heridas de difícil cicatrización
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HERIDAS DE DIFICIL CICATRIZACIÓN…Cuanto hemos avanzado?
Carlos H Rojas D
Medicina Interna, Epidemiología
Instructor del American College of Clinical Wound Specialist
Junio 9 de 2012
Conflicto de interés
Objetivos
1. Conocer de cerca el impacto de la Tecnología en el campo de las heridas agudas y crónicas
2. Mejor Evidencia Actual
3. Casos clínicos
4. Reflexiones a futuro
WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings on the surface of a wound. Nature 197, 91-92 (05 January 1963)
AbstractIT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air includes a superficial part of the dermis, and it was suggested that this is because the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moisture for the cells to live. If the surface of the wound is deliberately kept moist by covering the wound with an occlusive film, the epidermis will migrate over the surfacof the dermis. In this latter event migration of the epidermis is twice as rapid as when it is forced to pass through the fibrous tissue.
WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings on the surface of a wound. Nature 197, 91-92 (05 January 1963))
AbstractIT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air includes a superficial part of the dermis, and it was suggested that this is because the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moisture for the cells to live. If the surface of the wound is deliberately kept moist by covering the wound with an occlusive film, the epidermis will migrate over the surface of the dermis. In this latter event migration of the epidermis is twice as rapid as when it is forced to pass through the fibrous tissue.
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Modelo de Progresión
• Velar por el paciente
• Tratar la causa
• Apoyar el proceso de cicatrización
Fisiopatología de la herida crónica
Terapia Básica Avanzada
Desbridamiento de mantenimiento: Hidrogeles desbridantes autolíticosControl inflamación/infección: HydrofiberBalance de la humedad: Hidrocoloides, Hydrofiber y combinaciones… Re- epitelización temprana: hidrogeles epitelizantes
Cómo se distribuye el gasto?
Drew P, Posnett J,Rusling L, The cost of wound care for a local population in England Int Wound J. 2007;4:149 -55
Día 20
Día 0
2 meses
4 meses
Día 20
Día 0
2 meses
2 meses de evolución
QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO
• 31 AÑOS
• ACIDO SULFURICO
• 18 % SCQ
• MANEJO INTRAHOSPITALARIO
DERMOABRASION
Día 0 Día9
Día 0 Día 14
Día 0 Día17
Día 0 Día 21
Evaluaciones económicas
SSD Aquacel Ag Por paciente
SSD Aquacel Ag
n 39 38 39 38
Ganancia Total 601,600 251.208 15,426 6611
Deducibles (216.526) (73.504) (5552) (1934)
Margen neto 385,074 177.704 9874 4676
Variable laboral 129.254 51.266 3314 1349
Variable insumos 27.894 8479 715 223
Variable otros 2981 1153 76 30
Costo fijos 160.129 60;898 4106 1603
Fijo 30.514 11,656 782 307
Equipos 5682 1818 146 48
Facilidades 9856 3624 253 95
Otros 43.001 2G\574 1103 541
Totales fijos 89.053 37.672 2283 991Costos directos totales *
249,182 98,570 6389 2594
Coston indirectos totales
160.287 64,892 4110 1708
Costos Totales ** 409,469 163.462 10.499 4302
Margen neto (24.395) 14,242 (626) 375
* P< .001.** P= .004.Journal of Pediatric Surgery (2007);42:211-213
“El panel de expertos reconoce como valor prónostico que cuando la herida no ha disminuido el tamaño de la úlcera en un 50% luego de 2 – 4 semanas de tratamiento se recomienda la utilización de terapia complementaria para la cicatrización de la úlcera por pie diabético…
Snyder et al. Ostomy Wound Management. March 2010
Bio- Modulador de Bio- Modulador de TejidoTejido
Tamaño inicial: 2.0 x 1.4 x 0.7
Caso 1- MZTCaso 1- MZTInvestigador- GonzálezInicio de la úlcera: Jul 2006
Area: 2.8cm2
Bio- Modulador de tejido
Tiempo para cicatrizar- 84 Días
Bio- Modulador de Tejido
Caso Clínico
Reparación del 5to dedo izquierdo con PriMatrixTM luego de una
lesión por aplastamiento
Clinician:• William R. Higgs, MD, FACS
Vascular and Thoracic Surgeon Mobile, Alabama
Bio- Modulador de Tejido
Tendón Tendón expuestoexpuesto
4 días pos-4 días pos-opop
22 días pos-op22 días pos-op
… … 39 días pos-op39 días pos-op
4 meses pos-op4 meses pos-op
Terapia complementaria
Terapia de presión negativa: una nueva modalidad terapéutica en el manejo de heridas complejas, experiencia clínica con 87 casos y revisión de la literaturaRev Colomb Cir. 2007; VOLUMEN 22 No. 4 OCTUBRE - DICIEMBRE 2007
Terapia de Presión Negativa
SISTEMA DE MANEJO FECAL
Otras complicaciones (6%)
Bhattacharyya et al 2005
Surveillance of Surgical Site Infectionin English Hospitals 1997 - 2002
APOSITO QUIRÚRGICO
• Reducción en un 67 % de la infección• Reducción en la formación de ampollas en un 88 %
THE JUBILEE METHOD: A MODERN DRESSING DESIGN WHICH REDUCES COMPLICATIONS FOLLOWING TOTAL HIP AND KNEE ARTHROPLASTYGolden Jubilee National Hospital, Glasgow, United Kingdom 2007
“Heridas silenciosas” Cambio al día 7
“ Heridas silenciosas” 4 semanas pos operatorio
Adhesivo Tópico Para Piel
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Mejorar el tratamiento de las heridas agudas y crónicas
Reducir la variación en el proceso de cicatrización
Transferir la evidencia a la práctica
Promover el conocimiento básico
Asistir la toma de decisiones clínicas
Identificar necesidades en investigación
Detener intervenciones que tienen poco efecto o causan efectos secundarios
Reducir costos
Tu tranquilidad nos mueve
Gracias!!!Gracias!!!