CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

REPARACION

Representa el intento de los tejidos para restablecer la capacidad funcional y la estructura normales después de una lesión.

REGENERACION

Consiste en la restauración perfecta de la arquitectura tisular preexistente, sin la formación de cicatrices.

Sólo se observa en el hueso y en el hígado.

REPARACIÓN Y REGENERACIÓN

1. Cierre primario: heridas que quedan selladas inmediatamente con una sutura simple.

2. Cierre secundario: no se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida. Se cierran mediante la reepitelización y la contracción de las heridas.

3. Cierre terciario: recibe también el nombre de cierre primario tardío.

TIPOS DE CIERRE DE LAS HERIDAS

1. Fase inflamatoria: respuesta inmediata a una lesión. Ej. Escara o exudado.

2. Fase proliferante: proceso de reparación con reepitelización, síntesis de matriz y neovascularización. Ej. Tejido de granulación.

3. Fase de maduración: período de la contracción de la cicatriz con formación de enlaces cruzados de colágeno, contracción y desaparición del edema. Ej. Contracción y avance de los bordes.

FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

Hemostasia Detención de la hemorragia

Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA

Regeneración del tejido conjuntivo

Migración epitelial

Proliferación PROLIFERANTE

Maduración

Contractura

Contracción

Formación de la cicatriz MADURACION

Remodelación de la cicatriz

Aumento de la permeabilidad vascular.Migración de células hacia la herida por

quimiotaxis.Secreción de citocinas y factores de

crecimiento.Activación de células migratorias.

CARACTERÍSTICAS DE LA FASE INFLAMATORIA

Hemostasia e Inflamación.Aumento de la permeabilidad vascular.Células PMN.Macrófagos.Linfocitos.

RESPUESTAS CICATRICIALES DE LA FASE INFLAMATORIA

Formación de un tejido de granulación, constituido por: Un lecho capilar, Fibroblastos, Macrófagos, Una malla laxa de colágeno, Fibronectina y Acido hialuronico.

CARACTERÍSTICAS DE LA FASE PROLIFERANTE

Angiogenia.Fibroplasia.Epitelización.

RESPUESTAS CICATRICIALES DE LA FASE PROLIFERANTE

Contracción de la herida; consiste en el movimiento centrípeto de la piel circundante en todo su espesor, que reduce la cantidad de tejido cicatricial desorganizado.

Contractura de la herida; es una constricción física o limitación funcional que se produce como consecuencia del proceso de contracción de la herida.

CARACTERÍSTICAS DE LA FASE DE MADURACIÓN

Para la recuperación influyen: Cantidad de tejido perdido o dañado. Cantidad de materia extraña. Inoculación bacteriana. Tiempo de exposición a factores tóxicos. Factores intrínsecos.

El tipo de cicatriz (adecuada, anormal o proliferante) dependerá de la cantidad de colágeno que se deposite y se degrade.

Las cicatrices hipertróficas y queloides se caracterizan por un depósito excesivo de colágeno en comparación con su degradación.

CICATRIZACIÓN ANORMAL DE LAS HERIDAS

Son cicatrices cuyo crecimiento sobrepasa los límites de la herida original y no suelen menguar con el paso del tiempo.

Afectan al 15-20% de los afroamericanos, asiáticos e hispanos, que parecen tener una predisposición genética.

Tienden a aparecer sobre las clavículas, en las extremidades superiores y en la cara.

Poseen haces de colágeno gruesos y abundantes.

QUELOIDES

Son cicatrices con relieve que se limitan a los confines de la herida original y remiten espontáneamente.

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.

Contienen haces de colágeno estirados y alineados en el mismo plano.

La inflamación prolongada y un recubrimiento insuficiente, como en las quemaduras, dan lugar a una cicatriz hipertrófica.

CICATRICES HIPERTRÓFICAS

SISTEMICOS

EdadNutriciónTraumatismosEnfermedades

MetabólicasInmunosupresiónTrastornos del Tejido

ConjuntivoTabaquismo

LOCALES

Lesión MecánicaInfecciónEdemaIsquemia/Necrosis de

TejidoAgentes TópicosRadiación IonizanteTensión de Oxigeno

BajaCuerpos Extraños

FACTORES QUE INHIBEN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Protege la herida frente a los traumatismos y la contaminación bacteriana.

Ayuda a absorber el exudado de la herida.Oblitera el espacio muerto.Ejerce una compresión que ayuda a reducir el

edema.

La oclusión y la absorción son cruciales a la hora de elegir el vendaje mas apropiado para cada herida.

PROPIEDADES DE LOS VENDAJES

Tejidos no-adherentes.

Vendajes absorbentes.

Vendajes oclusivos.Cremas, pomadas y

soluciones.

CATEGORÍAS DE LOS VENDAJES