infusión de medicamentos hemodinámicos

INFUSIÓN DE MEDICAMENTOS

HEMODINÁMICOS

Dra. Lianne Keemly MenardR3 Emergenciología

Asesor: Dr. Corniel R4H.T.Q.P.J.B.

OBJETIVOS Reconocer el momento de aplicación de

esos fármacos. Aplicar la dosis adecuada.- Dobutamina

- Dopamina

- Nitroglicerina

- Nitroprusiato

- Noradrenalina

Infusión de fármacos hemodinámica

RITMO DE INFUSIÓN Velocidad continua Microgramos Diluido Ritmo(R): ug/min Concentrado(C): ug/ml R/C: velocidad del fármaco en ml/min 1ml= 60 microgotas


DOBUTAMINA

Efecto inotrópico positivo y vasodilatación sistémica

DOBUTAMINA

Catecolamina sintética Inotrópico positivo Aumenta volumen sintético ICC descompensada grave


ACCIONES

Potente agonista de receptores B1: efectos cronotrópicos positivos e inotrópicos positivos

Agonista débil B2: vasodilatación periférica. B1: aumento del volumen sistólico y

disminución de presiones de llenado del corazón.


USOS CLÍNICOS

IC descompensada por disfunción sistólica con TA normal.

Derecho/izquierdo No se recomienda en shock cardiogénico ya

que no eleva la presión. Nitroglicerina


DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Viales 250mg Concentración 1mg/ml Dosis habitual:3-15 ug/kg/min Hasta 200 ug Pacientes graves y ancianos (variación) Criterios de valoración hemodinámica no en

ritmo de dosis. No se administra con bicarbonato de sodio

u otras soluciones alcalina; Ph alcalino inactiva


EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES

Taquicardia Extrasístole ventriculares CI en pacientes con miocardiopatía

hipertrófica Pacientes con taquiarritmias ventriculares

malignas


DOPAMINA

Vasodilatación renal y natriuresisEfecto inotrópico positivo y vasodilatación sistémicaVasoconstricción sistemica

DOPAMINA

Catecolamina endógena Neurotransmisor y precursor de síntesis de

noradrenalina. Dependiente de dosis


ACCIONES-3 ug/kg/min-Circulación renal y esplácnica

3-10 ug/kg/minCélulas beta cardiacaCirculación periférica

+ 10 ug/kg/minReceptores alfa en circulación sistémica y pulmonar

Aumenta flujo sanguíneo en estas zonas

Aumento contractilidad cardiaca / FC/ vasodilatación periférica

Vasoconstricción pulmonar y sistémica progresiva.

Células tubulares renalesNatriuresis

Aumento gasto cardiacoRepuesta mas peq. que dobutamina

Aumento de postcargaAumenta presión enclavamiento pulmonar


USOS CLÍNICOS

Estimulación cardiaca Vasoconstricción periférica Shock cardiogénico Shock séptico con hipotensión

(noradrenalina) IRA (oligurica) a dosis baja


DOSIS Y ADMINISTRACIÓN

Aparece como clorhidrato de dopamina 40 y 80 mg.

5 ml o 10 ml diluir en salina isotónica Vías centrales siempre Peso corporal ideal 3-10 ug/kg/min aumentar gasto cardiaco. 10 ug/kg/min aumentar TA Se inactiva en Ph alcalino


EFECTOS ADVERSOS Taquiarritmias Taquicardia sinusal vs maligna (extrasístole

ventricular multifocal o TV) Necrosis isquémica en las extremidades:

extravasación del fármaco en tejidos perivasculares. Fentolamina 5-10mg en 15 ml de sol. Salina Reacción alérgica a sulfito (conservante para evitar

descomposición oxidativa de la dopa. Aumento presión ocular/retraso vaciamiento

gástrico/neumonia nosocomial


NITROGLICERINA

Vasodilatación venosaVasodilatación arterial

NITROGLICERINA Nitrato orgánico Gliceril-trinitrato Relajación muscular liso vascular Vasodilatación general Oxido nítrico GMPc (monofosfato de guanosina cíclico)


EFECTOS

Vasodilatadores Antiplaquetarios

Vasodilatación venosa a dosis baja -40ug/min

Arterial: mayor 200ug/min

Dosis intermedia: 40/200ug/min

Inicio rápido y corta duración

Inhibe agregación plaquetaría

Oxido nítrico Importante papel

en la insuficiencia coronaria.

antianginoso


USOS CLÍNICOS

1) Disminuir formación de edema, aumentar gasto cardiaco con IC descompensada.

