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Hospital Luis Gabriel Dávila
PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE TRANSFUSIONES DE SANGRE SEGURAS
FECHA: 04 /11 / 2014
EDICIÓN: 01
UNIDAD DE CALIDAD
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TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIÓN.............................................................................................................. 2
1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 2
2. MARCO LEGAL ......................................................................................................... 2
3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 3
4. ALCANCE .................................................................................................................. 3
5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA............................................................................... 3
6. PROCEDIMIENTO ..................................................................................................... 4
7. RESPONSABILIDADES ............................................................................................ 9
8. FLUJOGRAMA ........................................................................................................ 10
9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ............................................................................ 11
10. ANEXOS ............................................................................................................ 13
11. REFERENCIAS .................................................................................................. 16
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PRESENTACIÓN
La transfusión de sangre y de hemocomponentes es un proceso terapéutico específico
que realizado dentro de las normas establecidas, bajo indicaciones precisas y administrado
correctamente envuelve riesgo sanitario mínimo para el paciente.
1. INTRODUCCIÓN
La terapia transfusional ha contribuido a la disminución de la mortalidad y a mejorar la
calidad de vida de un sin número de personas con problemas clínicos terapéuticos,
urgencias médicas, causas externas o desastres naturales.
Considerando que la sangre es un recurso terapéutico escaso, de alto costo el
procesamiento y principalmente su uso no está exento de riesgos para el paciente, es
conveniente establecer criterios técnicos que a la luz de los actuales conocimientos y los
avances tecnológicos sean aplicados en los diferentes servicios con el propósito de
estandarizar y elevar la calidad en la aplicación de los procedimientos transfusionales.
2. MARCO LEGAL
El artículo 6 de la ley Ibidem establece: 2 Es responsabilidad de ministerio de salud
Pública: (…) 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a
las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones
particulares.(…) 8 .regular, controlar y vigilar la donación, obtención procesamiento,
almacenamiento, distribución transfusión, uso y calidad de la sangre humana, sus
componentes y derivados, en instituciones y organismos públicos y privados, con y
sin fines de lucro, autorizados para ello.(... Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los
reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la salud”.
La ley orgánica de Salud en el Art. 70 dispone: “Se declara de prioridad nacional la
disponibilidad de sangre segura y sus componentes.
El estado, a través de la autoridad sanitaria nacional, tomará las medidas necesarias
para garantizar la disponibilidad y el acceso a sangre y componentes seguros en
cantidades suficientes para quien lo necesite, siendo obligatoria su provisión en las
Instituciones públicas, privadas y autónomas, en caso de riesgo inminente para la
vida, independiente de la capacidad de pago.
La autoridad sanitaria nacional está obligada a promover la donación voluntaria y
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altruista de sangre”
3. OBJETIVOS
Describir el proceso de administración de hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuadas, previniendo complicaciones y actuando con rapidez ante las reacciones transfusionales.
Definir las acciones de seguridad previas y durante la administración de hemoderivados.
Estandarizar los pasos a seguir durante la transfusión de hemoderivados.
Definir estrategias de atención en caso de reacciones indeseables durante la transfusión.
4. ALCANCE Este protocolo debe ser conocido y aplicado en todas las unidades del Hospital Luis G. Dávila y está dirigido a todos los equipos de atención asistencial.
. 5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA Transfusión: Administración por vía endovenosa de hemoderivados con fines terapéuticos. Autotransfusión: La transfusión de sangre propia obtenida mediante el depósito o extracción previa, por hemodilución normovolémica preoperatoria o por recuperación peri operatoria. Hemoderivado: Producto derivado de la sangre humana. Sangre: Tejido líquido conformado por plasma y elementos figurados dentro de los cuales
se hallan los glóbulos rojos, leucocitos y las plaquetas. Componentes sanguíneos: Elementos constitutivos de la sangre terapéutica, glóbulos rojos, blancos plaquetas, plasma que pueden prepararse mediante diversos métodos. Servicio de sangre: Toda estructura u organismo que participe en cualquier aspecto de la extracción y verificación de la sangre humana o sus componentes sea cual sea su destino y del tratamiento, almacenamiento y distribución cuando el destino sea la transfusión, Hemovigilancia: Conjunto de procedimientos organizados de vigilancia en relación con
acontecimientos adversos o reacciones adversas en donantes o receptores relacionadas
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con la calidad de la sangra y los componentes sanguíneos. Hemostasia: Conjunto de mecanismos fisiológicos que permiten el balance entre la coagulación y la fibrinólisis permitiendo la detención del sangrado. Reacción transfusional: Cualquier efecto adverso que aparece asociado a la perfusión de un hemoderivado y que se produce durante o después de la transfusión. (Escalofríos, fiebre, dolor lumbar, intranquilidad o sensación de malestar, nauseas, vómitos, disnea, prurito, etc.) Concentrado de glóbulos rojos: Son glóbulos rojos a los que se les ha removido la
mayor parte del plasma, indicado únicamente para mejorar el transporte de oxígeno a los
tejidos.
