Bombas de infusión:

Los sistemas de infusión son aquellos dispositivos que se ven involucrados en la administración de fluidos y sustancias en soluciones líquidas, se pueden rescatar la administración de nutrientes, anticuerpos, anestésicos, sustancias de contraste para imágenes médicas, terapias transfusionales, etc.Las vías elegidas para lograr estos cometidos son las vías enterales y las parenterales. Con enteral se describen las rutas que involucran al aparato digestivo, ya sea vía oral o por vía anal. Las parenterales incluyen las vías alternativas al aparato digestivo, como el aparato circulatorio, vía muscular, vía subcutánea, vía meninges, o por aplicación de inyecciones. Ventajas: La precisión lograda con estas bombas es extraordinaria, y en casos de necesidad de generación de presiones altas, estos mecanismos pueden proveerlas, no así con los sistemas de infusión por acción de la gravedad. La discriminación de volúmenes muy pequeños, suministro constante y la tasa de administración de los mismos, así como el set de alarmas con el que vienen equipadas son posibles gracias a un control electrónico bastante avanzado, que no muestra fatiga, siempre y cuando se respeten los mantenimientos recomendados.La precisión de las bombas de infusión ayuda a controlar la estabilidad del flujo de infusión, pero no debe desconocerse que todos los dispositivos tienen errores asociados. Conocerlos es necesario, y una obligación del usuario. En el caso de las bombas de infusión, con frecuencia el fabricante provee unas curvas en las que se grafica el error en el flujo infundido versus el tiempo de infusión transcurrido. Estas curvas son conocidas como Trumpet Curves, o Curvas Trompeta, porque recuerdan el perfil de este instrumento musical. En ellas se muestra un promedio de las desviaciones máximas por defecto y por exceso respecto del flujo programado en intervalos de infusión de entre 2 y 31 minutos sobre un período particular de tiempo, es decir que la información exhibida es discretizada según ventanas de tiempo de observación. Esta información puede ser útil para las aplicaciones en las que se requiere un control muy preciso

de los flujos suministrados, por ejemplo en la infusión de medicamentos de acción rápida que tienen períodos de eliminación cortos. En tales casos, si el error de flujo durante un intervalo de 5 minutos fuera de ∀20%, el medicamento podría administrarse con demasiada rapidez o tan lentamente que su vida media terminaría antes de lograr su efecto deseado. Por lo tanto, en este ejemplo, quizá sea importante saber con qué

exactitud la bomba suministra el producto durante un período determinado de 5 minutos para poder usar una bomba más exacta si es necesario. También son útiles para comparar equipos en evaluaciones previas a la compra.

Tipos de sistemas de infusión:Se puede aceptar una primera división entre controladores, y bombas, para diferenciar aquellos sistemas que utilizan la fuerza de la gravedad como motor impulsor de los fluidos, y aquellos que utilizan una fuente activa de presión positiva.

Controladores: Los goteros por gravedad son los sistemas más simples, y más antiguos. La configuración clásica de este dispositivo consta de un reservorio tipo sachet (Fig. 2 (a) (1)), suspendido desde la punta de un soporte, o pie porta-suero como se lo conoce en la jerga médica. Por el extremo inferior del sachet se introduce una línea de infusión, que se fija en el extremo opuesto al paciente, por la introducción de una aguja en vena. Lo que se introduce en el sachet es un segmento rígido ahusado, hueco, que se comunica directamente con una cámara transparente (Fig. 2 (a) (2)), donde se contabiliza el goteo. De esta cámara de inspección sale una línea flexible, que en su configuración más sencilla, tendrá en algún punto de su recorrido un puerto de acceso para inyectar sustancias (Fig. 2 (a) (5,7)), o conectar una línea de un reservorio diferente. Esto permite utilizar un mismo punto de ingreso en el cuerpo (aguja en vena) y más de una sustancia infundida. Antes del puerto extra, se encuentra un elemento regulador de flujo, o sistema de clampeo (Fig. 2 (a) (3)).