2) Aliviar dolor torácico en paciente con angina persistente o inestable.


DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Adsorción a plásticos: plásticos blandos

como cloruro de polivinilo (PVC) Bolsas plástico y tubo de infusiones

intravenosas 80% se pierde No se une a vidrio y plásticos duros 5-10ug/min dosis de inicio 5ug/min cada 5 min Nunca superar 400ug


EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES No en pacientes que han ingerido inhibidor

de fosfodiesterasa Disfunción eréctil las ultimas 24 h Riesgo de hipotensión- Efectos hemodinámicos adversos- Metahemoglobinemia- Toxicidad del disolvente- Inconveniente: Tolerancia a los nitratos


NITROPRUSIATO

Vasodilatacion sistemica

NITROPRUSIATO

Vasodilatador de acción rápida HTA grave Riesgo de toxicidad


ACCIONES Oxido nítrico Molécula con grupo: Nitrosilo Dilata venas y arterias Menos potente que nitroglicerina como

dilatador venoso y mas potente como dilatador arterial

Respuesta rápida y de corta duración 0.5ug/kg/min pero la disminución TA mayor

1 ug/kg/min


USOS CLÍNICOS

HTA grave (urgencias) IC descompensada Eficaz en IC grave por estenosis aortica


INTOXICACIÓN POR CIANURO Acumulo de cianuro Molécula tiene un complemento de

ferricianuro que contiene 5 átomos de cianuros unidos a un núcleo central de hierro oxidado.

Tiosulfato-tiocianato: transferencia de azufre

Cuerpo humano elimina 68 mg nitroprusiato


MANIFESTACIONES CLÍNICAS Taquifilaxia por nitroprusiato Disminución de proporción de extracción de

oxigeno Acidosis láctica Contraindicado en cardiopatía isquémica:

síndrome de robo coronario 16-24 h Dx: detección niveles de cianuro Tx: O2 100% antídoto


INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Mec. Mas importante de eliminar cianuro Se elimina por la orina Acumulación: síndrome toxico Ansiedad, confusión, constricción pupilar, acufenos,

alucinaciones y convulsiones generalizadas Hipotiroidismo por bloqueo de captación tiroidea de

yodo Dx: nivel sérico 100mg/l Hemodiálisis y diálisis peritoneal


DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Se añade tiosulfato a la solución de infusión

de nitroprusiato. 500mg/50mg Dosis de inicio: 0.2 ug/kg/min, ascendiendo

cada 5 min. Control satisfactorio: 2-5ug/kg/min Limitar 1-3ug/kg No exceder 10ug/kg


NORADRENALINA

NORADRENALINA

Vasopresor popular Hipotensión cuando fallan (infusión de

volumen y dopamina) Shock séptico


ACCIONES Receptores alfa Aumento resistencia vascular sistémica

dependiente de dosis. Receptores beta cardiacos también Se acompaña de disminución flujo

sanguíneo orgánico (riñones) Aumenta TA sin alterar esos anteriores.


USOS CLÍNICOS Hipotensión que no responde a dopa y

dobuta. Shock séptico Bitartrato de noradrenalina 2mg=1mg No usar sol. Glucosada como diluyente. Dosis inicial 1ug/kg/min (15ugotas/min) Dosis eficaz 0.2-1.3ug/kg/min (alrededor 1-

10ug/kg/min en paciente 70kg) No en sol. alcalina


EFECTOS ADVERSOS Necrosis tubular local por extravasación de

fármaco Vasoconstricción sistémica intensa con

alteración de la función orgánica Reacción alérgica (paciente con asma)


BIBLIOGRAFÍA

Paul Marino, El libro de la UCI, pág. 283-297 www.medscape.com


http://www.medscape.com/

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