Pedro Escobedo Alanis183897

Trastornos hemodinámicos, enfermedad trombohembólica y shock

*Edema

*Un 60% del peso corporal magro es agua. Dos tercios de esta agua son intracelulares y el resto se encuentra en el compartimento extracelular, sobre todo en el intersticio (o tercer espacio) localizado entre las células; sólo un 5% del agua corporal total se encuentra en el plasma sanguíneo.*Exceso de liquido en el tejido intersticial.

*Edema

*Un aumento patológico del líquido intersticial de los tejidos se llama edema, mientras que las de líquido en las distintas cavidades corporales se llaman hidrotórax, hidropericardio o hidroperitoneo (la última se suele llamar con más frecuencia Ascitis o cirrosis hepática).*El líquido de edema de este tipo se encuentra

en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y algunos tipos de malnutrición.

*Aumento de la presión hidrostática.*Los incrementos regionales de la presión

hidrostática se pueden deber a una alteración focal del retorno venoso. Por tanto, la trombosis venosa profunda de un miembro inferior puede originar edema localizado en el miembro afectado.*Un aumento generalizado de la presión venosa

con el consiguiente edema sistémico es más frecuente en la insuficiencia cardíaca congestiva.

*Reducción de la presión osmótica del plasma. *La presión osmótica del plasma se reduce

cuando la albúmina, la principal proteína plasmática, no se sintetiza en cantidades adecuadas o se pierde en la circulación. Una causa importante de pérdida de albúmina es el síndrome nefrótico, en el que los capilares glomerulares se vuelven permeables.*La reducción del volumen intravascular reduce la

perfusión renal.

*Retención de sodio y agua.*La retención de agua y sal puede ser una

causa primaria de edema. El aumento de retención de sales, con extremidad superior puede aparecer como una complicación de la resección quirúrgica y/o irradiación de la mama y los ganglios axilares en pacientes con cáncer de mama.

*Morfología.*El edema se reconoce con facilidad a nivel

macroscópico; a nivel microscópico, se caracteriza por un aclaramiento con separación de*La presión con los dedos encima de un

tejido subcutáneo edematoso desplaza el líquido intersticial y deja una depresión, signo que se llama edema con fóvea.

*Cuando existe edema pulmonar , los pulmones alcanzan un peso doble a triple del normal, y cuando se corta, se observa salida de un líquido espumoso manchado de sangre, que es una mezcla de aire, edema y eritrocitos extravasados.

*El edema cerebral*Cuando existe edema generalizado, el

encéfalo aparece tumefacto a nivel macroscópico, con estrechamiento de las cisuras; las circunvoluciones distendidas aparecen comprimidas contra el cráneo, que no se adapta

*La obstrucción linfática

*Las alteraciones del drenaje linfático producen linfedema, que es típicamente localizado; las causas incluyen inflamación crónica con fibrosis, tumores malignos infiltrantes, rotura física, lesiones por radioterapia y algunos agentes infecciosos.

*Hiperemia y congestión

*La hiperemia y la congestión se deben ambas al aumento del volumen de sangre local. La hiperemia es un proceso activo en el cual la dilatación arterial aumenta el flujo de sangre.*El tejido afectado se vuelve rojo (eritema)

por la congestión de los vasos con sangre oxigenada. La congestión es un proceso pasivo debido a la reducción del flujo de salida de un tejido.

*Hiperemia y congestión

*Los tejidos congestivos adoptan un color rojo-azulado mate (cianosis) por estasis de eritrocitos y acumulación de hemoglobina desoxigenada.