En este sistema es la fuerza de la gravedad la que se encarga de hacer circular el fluido. Mientras más alto se coloque el reservorio, más amplia será la diferencia de presión entre este punto elevado, y la presión venosa por donde ingresa la línea. Normalmente esta altura es más o menos estándar, rondando el metro desde la cama del paciente, y la regulación del caudal se hace mediante un restrictor del flujo. Estos dispositivos controlan la cantidad de volumen transferido mediante la oclusión parcial del tubo de la línea. Los hay deslizantes, o a rodillos, y los más simples constan de una chapa doble, bastante

delgada, que abraza la tubuladura, y a medida que uno aprieta la chapa, va estrangulando la línea, y deja pasar menos líquido. En la actualidad se pueden encontrar algunos dispositivos contadores de goteo electrónicos que son más precisos, y tienen funciones que alertan en caso de desviaciones anormales. En este controlador el usuario define el flujo deseado en gotas por minuto. Un sensor de gotas ubicado en la cámara de goteo cuenta las gotas y ocluye la línea de infusión para mantener el flujo definido.

Bombas de infusión:

Bombas Volumétricas:Este tipo de bombas recibe el nombre de volumétricas ya que en cada paso, o ciclo de bombeo desplaza un volumen más o menos constante. Suelen venir graduadas para trabajar a flujos tan bajos como 1 mL/h aunque la mayoría encuentran su desempeño óptimo en torno de un valor superior, digamos 5 mL/h. Dentro de las bombas volumétricas pueden describirse dos subtipos clásicos que encajan en esta categoría, y se llaman, según su mecanismo de bombeo: 1) peristálticas, y 2) de cartucho, o caset.

Bombas peristálticas:Se basan en el principio de escurrimiento de un tubo flexible. Esto es, si a un tubo de paredes que gozan de cierta elasticidad (de silicón o PVC), y que tiene líquido en su interior, le aplicamos una presión de manera que las superficies internas de las porciones presionadas se toquen levemente, y desplazamos el punto de aplicación de la presión a lo largo del tubo, por uno de los extremos

comenzará a fluir el líquido. Es muy similar a lo que hacemos cuando al pomo de dentífrico le queda muy poco, y lo vamos apretando desde el extremo distal al orificio de salida, hacia este, para obtener la pasta dentífrica sobre el cepillo de dientes. Se pueden diferenciar dos tipos de bombas peristálticas: 1) lineales, y 2) rotativas, o circulares. En una bomba de estas características es posible encontrar los siguientes elementos:· Contenedor de la sustancia a infundir.· Detector de gota (oclusión superior, opcional).· Detectores de oclusión superior (pueden encontrarse en número de dos, uno aguas arriba, y otra, aguas debajo del mecanismo peristáltico).· Circuito de Control del Motor.· Motor Peristáltico.· Sensor de Rotación.· Sensor de Aire.La sustancia a infundir se encuentra en un reservorio o contenedor descartable. Dicha sustancia fluirá por medio de una tubuladura y puede encontrarse en su travesía, con un detector de gotas (opcional). El sensor óptico está compuesto por un emisor y un receptor en una configuración tipo broche que suele estar físicamente disociado de la carcasa de la bomba, y se coloca a modo de abrazadera sobre el frasco gotero de la línea de infusión. Este transductor le permitirá al sistema tener información sobre la permanencia de un flujo normal. Cuando el detector no contabiliza el paso de la gota interpreta como que en la línea se ha producido una oclusión, y el flujo se ve frenado. Aguas abajo, la línea puede encontrarse con un sensor de oclusión inferior, que monitorea el paso de sustancia justo antes del ingreso de la tubuladura por el mecanismo peristáltico. Este es un sensor de presión que vigila los valores a la entrada de la bomba propiamente dicha. En algunos equipos este sensor falta, hallándose sólo un sensor de oclusión inferior inmediatamente después del motor peristáltico. El paso siguiente es el mecanismo peristáltico, el cual es accionado por un controlador que requiere de una retroalimentación que se logra por medio de un sensor de rotación, normalmente un encoder.En general siempre se desconecta la alimentación del motor frente a una falla, de este modo se detiene la infusión directamente. Aguas abajo del motor encontraremos nuevamente un detector de oclusión, en general por el mismo principio de funcionamiento que el anterior. Este sensor es muy importante, ya que tiene como función la de detectar si el paciente está recibiendo la infusión deseada, si se encuentra ocluida la vía ó si está recibiendo un flujo mayor a un límite prefijado.Por último, se realiza una inspección de la condición de la sustancia infundida, mediante la detección de burbujas de aire en la línea. Esto se logra con un sensor de ultrasonido. Se debe regular la sensibilidad, para definir el tamaño más pequeño de la burbuja de aire que acciona la alarma. Los sensores de aire en las cánulas, que se encuentran en las bombas de infusión de uso general, generalmente pueden detectar volúmenes mínimos de aire de 0,05 a 0,2 mL. El volumen

