heridas, cicatrización y complicacione...definición de heridas es la solución de la continuidad...
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Heridas, cicatrización y
complicaciones
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Definición de Heridas
Es la solución de la continuidad de
cualquier estructura corporal interna o
externa causada por medios físicos. Se
hace referencia sobre la clasificación de las
heridas, considerando los aspectos de la
asepsia, de lesión tisular, de integridad de la
piel y forma en que ocurre.
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1.Herida limpia
2. Herida limpia - contaminada
3. Herida contaminada
4. Herida sucia
Clasificación por asepsia
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Aquellas que son realizadas en un
medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es
realizada por un cirujano.
Heridas limpias
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Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio
controlado y con material
estéril (quirófano) sin embargo
en el transcurso de la cirugía se
realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario
o la vía biliar
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Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de
un medio controlado ni con material
estéril generalmente ocurren sin
premeditación por parte del paciente
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Herida con inflamación aguda con o sin
exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con
presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones
purulentas o a líquido proveniente de ruptura de
víscera hueca
Heridas sucias y/o infectadas:
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Integridad de la piel:
♠ Heridas abiertas.
♠ Heridas cerradas.
Lesión tisular:
♠ Heridas superficiales
♠ Heridas profundas
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Producidas por objetos afilados como latas, vidrios,
cuchillos o bisturí, que pueden seccionar músculos,
tendones y nervios. Los bordes de las heridas son limpios
y lineales; la hemorragia puede ser escasa, moderada
o abundante, dependiendo de la ubicación, número y
calibre de los vasos seccionados.
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Producidas por piedras, palos, golpes de
puño o con objetos duros. Hay dolor y
hematoma. Estas heridas se presentan
por la resistencia que ofrece el hueso
ante el golpe, lo que ocasiona la lesión
de los tejidos blandos.
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Se producen por objetos puntiagudos, como clavos,
agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión
es dolorosa, pero la hemorragia suele ser escasa y el
orificio de entrada es poco aparente.
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Producidas por fricción o rozamiento de la piel con
superficies duras. Hay pérdida de la capa más
superficial de la piel (epidermis), dolor de tipo ardor,
que cede pronto, y hemorragia escasa. Se infectan
con frecuencia. A veces, también se denominan
quemaduras por fricción.
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Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del
cuerpo del paciente. Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva. Se caracteriza por el
sangrado abundante. Como ejemplo, se puede citar la
mordedura de perro.
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Son heridas cerradas producidas por golpes. Se
presentan como una mancha de color morado.
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Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados. Pueden
incluir fracturas óseas, lesiones en
órganos externos y a veces hemorragia
externa e interna abundante.
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Son las lesiones de los tejidos producidas por contacto
térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción
celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por
destrucción de los vasos sanguíneos.
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Fases de la cicatrización
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La cicatrización es un proceso natural
que posee el cuerpo para regenerar
los tejidos de la dermis y epidermis
que han sufrido una herida.
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Durante esta fase, ocurre un procesode coagulación que detiene lapérdida de sangre (hemostasis),además se liberan varios factorespara atraer células que fagocitenresiduos, bacterias, tejido dañado yliberen factores que inicien la faseproliferativa de cicatrización de laherida.
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Luego de transcurridos 2-3 días desde
la ocurrencia de la herida, comienza
la afluencia de fibroblastos en la
cicatriz, marcando el comienzo de la
fase proliferativa aún antes de que la
fase inflamatoria haya concluido. Los
pasos en la fase proliferativa ocurren
simultáneamente.
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Cuando se igualan los niveles de
producción y degradación de
colágeno, se dice que ha
comenzado la fase de reparación del
tejido. La fase de maduración puede
durar un año o más, dependiendo del
tamaño de la herida y si inicialmente
se le cerró o se le dejó abierta.
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Las fases de cicatrización de unaherida progresan normalmente enuna forma predecible en el tiempo; siasí no lo hicieran, el proceso decicatrización puede evolucionar enforma indebida a una herida crónicatales como una úlcera venosa o unacicatriz patológica como por ejemplouna lesión queloide.
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GENERALES:
• EDAD…. A MAYOR EDAD MAYOR PROBLEMA EN LA
RECUPERACION TISULAR.
• ESTADO NUTRICIONAL….. VITAMINAS, PROTEINAS,
CARBOHIDRATOS, AGUA, ETC. INCREMENTA LA CICATRIZACION.
• INMUNIDAD….LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS LIMITA LAS
POSIBILIDADES DE INFECCION.
•ESTADO FISIOLOGICO….ANEMIA, DESHIDRATACION DISMINUYEN
LA RESISTENCIA A LA INFECCION Y RETARDAN LA CICATRIZACION.
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LOCALES:
•TIPO DE LESION… EL TIEMPO DE REPARACION, ESTA EN RAZON
DIRECTA A LA EXTENCION DEL DAÑO.
•SITIO DE LA HERIDA….LOS SITIOS CON MOVIMIENTO IMPIDEN LA
CICATRIZACION EN EL TIEMPO SEÑALADO.
•RIEGO SANGUINEO….CUALQUIER RESTRINCCION EN LA
CIRCULACION RETARDAEL PROCESO DE CICATRIZACION.
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OTROS:
• LA PRESENCIA DE INFECCION.
