cicatrización de heridas y su manejo

7/25/2019 Cicatrizacin de Heridas y Su Manejo

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Departamento Bsico de CirugaProf. Dr. Gonzalo Fernndez Naone

06/0/!0"

C#C$%'$C#(N D) *)D$+ , +- $N)

Br.


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D)F#N#C#(N *erida1

+oluci2n de continuidad 3ue aparece en cu4iertas e5ternas delorganismo. ,a sea causada por traumatismo accidental oprogramado.

Cicatrizaci2n1 Compleo proceso 3ue tiene como fin el resta4lecimiento de la

continuidad de los teidos separados en una 7erida. ediante restituci2n integral anatomo8funcional o simplemente

sellando la p9rdida de sustancia deando una cicatriz .


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D):##%$C#(N D): %)$

#mportancia. &ese;a 7istol2gica. Propiedades fsicas de la piel. Clasificaci2n de las 7eridas. &espuesta del teido a la lesi2n < su fisiopatologa. 4eti=os del ciruano.

Factores 3ue influ


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#P&%$NC#$ D): %)$

Conocer su tratamiento es fundamental para cual3uier ciruano.

)5isten en todo acto 3uir>rgico.

Frecuente consulta de emergencia.

Cosm9tica.

Funcional.

)=itar complicaciones.


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&)+)?$ *#+%:(G#C$

:a piel es el 2rgano ms grande del cuerpo.

Funciones1

Barrera contra lesiones < desecaci2n

+ensorial *omeostasis

%ermorregulaci2n


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*#+%:G@$

)st formada por tres capas1 )pidermis

Dermis

%eido celular su4cutneo


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P&P#)D$D)+ F@+#C$+

Aiscoelsticas %ensi2n

)5tensi4ilidad

Aariaciones direccionales


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C:$+#F#C$C#(N D) :$+ *)D$+

ecanismo de producci2n.

)structuras comprometidas.

Grado de contaminaci2n < riesgo de infecci2n.


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)C$N#+ D) P&D-CC#(N

Contusas

Cortantes

Punzantes

uemaduras

Por arma de fuego

i5tas Mayor relevancia nivel mdico legal


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)+%&-C%-&$+ CP&)%#D$+

*eridas simples Compleas

Penetrante

Perforante


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C:$+#F#C$C#(N *)D$+ -#&&G#C$+

+eg>n el grado de contaminaci2n < el riesgo de infecci2n1

Herida Limpia

Herida Limpia Contaminada

Herida Contaminada

Herida Sucia o Infectada


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*)D$+ :#P#$+

E )n general electi=as.

%9cnica as9ptica.

No tiene propensi2n a infectarse.

Cierre primario.

No se dea drenae.

No se llega a ca=idad orofarngea tractosrespiratorio digesti=o genitourinario.


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*)D$+ :#P#$+ CN%$#N$D$+

)5iste contacto controlado con flora7a4itual de diferentes tractos.

%racto orofarngeo respiratoriodigesti=o genitourinario o 4iliar.

&iesgo de infecci2n 8"0E

$pendicectoma cirugas =aginales. Cierre por segunda intenci2n drenaes.


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*)D$+ CN%$#N$D$+

*eridas traumticas. :aceraciones. Fracturas e5puestas. *eridas penetrantes. )5iste salida de contenido de alg>n tracto1

gastrointestinal 4iliar genitourinario orinaH.


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*)D$+ +-C#$+ #NF)C%$D$+

+on 7eridas mu< contaminadas o infectadas portraumatismos.

Asceras perforadas.

$4scesos.

*eridas traumticas con teidos des=italizados o cuerpose5tra;os.

+e puede infectar en menos de 6 7oras.


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&egeneraci2n1 es la restauracin ad integrum de la

ar3uitectura tisular pree5istente conser=ando la funci2n < sin laformacin de cicatrices. rganismos inferiores < algunosteidos 7umanos.

)n el 7om4re la cicatrizaci2n se lle=a a ca4o mediante

reparaci2ncu4riendo el defecto anat2mico con tejido derelleno es decir teido conunti=o 3ue no conserva la funcinanterior < solo logra restaurar la soluci2n de continuidad.


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&)+P-)+%$ D): %)#D $ :$ :)+#(N

&espuesta inflamatoria. Fase proliferati=a.

&eepitelizaci2n

$ngiog9nesis

Fi4roplasia

Contracci2n de la 7erida

&emodelaci2n.


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F$+) #NF:$$%$

Comienza luego de la inuria 7asta el Ierda

*emostasis1

Aasoconstricci2n a "0 min.H

$gregaci2n < acti=aci2n pla3uetaria

$cti=aci2n de la cascada de la coagulaci2n.

Formaci2n de redes de fi4rina. -so de $$+ < la trom4ocitopenia altera estos procesos .


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F$+) #NF:$$%$

$umento de permea4ilidad =ascular

igraci2n de 1:eucocitosprimeros dasH1

Fagocitan restos celulares teidosnecr2ticos < microorganismos

onocitos8acr2fagos1+ecreci2n de factores de crecimiento.Fagocitosis.#nducci2n a la $ngiog9nesis.

Formaci2n de teido de granulaci2n.


