentación del cuidador hacia el niño
Dependiendo del anterior análisis se encontró la necesidad de realizar el proyecto
para grupos S11, S1 y S2 enfocado a intervención indirecta como elemento importante
para re direccionar métodos de acompañamiento y de intervención hacia la población en
donde se realice una reeducación de los patrones deglutorios para mantener la función de
las vías aerodigestivas superiores, mejorando su proceso de deglución y protección de
vía aérea.
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Pronóstico:
Siendo la necesidad principal reeducar patrones del proceso deglutorio mediante
una intervención indirecta para favorecer dicho proceso, se determina que la falta radica
en la realización inadecuada del proceso de alimentación por parte del personal a cargo,
de no realizar a tiempo y de manera efectiva este proceso las estructuras miofuncionales
pueden evolucionar y obtener mayor grado de alteración en su funcionalidad y
continuando con patrones inadecuados de deglución puede aumentar riesgos de
aspiraciones, dejando de ser una disfagia oral para llegar a ser una disfagia faríngea.
Control al pronóstico
De acuerdo a la problemática planteada anteriormente se determina que
reeducando los patrones inadecuados en el proceso deglutorio mediante un proyecto de
intervención indirecta para favorecer el proceso de deglución de los usuarios del
“programa de salud” de la Fundación Fe, es la alternativa más pertinente para dar
solución a dichas dificultades, ya que ésta permite minimizar los riesgos de evolución de
los trastornos deglutorios y realizar una transferencia/interiorización de las
intervenciones terapéuticas ejecutadas por el servicio de fonoaudiología de la institución
en cada uno de los individuos de la población objeto; ya que este servicio está orientado
a proporcionar pautas de abordaje individual del sistema estomatognático sin la
oportunidad de transferencia en el momento de realizar la alimentación
Este proyecto beneficiará a los usuarios en relación a la reeducación de patrones
inadecuados del proceso deglutorio tales como, fortalecimiento de estructuras del
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sistema estomatognático con relación a funcionalidad, disminución de riesgo de
aspiraciones, modificar patrones inadecuados de la deglución conllevando a la evolución
de severidad de la disfagia; mejorando significativamente la transferencia de procesos
miofuncionales intervenidos. Lo cuidadores son quienes emplearán los mecanismos y
estrategias por medio de entrenamientos para reducir consecuencias de patrones
inadecuados del proceso deglutorio en los niños por medio de intervenciones indirectas.
El servicio de fonoaudiología en relación a los mecanismos de apoyo para facilitar el
proceso deglutorio logrando la interiorización de la intervenciones directas en el proceso
miofuncional, generando así un impacto de alta calidad.
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Justificación
Se abrieron las puertas de la Fundación Fe porque se vio la necesidad encontrada
por medio del diagnóstico en la población del “programa de salud” de la Fundación Fe
Por medio de la reeducación de patrones del proceso deglutorio, mediante el
diseño e implementación de un proyecto de intervención indirecta para favorecer este
proceso de los usuarios del “programa de salud” de la Fundación Fe, beneficia a toda la
población ya que por medio de la modificación de los patrones inadecuados de
deglución se favorece el proceso y la funcionalidad de las vías aerodigestivas superiores.
Las alteraciones en la mecánica del proceso deglutorio pueden evolucionar a
través del tiempo debido a la no intervención oportuna, comprometiendo así todas las
estructuras y funciones que intervienen en el proceso de deglución.
La deglución tiene un papel fundamental en el proceso de alimentación, base de
un pleno bienestar neurofisiológico, psicológico y social, si este canal se ve afectado por
deficiencias es posible que se altere en mayor proporción el estado general de los niños
con Síndrome de Down y EMOC.
Por tal razón en el primer semestre del año 2012, la Fundación Fe y el programa
de Fonoaudiología de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Corporación
Universitaria Iberoamericana, realizó un convenio para llevar a cabo el proyecto de
énfasis profesional, orientado a realizar intervenciones indirectas a los usuarios del
“programa de salud” de la Fundación Fe en el área de vías Aerodigestivas Superiores, a
través de intervenciones indirectas dirigidas a la población del “programa de salud” de
la Fundación Fe.
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Según la CIF de determina que en éste proyecto se atacará la dimensión
intrapersonal – variable biológica, ya que se evidencia que la población con Síndrome
de Down y EMOC, presentan dificultades deglutorias, pero no limitación de actividades
ni restricción en los roles, ya que en la Fundación Fe presentan un enfoque de inclusión
y funcionalidad optima del desarrollo cognitivo, comunicativo y físico.
Bases políticas y legales
La ley 376 de 1997 reglamenta la profesión de Fonoaudiología y dicta normas
para su ejercicio en Colombia, en donde establece como áreas de desempeño profesional
la asistencia y asesoría en el área de habla, los campos de trabajo encaminados a la
realización del diseño, ejecución, dirección y control de proyectos fonoaudiológicos de
prevención, promoción, diagnóstico, intervención, rehabilitación, asesoría y consejería
dirigidos a individuos, grupos y poblaciones con desórdenes de comunicación vías
aerodigestivas superiores, asesoría en diseño y ejecución y dirección en los campos y
áreas donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la Fonoaudiología
sea requerido y/o conveniente el beneficio social.
El “Manual de Procedimientos para la Práctica de Fonoaudiología” (MPPFII)
establecido por la Asociación Colombiana de Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje
(ACFTL) y la Asociación Colombiana de Audiología (ASOAUDIO) en donde en el
código 93.7.0.00 “Terapia Fonoaudiológica integrar”, se fundamenta en los
procedimientos de primer nivel para mejorar, modificar, aumentar o compensar la
comprensión, el habla, patrones miofuncionales orofaciales, y/o función deglutoria; el
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lenguaje hablado y escrito y las deficiencias cognitivas – comunicativas, en el código
93.0.1.07 – 1 “Evaluación especifica del habla, voz, fluidez, articulación, resonancia,
patrones miofuncionales orofaciales y función deglutoria” en donde se realizan
procedimientos en la función oral-faríngea (patrones miofuncionales orofaciales y
función deglutoria), éste se tuvo en cuenta en la identificación de necesidades del
población, en el código 93.7.2.02 “Intervención para los desórdenes del habla, voz,
fluidez, articulación, resonancia y otros”. En donde se realizan procedimientos de
primero, segundo y tercer nivel que aplican estrategias específicas para mejorar,
modificar, aumentar o compensar la función oral-faríngea (patrones miofuncionales
orofaciales y función deglutoria).
Desde el punto profesional y que hacer fonoaudiológico la Asociación
Colombiana de Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje, en el código de ética
profesional, especifica los estándares de práctica y las responsabilidades de los
Fonoaudiólogos Colombianos con el fin de proteger la integridad a los que sirven y a la
profesión, en donde encontramos honestidad, dignidad y respeto de todos los derechos
del usuario, manteniendo altos estándares de competencia profesional llevando registros
adecuados de los servicios profesionales prestados y de los productos entregados, en
donde sin ningún tipo de autorización se proporcionará información de los pacientes a
cerca de los servicios prestados
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En la Fundación Fe, existe el “Protocolo de Atención y el Manual de
Procedimientos de Fonoaudiología para usuarios con Discapacidad Cognitiva” (Pt-003),
en donde se establece el manejo con la población del proyecto de salud, de esta
Fundación, incluyendo evaluaciones - diagnósticas, formulación de planes de
intervención, intervención terapéutica, terapia Miofuncional, prevención e intervención a
padres y seguimiento o evaluación de los servicio prestados.
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Bases conceptuales
Síndrome de Down
Se denomina como anomalía cromosómica, se caracteriza por la presencia de 47
cromosomas en lugar de 46. Llamado también trisomía 21, la causa única más común de
anomalías congénitas en los seres humanos, en mujeres de 35 años en adelante tienen un
riesgo significativamente más alto de tener un niño con esta anomalía.
Gutierrez (2002), describe alguna de las características orofaciales que distinguen
al niño con Síndrome de Down:
Cráneo: tiende a ser más pequeño en su circunferencia y en su diámetro
anteroposterior, sin que esto signifique una microcefalia. Otro hallazgo en ellos es el
crecimiento de los huesos de la parte medio de la cara es menor cuando se compara con
un niño sin esta deficiencia. Se cree que es la causa de que la cara del niño con Síndrome
de Down sea tan característica; de tal forma que los ojos, la nariz y la boca no son
solamente pequeños, sino que se encuentran agrupados en forma más estrecha unos que
otros.
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Lengua: es relativamente frecuente observar que la lengua de los niños Down
protruye en la boca, de tal forma que se encuentra entreabierta de manera permanente en
los niños que así lo manifiestan. Este hallazgo es más común en niñas que en varones y
en aquellos con piel blanca. Hay quienes consideran que el tamaño de la lengua es
mayor de lo habitual, lo que ha sido difícil de probar por la dificultad que existe para
medir la lengua, aún con estudios radiográficos. Otros investigadores piensan que el
hueso maxilar es más pequeño, el paladar resulta más estrecho, las encías más amplias,
las amígdalas y adenoides más grandes por lo que condiciona que la cavidad bucal
resulte más pequeña, situación que obliga mantener la lengua afuera.
No es raro que el niño con Síndrome de Down presente lengua geográfica,
fenómeno que es de aparición después de los 4 a 5 años de edad; y se piensa que esto se
debe a los movimientos frecuentes de succión y masticación que hacen con su lengua.
Maxilares: Leído en una publicación de (Lou Royo, 1999): hay presencia de un
paladar ojival (paladar estrecho, muy elevado, que se asemeja la forma de una campana).
El maxilar inferior es pequeño y protruido, lo que hace que los dientes se superpongan.
Por lo general suele retrasarse la erupción de los dientes. También puede observase
aplanamiento de los ángulos de la mandíbula.
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Otras características físicas
Tono muscular y flexibilidad: tono general disminuido. La deficiencia en el tono
muscular según Dmitiev (2001), provoca un retraso en el desarrollo físico. Como
resultado, el logro de habilidades tan necesarias como controlar la cabeza, cuello y el
tronco, poder sentarse independientemente (independientes para la ingesta de alimentos),
ponerse de pie y caminar puede ocurrir en una fase mas tardía que en los niños normales.