Plasma fresco congelado: Plasma separado de una donación de sangre total dentro de las seis horas a su recolección y congelada rápidamente a - 25ºC o menos. Contiene niveles normales de los factores de la coagulación estables del plasma. Indicado para el tratamiento de episodios de sangrado, o preparación para cirugía de pacientes con deficiencias de factores de la coagulación, pero que no tienen disponible concentrados específicos del factor. Concentrado de plaquetas: Cada unidad individual tiene un volumen de 50-60ml, con un
contenido de por lo menos 55 plaquetas por campo, con trazas de glóbulos rojos y
leucocitos.
Indicadas en trombocitopenias, y defectos de la función plaquetaria.
Crioprecipitados: Preparado a partir de plasma fresco congelado, que se descongela y se
centrifuga, el precipitado insoluble es separado del plasma y se congela. Contiene la mitad
del factor VIII y fibrinógeno de una unidad de sangre total.
Indicado en coagulopatías adquiridas con fibrinógeno bajo, y como alternativa al
concentrado del factor VIII en el tratamiento de la hemofilia A.
6. PROCEDIMIENTO
MATERIALES
Material de extracción sanguínea
Tubo de sangre con EDTA
Material para canalización venosa
Pulsera de identificación transfusional (color rojo)
Equipo de infusión para hemoderivados con filtro de microcoagulos
Unidad de sangre o hemoderivados
Solución salina
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La administración de hemoderivados, se puede dividir en tres períodos:
- pre-transfusional
- transfusional
- post-transfusional
Período pre-transfusional:
- Preparación del usuario
- Información del procedimiento al usuario y familiar
- Valoración de las constantes vitales
- Selección de acceso venoso.
- Comodidad al usuario
- Selección del equipo de infusión
- Verificación de instrucciones especiales
- Consentimiento informado
ADMINISTRACION DE HEMOCOMPONENTES
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la
hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.
Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de
habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos
correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera
producirse durante la transfusión. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una
normativa de trabajo protocolizada para:
- Evitar errores en la selección y administración de los productos
- Prevenir y controlar posibles complicaciones
- Realización de la técnica de forma sistemática
- Valoración del paciente durante la realización de la técnica
- Colocación de etiqueta de unidad sanguínea en el Formulario 005 de la historia
clínica con fecha, hora y firma de responsabilidad
- Reporte de las incidencias en la historia clínica de acuerdo al Protocolo de Eventos
Adversos.
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METODOLOGÍA
Primer paso
Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, así
como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de
sangre de un paciente no identificado, asegúrese de que le haya sido asignado un
número de identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio
(perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
Segundo paso: identificar el producto
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información
impresa para verificar que se corresponde.
No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen
deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente
Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente
Averiguar si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele
cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa...etc.
Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del
procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, etc...
Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del
consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la información aportada al
paciente.
Cuarto paso: material
Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos
hemolíticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas
o catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.
Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre o
concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter se
ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría
directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias.
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Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC porque
provocaríamos hemólisis.
Utilizar un equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para
las transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y
anti burbujas.
Cuando el equipo es con filtro para micro agregados: se utilizará siempre que se quiera
administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de
hematíes, con el fin de evitar que los micro agregados penetren y obturen el sistema
circulatorio del paciente
Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a veces, debido a su
viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo.
Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de plaquetas: con el fin de
no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo más rápidamente posible, evitando
así que se aglutinen.
Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de
sangre de forma rápida.
Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica
Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso
establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada
media hora.
Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico
Cuando la transfusión sea muy concentrada y no se logre buenos resultados, tanto si se
utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la
transfusión.
Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente
A un máximo de 2 mL/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto
al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o síntomas típicos de reacción
adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre
incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al
médico.
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Octavo paso: mantener la velocidad de transfusión
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la
deseada.
Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de
cuatro horas)
Unidad de plasma: treinta minutos
Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminaciones
Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo
Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema,
ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa.
Décimo paso: registros
Anote y describa las características de la transfusión practicada:
- Producto sanguíneo administrado
- Colocar código (etiqueta) de unidad sanguínea administrada en la historia clínica
- Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión
- Volumen total transfundido
- Tiempo de transfusión
- Respuesta del paciente.
PRECAUCIONES
Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia,
hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor,
náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán:
- Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener
permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación.
- Avisar al médico.
- Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de
la reacción.
- Administración de Oxígeno, adrenalina, etc. según prescripción médica
- Vigile muy de cerca ingesta y eliminación de líquidos y recoja la primera muestra de
orina después de la reacción
- Comuníquelo al laboratorio
- Registre todas las incidencias en el reporte de eventos adversos
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Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter se
desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso
7. RESPONSABILIDADES
Personal Médico.
Responsable de la prescripción médica de la transfusión.
Personal de Enfermería.
Responsable de la aplicación de la transfusión según protocolo.
Analista de Gestión de calidad.
Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo.
Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo.
Receptar sugerencias para establecer alcances al protocolo.
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8. FLUJOGRAMA
INICIO
Paciente ingresa al Hospital
Evaluación médica
Paciente requiere
transfusiónOtras acciones
Médico emite orden de transfusión y
legaliza consentimiento
informado
Enfermera toma muestra para transfusión
Traslado de muestra y de pedido a
hemoteca
Hemoteca: Recibe muestra y pedido de examen y se
registra nombres, fecha y hora
Hemoteca: Verificar datos
Preparar transfusiónY despachar la
unidad
Enfermera verifica si es el paciente
correcto
Es le paciente corecto
Administra la transfusión
Devolver a hemoteca
Vigilar la transfusiónObservaciones de
reacciones adversas
Existen reacciones adversas
FIN
Registrar en la historia clínica hora
y fecha de transfusión
Informar a médico residente
Evaluación y seguimiento
Reportar en historia clínica y reporte de eventos adversos
no
si
si
no
no
si
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9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
8.1. SEGUIMIENTO
NOMBRE: ________________________________________________________________ EDAD: ____________
CÉDULA:_____________________________ NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA: _______________
DIAGNOSTICO: ______________________________________________________________________________
OPERACIÓN: ________________________________________________________________________________
HORA: __________
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
_______________________
Nombre y firma de la Enfermera Fecha: ___/___/____ hora___/___
LISTADO DE VERIFICACIÓN CHECK LIST PARA TRANSFUSIÓN SEGURA DE HEMOCOMPONENTES
DATOS DEL PACIENTE
PRIMERA VERIFICACIÓN
Acceso venoso seleccionado
Materiales necesarios listos
1. ANTES DE INICIAR LA TRANSFUSIÓN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE VA A REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO DEBE REALIZAR EL SIGUIENTE CHEQUEO Y LO REGISTRARA EN EL FORMULARIO CHECK
LIST, CON FIRMA ,FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE CHEQUEO:
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ANTES DE INICIAR LA TRANSFUSIÓN
La historia clínica actualizada
Verificado el diagnóstico correcto
Muestra pretransfucional tomada y debidamente rotulada
Consentimiento informado transfusión, realizado
Paciente preparado e informado del procedimiento
Valorado constantes vitales
Comprobada la identificación del paciente
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8.2. EVALUACIÓN
1. Indicador de proceso: valoración del riesgo de caída: Definición: Porcentaje de pacientes al han recibido una transfusión sanguínea utilizando el protocolo. Objetivo: Incremento en el porcentaje [Número de unidades transfundidas según protocolo / Número Total de unidades transfundidas] * 100
Frecuencia cardiaca
Temperatura
SI NO
_______________________
Nombre y firma de la enfermera Fecha: ___/___/____ hora___/___
Frecuencia cardiaca
Temperatura
SI NO
_______________________
Nombre y firma de la enfermera Fecha: ___/___/____ hora___/___
Reacciones Adversas
Saturación oxígeno
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Saturación oxígeno
DESPUÉS DE LA TRASFUSIÓN: LA ENFERMERA DEL SERVICIO REALIZA EL SIGUIENTE CHEQUEO Y LO
REGISTRA EN EL FORMULARIO CHECK LIST, FIRMA Y REGISTRA LA FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE
CHEQUEO:_
TERCERA VERIFICACIÓN
Producto sanguíneo administrado
Volumen total transfundido en mililitros
Tiempo de transfusión en horas
Control de signos vitales después de la transfusión
Monitorización de signos vitales
Verificado producto a transfundir
Velocidad de goteo de la transfusión verificado de acuerdo al
hemocomponente transfundidoGotas por minuto
DURANTE LA ADMINISTRACIÓN: LA ENFERMERA DEL SERVICIO REALIZA EL SIGUIENTE CHEQUEO Y LO
REGISTRA EN EL FORMULARIO CHECK LIST, FIRMA Y REGISTRA LA FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE
CHEQUEO:
SEGUNDA VERIFICACIÓN
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10. ANEXOS
ANEXO 1. SANGRE TOTAL
INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
Reemplaza el volumen sanguíneo y mantiene los valores de hemoglobina
Da volumen intravascular
Aumenta la capacidad de transporte de O2
en la sangre
Riesgos asociados a hepatitis o SIDA y reacciones alérgicas
Administración tardía por necesidad de pruebas cruzadas
No poner sangre fría
Mantenerla en el frigorífico
Vigilar posibles reacciones (fiebre, malestar, calambres, sarpullido).