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C:#N#C$ F$+) #NF:$$%$

+ignos fsicos cardinales de inflamaci2n 1&u4or

%umor8edema

Dolor

Calor

De4idos a cam4ios en la microcirculaci2n


21/50

F$+) P&:#F)&$%#A$

Da 8!0.

&eepitelizaci2n.

$ngiog9nesis.

Fi4roplasia.

Contracci2n de la 7erida.


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&))P#%):#'$C#(N

igraciones celulares. Fi4rina fi4ronectina < colageno tipo #A. &ol de los fi4ro4lastos. &ol de factores de crecimiento %GF84H. )5ige un teido de granulaci2n 4ien =ascularizado li4re

de infecciones.


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$NG#GJN)+#+

Proceso de neo=ascularizaci2n.

igraci2n de c9lulas endoteliales. >ltiples factores de crecimiento < 3uimiotacticos. %GF K < L A)GF PDGF. *ipo5ia1

)stmulo para sntesis de colgeno.

%GF B. $umento del aporte de o5geno < nutrientes .


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F#B&P:$+#$

Formaci2n de teido de granulaci2n.

Constituido por =asos neoformados


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CN%&$CC#(N D) :$ *)D$

Permite disminuir =olumen de la 7erida a partir de M8I

da.

#mportante en cierre por segunda intenci2n.

&ol fundamental de iofi4ro4lastos.

:a resistencia a la tracci2n depende de concentraci2n< calidad del colgeno < fi4ronectina.


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CN%&$CC#(N D) :$ *)D$

)ntidad de la contracci2n1 Piel circundante )spesor de piel in=olucrado &egi2n anat2mica

)n esta fase el tama;o de la 7erida puededisminuir 7asta en un I0E.

)n algunas 7eridas por su e5tensi2n o sulocalizaci2n anat2mica la contractura cicatrizal noes desea4le.


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F$+) D) &)D):$D

+e inicia da !" Degradaci2n de sustancias en e5ceso de la matriz.

Cam4ios en la matriz del teido.

:a cantidad de fi4ras de colgeno llegan a sum5imo MsemH.

$l mes de la inuria la resistencia del teido es deun I0E.

+u m5imo de recuperaci2n1 0 al 0E apro5.dependiendo del teido.resistencia del teidoH.


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F$+) D) &)D):$D

)l colgeno tipo M es sustituido por el tipo ".

Colagenasas %#P < %GF8B

Cam4ios en la orientaci2n de las fi4ras de la cicatriz.

Paralelas a las lneas aumentan resistencia a la tensi2n.

Disminu


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C#C$%' N&$:

De4e poseer propiedades fsicas1 colgeno resistente < el epitelio

con capacidad de protecci2n.

De4e permitir la fisiologa normal de los 2rganos 3ue estn 4aoella o 3ue la poseen.

Propiedades cosm9ticas.


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C#C$%'$C#(N )N $N$+%+#+ G$+%N%)+%

+on frecuentes las complicaciones por fugas o de7iscencias.

$lta mor4imortalidad

Depende de1

aH Defectos en las suturas.

4H $lteraciones tisulares del 4orde anastom2tico.

cH $nomalas en la secuencia de cicatrizaci2n.


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C#C$%'$C#(N )N $N$+%+#+ G$+%N%)+%

+u4mucosa1 aporte de colgeno < soporte de la sutura.

:a serosa proporciona un sello impermea4le.

"8Ito da importancia de la sutura < de los tractos de fi4rina.

$ partir del da M8I sntesis de colgeno en los 4ordesanastom2ticos.

%rauma o infecci2n local aumenta la cantidad de neutr2filos.

F$C%&)+ -) #NF:-,)N )N :$ C#C$%'$C#(N


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F$C%&)+ -) #NF:-,)N )N :$ C#C$%'$C#(N *)D$+

)dad del paciente.

4esidad.

)stado nutricional del paciente.

Des7idrataci2n < trastornos electrolticos.

$porte sanguneo al sitio de la 7erida.

*ormonas.

F$C%&)+ -) #NF:-,)N )N :$ C#C$%'$C#(N


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F$C%&)+ -) #NF:-,)N )N :$ C#C$%'$C#(N *)D$+

Presencia de enfermedades cr2nicas.

Presencia de infecciones localizadas. Corticosteroides.

#nmunosupresores.

uimioterapia radioterapia.

%erapia 7ormonal.


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B)%#A+ D): C#&-$N

antener los teidos lesionados en aposici2n.

-tilizaci2n medios mecnicos de ser necesario.

+elecci2n de materiales adecuados.

Decidir si cerrar o dear a4ierta una 7erida.

)=itar complicaciones.

ltimo o4eti=o1 Cerrar la 7erida.


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PNC#P#+ -#&&G#C+

antener t9cnica as9ptica < est9ril parapre=enir la infecci2n.

anipular con sua=idad los teidos fa=oreceuna cicatrizaci2n mas rpida.

antener una 4uena 7emostasia para e=itar7ematomas.

antener los teidos 7>medos.


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PNC#P#+ -#&&G#C+

)liminaci2n de teidos des=italizados < cuerpos e5tra;os. -tilizar material de sutura 3ue produzca menos inuria

cicatrización de heridas y su manejo

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