En promedio se logran sentar a los 11 meses y caminan a los 19 meses según
(Lizama, 2008). Son evidentes las limitaciones en su coordinación muscular leído en una
publicación de (Pueschel, 2001). Según Lou Royo (1999) también se observa hipotonía
en los músculos fonatorios y articulatorios (problemas con la motricidad de la lengua y
boca.)
Alteraciones en la ingesta de alimentos asociadas a las características orofaciales
Debido a las características orofaciales pueden presentar trastornos en el patrón
de succión en el periodo neonatal (Lizama, 2008) y según (Pueschel, 2001),
posteriormente en la ablactación (introducción de otros alimentos diferentes a la leche
materna o artificial). El niño con síndrome de Down suele aceptar alimentos sólidos
después de varias semanas de vida postnatal. Aunque es capaz de realizar un aprendizaje
entre el cuarto y el sexto mes, no es sino hasta los 8-9 meses que efectúa movimientos
de “mordisqueo”, a pesar de la ausencia de dientes.
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En el año 2007, Pérez describió algunas dificultades:
Protrusión lingual con o sin Macroglosía: Dificulta la oclusión labial y por tanto,
el control para la deglución de la saliva, así como la correcta apertura y cierre bucal para
ingerir alimento.
Hipotonía labial: Dificulta la recogida de la comida al administrarla con cuchara
y la oclusión de los labios alrededor de la tetina o pezón.
Hipotonía lingual: Dificulta la masticación al verse comprometida la
movilización del bolo alimenticio en el interior de la cavidad bucal.
Hipotonía orofaríngea: Dificulta la deglución de saliva y de alimentos líquidos o
de sólidos.
Las vías aerodigestivas superiores se caracterizan porque en el momento de la
deglución, no suelen elevar la lengua, sino que tienden a protruirla, es decir, moverla
hacia delante y abajo, realizando un movimiento asemejado al “chupeteo” o bombeo
lingual, que va aplastando el alimento contra los dientes superiores para terminar en la
punta de la lengua, en muchos casos, fuera de la cavidad bucal. Estos procesos suelen
ser muy frecuentes en estos niños, debido fundamentalmente a sus características físicas
endobucales, que dificultan el proceso de la deglución normal, siendo algunas de estas
características los labios separados, Macroglosia (lengua grande en relación a su cavidad
bucal), flaccidez o hipotonía del labio inferior, Protrusión de la lengua por diversos
factores, Mala o incorrecta impostación dentaria, y Paladar predominantemente ojival,
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los niños con Síndrome de Down se caracterizan por presentar Disfagia Oral por la
presencia de una base neurológica.
Emoc
Desorden no progresivo de la función motora, el balance y la postura del
cuerpo, la severidad varía, pero la condición no mejora ni empeora. La causa más
frecuente es el desarrollo anormal o daño en una o más partes del cerebro que controlan
el tono muscular y la actividad motora, esto ocurre cuando se está iniciando la
formación del cerebro (70 – 80% prenatal), durante el nacimiento (10% perinatal) o
después del nacimiento en el primer año de vida, ésta genera alteraciones de los procesos
de alimentación, habla y lenguaje.
Características generales
Los trastornos son debidos a una lesión cerebral (encéfalo) que interfiere en el
desarrollo normal del niño. Se produce en el primer año de vida, o incluso en el período
de gestación, y puede ocurrir hasta los cinco años; se distingue por el daño dominante de
las funciones motrices, el cual afecta al tono, a la postura y al movimiento.
Por último, hay un concepto generalizado de que la lesión no es evolutiva pero
sus consecuencias pueden variar en el niño. Los trastornos motores afectan a la mayoría
de los casos a los órganos bucofonadores y dificultan el desarrollo de la alimentación y
el habla.
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Las estructuras y funcionalidad del sistema estomatognático se caracterizan por
exceso de salivación (babeo), tiene lugar en aproximadamente el 10% de los pacientes
con Emoc, inadecuada estabilidad mandibular, dificultad en el cierre de los labios, y las
vías aerodigestivas superiores se caracterizan por dificultad en la ingesta de líquidos y
sólidos, existencia de atragantamientos, aspiraciones, odinofagia, en ocasiones vómito,
les cuesta mantener el alimento dentro de la cavidad oral, reflujo gastroesofágico y
alteraciones en succión.
Importancia de la intervención indirecta en fonoaudiología
Los términos evaluación e intervención son los más importantes en el trabajo de
intervención indirecta en fonoaudiología para facilitar el desarrollo de procesos de
rehabilitación en dificultades en vías aerodigestivas superiores, es allí donde damos
cabida al término de intervención indirecta.
La intervención indirecta debe ser utilizada para suministrar experticia
profesional a través de diferentes recursos (conferencias, talleres, folletos etc.) dirigido
a profesionales de diferentes áreas y padres de familia, con el fin de lograr un trabajo
interdisciplinar integral; así mismo suministrar información pertinente para las
intervenciones que conlleven a un estado óptimo de las vías aerodigestivas superiores.
Esta intervención indirecta se divide en:
1). Asesoría, el fonoaudiólogo en el rol asistencial debe ofrecer información al
grupo inter y multidisciplinar a acerca de las generalidades de la comunicación humana,
los procesos de aprendizaje, el proceso de deglución, la comunicación y sus desordenes,
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los procesos cognitivos relacionados y las estrategias a seguir en evaluación e
intervención. En donde las metas y expectativas con cada usuario y/o grupo deben estar
enfocadas a dar a conocer el proceso pertinente a seguir.
2). Consejería, consiste en el acompañamiento durante la rehabilitación de un
desorden de comunicación, alteración de los procesos de aprendizaje o funcionamiento
del proceso deglutorio. El objetivo de ésta es proporcionar al usuario y su familia
información, apoyo y hacer las respectivas remisiones a otros profesionales e
instituciones, para favorecer el desarrollo de las estrategias de rehabilitación e inclusión
a emplear en el usuario y/o grupo.
El fonoaudiólogo debe brindar asistencia profesional a los usuarios y sus familias
con el fin de lograr un cambio y aumento de la funcionalidad en general de los usuarios
como: el autocontrol, mayor sentido de compromiso para mejorar su potencial, alcanzar
sus objetivos para lograr interacciones más efectivas, y mayor funcionalidad del proceso
deglutorio.
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Objetivos
Objetivo General:
Reeducar patrones inadecuados del proceso de alimentación de los usuarios del
“programa de salud” de la Fundación Fe, a través de estrategias de intervención indirecta
al personal de apoyo y cuidadores para favorecer una deglución funcional.
Objetivos Específicos:
1. Favorecer mecanismos de anticipación durante el proceso de alimentación de
los usuarios, con el fin de garantizar una adecuada funcionalidad del proceso deglutorio,
a través del personal de apoyo y cuidadores.
2. Brindar estrategias que optimicen la funcionalidad de las herramientas
empleadas en el proceso de alimentación, mediante actividades de modelamiento y
moldeamiento, a través del personal de apoyo y cuidadores en pro de los usuarios.
3. Modificar patrones inadecuados en la formación del bolo, a través de
estrategias empleados por parte del personal de apoyo y cuidadores en pro de los
usuarios, mediante actividades de modelamiento y moldeamiento
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Población
La población con la cual se va a trabajar en el desarrollo del proyecto, son los
grupos S11, S1 y S2 del “programa de salud” de la Fundación Fe, compuesto por 22
niños, entre ellos 12 niñas y 10 niños; con patologías de Síndrome de Down 14 niños
equivalentes a (64%) y EMOC 8 niños equivalentes a (36%), cuyas edades se
encuentran comprendidas en Síndrome de Down de 2 meses a 5 años y en EMOC de 3
años a 5 años.
Existen diferentes grupos de categorización de necesidades propias de cada
usuario en donde encontramos los grupos
a) S11 compuesto por 7 usuarios 3 niñas , 4 niños, entre las edades 2 – 5 años
b) S1 compuesto por 7 usuarios 4 niñas , 3 niños, entre las edades 2 meses – 4
años
c) S2 compuesto por 8 usuarios 5 niñas , 3 niños, entre las edades 2 – 3 años
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RESULTADOS E IMPACTO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN INDIRECTA
DIRIGIDO AL PERSONAL DE APOYO Y CUIDADORES PARA FAVORECER LA
DEGLUCIÓN FUNCIONAL DE LOS USUARIOS DEL “PROGRAMA DE SALUD”
DE LA FUNDACIÓN FE.
De acuerdo al cronograma establecido para la ejecución del proyecto se
planearon actividades para 16 semanas, componiéndose de esta manera: tres semanas de
evaluación diagnóstico, dos semanas de sensibilización, ocho semanas de
implementación, dos de evaluación del impacto y una para entrega de resultados al
“programa de salud” de la Fundación Fe.
En la evaluación diagnóstico se llevó a cabo la aplicación de una lista de chequeo
enfocada a características comunicativas, estructuras y funcionalidad del sistema
estomatognático, proceso de vías aerodigestivas superiores y proceso de alimentación
adulto – niño.
En la fase de sensibilización se desarrollaron dos actividades dirigidas a la
percepción del proceso de alimentación y presentación del proyecto al personal de apoyo
y cuidadores.
En la fase de implementación se llevaron a cabo siete actividades enfocadas a
realizar intervenciones indirectas en pro de los usuarios a través del personal de apoyo y
cuidadores a cargo del proceso de alimentación.
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En la fase de evaluación del impacto de desarrollaron dos actividades, dirigidas a
realizar una observación directa no-participativa del proceso de alimentación que brinda
el personal de apoyo/cuidadores y la aplicación de lista de satisfacción en relación a las
estrategias brindadas y ejecución del proyecto.
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FASE DE SENSIBILIZACIÓN
Dentro de la fase de sensibilización se realizaron actividades tales como:
acercamiento al equipo interdisciplinar y padres de familia del “programa de salud”;
presentación del proyecto, presentación de la necesidad principal, objetivos y
cronograma, dirigido a profesionales; charla introductoria con padres de familia, con el
fin de dar a conocer el objetivo del proyecto y recibir la percepción hacia el proceso de
alimentación que le están brindando a los usuarios; entrega de folletos y explicación de
estos, donde se caracterizó el proceso de alimentación de la población objeto y signos
de alerta durante el mismo; cuyos resultados son los siguientes.