Utilizar una vía venosa exclusivamente, solo para pasar la sangre
No administrar ningún medicamento por la misma vía por donde se está pasando la sangre
CONCENTRADO DE HEMATÍES
INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
Eleva el hematocrito
Corrige el déficit de hematíes
Mejora la capacidad de transporte de O2 de la
sangre.
Efectivo para rápida reposición de volumen
No contienen proteínas del plasma y factores de coagulación
Mismas consideraciones que con la sangre total
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PLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Repone el volumen plasmático
Repone factores de coagulación.
Peligro de hepatitis viral y reacciones alérgicas
Administración inmediata para evitar deterioro de factores V y VIII.
CRIOPRECIPITADOS
INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Repone el fibrinógeno
Peligro de hepatitis viral y reacciones alérgicas
Administración inmediata para evitar deterio de sus componentes.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Indicada en trombocitopenias, y defectos de la función plaquetaria
Tiene una vida útil de 5 días,
Contraindicada para púrpura trombocitopénica
idiopática auto-inmune, púrpura
trombocitopénica trombótica, coagulación
intravascular diseminada no tratada.
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ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE,
HEMODERIVADOS Y DERIVADOS SANGUÍNEOS.
La transfusión es un procedimiento terapéutico que consiste en la administración de
productos sanguíneos cuyo tipo y dosis son indicados por el médico solicitante o tratante,
de acuerdo a la evaluación del estado clínico y los parámetros de laboratorio del paciente.
Este tipo de tratamiento está ampliamente aceptado pero puede presentar algunos riesgos
como:
Reacciones alérgicas o anafilácticas.
Irritación en el sitio de punción.
Sensibilización a antígenos.
Transmisión de Enfermedades infecciosas, a pesar de que a las unidades de sangre
a ser transfundidas se les realiza pruebas especiales para la identificación de:
Hepatitis B, Hepatitis C, Enfermedad de Chagas, VIH (SIDA), Sífilis y en zonas
endémica Malaria. No obstante no existe una prueba de laboratorio que establezca
que la sangre sea completamente segura debido al periodo de ventana.
Yo………………………………………………………… padre, madre, o representante legal,
SI AUTORIZO………………..NO AUTORIZO……………. Que se transfunda las veces
necesarias, a ……….………………………….. con cédula de identidad Nº……………………
Con sangre, hemocomponentes o derivados sanguíneos.
Mis preguntas han sido contestadas y se me ha hecho saber que pueden ampliar esta
información a mi solicitud.
Aclaro que he leído y entendido cada párrafo de este documento que integra este
consentimiento, con los que he concordado plenamente.
Entiendo que tengo derecho de rectificar este consentimiento en cualquier momento.
…………………………………………..
Firma del paciente y/o representante Legal. Fecha. ………………………….
En caso de ser analfabeto, firma un testigo.
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11. REFERENCIAS
- Transfusión de sangre y sus componentes. Guía Práctica Clínica (GPC)2013
- Transfusión de sangre y sus componentes. Guía Práctica Clínica (GPC)2004
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
Lic. Guadalupe Matabay
Lic. Elizabeth Pérez
Dr. Hernán Yépez
Lic. Rosa Chiles
Ing. Andrés Lima
Lic. Edison Guevara
Dr. Francisco Enríquez
Dr. Hugo Ibujés