cicatrización de heridas
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CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
Jorge Joann Cruz Nativitas
Cicatrización La cicatrización de heridas es una compleja cascada y bioquímica que conduce a la restitución de la integridad y la función.
Sigue un patrón predecible que puede dividirse en fases superpuestas definidas por las poblaciones
celulares y las actividades bioquímicas: a) Hemostasia e inflamaciónb) Proliferación c) Maduración y remodelación
Aunque algunos tejidos individuales tienen características de cicatrización únicas, todos los tejidos cicatrizan por mecanismos similares y el
mismo proceso
Hemostasia e inflamación La hemostasia precede e inicia la inflamación con la liberación de factores quimiotácticos del sitio de la herida.
Una herida altera la integridad tisular,
exponiendo la matriz extracelular a las plaquetas
La exposición del colágeno a estas ocasiona
agregación y desgranulación
plaquetarias y la activación de la cascada de
coagulación
Además de lograr la hemostasia, el coagulo de
fibrina sirve como una estructura para la
migración de células inflamatorias a la herida como LPMN neutrófilos y
monocitos
Los LPMN son las primeras células que entran en el
sitio de la herida y alcanzan su máximo a las
48 hrs
La principal función para los neutrófilos es la
fagocitosis de bacterias y desechos de tejidos.
Dentro de las 48 a 96 hrs después de la herda las
siguientes celulas en llegar al sitio de la herida son los macrófagos, tienen función
fagocitica
Ademas de la activación e incorporación de otras células por la via de
mediadores como citosinas y factores de crecimiento
ProliferaciónEs la segunda fase de cicatrización de heridas y abarca de los días 4 al 12.
durante ella la continuidad se restablece.
Los fibroblastos y las cel. Endoteliales son las ultimas en filtrarse a la herida en cicatrización y el factor quimiotáctico mas potente para fibroblastos es el PDGE.
Los fibroblastos proliferan en forma extensa en esta fase de la cicatrización.
-AngiogénesisMigran de venas endoteliales intactas cerca de la herida. Su migración esta influida por citocinas y factores de crecimiento como TNF a, TGF B.
La síntesis de colágeno
Es la proteína mas abundante en el cuerpo, existen 18 tipos de colágeno, pero los mas sobresalientes son los tipos I y III.
- El tipo I es el componente principal de la matriz extracelular en la piel
- El tipo III aunque también se localiza en la piel, se torna mas prominente durante el proceso de reparación.
Maduración y remodelación
Reorganización del colágeno sintetizado.
La fibronectina y el colágeno tipo III constituyen la estructura temprana de la
matriz, los glucosaminoglucanos y los proteoglucanos representan los siguientes componentes importantes de la matriz y el
colágeno tipo I es la matriz final.
EpitelizaciónLos queratinocitos que provienen de los bordes de la herida estimulados por la
plasmina, empiezan a proliferar y empiezan a epitelizar, lo hacen de
afuera hacia dentro e inician el 2° día pero la epitelización comienza a partir
del 4° día
Contracción
Todas las heridas experimentan cierto grado de contracción.
Esta mediada de la misma manera por los fibroblastos, algunas de estas células mediadas por el factor transformador de fibroblastos B, cambian.
Cicatrización por segunda intención.- son las heridas cuyos bordes no se aproximan por medios quirúrgicos, y el área de la herida disminuye por
esta acción.
Fibroblastos MiofibroblastosAcercan los bordes de la herida
Remodelación
Colágeno tipo III Colágeno tipo I
(fibras están entrecruzadas)
Ocurre durante el primer mes.
Clasificación de heridas
Se dividen en:• Agudas: cicatrizan en forma y tiempo predecibles.• Crónicas: cicatrizan en forma y tiempo impredecibles.
Alteraciones como las carencias nutricionales, las infecciones o un traumatismo grave ocasionan un retraso de la cicatrización, que se revierte cuando la fisiopatología subyacente se corrige.
El deterioro de la cicatrización se distingue por una falla para lograr la fuerza mecánica equivalente a la de heridas que cicatrizaron normalmente.
Cicatrización excesiva
Las cicatrices hipertróficas y los queloides representan una abundancia excesiva de fibromialgia en el proceso de cicatrización de la dermis.
Las cicatrices hipertróficas; se desarrollan por encima del nivel de la piel pero permanecen dentro de los limites de la herida original y suelen remitir con el tiempo.
Las queloides se forman arriba del nivel de la piel pero se extienden mas allá del borde de la herida original y rara vez remiten de manera espontánea.
Las cicatrices hipertroficas son lesiones eritematosas y elevadas al principio, y posiblemente se vuelvan palidas y planas con el tiempo.
Las queloides pueden deberse a intervenciones quirúrgicas, quemaduras, inflamación de la piel, acné, varicela, zoster, vacunas, tatuajes, picaduras de insectos o surgir de forma espontanea. Tienden a aparecer tres meses a años después de la agresión inicial.
Hay abundancia de colágeno y depósitos de glucoproteinas.
Tratamiento de heridas
¡Gracias!
Bibliografía •Principios de Cirugia Schwartz, F. Charles Brunicardi 9° edición.