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La asistencia a la sensibilización fue de 100% del personal de apoyo y
cuidadores, en donde el 80% de esos describieron como inadecuado el proceso de
alimentación brindado por parte de ellos en relación a los mecanismos de anticipación,
posturas inadecuada, uso inadecuado de herramientas (cuchara, vaso y pitillo), velocidad
y cantidad aumentada del suministro del bolo alimenticio. El 80% manifestó haber
identificado signos de alerta, tales como; tos, salida de alimento por comisuras, hábitos
inadecuados pero no fueron reportados al servicio de Fonoaudiología de planta.
En la evaluación del impacto de la fase de sensibilización se realizó por medio de
una escala likert en donde el número 1 fue el puntaje mínimo y el 5 el máximo; se
tuvieron en cuenta ítems tales como:
1. Fue oportuna la charla realizada
2. Las preguntas que se realizaron fueron apropiadas y oportunas
3. Ha sido útil la información suministrada
4. Consideran que el proyecto que se llevará a cabo en apropiado para el desempeño de
los niños
5. Se cumplió con la fase de sensibilización correctamente
6. Se observó responsabilidad por parte de las estudiantes
7. Se realizaron las preguntas adecuadas para determinar las necesidades de los niños
8. La disponibilidad fue suficiente
9. Comprendieron las explicaciones dadas por las estudiantes
36
10 El estado de ánimo de las estudiantes durante el momento de las charlas fue adecuado
11. Adecuaron el vocabulario y la interacción comunicativa oral y gestual para favorecer
la compresión de las explicaciones
Se encuestaron 11 personas (60%), dentro de las cuales 6 son padres de familia
(cuidadores) y 5 profesionales (personal de apoyo). El 40% restante de la población a la
que no se le aplicó la encuesta de impacto de esta fase fue por inasistencia a la
Fundación
Los rangos de los resultados del impacto se encuentran entre 4.6 y 5.0 en donde
el promedio de satisfacción general es de 4.8.
4.7
4.7
4.8
5.0
4.6
4.8
5.0
4.8
5.0 5.0
4.8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Impacto Fase Sensibilización
37
FASE DE IMPLEMENTACIÓN
Las actividades de la fase de implementación fueron enfocadas a:
1. Generar conciencia de la importancia del proceso de anticipación en el
momento de la alimentación, acompañado de posturas corporales adecuadas del
cuidador, la cual fue ejecutada por medio de estrategias brindadas el personal de apoyo y
cuidadores tales como, indicarle a los niños que iniciarán el proceso de alimentación y
que alimentos comerán; evitar distracciones, mantener contacto visual; emplear olores y
sabores; animarlo a que se alimente; usar alimentos que el niño pueda agarrar con toda la
mano y que sean de su agrado; entre otras; el 100% del personal de apoyo y/o
cuidadores comprendieron la información suministrada pero en la aplicación de cada una
de las herramientas el 80% las implementó adecuadamente.
2. Brindar estrategias con el fin de mostrar la importancia con la que se
suministra el alimento en relación a cantidad y velocidad del mismo, en donde se mostró
al personal de apoyo y cuidadores acerca de la importancia de suministrar de manera
adecuada los alimentos evitando así dificultades en el proceso deglutorio tales como
atragantamiento, ahogo, escape de alimento por comisuras y pobre masticación. El 90%
de los cuidadores emplearon las sugerencias realizadas en el momento de alimentación
con relación a la disminución en la cantidad y velocidad con la que se brinda, el 10%
restante fue remitido al servicio de fonoaudiología de planta para apoyar las
recomendaciones brindadas por las practicantes del énfasis profesional de la corporación
universitaria Iberoamericana.
38
3. Instruir al personal a cargo del proceso de alimentación de los usuarios del
“programa de salud” de la Fundación Fe; el uso correcto de instrumentos de
alimentación como: cuchara, vaso y pitillo; donde se realizaron actividades relacionadas
con el uso adecuado de estos, como forma horizontal de cuchara, posición de vaso y
pitillo, cantidad de alimento dentro de cavidad oral, velocidad del bolo, succiones,
adosamiento y barrido adecuado, posiciones corporales, donde el personal de apoyo al
proceso de alimentación realizó preguntas acerca de la importancia de realizar estas
actividades en los usuarios, se logró que el 70% del personal de apoyo empleara las
estrategias adecuadamente identificando la importancia, el 10% de estos no emplearon
las estrategias por comportamientos de los usuarios y baja motivación de ellos, y el 20%
restante no se observó debido a la inasistencia de padres/cuidadores.
4. Modificar patrones inadecuados de protrusión e interposición lingual en reposo
y durante la deglución, mediante intervención indirecta con personal de apoyo al proceso
de alimentación; Se logró mostrar la importancia de modificar estos patrones
inadecuados, mediante actividades donde se expresaba el beneficio de hacer estas
modificaciones, el 80% del personal de apoyo al proceso de alimentación realizaron las
actividades y emplearon las estrategias, manifestando que estas favorecen en gran
medida el desarrollo de los usuarios y el 20% restante no se observó debido a la
inasistencia de padres/cuidadores.
5. Modificar patrones inadecuados de selle labial, adosamiento y barrido en el
proceso de alimentación, mediante intervención indirecta con personal de apoyo al
proceso de alimentación, se logró que el personal de apoyo al proceso de alimentación
identificara la importancia de iniciar correctamente el proceso de alimentación de los
39
usuarios, desde que se brinda el alimento hasta el paso del bolo, y la funcionalidad de las
estructuras no solo en reposo si no durante el proceso de alimentación, el 80% del
personal de apoyo comprendieron las estrategias y las emplearon correctamente y el
20% restante no se observó debido a la inasistencia de padres/cuidadores.
6. Favorecer proceso de masticación, mediante intervención indirecta con
personal de apoyo al proceso de alimentación; Se logró que el 80% del personal de
apoyo al proceso de alimentación identificara la importancia y empleara las estrategias
brindadas, evidenciándose mayor funcionalidad de este proceso en los usuarios y el 20%
restante no se observó debido a la inasistencia de padres/cuidadores.
7. Modificar patrones inadecuados de movimientos y posturas compensatorias,
mediante intervención indirecta con personal de apoyo al proceso de alimentación; se
logró que el 80% del personal de apoyo y cuidadores reconocieran las dificultades de los
usuarios y ellos, y así mismo emplearon las estrategias durante y después de las
actividades realizadas por parte de las estudiantes e Fonoaudiología de la Corporación
Universitaria Iberoamericana y el 20% restante no se observó debido a la inasistencia
de padres/cuidadores.
La evaluación del impacto de la fase de implementación se realizó por media
valoración dicotómica (Si - No), los indicadores de esta lista de impacto son:
40
Se encuestaron 11 personas ( 60%), dentro de las cuales 6 son padres de familia
(cuidadores) y 5 profesionales (personal de apoyo). El 40% restante de la población a la
que no se le aplicó la encuesta de impacto de esta fase fue por inasistencia a la
Fundación
Los rangos de los resultados del impacto se encuentran entre 5.0 y 4.6 en donde
el promedio de satisfacción general es de 4.9, En donde expresaron que la información
para la aplicación de las estrategias fue clara, respondieron a las necesidades de los
usuarios, hubo aplicabilidad a la vida cotidiana del usuario en el proceso de
alimentación.
En relación a mecanismos de anticipación, uso de cuchara, vaso y pitillo, mejorar
la cantidad y velocidad de la toma suministrada y modificar posturas inadecuadas ante el
proceso de alimentación fueron adecuadas.
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
5.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Impacto Implementación
41
En el momento de las intervenciones las estudiantes tuvieron disponibilidad de
tiempo para dar cumplimiento a las actividades propuestas, el estado de ánimo de las
sesiones por parte de las estudiantes fue adecuado y adecuaron la interacción
comunicativa ora y visogestual al usuario, otros significativos y otros profesionales
42
IMPACTO GENERAL DEL PROYECTO
Para la evaluación del impacto del proyecto de intervención indirecta dirigido al
personal de apoyo y cuidadores para favorecer la deglución funcional de los usuarios del
“programa de salud” de la Fundación Fe. Se tomo en cuenta la valoración dicotómica
(Si - No) .
Se encuestaron 11 personas (60%), dentro de las cuales 6 son padres de familia
(cuidadores) y 5 profesionales (personal de apoyo), el 40% restante de la población a la
que no se le aplicó la encuesta de impacto de esta fase fue por inasistencia a la
Fundación
Los rangos de los resultados del impacto se encuentran entre 5.0 en donde el
promedio de satisfacción general es de 5.0. El 100% de personal encuestado (personal de
apoyo y cuidadores) encargados del proceso de alimentación del “programa de salud” de
la Fundación Fe, evidenciaron una satisfacción con relación al impacto del proyecto
respecto a:
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Impacto Proyecto
43
- Disponibilidad de espacio y tiempo para la ejecución del proyecto.
- Las actividades tuvieron aplicabilidad en la vida cotidiana del proceso de alimentación
de los usuarios.
- Las necesidades que fueron cubiertas en la implementación del proyecto.
- Los niños mejoraron el proceso de alimentación con la ejecución del proyecto.
En relación al grupo de trabajo (Fonoaudiólogas practicantes de la Corporación
Universitaria Iberoamericana) se observó responsabilidad y compromiso en la sesiones
por parte de las estudiantes, tuvieron disponibilidad de tiempo para dar cumplimiento a
las actividades propuestas, el estado de ánimo de las sesiones fue adecuado, las
habilidades comunicativas para transmitir la información sobre las estrategias de
alimentación fueron claras, precisas y oportunas y adecuaron la interacción
comunicativa ora y visogestual al usuario, otros significativos y otros profesionales
44
Procedimiento
RESPONSABLES: Andrea Calderón / Lizeth Linares (Practicantes de Fonoaudiología de la Corporación Universitaria
Iberoamericana)
FASES META ACTIVIDAD RECURSOS LOGROS
Sensibilización Realizar
sensibilización al
personal de
apoyo/cuidadores
encargados del
proceso de
alimentación de
los usuarios,
acerca de la
finalidad del
Trabajo grupal
asistencial
interdisciplinario
de las practicantes
de Fonoaudiología
de la Corporación
Universitaria
Iberoamericana.
1. Acercamiento al
equipo
HUMANOS
-Personal idóneo
para la realización
de este
/Practicantes de
Fonoaudiología de
la Corporación
Universitaria
Iberoamericana/
INFRAESTRUCT
Se realizó charla introductoria de sensibilización al
personal de apoyo y cuidadores de los usuarios de
los grupos S11, S1 y S2 en relación a la percepción
de proceso de la alimentación brindada por parte de
ellos hacia los niños y explicación del proyecto en
relación a las necesidades encontradas en la
población e intervenciones indirectas que se
llevaran a cabo en el “programa de salud” de la
Fundación Fe.
