cicatrización, heridas e incisiones

CICATRIZACIÓN DECICATRIZACIÓN DEHERIDAS Y HERIDAS Y TIPOS DE TIPOS DE

INCISIONES QUIRÚRGICAS INCISIONES QUIRÚRGICAS

Armando Mar OrtizArmando Mar Ortiz

CICATRIZACIONCICATRIZACION

DefiniciónDefiniciónProceso que tiene como finalidad la restauración de la Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivofibroconectivo

Cicatrización de heridas y tipos Cicatrización de heridas y tipos de incisiones quirúrgicasde incisiones quirúrgicas 22


Para su estudio se ha dividido en tres Para su estudio se ha dividido en tres fases:fases:I.I. Fase Inflamatoria y/o exudativaFase Inflamatoria y/o exudativa

II.II. Fase ProliferativaFase Proliferativa

III.III. Fase de Maduración y Fase de Maduración y RemodelaciónRemodelación



Fase inflamatoria/exudativaFase inflamatoria/exudativaOscila entre 24 horas y 5 días Oscila entre 24 horas y 5 días

Depende de la limpieza de la herida y el estado de Depende de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos traumatismo a que se haya sometido los tejidos

Vasodilatación, exudado plasmático y presencia de Vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.abundantes leucocitos.


Coagulación y hemostasia:Coagulación y hemostasia:

-Detener la hemorragia-Detener la hemorragia

-Liberación de sustancias vasoactivas-Liberación de sustancias vasoactivas

-Aglomeración de trombocitos-Aglomeración de trombocitos Se controla mediante sustancias del sistema Se controla mediante sustancias del sistema

fibrinolíticofibrinolítico

Cicatrización de heridas y tipos Cicatrización de heridas y tipos

de incisiones quirúrgicasde incisiones quirúrgicas 55

Fase inflamatoriaFase inflamatoria

Reacciones inflamatoriasReacciones inflamatorias

Eliminación o inactivación de agentes Eliminación o inactivación de agentes nocivosnocivos

Síntomas:Síntomas:

-rubescencia-rubescencia

-aumento de la temperatura -aumento de la temperatura Vasodilatación Vasodilatación


FagocitosisFagocitosis

2-4 hrs después, inicia la migración de 2-4 hrs después, inicia la migración de leucocitos (primer limpieza de la herida)leucocitos (primer limpieza de la herida)

> 24 hrs migración de monocitos> 24 hrs migración de monocitos

Los monocitos se diferencian en Los monocitos se diferencian en macrófagos en el sitio de lesiónmacrófagos en el sitio de lesión


CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN

Fase ProliferativaFase Proliferativa Periodo que dura entre 4 y 14 días.Periodo que dura entre 4 y 14 días.

Se caracteriza por la proliferación de Se caracteriza por la proliferación de

fibroblastos y tejido colágeno además de la fibroblastos y tejido colágeno además de la

presencia de angiogénesis (neoformación de presencia de angiogénesis (neoformación de

capilares).capilares).


Fase proliferativaFase proliferativa

Reconstitución vascular y vascularizaciónReconstitución vascular y vascularización

-Factores de crecimiento del endotelio -Factores de crecimiento del endotelio

-Forman asas vasculares-Forman asas vasculares Fibroblastos Fibroblastos

-Son atraídos por quimiotaxis-Son atraídos por quimiotaxis

-Se forma el colágeno a partir de la -Se forma el colágeno a partir de la retícula de fibrinaretícula de fibrina



Fase de Maduración y RemodelaciónFase de Maduración y Remodelación

La duración de esta fase es variable La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 añosde 6 meses hasta 3 años

Esta fase se caracteriza por la disminución del Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivocontracción del tejido conectivo


Fase de maduración y Fase de maduración y Remodelación Remodelación

Maduración del colágeno Maduración del colágeno

-Fibrocitos y Miofibroblastos -Fibrocitos y Miofibroblastos

Contracción de la herida Contracción de la herida

-Fibras colágenas y Miofibroblastos-Fibras colágenas y Miofibroblastos

EpitelizaciónEpitelización

-Migración de epitelios-Migración de epiteliosCicatrización de heridas y tipos Cicatrización de heridas y tipos

de incisiones quirúrgicasde incisiones quirúrgicas 1111

Tubo Gastrointestinal.Tubo Gastrointestinal.

La cicatrización de heridas GI se inicia con la reposición quirúrgica o La cicatrización de heridas GI se inicia con la reposición quirúrgica o mecánica de los extremos intestinales , que suele ser el primer paso mecánica de los extremos intestinales , que suele ser el primer paso en el proceso de reparación.en el proceso de reparación.

Para esto se utilizan suturas o grapas, aunque se intentan con éxito Para esto se utilizan suturas o grapas, aunque se intentan con éxito otros medios como botones tubos de plástico o diversas envolturas.otros medios como botones tubos de plástico o diversas envolturas.