comprendido dentro de estos límites es varias veces inferior al volumen que se cree que puede causar un émbolo letal si se infunde en un paciente. Por lo general se calcula que el volumen letal oscila entre 10 y 500 mL.Las bombas peristálticas rotativas se basan en la presión que ejercen unos cilindros sobre las paredes del tubo. Estos segmentos de cilindro se encuentran adosados a un plato giratorio de manera simétrica. La simetría de los rolos que ejercen la presión se traduce en una cantidad de volumen desplazado constante. Para que se pueda efectuar la compresión tubular, es necesario que las paredes del tubo no

presionadas por los cilindros de la bomba, estén contenidas en una armadura para que la presión sea efectiva. De lo contrario, los rolos o cilindros no tendrían suficiente capacidad de ocluir el tubo, ya que éste se deformaría hacia los costados. Esto sería el equivalente a la base, o yunque

sobre la que descansa el tubo en el caso de las bombas lineales.Las bombas peristálticas lineales disponen unas láminas transversales al eje de la línea de infusión. Las láminas, por acción del giro de anillos excéntrico, bajan y suben acompasadamente generado un ritmo periódico de presiones sobre el tubo de la línea, tal que el líquido contenido en el tubo se vea desplazado hacia uno de los extremos.

Especificaciones de una bomba peristáltica modelo Optima MS Fressenius Kavi: Rango de la tasa de suministro 1 a 1000 ml/h en modo normal y 0.1 a 100 ml/h en modo de microinfusion. Precisión de tasa de suministro ± 5% con la utilización de sets recomendados. Rango de volumen 1 a 9999 ml en modo normal. 0.1 a 999.9 ml en modo de microinsusion. Tiempo de infusión ajustable de 1 minuto a 96 horas.Limite de presión ajustable de 100 a 900 mmHg. Duración de la batería: 5 h 30 en promedio a 125 ml / h.

Bombas de caset:

En estos diseños se incluyen una estructura que contiene a un cilindro, un pistón, válvulas para el direccionamiento del flujo, y un sistema de manivelas para movilizar el pistón. El pistón es el encargado de generar el vacío, que será el encargado de llenar el volumen del cilindro con el fluido a infundir. Una vez que el vacío (retracción del pistón) moviliza el líquido desde algún reservorio, una segunda fase de eyección sobreviene. Es decir, la cabeza del pistón empuja el contenido y lo expulsa hacia el paciente. Como la cavidad del cilindro es única y debe dar lugar al fluido entrante, y que luego será dirigido hacia el paciente, se necesita de la ayuda de algún mecanismo que actúe de director de tránsito. Esto es para que no se aspire de la línea que llega al paciente, y que no se eyecte el contenido del cilindro hacia el reservorio. Para ello, el

sistema se vale de un juego de válvulas, cuando el pistón se está retrayendo, y por ello generando vació dentro del cilindro, la válvula debe dejar libre el paso desde el reservorio de la sustancia a

ser infundida. Por el contrario, cuando esta etapa finaliza, y el pistón comienza su carrera ascendente, esta válvula debe cerrarse, y el camino hacia el paciente debe permitirse desde el juego de válvulas.Ha de tenerse presente que el cambio de los sets de infusión requieren siempre una reprogramación de la bomba, esto siempre y cuando, el equipo venga preprogramado para aceptar ese tipo de set. Al ser diferentes los sets de infusión utilizados, se ha alterado la complacencia de la tubuladura, probablemente el diámetro interno de la misma, la longitud, etc. Con todas estas modificaciones es posibles que los valores programados no sean respetados en su totalidad. De esto se desprende que existan las bombas que se autodenominan, no set dependiente. Esto quiere decir que pueden ser utilizadas con varios modelos de varias marcas.