La percepción del personal de apoyo y/o cuidadores
45
proyecto.
interdisciplinar y
padres de familia
del “programa de
salud”.
2.Presentación del
proyecto, en donde
se expuso la
necesidad
principal,
objetivos y
cronograma a
profesionales.
3.Charla
introductoria con
URA
-Salón
conferencias
MATERIALES
-Mesa, Sillas
TECNOLÓGICOS
-Computadores
Internet
hacia el proceso de alimentación, en relación a
momentos de anticipación, posturas corporales
inadecuadas, uso de herramientas, cantidad y
velocidad con que brindan el alimento y demás
características presentó un 80% de aceptación a que
se está realizando de manera inadecuada y la
necesidad de adquirir herramientas para mejorar y
apoyar este proceso. El 100% de la población
comprendió el fin del proyecto, generándose gran
expectativa las intervenciones y los posibles
resultados.
en relación a relación a signos de alerta el 80% de
los cuidadores reportó haberlos identificado pero no
comunicado al personal del servicio de
fonoaudiología del “programa de salud” de la
46
padres de familia,
con el fin de dar a
conocer el
objetivo del
proyecto y recibir
la percepción
hacia el proceso de
alimentación que
le están brindando
a los usuarios.
4.Entrega de
folletos y
explicación de los
mismos en donde
se caracterizó el
Fundación Fe; el 100% de los cuidadores se
comprometieron a comunicar cualquier signo de
alerta evidenciado en el comportamiento en el
momento de la alimentación de los usuarios.
47
proceso de
alimentación en la
población objeto y
signos de alerta
del mismo.
De
implementación
Implementación
y ejecución del
proyecto de
intervención
indirecta a
profesionales,
personal de
apoyo, padres y
cuidadores
-Presentación
donde se
expondrán como
debe
implementarse los
mecanismos para
facilitar los
patrones
adecuados de
HUMANOS
-Personal de la
Fundación Fe,
profesionales,
personal de apoyo,
padres y cuidadores
encargados del
proceso de
alimentación de los
Se realizó con el 80% de la población ya que el
20% restante incidió en la no asistencia a la
Fundación; la totalidad de la población a la que se
brindaron estrategias de intervención indirecta para
favorecer el proceso de deglución funcional,
comprendió y ejecutó estrategias en donde se
corrigieron patrones inadecuado de deglución, tales
como:
-Generar conciencia de la importancia del proceso
48
encargados del
proceso de
alimentación de
los 22 niños, del
proyecto de salud
de la Fundación
Fe.
deglución.
-Juego de roles,
donde cada uno de
los asistentes debe
indicar como
realiza
cotidianamente el
proceso de
alimentación a los
niños.
-Realizar
modelamiento y
moldeamiento a
los asistentes para
indicar como
niños.
-Personal idóneo
para la realización
de este
/Practicantes de
Fonoaudiología de
la Corporación
universitaria
Iberoamericana/
INFRAESTRUCT
URA
-Salón
conferencias
de anticipación en el momento de la alimentación,
acompañado de posturas corporales adecuadas del
cuidador, la cual fue ejecutada por medio de
estrategias brindadas el personal de apoyo y
cuidadores tales como, indicarle a los niños que
iniciarán el proceso de alimentación y que
alimentos comerán; evitar distracciones, mantener
contacto visual; emplear olores y sabores; animarlo
a que se alimente; usar alimentos que el niño pueda
agarrar con toda la mano y que sean de su agrado;
entre otras; el 100% del personal de apoyo y/o
cuidadores comprendieron la información
suministrada pero en la aplicación de cada una de
las herramientas el 80% las implementó
adecuadamente.
49
realizar el proceso
adecuadamente.
-Entrega de
folletos para
recordación de la
información
brindada.
-Comedor
-Mesas, sillas
MATERIALES
-Herramientas de
alimentación
(vasos, pitillos,
cucharas)
-Presentación en
PowerPoint
-Folletos
TECNOLÓGICOS
-Brindar estrategias con el fin de mostrar la
importancia con la que se suministra el alimento en
relación a cantidad y velocidad del mismo, en
donde se mostró al personal de apoyo y cuidadores
acerca de la importancia de suministrar de manera
adecuada los alimentos evitando así dificultades en
el proceso deglutorio tales como atragantamiento,
ahogo, escape de alimento por comisuras y pobre
masticación. El 90% de los cuidadores emplearon
las sugerencias realizadas en el momento de
alimentación con relación a la disminución en la
cantidad y velocidad con la que se brinda, el 10%
restante fue remitido al servicio de fonoaudiología
de planta para apoyar las recomendaciones
brindadas por las practicantes del énfasis
50
-Video Beam
-Computador
profesional de la corporación universitaria
Iberoamericana.
-Instruir al personal a cargo del proceso de
alimentación de los usuarios del “programa de
salud” de la Fundación Fe; el uso correcto de
instrumentos de alimentación como: cuchara, vaso
y pitillo; donde se realizaron actividades
relacionadas con el uso adecuado de estos, como
forma horizontal de cuchara, posición de vaso y
pitillo, cantidad de alimento dentro de cavidad oral,
velocidad del bolo, succiones, adosamiento y
barrido adecuado, posiciones corporales, donde el
personal de apoyo al proceso de alimentación
realizó preguntas acerca de la importancia de
realizar estas actividades en los usuarios, se logró
51
que el 70% del personal de apoyo empleara las
estrategias adecuadamente identificando la
importancia, el 10% de estos no emplearon las
estrategias por comportamientos de los usuarios y
baja motivación de ellos, y el 20% restante no se
observó debido a la inasistencia de
padres/cuidadores.
-Modificar patrones inadecuados de protrusión e
interposición lingual en reposo y durante la
deglución, mediante intervención indirecta con
personal de apoyo al proceso de alimentación; Se
logró mostrar la importancia de modificar estos
patrones inadecuados, mediante actividades donde
se expresaba el beneficio de hacer estas
modificaciones, el 80% del personal de apoyo al
52
proceso de alimentación realizaron las actividades y
emplearon las estrategias, manifestando que estas
favorecen en gran medida el desarrollo de los
usuarios y el 20% restante no se observó debido a
la inasistencia de padres/cuidadores.
-Modificar patrones inadecuados de selle labial,
adosamiento y barrido en el proceso de
alimentación, mediante intervención indirecta con
personal de apoyo al proceso de alimentación, se
logró que el personal de apoyo al proceso de
alimentación identificara la importancia de iniciar
correctamente el proceso de alimentación de los
usuarios, desde que se brinda el alimento hasta el
paso del bolo, y la funcionalidad de las estructuras
no solo en reposo si no durante el proceso de
53
alimentación, el 80% del personal de apoyo
comprendieron las estrategias y las emplearon
correctamente y el 20% restante no se observó
debido a la inasistencia de padres/cuidadores.
-Favorecer proceso de masticación, mediante
intervención indirecta con personal de apoyo al
proceso de alimentación; Se logró que el 80% del
personal de apoyo al proceso de alimentación
identificara la importancia y empleara las
estrategias brindadas, evidenciándose mayor
funcionalidad de este proceso en los usuarios y el
20% restante no se observó debido a la inasistencia
de padres/cuidadores.
-Modificar patrones inadecuados de movimientos y
posturas compensatorias, mediante intervención
54
indirecta con personal de apoyo al proceso de
alimentación; se logró que el 80% del personal de
apoyo y cuidadores reconocieran las dificultades de
los usuarios y ellos, y así mismo emplearon las
estrategias durante y después de las actividades
realizadas por parte de las estudiantes e
Fonoaudiología de la Corporación Universitaria
Iberoamericana y el 20% restante no se observó
debido a la inasistencia de padres/cuidadores.
De evaluación Aplicación de
lista de
evaluación de
cada una de las
fases a los
profesionales,
-Informar al grupo
con el que se llevó
a cabo el proyecto
que se da por
finalizada la
implementación
HUMANOS
-Personal de la
Fundación Fe,
profesionales,
personal de apoyo,
padres y cuidadores
Para la evaluación del impacto del proyecto de
intervención indirecta dirigido al personal de apoyo
y cuidadores para favorecer la deglución funcional
de los usuarios del “programa de salud” de la
Fundación Fe. Se tomo en cuenta la valoración
dicotómica (Si - No).
55
personal de
apoyo, padres y
cuidadores
encargados del
proceso de
alimentación de
los 22 niños, del
proyecto de salud
de la Fundación
Fe.
del mismo y
presentación de
resultados.
-Entregar a cada
uno de los
asistentes el
formato de
evaluación de
proyecto, para
determinar la
satisfacción e
impacto.
-Entrega de
folletos con todos
los mecanismos de
encargados del
proceso de
alimentación de los
niños.
-Personal idóneo
para la realización
de este
/Practicantes de
Fonoaudiología de
la Corporación
universitaria
Iberoamericana/
INFRAESTRUCT
URA
Se encuestaron 11 personas ( 60%), dentro de las
cuales 6 son padres de familia (cuidadores) y 5
profesionales (personal de apoyo), el 40% restante
de la población a la que no se le aplicó la encuesta
de impacto de esta fase fue por inasistencia a la
Fundación
Los rangos de los resultados del impacto se
encuentran entre 5.0 en donde el promedio de
satisfacción general es de 5.0. El 100% de personal
encuestado (personal de apoyo y cuidadores)
encargados del proceso de alimentación del
“programa de salud” de la Fundación Fe,
evidenciaron una satisfacción con relación al
impacto del proyecto respecto a:
Disponibilidad de espacio y tiempo para la
56
deglución
favorables para el
proceso de
alimentación de
los niños con
Síndrome de
Down y EMOC.
-Salón conferencias
Y terapias
-Mesas, sillas
-MATERIALES
-Lista de
evaluación (índice
de satisfacción e
impacto)
-Folletos
-Carpeta de análisis
de resultados
ejecución del proyecto.
Las actividades tuvieron aplicabilidad en la vida
cotidiana del proceso de alimentación de los
usuarios.
Las necesidades que fueron cubiertas en la
implementación del proyecto.
Los niños mejoraron el proceso de alimentación con
la ejecución del proyecto.