La reparación de tubo gastrointestinal es vital para restablecer la La reparación de tubo gastrointestinal es vital para restablecer la integridad de la estructura luminal y reanudar las funciones motoras de integridad de la estructura luminal y reanudar las funciones motoras de absorción y barreraabsorción y barrera



Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización

EdadEdad TemperaturaTemperatura InfecciónInfección Manejo atraumático de los tejidosManejo atraumático de los tejidos Inmovilización de los tejidosInmovilización de los tejidos




Sustancias antisépticas Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)Tiomerosal, Mercurio, Etc.)

Suturas utilizadasSuturas utilizadas

Hormonas Hormonas (Esteroides, Estrogenos)(Esteroides, Estrogenos)

Vitaminas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) (A, C, E, COMPLEJO B) y mineralesy minerales




Medicamentos (Doxorrubicina, Medicamentos (Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Metrotrexato, Tamixifeno)Ciclofosfamida, Metrotrexato, Tamixifeno)

Radicales libres de oxigenoRadicales libres de oxigeno

Deficiencia de proteínasDeficiencia de proteínas




Aplicaciones tópicas y apósitosAplicaciones tópicas y apósitos

OxigenoOxigeno

Enfermedades metabólicasEnfermedades metabólicas


CICATRIZACIONCICATRIZACIONCicatrización patológicaCicatrización patológica

Producción de tejido fibroso y colágeno en Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolableforma incontrolable

Dos tiposDos tipos

QueloideQueloide

HipertróficaHipertrófica



Cicatrización patológicaCicatrización patológica

Histologicamente muy similaresHistologicamente muy similares

Deben diferenciarse clínicamente para su manejo Deben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuadoadecuado

La piel morena y negra son mas susceptibles de La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla presentarla


CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA

Características clínicas de la Cicatriz Características clínicas de la Cicatriz QueloideQueloide

Invade piel normalInvade piel normal

Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importantesuperficie de la piel en forma importante



Características clínicas de la Cicatriz Características clínicas de la Cicatriz HipertróficaHipertrófica

Se eleva sobre la superficie de la piel en Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni no invade piel sana, y no produce prurito ni dolordolor



TratamientoTratamientoCicatriz hipertróficaCicatriz hipertrófica

Resección quirúrgicaResección quirúrgica

Manejo adecuado de los tejidosManejo adecuado de los tejidos



TratamientoTratamientoCicatriz queloideCicatriz queloide

PresoterapiaPresoterapia

RadiaciónRadiación

Corticoesteroides (triamcinolona)Corticoesteroides (triamcinolona)



Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloide

HERIDASHERIDAS

Definición de heridaDefinición de herida

Es una pérdida de la solución de continuidad Es una pérdida de la solución de continuidad de un de un tejido tejido


HERIDASHERIDAS

Clasificación de las HeridasClasificación de las Heridas Por su mecanismo de producciónPor su mecanismo de producción

Por el grado de contaminaciónPor el grado de contaminación

De acuerdo a la perdida de tejidoDe acuerdo a la perdida de tejido

Clasificaciones MisceláneasClasificaciones Misceláneas


HERIDASHERIDAS

Clasificación por el mecanismo de Clasificación por el mecanismo de producciónproducciónI. I. Herida cortanteHerida cortante

II.II. Herida contusaHerida contusa

III.III. Herida contusa-cortanteHerida contusa-cortante


HERIDASHERIDAS

Clasificación por el grado de Clasificación por el grado de contaminacióncontaminaciónI.I. Herida limpia Herida limpia

II.II. Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada

III.III. Herida contaminadaHerida contaminada

IV.IV. Herida sucia y/o infectadaHerida sucia y/o infectada


HERIDASHERIDAS

Clasificación según la perdida de tejidoClasificación según la perdida de tejido

I.I. Herida sin perdida de sustanciaHerida sin perdida de sustancia

II.II. Herida con perdida de sustanciaHerida con perdida de sustancia


HERIDASHERIDAS

Clasificaciones misceláneasClasificaciones misceláneasAccidentales y quirúrgicasAccidentales y quirúrgicasSuperficiales y profundasSuperficiales y profundasAbrasivasAbrasivasEn biselEn biselCon bordes nítidos o irregularesCon bordes nítidos o irregularesCon la presencia de colgajoCon la presencia de colgajoSencillas y complejasSencillas y complejasMutilantes y No MutilantesMutilantes y No MutilantesPenetrantes y No penetrantesPenetrantes y No penetrantesPor arma de fuego, por arma blancaPor arma de fuego, por arma blanca


HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación Clasificación según la contaminación de las heridasde las heridasI. I. Heridas limpiasHeridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio Aquellas que son realizadas en un medio

controlado (quirófano) con material controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un estéril, generalmente es realizada por un cirujanocirujano


HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de Clasificación según la contaminación de las heridaslas heridasII. II. Heridas limpias contaminadasHeridas limpias contaminadas

Realizadas en un medio controlado y con material Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliarrespiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar


HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación Clasificación según la contaminación de las heridasde las heridasIII. III. Heridas contaminadasHeridas contaminadas

Herida que no se realiza dentro de un medio Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación generalmente ocurren sin premeditación por parte del pacientepor parte del paciente


HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de Clasificación según la contaminación de las heridaslas heridasIV. IV. Heridas sucias y/o infectadasHeridas sucias y/o infectadas

Herida con inflamación aguda con o sin exudado Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulentopurulento

Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañoscuerpos extraños

Herida quirúrgica expuesta a colecciones Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera huecavíscera hueca


HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de Clasificación según la contaminación de las heridaslas heridas

Riesgo de infecciónRiesgo de infecciónHerida limpiaHerida limpia < 2 %< 2 %

Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 %

Herida contaminadaHerida contaminada 20 % 20 %

Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 % 40 %


HERIDASHERIDAS

Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas

Cierre primarioCierre primario (primera intención)(primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente

después de haberse producido la herida, después de haberse producido la herida,

utilizando material de sutura o grapas, utilizando material de sutura o grapas,

generalmente los bordes son nítidos y no hay generalmente los bordes son nítidos y no hay

contaminación o es mínimacontaminación o es mínima


HERIDASHERIDAS


Cierre secundarioCierre secundario(segunda intención)(segunda intención)

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en

la cual existe gran contaminación, con un alto la cual existe gran contaminación, con un alto

riesgo de infección, se deja la herida abierta riesgo de infección, se deja la herida abierta

permitiendo que se produzca tejido de permitiendo que se produzca tejido de

granulación y cierre por si mismagranulación y cierre por si misma


HERIDASHERIDAS


Cierre diferidoCierre diferido

En este tipo de cierre es una combinación del En este tipo de cierre es una combinación del

cierre primario y secundario, se permite a la cierre primario y secundario, se permite a la

herida que granule durante 3 a 5 días para herida que granule durante 3 a 5 días para

posteriormente realizar un cierre de la herida posteriormente realizar un cierre de la herida

mediante la utilización de suturasmediante la utilización de suturas


IncisionesIncisiones

Incisión: Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar

En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diéresis.


IncisionesIncisiones

Bisturí Bisturí

Longitud y dirección Longitud y dirección


LINEAS DE LANGER


HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASDE LA PAREDDE LA PAREDABDOMINALABDOMINAL


INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:HígadoHígadoVesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarEstomagoEstomagoPáncreasPáncreasBazoBazo


INCISION INCISION MEDIA MEDIA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:VejigaVejigaOvariosOvariosAnexosAnexosApéndiceApéndice


INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRA E INFRASUPRA E INFRAUMBILICALUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Todo órgano Todo órgano

contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal


INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarHígadoHígado


INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo


INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Apéndice cecalApéndice cecalOvario y Anexo derechoOvario y Anexo derecho


INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Ovario izqOvario izqAnexo izqAnexo izq


INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICALSUPRAINFRA UMBILICAL


INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL


INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHADERECHA(KOCHER)(KOCHER)

Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar


INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA

Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo


INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL BILATERALBILATERAL(CHEVRON)(CHEVRON)

Organos accesados:Organos accesados:PancreasPancreas


INCISION INCISION DE McBURNEYDE McBURNEY

Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal


INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS

Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal


INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL

Organos accesados:Organos accesados:UteroUtero


INCISION INCISION OBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL

Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales derechainguinales derecha


INCISION INCISION OBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL

Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales izquierdainguinales izquierda


INCISION INCISION DE SIMS DE SIMS O LUMBOTOMIA O LUMBOTOMIA

Organos accesados:Organos accesados:RiñónRiñón


HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA


RESUMENRESUMENINCISIONES INCISIONES ABDOMINALESABDOMINALESMAS COMUNESMAS COMUNES


OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

ParotidectomiaParotidectomia ParotidectomiaParotidectomia

TiroidectomiaTiroidectomia


BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

APUNTES DE CIRUGÍA GENERAL, JESÚS DAVID GUZMÁN APUNTES DE CIRUGÍA GENERAL, JESÚS DAVID GUZMÁN ORTIZORTIZ

GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL,MARSHALL, MANUAL MODERNOMANUAL MODERNO

SABISTON TRATADO DE CIRUGIA ,COURTNEY M TOWNSED,SABISTON TRATADO DE CIRUGIA ,COURTNEY M TOWNSED,ELSEVIERELSEVIER

TRATADO DE TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL, ASOCIACIÓN MEXICANA CIRUGÍA GENERAL, ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA DE CIRUGÍA MANUAL MODERNOMANUAL MODERNO


cicatrización, heridas e incisiones

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