• CUERPOS EXTRAÑOS.
• EDEMA O TEJIDO DESVITALIZADO.
• PRESION Y TENSION EN LAS HERIDAS QUE OBTACULICEN EL
RIEGO SANGUINEO.
ESTOS DIFICULTAN Y RETARDAN EL PROCESO DE CICATRIZACION.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE
CICATRIZACION.
• PRIMERA INTENCION O UNION PRIMARIA: SE PRESENTA
CUANDO NO HA HABIDO PERDIDA DE SUSTANCIAS Y LOS BORDES DE
LA HERIDA SE PONEN EN CONTACTO.
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•SEGUNDA INTENCION O POR GRANULACION:
SE PRESENTA CUANDO EXISTE PERDIDA DE SUSTANCIA, Y LOS BORDES DE
LA HERIDA NO SE PONEN EN CONTACTO Y FORMAN UNA REACCION
GRANULOMATOSA, QUE INCREMENTA UN RETRASO EN LA
CICATRIZACION.
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Complicaciones
· Hematoma
· Seroma
· Infección
· Dehiscencia
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ComplicacionesHematoma· Se produce por hemostasia deficiente o por
alteraciones de la coagulación
· El diagnóstico se establece en base a la
presencia de sangre que mancha el apósito,
aumento de volumen de la herida y el
descubrimiento de coágulos en la herida al
explorarla
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ComplicacionesHematoma· Luego de retirado el material hemático es posible
que se identifique una hemorragia activa la que debe
ser cohibida
· Diagnóstico diferencial
· secreción hemática que se produce en la
evisceración e infección
· hemorragia proveniente de un sitio más
profundo que la herida operatoria por ejemplo
hemoperitoneo postoperatorio
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ComplicacionesSeroma
Acumulación de secreción de aspecto
seroso que mancha el apósito, que
abomba la herida o que escurre en la
exploración
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ComplicacionesSeroma
Acumulación de secreción de aspecto
seroso que mancha el apósito, que
abomba la herida o que escurre en la
exploración
Se debe a la acumulación de linfa por
la rotura de vasos linfáticos en relación
a la herida
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ComplicacionesSeromaEl drenaje de la colección es el tratamiento ya
que en general tienden a la curación espontánea
En oportunidades la colección tiende a la
recidiva lo que requiere drenaje repetido y
eventualmente manejo de la cavidad con
métodos que propendan a su colapso como la
compresión, el cierre quirúrgico o la inyección de
sustancias adhesivas o esclerosantes
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ComplicacionesInfección
· Es la complicación más frecuente
y más importante de la Herida
Operatoria
· Es una variable de resultado de
calidad
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ComplicacionesInfección
Factores
· Agente
· Huésped
· Medio Ambiente
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ComplicacionesHuésped
· Factores Sistémicos
· Factores Locales
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Complicaciones
Factores Sistémicos
· Edad
· Diabetes Mellitus
· Obesidad
· Desnutrición
· Terapia Inmunodepresora
· Insuficiencia parenquimatosa
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Complicaciones
Factores Locales
· Microcirculación
· Inmunidad local
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Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
· Anestesia Local
· Eliminación del pelo
· Técnica de antisepsia
· Antiséptico
· Técnica
· Debridamiento quirúrgico
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Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
· Lavado de la herida
· Antibióticos
· Agentes Hemostáticos
· Espacio muerto
· Lavado post cierre herida
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Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
· Cierre de la herida
· Tiempo de cierre
· Técnicas de cierre
· Adhesivos
· Grapas
· Materiales de Sutura
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Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
· Drenaje de la herida
· Cuidados postoperatorios
· Vendaje
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Complicaciones
InfecciónClínica
· Hallazgo
· Dolor
· Fiebre
· Secreción
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Complicaciones
InfecciónClínica
· Exploración
· Valoración extensión
· Valoración profundidad
· Valoración plano aponeurótico
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Complicaciones
InfecciónManejo
· Cultivo (?)
· Vaciamiento
· Apertura (?)
· Aseo (?)
· Antibióticos
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Complicaciones
Dehiscencia· Se refiere exclusivamente a la separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique · Se produce por retraso o falla en la
cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida
· Su manejo es la resutura siempre que no se desarrolle infección secundaria
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Complicaciones
Evisceración
· apertura del plano aponeurótico de la
herida operatoria junto al peritoneo
· es un proceso agudo del postoperatorio
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Complicaciones
Evisceración Clasificación
· Indemnidad de la piel
· Cerrada
· Abierta
· Visceras y plano aponeurótico
· Contenida
· No contenida
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Complicaciones
Evisceración Causas
· Generales
· Regionales
· Locales
· Técnicas
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Complicaciones
Evisceración Clínica
· Sospecha en presencia de factores
· Íleo postoperatorio
· Secreción serohemática abundante
· Exploración diagnóstica
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Complicaciones
Evisceración Manejo
· Conservador o Quirúrgico
· Balance entre riesgos
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Complicaciones
Evisceración Manejo Conservador
· Presencia de factores permanentes
· Riesgo quirúrgico
· Tiempo de desarrollo largo
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Complicaciones
Evisceración Manejo Quirúrgico
· Abierta no contenida
· Defecto técnico
· Tiempo de desarrollo corto