En relación al grupo de trabajo (Fonoaudiólogas
practicantes de la Corporación Universitaria
Iberoamericana) se observó responsabilidad y
compromiso en la sesiones por parte de las
estudiantes, tuvieron disponibilidad de tiempo para
dar cumplimiento a las actividades propuestas, el
estado de ánimo de las sesiones fue adecuado, las
57
TECNOLÓGICOS
-Video
Beam/Computador
habilidades comunicativas para transmitir la
información sobre las estrategias de alimentación
fueron claras, precisas y oportunas y adecuaron la
interacción comunicativa ora y visogestual al
usuario, otros significativos y otros profesionales
58
Referencias
Glaucia del Burgo Gonzales de la Aleja (2004). Rehabilitación de problemas de
deglución en pacientes con daño cerebral sobrevenido. Editorial EOS Psicología. Madrid
(España) Pág. 46-51.
Bigenzahn, W. (2004) Disfunciones orofaciales en la infancia. Diagnóstico, terapia
Miofuncional y logopedia. Editorial Ars Médica. Barcelona (España) Capítulos 1, 5
Puyuelo, M (1996). Logopedia en la EMOC. Diagnóstico y tratamiento. Editorial
Masson. Barcelona (España). Pág. 37-46
Queiroz, Marchesan, Irene (2002). Fundamentos de fonoaudiología: aspectos
clínicos de la motricidad oral. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires (Argentina).
Pág. 1-6
Echeverri, Enrique y Sencherman Gisela (1984) Neurofisiología de la oclusión.
Ediciones Monserrate LTDA. Bogotá (Colombia) Primera edición. Pág. 17- 31
Toledo Nidia y Dalva lucy (2001). Logopedia y ortopedia maxilar en la
rehabilitación orofacial: tratamiento precoz y preventivo terapia miofuncional. Masson.
Barcelona (España). Pág. 1- 7 Y 24.
Sadler, T.W. Langman (2001), Embriología media con orientación clínica. Editorial
médica panamericana. Buenos Aires, Argentina. Pág. 16-34
59
Manns, Arturo y Díaz. (1988) Gabriela. Sistema estomatognático. Facultad de
odontología. Universidad de chile. Santiago de chile. Pág. 59- 109
Luis Jasson, (2001) El niño Down mitos y realidades, Pág. 51-65
Angel, L (2001-2003) "Manual de procedimientos para la práctica fonoaudiológica
MPPF II(Versión revisada y actualizada)”. Publicado por la Universidad Nacional de
Colombia & Asofono.
Amarillo, V (2009) "Guía practica de fonoaudiología". Convenio: Atención integral
a niños, niñas y adolescentes de la upz 71 y 28 de la localidad de suba", Celebrado por:
Corporación Cultiba, Fundación Iwoke, Alcaldía local de suba, Secretaria distrital de
integración social.
Fecha de última actualización: Junio 19 de 2012
Desde la creación de este proyecto en Febrero de 2012
60
ANEXOS
Anexo 1: Lista de chequeo para caracteriza la población
OBSERVACIÓN INICIAL
COMUNICACIÓN
RELACIÓN NIÑO - ENTORNO
Ítems
Cuidador Niños
Observaciones
Si No Si No
Solicitudes funcionales
Respuestas adecuadas
Interacción efectiva
Estado de ánimo apropiado
Comunica sus necesidades
Maneja temas y situaciones
Reconoce y hace uso de reglas sociales
Inicia, desarrolla, maneja, finaliza
actividades
Desempeña roles comunicativos
61
OBSERVACIÓN DE ESTRUCTURAS MIOFUNCIONALES
Ítems Presente Ausente Observaciones
Lengua
Dentadura
Labios
Maxilar inferior
Mejillas
Cuello
DEGLUCIÓN DEL NIÑO
Ítems Si No Observaciones
1 Realiza anticipación al proceso de alimentación
2
Usa herramientas de apoyo para la alimentación,
cuales
3 Deglute líquidos
4 Deglute de Sólidos
5
Presenta dificultad en algún tipo de consistencia
6
La cantidad de cada toma de alimentos es
62
adecuada
7 Realiza masticación adecuada
8
Realiza movimientos compensatorios durante la
alimentación
9
Tolera todo tipo de alimento en la boca,
consistencia-sabor
10 Presenta tos
11
Movimientos coordinados del maxilar durante la
alimentación
12
Utiliza los labios correctamente durante la
alimentación
13
La velocidad a la que come habitualmente es
normal
14 Deglución normal
15 Deglución con dificultad
CUIDADOR
Ítem Si No Observaciones
Realiza anticipación al proceso de
alimentación
Usa herramientas de apoyo para la
alimentación, cuales
63
La cantidad de toma suministrada es
adecuada
La velocidad con la que le brinda el alimento
es adecuada
La postura del cuidador es adecuada
La instalación general es adecuado
_____________________________________ _____________________________________
Calderón, Andrea Del Pilar Linares, Bertha Lizeth
Fonoaudióloga practicante Cód. 90810160 Fonoaudióloga practicante, Cód. 90810240
Elaborado por las fonoaudiólogas practicantes: CALDERON CERQUERA, ANDREA DEL PILAR
LINARES ROGRIGUEZ BERTHA LIZETH
Basado en: GLAUCIA DEL BURGO GONZALEZ DE LA ALEJA (2004). Rehabilitación de problemas de deglución en pacientes
con
daño cerebral sobrevenido. Editorial EOS Psicología. Madrid (España) Pág. 46-51.
BIGENZAHN. W. (2004) Disfunciones orofaciales en la infancia. Diagnostico, terapia miofuncional y logopedia. Editorial
Ars Médica. Barcelona (España) Capítulos 1,5 PUYUELO. M (1996). Logopedia en la parálisis cerebral. Diagnostico y
tratamiento. Editorial Masson. Barcelona (España). Pág. 37-46
64
Anexo 2: Cartilla de estrategias
Proyecto de intervención indirecta dirigido al
personal de apoyo y cuidadores para favorecer la
deglución funcional de los usuarios del “programa
de salud” de la Fundación Fe.
La siguiente cartilla está orientada a la intervención indirecta con el fin de modificar
patrones inadecuados del proceso de deglución de los 22 usuarios de los grupos S11, S1 y
S2 comprendidos entre las edades de 2 meses a 5 años de edad cronológica del “programa
de salud” de la Fundación Fe, en pro de los niños a través de personal de apoyo,
padres/cuidadores.
Las metas creadas para ejecución y aplicación del mismo van encaminadas a la
generación de conciencia de la importancia de utilización de mecanismos que apoyen el
proceso de anticipación en el momento de la alimentación, acompañado de posturas
corporales adecuadas del cuidador; brindar estrategias que favorezcan la manera con la que
se suministra el alimento en relación a cantidad y velocidad del mismo; instruir al personal
a cargo del proceso de alimentación del uso correcto de instrumentos de alimentación
como; cuchara, vaso y pitillo; modificar patrones inadecuados de protrusión e interposición
lingual en reposo y durante la deglución; modificar patrones inadecuados de selle labial,
65
adosamiento y barrido en el proceso de alimentación; favorecer proceso de masticación;
modificar patrones inadecuados de movimientos y posturas compensatorias.
Actividades:
1. Antes de cada “momento de alimentación”, se le debe decir al niño que se va a
realizar, que comerá, si es frio o caliente, cuidados que se debe tener, entre otros que
sean pertinentes a este momento.
2. Omita cualquier distracción, ya que impide la interacción familiar e interfiere con la
alimentación del niño, valore el tiempo que pasan juntos mientras comen, muchas
veces es el único momento del día en el que la familia se puede reunir. En cambio,
una comida con un programa del que disfrute toda la familia, no está mal de vez en
cuando.
3. Durante el proceso de alimentación el cuidador debe poner al niño frente a él, en un
ángulo de 90 grados, por medio de juego e incentivo de alimentos para no cambiar de
postura.
Generar conciencia de la importancia del proceso de anticipación en el momento de la
alimentación, acompañado de posturas corporales adecuadas del cuidador.
66
4. Emplee olores y sabores durante el proceso de alimentación con el fin de que el niño
realice el proceso de anticipación por medio de los facilitadores que brinde el personal
de apoyo al proceso de alimentación.
5. Durante las comidas o las onces, permita al niño morder una galleta, más que darle un
pedacito en la boca, colóquele una galleta en la mano y llévesela a la boca. El niño
comenzará a masticar o chupar la galleta. Anímelo a que repita la acción y dele apoyo
si es necesario, llevándole la mano con la galleta a la boca. Si el niño ya agarra y
suelta un juguete y lo lleva a la boca, está listo.
6. Use alimentos que el niño pueda agarrar con toda la mano, al principio solo ofrezca un
pedazo, llévele la mano para cogerlo y guíelo a la boca. Asegúrese que lo haya pasado
antes de ofrecerle más; ofrezca al niño un objeto y una galleta y pídale que coja lo de
comer. repita esta actividad con otros alimentos; tome turnos, usted toma un pedacito
y el niño otro. indique quién toma el turno.
67
Brindar estrategias con el fin de mostrar la importancia con la que se suministra el
alimento en relación a cantidad y velocidad del mismo.
Objetivo: Determinar la cantidad con la que se debe suministrar el alimento
Actividad:
1. Se debe tener en cuenta cuál es el volumen de alimento sólido que el niño es capaz
de masticar y deglutir con facilidad y seguridad. Debemos tener en cuenta la
cantidad que ponemos en la cuchara, por esta razón no se debe llenar la cuchara. A
medida que se va observando que el niño acepta las cantidades de alimento se debe
ir incrementando pero sin tener que exagerar en la cantidad.
2. A medida que el niño va aceptando la cantidad de alimento se debe incorporar un
aumento sensorial, tanto gustativo (potenciando los sabores) como térmico
(presentación de alimentos fríos y calientes).
Objetivo: Mejorar la velocidad con la que el personal de apoyo/cuidadores deben
suministrar el alimento
Actividad:
1. Tenga en cuenta que el niño debe masticar el alimento espere a que el trague todo lo
que tiene en la boca para suministrar de nuevo comida.
68
2. No acelere el proceso de alimentación, es decir, no impida que el niño se tome el
tiempo para masticar y tragar a su ritmo.
69
Instruir al personal a cargo del proceso de alimentación sobre el uso correcto de
herramientas de alimentación como: cuchara, vaso y pitillo.