Bombas a jeringa:

La jeringa se ubica en algún lugar de la estructura de la bomba donde generalmente se puede ver desde el exterior. El receptáculo de la jeringa debe dar contención estructural a la jeringa, esto es para que quede fija en el lugar, y no se desplace con las embestidas del sistema mecánico. Este es un factor importante, ya que los desplazamientos de la jeringa repercuten en los desplazamientos (finamente controlados) del émbolo, quien determina el flujo de infusión.En toda bomba a jeringa, existe algún tipo de mecanismo responsable de generar el movimiento del pistón de la jeringa. Los más empleados son dispositivos deslizantes que empujan el émbolo mecánicamente. Estos elementos están montados sobre un tornillo transmisor, de rosca fina, para asegurar pasos delicados. Cuando el tornillo gira, una tuerca que se encuentra acoplada a este se desplaza por su longitud, arrastrando al dispositivo que empujará el émbolo. Para lograr un alto grado de precisión se necesita de: un tornillo de transmisión de rosca fina, para que cada vuelta completa se traduzca en un pequeño desplazamiento longitudinal; un motor que pueda controlarse con gran exactitud, y que permita de alguna forma conocer cual fue el movimiento angular generado (para ello se utilizan motores paso a paso); y un buen sistema de sensores que

realimenten el sistema con datos como posición del émbolo, presión de empuje, oclusiones de flujo, etc. El motor paso a paso permite generar giros de ángulos conocidos con cada pulso eléctrico que se lo alimenta. Requieren de drivers especiales, pero su funcionalidad lo justifica. Esto podría llevarnos a pensar que si se conoce cual es el giro del motor, no es necesario sensar la posición del émbolo porque lo puedo calcular en base a lo mencionado anteriormente. Esto no se hace, y normalmente se utiliza el criterio de control por redundancia, donde cada parámetro es verificado más de una vez, y generalmente con sensores de diferente tecnología. Dicho sensor puede ser un encoder lineal o un potenciómetro. En algunos casos se utiliza un sensor óptico acoplado al eje del motor, además del sensor lineal. En síntesis, se puede encontrar los siguientes componentes:· Estructura Mecánica.· Circuito de Control del motor.· Motor Paso a Paso.· Sensor de Presión.· Sensor de Posición.· Sensor de Diámetro y Presencia.· Detector de Oclusión.

Una vez ubicada la jeringa, el microprocesador debe reconocer que jeringa es, la droga que posee, el diámetro, la longitud, la viscosidad de la sustancia, la curva de infusión, los tiempos, etc. En realidad la mayoría de los valores mencionados, deben ser cargados por el usuario. Una tecnología alternativa que no todas las bombas han implementado, es la de asignar un código de barras a cada droga. De esta manera, durante la puesta a punto de la bomba, valiéndose de un lector de códigos de barra, es posible identificar inequívocamente la sustancia, y la bomba ajusta automáticamente los parámetros para esa droga, mediante la consulta a una librería de drogas que está previamente instalada en el equipo. Esto se realiza con el objeto de minimizar los errores humanos, al momento del seteo de las variables para la infusión.Al ser colocada la jeringa, se encuentra en general una puerta, la cual debe hallarse siempre cerrada para realizar la infusión. Al cerrar esta puerta, un sensor potenciométrico se encarga de detectar el diámetro de la jeringa.Otro sensor, un strain gage por ejemplo, se encuentra en el elemento que empuja el émbolo o acoplado a él, para sensar la presión que el motor está ejerciendo, es fundamental poder controlar esta presión y se debe definir una presión límite por la cual no se puede sobrepasar ya que puede traer consecuencias no deseadas, o podemos encontrarnos en una situación de la vía ocluida.

Especificaciones de una bomba de infusion De Jeringa modelo Injectomat Agilia Fressenius KaviRango de la tasa de suministro: 0.1- 200 ml/h (dependiendo de la capacidad de la jeringa – mayor a 1200 ml/h).Precision de tasa de suministro ± 2%.Capacidad de las jeringas que acepta: 5, 10, 20, 30/35, 50/60 CC.Modos de presión: 2 modos disponibles: variables o 3 niveles preestablecidos - De 100 a 900 mmHg, 50 mmHg de incremento.Duración de la bateria: 10 horas a 5 ml/h.