Objetivo: Comer solo con cuchara, el niño debe ser capaz de recoger el alimento con la
cuchara, llevarlo a la boca y remover el alimento de la cuchara de manera independiente.
Actividades:
1. Cuando el niño pueda sostener una cuchara y llevarla a la boca puede comenzar el
trabajo de recoger el alimento. Use alimentos que sean fáciles de manejar con una
cuchara por ejemplo puré de vegetales, pudín, entre otros en un plato hondo.
Practique el recoger el alimento al iniciar la comida cuando el niño esté motivado.
Coloque el tazón en la bandeja o mesita del niño y la cuchara, llame la atención a la
cuchara e invítelo a que coja. Coloque su mano sobre la mano del niño y ayúdelo a
recoger una cucharada de alimento. Permítale al niño llevar la cuchara a la boca
ayudándole si es necesario.
2. Cuando el niño sea capaz de recoger el alimento con ayuda y llevarlo a la boca,
empiece a disminuir la asistencia. Guie uno de estos pasos tomará tiempo para luego
practicarlos. Ayude al niño antes de que sienta que no puede hacerlo pero asegúrese
de dejar que lo haga por sí mismo hasta donde sea posible. Use un plato con bordes
para facilitar el recogido del alimento. El aprender a comer solo requiere de mucha
70
práctica, y mucha práctica significa desorden. Puede colocar un plástico debajo del
asiento y la mesa para que reciba las salpicaduras de comida. Para evitar estos
regueros esté cerca del niño mientras come, observe que mantenga el nivel de la
cuchara y si comienza a voltearla, manténgala derecha.
Objetivo: Coger la cuchara, con el fin de que haya un reconocimiento del uso de la cuchara
e iniciar el manejo de llevarla a la boca, para lograr una alimentación independientemente
con cuchara.
Actividades:
1. Use la imitación para ayudar al niño a desarrollar nuevas habilidades, a la hora de
comer tome turnos, tome usted la cuchara, recoja alimento y llévelo a su boca.
2. Asegúrese que el niño lo esté mirando, diga “ahora hazlo tú”, dele una cuchara o
muéstrele la cuchara, para que la coja, si el niño coge la cuchara, sonríale y ayúdele
a recoger alimento y llevarlo a la boca, tome nuevamente su turno y dígale
“mírame”. luego diga “come”.
3. Permita que el niño juegue con la cuchara, ofrézcale una taza con papilla e invite al
niño a llevar y meter la cuchara, golpear y llevar a la boca.
Objetivo: Recibir una taza o vaso, el niño está en capacidad de tomar líquidos de un vaso
sin superponer la lengua en el vaso ni regar el líquido
Actividad:
71
1. Introduzca el vaso cuando el niño demuestre un adecuado control de la cabeza y
cuello, use un vaso pequeño y ojalá transparente para que pueda ver cuánto líquido
hay, use pequeñas cantidades de líquido; puede iniciar con líquidos espesos como
yogurt para que el contenido no salga de la boca.
2. Coloque la taza o el vaso sobre el labio inferior del niño, incline el vaso y no la
cabeza del niño, puede necesitar sostenerle suavemente la cabeza recta y evitar que
le eche hacia atrás.
3. Asegúrese que los labios del niño se cierren sobre el vaso y que éste no quede entre
los dientes o las encías.
4. Si es necesario presione suavemente la barbilla para mantener los labios cerrados
contra el vaso, no permita que el niño lleve la boca al vaso.
5. Cuando el niño esté bebiendo, la cabeza debe estar un poco inclinada hacia adelante
para que el líquido no baje tan rápido y así pueda controlarlo mejor.
6. Si el liquido sale por los lados de la boca, use un vaso plástico desechable para que
al apretarlo pueda formar un pico, esto ayudará a que el niño lleve sus labios más
pegados al vaso.
7. Ayúdele con sus dedos al control de la quijada de la siguiente manera colóquese
detrás del niño y ponga sus dedos índice y el medio sobre la quijada del niño,
72
haciéndole presión hacia arriba de este modo cuidará que cuando el niño vaya a
tomar abra la boca.
8. Una vez que el niño haya tomado el líquido haga nuevamente la presión al tragar,
esta evitará que la lengua salga; déjelo descansar repita la actividad.
Objetivo: Llevar una taza a la boca y toma, el niño debe ser capaz de tomar un líquido de
una taza o vaso, manteniendo los labios pegados a la taza sin interponer la lengua, ni regar
el líquido.
Actividad:
1. Con el niño sentado frente a su mesa de comer, párese usted detrás de él, coloque
una taza sobre la mesa e invítelo a cogerla con las dos manos.
2. Ayúdelo poniendo su mano sobre las del niño a llevar la taza a la boca y colocarla
sobre el labio inferior, si el niño abre demasiado la boca coloque sus dedos índices y
medio en la mandíbula y manténgale la boca semiabierta, o si el niño saca la lengua
con el borde del vaso empújela hacia adentro.
3. Lleve la taza hacia arriba, hasta que el niño tome un sorbe y guíele las manos para
que coloque la taza sobre la mesa, mientras toma.
73
4. Evite que el niño lleve la cabeza y el tronco hacia atrás, a medida que mejore esta
habilidad, aumente gradualmente la cantidad de líquido.
5. No olvide proporcionar variedad en los sabores y texturas.
Objetivo: Sostener y tomar el vaso
Actividades:
1. Cuando le dé el vaso al niño sosténgalo al frente de manera que el niño lo vea.
2. Cuando lo esté mirando lleve sus brazos del niño a alcanzarlo, coloque las manos
alrededor del vaso y ayúdele a sostenerlo, repita esta actividad varias veces cada vez
que le dé vaso al niño y observe cómo para él llevar los brazos al vaso se convierte
en una rutina.
3. Felicítelo por sus esfuerzos y anímelos a que sostenga el vaso por sí solo.
Objetivo: Tomar con pitillo, el niño será capaz de utilizar el pitillo independientemente
para tomar líquidos. De igual manera estará fortaleciendo los músculos alrededor de la
boca.
Actividad:
74
1. Al pico de un pote plástico de salsa pequeño recórtele un pedazo de la punta de tal
manera que usted pueda introducir por el orificio un pitillo plástico cortado, de tal
manera que sobresalga un centímetro y medio del borde del pico.
2. Lleve el pitillo a la boca del niño y una vez este haya colocado los labios alrededor
del pitillo, apriete el pote hasta que el líquido llegue al borde del pitillo.
3. Cuando el líquido llegue al borde el niño chupará, disminuya gradualmente la
presión.
4. Si el niño no pega los labios al pitillo realice el siguiente ejercicio:
Coloque el pitillo en la boca del niño, manténgalo ahí, y con su mano entre los
labios del niño de tal manera que quede como si estuviera dando un beso. Realice
este ejercicio varias veces para que el niño pueda pegar los labios al pitillo sin
ayudar.
5. Succionar fuertemente algún líquido, usan un pitillo de diámetro pequeño. el
paciente deberá sostener con los labios sólo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio.
75
Modificar patrones inadecuados de protrusión e interposición lingual en reposo y
durante la deglución, mediante intervención indirecta con personal de apoyo al
proceso de alimentación
Objetivo: Relajación labios, mejora flexibilidad y balance de sensibilidad
Actividad:
1. Haga un masaje rotatorio profundo sobre el labio superior
- Arriba
- Abajo
- Alrededor
- Debajo del labio interior
Objetivo: Mejorar la sensibilidad a través del estiramiento, relaja los músculos labiales
Actividades:
1. Coloque su dedo índice y pulgar debajo del labio inferior, agarre la parte media del
labio inferior, sosténgalo con firmeza y confortablemente pellizque suavemente el
labio inferior, hale y estire el labio hacia abajo y adelante.
76
2. Coloque uno de sus dedos índice en el medio del espacio sobre el labio superior,
sosténgalo allí todo el tiempo. Coloque su otro dedo justo al lado del otro,
presionando dentro de los músculos y deslice los dedos hacia las mejillas, haga que
los músculos del labio superior se estiren.
3. Coloque su pulgar por dentro y en medio del labio superior; ponga su dedo índice
en la superficie del labio “en la punta” de su pulgar. Con presión moderada de
pellizco, suavemente deslice y hale el labio para abajo – estírelo hacia abajo.
Muévase a la derecha, pellizque el labio superior y hálelo suavemente hacia abajo a
su manera sobre el labio superior y el inferior.
4. Estire el labio superior sobre la superficie de los dientes superiores, con ambos
dedos índice aplique golpes formes, lentos hacia abajo en los músculos del labio
superior.
5. Cerrar los labios y forzar todo el aire en la boca hacia el espacio sobre el labio
superior. El labio superior se inflará. Vaya hacia adelante y hacia atrás con cada
labio.
Objetivo: Lograr un alertamiento lingual, control de la tensión; tono y resistencia
muscular.
Actividad:
1. Pedirle al niño que abra la boca.
77
2. Solicitarle que mantenga la lengua dentro de la boca y tensarla durante unos
segundos, luego aflojarla por dos segundos.
Objetivo: Tono muscular, propiocepcion, diferenciación labios-legua-cara.
Actividad:
1. Pedirle al niño que saque la lengua y la ponga firme, que suavemente la lleve hacia
atrás adentro de la boca con los músculos posteriores de la lengua, no dejar que
curve la lengua.
2. Pedirle al niño que saque la lengua y con un bajalenguas empiece en la punta de la
lengua y mueva suavemente hacia abajo de la línea media hacia atrás, esto debe
hacer que el frente y los lados se levanten y el centro baje.
3. Con una botella llena de agua que rocie en spray, coloque agua en la mitad de la
lengua. Algunas lenguas “se acucharan” en ese instante y forman una depresión
para mantener allí el agua.
78
Modificar patrones inadecuados de selle labial, adosamiento y barrido en el proceso
de alimentación, mediante intervención indirecta con personal de apoyo al proceso de
alimentación.
Objetivo: Cerrar los labios sobre la cuchara para retirar los alimentos, el niño debe ser
capaz de pegar los labios a la cuchara y remover el alimento sin regar.
Actividad:
1. Con el niño sentado en una silla, muéstrele la cuchara con el alimento e invítelo a
abrir la boca, una vez abierta, introduzca la cuchara y presiónela suavemente sobre
la lengua; esto animará al niño a cerrar los labios, sáquela la cuchara en forma recta
sin rasparla sobre el labio o la encía superior.
2. Si el niño no remueve por sí solo el alimento, ayúdele colocando el dedo índice
arriba del labio superior moviéndolo hacia abajo al mismo tiempo que usted saca la
cuchara en forma recta de la boca del niño.
Objetivo: Mejorar el tono muscular y/o flexibilidad labial, estimulando el cierre labial
Actividad:
1. Pedirle al niño que muerda, sonría y extienda sus labios de par en par y coloque el
extremo de la esponja firmemente contra los dientes.
79
2. Con fuerza, apriete la esponja con los labios; mantenga los dientes cerrados, solo los
labios se mueven y aprietan.
Objetivo: Aumentar propiocepción y conciencia labial
Actividad:
1. Pedirle al niño que apriete y exprima los labios juntos (haga una delgada línea
paralela al piso).
2. Hacer sostener contando hasta tres en su mente y debe ser consciente de cómo se
siente apretar.
Objetivo: Mantener labios cerrados
Actividad:
1. Tener un trozo de foamy.
2. Pedirle al niño que adopte una postura adecuada.
3. Coloque el foamy entre los labios y manténgalo.
4. Solicitarle que no apreté los labios alrededor del foamy pero que los mantenga los
suficientes para mantener el foamy en su lugar.
80
Objetivo: Lograr sellado labial.
Actividades:
1. El niño debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel), sin apretarlos.
la lengua debe estar en posición correcta (contra la papila palatina). Debemos
estar seguros que la tela esté sostenida con los labios y no con los dientes.
comenzar con períodos de 1min. e ir aumentando hasta llegar a 10min. o hasta
que esta conducta se convierta en un hábito.
Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propiocepción de los labios y la
mandíbula. Aumentar el tono muscular de los labios y su flexibilidad.
Actividad:
1. Usando el dentips, hacer lo posible por juntar los labios, sin morder la esponja,
solo haciendo uso de los músculos orofaciales, para apretar los labios. repetir 10
veces.
2. Solicitar una sonrisa forzada con la boca cerrada, la cavidad bucal se estrecha
logrando que se haga conciencia de mantener la boca cerrada.
3. Estimular con masajes del orbicular, trabajar con tiralabios posicionando en las
comisuras, pedir al niño que coloque los labios en forma de U cerrada. Se
realiza este ejercicios de contra resistencia
81
Favorecer proceso de masticación, mediante intervención indirecta con personal de
apoyo al proceso de alimentación.
Objetivo: Mastica con la boca cerrada, el niño debe ser capaz de triturar y pasar los
alimentos sólidos, manteniendo la boca cerrada, es decir sin que el alimento salga o la
lengua se mantenga afuera, iniciando así el manejo de habilidades sociales en la mesa; de
igual manera podrá coordinar la respiración y los músculos que intervienen en el habla.
Actividad:
1. El azúcar y en general los alimentos dulces promueven en el babeo en los niños,
elimine estos en la dieta del niño.
2. Para reducir el babeo al tener el alimento en la boca, ayúdele a mantener los labios
cerrados siempre presionando con la punta de los dedos suave pero firmemente
debajo de la barbilla hacia arriba. así lo ayudara a cerrar su boca, mantener la lengua
adentro y promover la deglución.
3. Use la imitación, animando al niño a pasar con la boca cerrada, practique tomando
turnos a comer una galleta, usted toma el turno y llama la atención del niño en su
boca, exagere al masticar y pasar con los labios cerrados, ahora el turno es del niño,
82
alábelo si lo hace con la boca cerrada, puede ayudarle a mantener la boca cerrada,
aplicando presión hacia arriba con sus dedos debajo de la quijada.
Objetivo: Masca y deglute sólidos, con el fin de que el niño sea capaz de masticar
alimentos sólidos realizando movimientos circulares de mandíbula y laterales de la lengua.
Actividad:
1. El niño puede empezar la alimentación con sólidos “mordiendo” o mascando una
galleta; los alimentos blandos se vuelve pegajosos cuando se mastican y se le
pueden pegar al paladar del niño, por lo tanto de al niño alimentos de consistencia
sólida como por ejemplo pan tostado, demuestre los movimientos de mascado
exagerando.
2. Manipule la mandíbula de la siguiente manera: coloque el pulgar debajo del labio
inferior, el índice detrás de la barbilla y realice movimientos circulares.
3. Parta pedacitos pequeños de frutas blandas (banano, patilla, papaya….) muéstrele el
alimento al niño y cuando éste abra la boca, colóqueselo a un lado sobre las muelas
o encías del niño. coloque sus manos sobre el mentón de tal manera que el pulgar
quede sobre la parte anterior y el índice por detrás de la barbilla; realice
movimientos circulares. paulatinamente aumente la consistencia de los alimentos y
reduzca su ayuda.
83
4. El niño deberá llevar la lengua hacia los lados y remover el alimento de lado a lado,
si el niño tiene tendencia a ahogarse cuando come, asegúrese que la cabeza del niño
esté al frente con la barbilla inclinada hacia el pecho, es normal que al introducir
nuevos alimentos sólidos el niño se atore un poco; no deje al niño solo cuando esté
comiendo sólidos. un niño puede morder y masticar sin tener dientes.
5. Introduzca alimentos como frijoles, galletas, zanahoria cocida; poco a poco inicie
con carnes. Los alimentos nuevos deben introducirse cuando el niño esté con
hambre, proporcione variedad en los alimentos y permítale al niño distinguir los
sabores, los olores, las texturas.
Objetivo: Mastica alimentos espesos, el niño debe ser capaz de tomar alimentos espesos de
una cuchara y realizar movimientos laterales de lengua y de mascado involucrando el
maxilar inferior para más adelante poder masticar alimentos sólidos.
Actividad:
1. Ayude al niño a realizar movimientos de mascado con alimentos espesos, antes de
alimentarlo masajee o golpee hacia debajo de las mejillas y el maxilar frente a las
orejas, esto ayuda a estimular los músculos de esta área, para mascar. Puede hacerlo
también durante la alimentación.
2. Anime al niño a masticar y realizar movimientos de lengua de lado a lado
empujando suavemente la lengua dentro de la boca, con la cuchara.
84
3. Ponga la comida en la parte de atrás de la boca del niño sobre la superficie de las
muelas, alterne los lados de la boca, esto ayudará a que el niño mueva la lengua
hacia el lado para empezar a masticar. permita que pase antes de dar el próximo
bocado.
85
Modificar patrones inadecuados de movimientos y posturas compensatorias,
mediante intervención indirecta con personal de apoyo al proceso de alimentación.
Objetivo: Indicarle al personal de apoyo/cuidadores las posturas que no solo facilitaran el
paso del alimento sino que eviten riesgo de aspiraciones.
1. Cambio postural compensatorio I: Inclinar la cabeza hacia delante
Objetivo: ampliar el espacio vallecular, frenando así el paso del alimento y
permitiendo que se dispare el reflejo de deglución. Estrecha la entrada a vía aérea.
Actividad:
- Introducir el alimento en la boca.
- Inclinar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución.
- Colocar la cabeza en su posición inicial
2. Cambio postural compensatorio II: Rotar la cabeza hacia el lado lesionado
Objetivo: aumentar el cierre de las Cuerdas vocales al aplicarse una presión externa
sobre el cartílago tiroides; la rotación favorece el paso del bolo al lado opuesto, que
es el lado más fuerte.
Actividad:
- Introducir el alimento en la boca.
- Rotar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución.
- Colocar la cabeza en posición inicial
86
3. Cambio postural compensatorio III: Inclinar la cabeza hacia el lado más fuerte.
Objetivo: dirigir el bolo hacia el lado sano, favoreciendo un paso más rápido del
bolo. Al acortar la distancia disminuye la gravedad sobre el bolo.
Actividad:
- Introducir el alimento en la boca.
- Inclinar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución.
- Colocar la cabeza en posición inicial
4. Cambio postural compensatorio IV: Rotar la cabeza hacia el lado lesionado,
inclinado hacia adelante
Objetivo: aumentar el cierre de las Cuerdas vocales al aplicarse una presión externa
sobre el cartílago tiroides; la rotación favorece el paso del bolo al lado opuesto.
Actividad:
- Introducir el alimento en la boca.
- Rotar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución e
inclinar la cabeza tocando el hombro con la barbilla.
- Colocar la cabeza en posición inicial
5. Cambio postural compensatorio V: Flexión de la cabeza hacia atrás.
Objetivo: eliminar por completo el espacio vallecular, ampliando el paso faríngeo y
aprovechar la fuerza de gravedad para arrastrar el bolo.
Actividad:
- Introducir el alimento en la boca.
87
- Flexión hacia atrás de la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de
deglución.
- Colocar la cabeza en posición inicial
88
Anexo 3: Cronograma con resultados
FASES No. FECHA ACTIVIDAD
Actividades Resultados
1. Fase de
Sensibilización
1. 13 – 15
Marzo
Presentación de las necesidades
encontradas en la población
observada.
Se realizó charla introductoria de sensibilización al personal
de apoyo y cuidadores de los usuarios de los grupos S11, S1 y
S2 en relación a la percepción de proceso de la alimentación
brindada por parte de ellos hacia los niños y explicación del
proyecto en relación a las necesidades encontradas en la
población e intervenciones indirectas que se llevaran a cabo
en el “programa de salud” de la Fundación Fe.
La percepción del personal de apoyo y/o cuidadores hacia el
proceso de alimentación, en relación a momentos de
anticipación, posturas corporales inadecuadas, uso de
herramientas, cantidad y velocidad con que brindan el
89
alimento y demás características presentó un 80% de
aceptación a que se está realizando de manera inadecuada y la
necesidad de adquirir herramientas para mejorar y apoyar este
proceso. El 100% de la población comprendió el fin del
proyecto, generándose gran expectativa las intervenciones y
los posibles resultados.
2. 20 - 22
Marzo
Caracterización de la deglución
de niños con Síndrome de Down
y Parálisis Cerebral, en relación
a signos de alerta e importancia
de la alimentación adecuada en
dicha población.