Bombas de infusión PCA (control analgésico de paciente). Las bombas PCA liberan medicación para aliviar el dolor del paciente bajo demanda, se activa a través de un interruptor de mano, son programadas con la concentración de droga y la dosis de volumen, con un intervalo mínimo y una dosis máxima.

Diagrama principal de funcionamiento:

Este equipo es alimentado externamente, y a su vez presentan la opción de alimentación interna por medio de una batería recargable. Por su aplicación, es considerado un equipo de clase II, es decir, que debería poseer aislamiento doble. Además es tipo BF, ya que la parte aplicable debe ser flotante, es decir que no puede tener referencia ni conexión a tierra. Como se ha destacado, el equipo se alimenta desde la línea de 220 V para su funcionamiento y tiene la capacidad de almacenar energía en la batería, y en caso de existir un corte energético, o una baja sensible de la tensión en la línea, la batería puede convertirse en la fuente de alimentación, al mismo tiempo que se acciona una alarma de desconexión de la red. Esto implica un circuito que garantice la conexión y desconexión de la alimentación principal, mientras la batería se encuentra en carga o en modo fuente de alimentación, respectivamente. En el caso de que la batería no funcione correctamente, o presente un bajo nivel de carga, este hecho debe ser acusado por el mismo equipo. Las alarmas correspondientes pueden ser tanto sonoras como visuales.Otras Alarmas se activan por: detección de burbujas de aire en la línea, fin de infusión, oclusión igual o superior al nivel seteado. Se encuentra en estos aparatos, un sistema de seguridad para el paciente infundido, denominado Watch Dog (perro vigilante), el cual trabaja de forma independiente del microprocesador principal y tiene como función, desarrollar rutinas de chequeo que se ejecutan periódicamente. Este sistema provee un monitoreo continuo en la operación del microprocesador principal y de la batería. De esta forma, se encarga de anular la infusión ante cualquier evento que desemboque en la pérdida del control del suministro eléctrico. A su vez, puede detectar una falla cuando el microprocesador no la interpreta como tal.Volumen total a ser infundido Las bombas de infusión permiten al usuario seleccionar el volumen a ser infundido (VTBI). Si este límite es alcanzado antes de que la fuente de líquido termine, la

mayoría de las bombas accionan una alarma y continúan infundiendo líquido a una forma de infusión mínima conocida por sus siglas en inglés como KVO (keep vein open), con la finalidad de evitar que se obstruya por trombos la cánula intravenosa o intraarterial del paciente. Por otro lado, se encuentra una función llamada Nurse Call, “llamado a enfermería”. Esta función, opcional en algunos equipos, le permite a la bomba comunicarse con una ubicación remota, e informar el estado de las alarmas. Se suele utilizar un puerto serie RS-232 para conectar el equipo a una red interna, y que comunique su estado al office de enfermería.Como todo equipo electrónico, una bomba de infusión debe contar con microcontroladores, procesadores, memorias RAM y EPROM, clock, etc., y el software asociado que le permite llevar a cabo todas las funciones consideradas desde el diseño.El usuario debe interactuar con la bomba para poder setear los parámetros de la infusión, controlar que los valores sean correctos, corregir algunas magnitudes, etc. Para ello los diseñadores del equipo deben dotar al mismo con una interfaz amigable, para que al usuario le resulte fácil, e intuitivo su utilización. Normalmente, las bombas ubican algún control por botoneras, o teclado de membrana para establecer los valores de la infusión, y un display alfanumérico que indica el estado. Algunos equipos modernos, traen verdaderas pantallas LCD, con información ampliada sobre el estado de la infusión, la bomba en sí, y otros parámetros de interés. Además de la infusión principal o primaria muchas bombas de infusión pueden administrar una infusión secundaria llamada “Piggyback Infusion” en donde la bomba controla dos soluciones por cada canal de infusión. Una variedad de mecanismos especiales controlan la infusión principal y secundaria. La mayoría de las bombas de infusión requieren un set de administración de infusión especial para poder utilizar esta funcionalidad. Por ejemplo estos sets poseen una válvula que previene que la infusión secundaria fluya en la línea de infusión principal. Generalmente el contenedor secundario se coloca por encima del contenedor principal para que la bomba pueda identificar los contenedores (por efectos de la gravedad) y poder administrar correctamente la infusión. Algunos modelos poseen un set especial de administración y mecanismos que permiten a la bomba de infusión identificar los contenedores aunque estén a la misma altura.

Manejo de oclusiones:

Uno de los problemas más comunes en los sistemas de infusión, es la rápida detección de oclusiones en la línea. Con una completa oclusión, la resistencia al flujo se incrementa drásticamente. En estas condiciones, el flujo decrece, y el equipo no puede revertir la situación, pero detectando la ausencia de flujo debe alarmar al personal correspondiente y confiar que éste pueda detectar la oclusión.Cuando estamos frente a una oclusión aguas abajo del motor, la cual ocurre entre la bomba y el paciente la bomba trabaja para lograr un flujo deseado con el consiguiente aumento de la presión en el segmento desde la obstrucción hasta la bomba. El tiempo en el que se genera el aumento de la presión en dicho segmento incrementa en proporción directa con el caudal e inversamente proporcional a la complacencia propia del segmento. El método más común para la detección de la oclusión requiere un transductor de presión inmediatamente aguas abajo del mecanismo de bombeo. Se activará la alarma cuando la presión media o la tasa de cambio de la presión excedan el umbral. Para diseños basados en presión limitada, el tiempo de detección de la oclusión (TDO) puede ser estimado como:

Utilizando tubuladuras de complacencia conocida, de 1μl /mmHg, una tasa de flujo de 1ml / h y un umbral de alarma de 500 mmHg, obtendremos un tiempo de 30 minutos desde producida la oclusión hasta activar la alarma. Disminuir el umbral de presión trae la ventaja de reducir el tiempo de detección, pero al costo de aumentar la posibilidad de falsas alarmas. Los movimientos del paciente, o las variaciones de altura entre éste y el equipo pueden dar lugar a falsas alarma, por eso es que algunos equipos traen la posibilidad de poder calibrar el umbral de presión según el caso específico. Otra alternativa para la detección de una oclusión aguas abajo del motor, utiliza el torque del motor como una medida indirecta de la carga que es visualizada por el mecanismo de bombeo. Si bien este método elimina la necesidad de un sensor de presión, introduce otras fuentes de errores como ser la fricción de los engranajes que requieren márgenes de seguridad adicional para evitar las falsas alarmas. En las bombas de jeringa, donde el coeficiente estático de fricción entre la goma final del émbolo de la jeringa y las paredes de la misma puede ser sustancial, la detección de la oclusión puede exceder una hora a una tasa de flujo muy baja.Oclusiones aguas arriba, que ocurre entre el reservorio del fluido y el mecanismo de bombeo, pueden producir una gran presión negativa por medio del mecanismo de bombeo, generando un vació en el segmento de tubuladura. El tubo puede colapsar y el vacío formado puede dar lugar al ingreso de aire en la línea. Con un sensor de presión aguas arriba podríamos detectarlo fácilmente.

Consideraciones para la compra:

Hay que especificar las características técnicas de los equipos que se necesitan. En el caso de las bombas de infusión deben tenerse en cuenta una serie de parámetros que describen el equipo, dentro de los cuales se encuentran: Rango de infusión, Tasa de bolo(para infusiones que no son continuas, y que los volúmenes entregados son discretos), la frecuencia de entrega. Límite de bolo (volumen máximo del bolo), Precisión volumétrica, Límite de presión máxima, Resolución, KVO.Se puede decidir la incorporación de equipos de diferentes marcas para que en el supuesto de un problema este más atomizado el parque de bombas, y no todas se vean afectadas de la misma manera. Esto genera una ventaja extra al momento de la discontinuación de los equipos, ya que no todas las bombas de la institución quedarían obsoletas.También es posible realizar la compra de todos los dispositivos de una misma marca, y contratar un servicio de mantenimiento conveniente, pudiendo conseguir contratos económicamente competitivos sobre cantidades importantes. Es necesario conocer cuál es la respuesta que la empresa puede ofrecer en caso de un problema con los equipos, y cuál es la disponibilidad de repuestos con la que cuentan para sus propios equipos. Es importante conocer donde opera el servicio técnico de la empresa en cuestión, si este se encuentra en otra ciudad distante el tiempo de respuesta es mayor.Una tercera alternativa, es celebrar un contrato de comodato, donde las bombas son entregadas por el proveedor, con la condición de que el cliente adquiera los consumibles que este ofrece. En este caso el mantenimiento de las bombas corre por cuenta del proveedor, quien además es el dueño de las mismas. A la hora de elegir el proveedor es muy importante conocer la historia en el mercado del mismo, y el desempeño del modelo también debe tenerse en cuenta. La experiencia de los proveedores es un punto central, y las referencias de otros clientes muchas veces ayudan a decidir la compra. Las posibilidades no terminan aquí, y es factible de realizar una combinación de todas ellas, con lo que el espectro real de posibilidades es infinito.Es trascendental evaluar cual es la calidad de la capacitación que la empresa brinda a los usuarios, ya que muchas veces los equipos son mal operados por desconocimiento, y se descubre que la bomba es un recurso subutilizado, o incluso más peligros, mal utilizado.

En el caso de las bombas peristálticas, se tiende a comprar una bomba que no tenga dependencia de un set específico, y permitan la utilización de varios modelos de equipos tipo perfus. Los aparatos que son set dependiente, normalmente utilizan insumos de buena calidad, pero a un costo muy importante, que muchas veces se torna privativo para los escuetos presupuestos hospitalarios.

Ensayos:

Para comprobar el funcionamiento de la bomba se tienen en cuenta una serie de pruebas que responden a los principales items de la norma IEC 60601-2-24:1998. La IEC 60601 especifica los requisitos para la seguridad básica y funcionamiento eléctrico de los dispositivos médicos. También se ocupa de las pruebas de los sistemas de alarma de equipo, electro-médico y da pautas para su aplicación. El apartado 2 – 24 contiene los requisitos particulares para la seguridad básica y funcionamiento esencial de las bombas de infusión y controladores. Existen analizadores de bombas de infusión que someten a prueba su funcionamiento básico examinando la salida de una bomba y midiendo cuantitativamente la exactitud del flujo. Además, la mayoría de los analizadores determinan la exactitud del volumen administrado por la bomba y pueden determinar el valor de la presión de oclusión y el tiempo en que se activa la alarma de oclusión de la bomba. El modelo IDA 4 PLUS, de la marca FLUKE, cuenta con hasta cuatro canales para probar dispositivos simultaneos, rango de flujo de 0.5 a 1000 ml/h, rango de volumen de 0.06 a 9999 ml y rango de presión de oclusión de 0 a 45 psi. Si no se cuenta con este equipo se pueden realizar otras pruebas para evaluar el funcionamiento.

Baterias:Realizar el ensayo operando la bomba desde baterias para controlar autonomía. Cargar la bateria antes de retornar la bomba al servicio. Alarmas: simular situaciones que activen las distintas alarmas, por ejemplo: Aire en la línea, Sachet de solución vacío, Fin de infusión, Oclusión. Precisión de flujo: Colocar set de infusión y purgar.Setear un valor de flujo intermedio (5 mL/h para bombas a jeringa, 25 mL/h para volumétricas).Infundir en un recipiente graduado (pipeta con la punta ocluída, bureta o probeta pequeña) y medir el tiempo con un cronometro. Verificar volumen infundido luego de 1 hora. Si no se cuenta con una probeta, en la cual el volumen se lee sobre la escala que esta tiene en su exterior, se puede hacer infundiendo agua en un recipiente y pesándolo con una balanza con 5 decimales de precisión, teniendo en cuenta que 1gr=1ml. De esta forma si el peso del agua que infunde la bomba es de 4 gr el volumen infundido será de 4 ml. Con el tiempo medido por el cronometro se determina el flujo. Repetir con un seteo de flujo bajo (1 mL/h para bombas a jeringa). El error porcentual se presenta como err = 100 x (Qmedido – Qseteado) / QseteadoPresión de oclusión: Conectar a la línea de infusión ya purgada un manómetro.Comenzar infusión y clampear la línea.Constatar a qué valor de presión se activa la alarma en la bomba.Repetir prueba seteando distintos umbrales en la bomba.Test de seguridad eléctrica.