Ejecutado mediante folletos e interacción con el personal de
apoyo y cuidadores en donde se dio a conocer las
características de la población en relación al proceso de
deglución y signos de alerta en donde el 100% de los
cuidadores comprendió la información suministrada, en
relación a relación a signos de alerta el 80% de los cuidadores
reportó haberlos identificado pero no comunicado al personal
del servicio de fonoaudiología del “programa de salud” de la
Fundación Fe; el 100% de los cuidadores se comprometieron
90
a comunicar cualquier signo de alerta evidenciado en el
comportamiento en el momento de la alimentación de los
usuarios.
Implementación 1. 27 - 29
Marzo
Generar conciencia de la
importancia del proceso de
anticipación en el momento de la
alimentación, acompañado de
posturas corporales adecuadas
del cuidador.
Ejecutada: Se brindó al personal de apoyo y cuidadores
estrategias tales como, indicarle a los niños que iniciarán el
proceso de alimentación y que alimentos comerán; evitar
distracciones, mantener contacto visual; emplear olores y
sabores; animarlo a que se alimente; usar alimentos que el
niño pueda agarrar con toda la mano y que sean de su agrado;
entre otras; el 100% del personal de apoyo y/o cuidadores
comprendieron la información suministrada pero en la
aplicación de cada una de las herramientas el 80% las
implementó.
2. 3 – 5 Brindar estrategias con el fin de
mostrar la importancia con la
Ejecutada: Se mostró al personal de apoyo y cuidadores
acerca de la importancia de suministrar de manera adecuada
91
Abril
que se suministra el alimento en
relación a cantidad y velocidad
del mismo.
los alimentos evitando así dificultades en el proceso
deglutorio tales como atragantamiento, ahogo, escape de
alimento por comisuras y pobre masticación. El 90% de los
cuidadores emplearon las sugerencias realizadas en el
momento de alimentación con relación a la disminución en la
cantidad y velocidad con la que se brinda, el 10% restante fue
remitido al servicio de fonoaudiología de planta para apoyar
las recomendaciones brindadas por las practicantes del énfasis
profesional de la corporación universitaria Iberoamericana.
3. 10 – 12
Abril
Instruir al personal a cargo del
proceso de alimentación de los
niños de la fundación fe; el uso
correcto de instrumentos de
alimentación como: cuchara,
vaso y pitillo.
Ejecutada: Se realizaron actividades relacionadas con el uso
adecuado de estos, como forma horizontal de cuchara,
posición de vaso y pitillo, cantidad de alimento dentro de
cavidad oral, velocidad del bolo, succiones, adosamiento y
barrido adecuado, posiciones corporales, donde el personal de
apoyo al proceso de alimentación realizó preguntas acerca de
92
la importancia de realizar estas actividades en los usuarios, se
logró que el 70% del personal de apoyo empleara las
estrategias adecuadamente identificando la importancia, el
10% de estos no emplearon las estrategias por
comportamientos de los usuarios y baja motivación de ellos, y
el 20% restante no se observó debido a la inasistencia de
padres/cuidadores.
4. 17 – 19
Abril
Modificar patrones inadecuados
de protrusión e interposición
lingual en reposo y durante la
deglución, mediante
intervención indirecta con
personal de apoyo al proceso de
alimentación.
Ejecutada: Se logró mostrar la importancia de modificar estos
patrones inadecuados, mediante actividades donde se
expresaba el beneficio de hacer estas modificaciones, el 80%
del personal de apoyo al proceso de alimentación realizaron
las actividades y emplearon las estrategias, manifestando que
estas favorecen en gran medida el desarrollo de los usuarios y
el 20% restante no se observó debido a la inasistencia de
padres/cuidadores.
93
5. 24 – 26
Abril
Modificar patrones inadecuados
de selle labial, adosamiento y
barrido en el proceso de
alimentación, mediante
intervención indirecta con
personal de apoyo al proceso de
alimentación.
Ejecutada: Se logró que el personal de apoyo al proceso de
alimentación identificara la importancia de iniciar
correctamente el proceso de alimentación de los usuarios,
desde que se brinda el alimento hasta el paso del bolo, y la
funcionalidad de las estructuras no solo en reposo si no
durante el proceso de alimentación, el 80% del personal de
apoyo comprendieron las estrategas y las emplearon
correctamente y el 20% restante no se observó debido a la
inasistencia de padres/cuidadores.
6. 1 – 3
Mayo
7. 8 – 10
Mayo
Favorecer proceso de
masticación, mediante
intervención indirecta con
personal de apoyo al proceso de
alimentación.
Ejecutada: Se logró que el 80% del personal de apoyo al
proceso de alimentación identificara la importancia y
empleara las estrategias brindadas, evidenciándose mayor
funcionalidad de este proceso en los usuarios y el 20%
restante no se observó debido a la inasistencia de
padres/cuidadores.
94
8. 15 – 17
Mayo
Modificar patrones inadecuados
de movimientos y posturas
compensatorias, mediante
intervención indirecta con
personal de apoyo al proceso de
alimentación.
Ejecutada: Se logró que el 80% del personal de apoyo y
cuidadores reconocieran las dificultades de los usuarios y
ellos, y así mismo emplearon las estrategias durante y después
de las actividades realizadas por parte de las estudiantes e
Fonoaudiología de la corporación Universitaria
Iberoamericana y el 20% restante no se observó debido a la
inasistencia de padres/cuidadores.
Evaluación 1.
22 – 24
Mayo
Evaluación del impacto de la
ejecución de proyecto mediante
observación/evaluación durante
proceso de alimentación.
Ejecutada: Se realizó una observación no participativa donde
se evidenció que el 80% del personal de apoyo al proceso de
alimentación emplean las estrategias brindadas durante el
desarrollo del proyecto, realizando así mismo ellos preguntas
acerca del procedimiento de las estrategias para realizarlas de
forma adecuada. El 20% restante no se observó debido a la
inasistencia de padres/cuidadores.
95
2.
29 – 31
Mayo
Aplicación de lista de
satisfacción de las
intervenciones indirectas
realizadas en el proceso de
ejecución del proyecto de énfasis
profesional.
Ejecutada: Se empleó lista de chequeo de satisfacción de las
intervenciones indirectas por parte del servicio de
Fonoaudiología de las practicantes de la Corporación
Universitaria Iberoamericana, donde se obtuvieron resultados
de que un 60% consideran que el trabajo realizado fue de gran
apoyo para ellos y el otro 40% restante no se observó debido
a la inasistencia de padres/cuidadores.
3.
5 – 7
Junio
Entrega de resultados del
impacto de la implementación
del proyecto titulado
intervención indirecta dirigido al
personal de apoyo y cuidadores
para favorecer la deglución
funcional de los usuarios del
“programa de salud” de la
Ejecutada, se entregó el producto final del proyecto realizado
durante el transcurso del semestre I del año 2012, donde se
presentaron los resultados luego de haber dado las estrategias
necesarias al personal de apoyo y cuidadores, para favorecer
el proceso de alimentación de la población objeto. Estos
resultados fueron entregados a los padres/cuidadores y
profesionales de la Fundación Fe, para un total del 80% de
personal al que se les retroalimento acerca de los resultados
96
Fundación obtenidos, y el 20% restante no tuvo retroalimentación de
estos por inasistencia.
Presentación
final
12 – 14 Presentación final en la Corporación Universitaria Iberoamericana
97
Anexo 4: Impacto fase de sensibilización
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL PROYECTO
Personal de apoyo y cuidadores que intervienen en el proceso de alimentación
Fase de Sensibilización
Marcar de 1 a 5 siendo el número 1 el puntaje más bajo y el 5 el más alto.
PROYECTO Puntaje
Ítems 1 2 3 4 5
Fue oportuna la charla realizada
Las preguntas que se realizaron fueron apropiadas y oportunas
Ha sido útil la información suministrada
Consideran que el proyecto que se llevará a cabo en apropiado
para el desempeño de los niños
Se cumplió con la fase de sensibilización correctamente
GRUPO DE TRABAJO
Se observó responsabilidad por parte de las estudiantes
Se realizaron las preguntas adecuadas para determinar las
necesidades de los niños
98
La disponibilidad fue suficiente
Comprendieron las explicaciones dadas por las estudiantes
El estado de ánimo de las estudiantes durante el momento de
las charlas fue adecuado
Adecuaron el vocabulario y la interacción comunicativa oral y
gestual para favorecer la compresión de las explicaciones
Observaciones:
99
Anexo 5: Impacto fase de implementación
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL PROYECTO
Personal de apoyo y cuidadores que intervienen en el proceso de alimentación
Fase de Implementación
INDICADORES/ITEMS SI NO
Estrategias
La información para la aplicación de las estrategias fue clara.
Las estrategias brindadas respondieron a las necesidades de los usuarios
Hubo aplicabilidad a la vida cotidiana del usuario en el proceso de
alimentación.
Las estrategias para mejorar los mecanismos de anticipación al proceso
de alimentación fueron adecuadas
Las estrategias para mejorar el uso de cuchara, vaso y pitillo del proceso
de alimentación fueron adecuadas
Las estrategias para mejorar la cantidad y velocidad de la toma
suministrada en el proceso de alimentación fueron adecuadas
Las estrategias para modificar posturas inadecuadas ante el proceso de
alimentación fueron adecuadas
100
Grupo de trabajo
Las estudiantes tuvieron disponibilidad de tiempo para dar
cumplimiento a las actividades propuestas.
El estado de ánimo de las sesiones por parte de las estudiantes fue
adecuado
Adecuaron la interacción comunicativa ora y visogestual al usuario,
otros significativos y otros profesionales
Observaciones:
101
Anexo 6: Impacto General
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL PROYECTO
INDICADORES/ITEMS SI NO
Ejecución del proyecto
La disponibilidad de espacio y tiempo para la ejecución del proyecto fue
adecuado
Las actividades propuestas tuvieron aplicabilidad en la vida cotidiana
del proceso de alimentación de los usuarios
Cree que las necesidades fueron cubiertas por la implementación
Cree usted que los niños mejoraron el proceso de alimentación con la
ejecución del proyecto
Grupo de trabajo
Se observó responsabilidad y compromiso en la sesiones por parte de las
estudiantes
Las estudiantes tuvieron disponibilidad de tiempo para dar
cumplimiento a las actividades propuestas.
El estado de ánimo de las sesiones por parte de las estudiantes fue
adecuado
102
Las habilidades comunicativas de las estudiantes para transmitir la
información sobre las estrategias de alimentación fueron claras, precisas
y oportunas.
Adecuaron la interacción comunicativa ora y visogestual al usuario,
otros significativos y otros profesionales
Observaciones: