manejo de las heridas en piel para facilitar su cicatrizaciÓn manejo de las heridas en piel para...
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MANEJO DE LAS HERIDASMANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL EN PIEL PARA FACILITAR SU PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN
M. EN C. HORACIO JOSÉ REYES ALVA
PIELPIEL
Es la cubierta protectora del cuerpoEs un órgano heterogéneo compuesto de
varios subórganosEs el límite anatómicoEs el principal órgano de comunicación
entre el organismo y el entorno
PIELPIEL
El pelo, la piel y el subcutis en un cachorro representa el 24 % del peso corporal
En el adulto las mismas estructuras representan solo el 12 % del peso corporal
PIELPIEL
ANATOMÍAIRRIGACIÓN E INERVACIÓNANEXOS
FUNCIONES
ANATOMÍAANATOMÍA
ESTRATOS DE LA PIELESTRATOS DE LA PIEL
Epidermis: formada a partir del ectodermo dermis e hipodermis: se originaN a partir
del mesodermo
EPIDERMISEPIDERMIS
Epitelio escamoso estratificado Queratinizado Avascular Producción de células corneas para protección del cuerpo Grosor variable Pelo, uñas y glándulas crecen a partir de la epidermis De la superficie hacia el interior (estratos):
1. Corneo, 2. Lúcido 3. Granuloso
4. Espinoso 5. Germinativo
DERMISDERMIS
corión Bajo la epidermis Es una capa de tejido conectivo denso Estratos: papilar y reticular En ella se ramifican arterias, venas, linfáticos, y
fibras nerviosas sensitivas Mayor grosor en dorso, miembros torácicos y
pélvicos Menor grosor en zonas axilares, inguinales y escrotal
DERMISDERMIS
Estrato papilar:Las formaciones nerviosas conducen
estímulos táctiles, térmicos y dolorosos
Estrato reticular:Garantiza la elasticidad, flexibilidad y
capacidad de deformación de la piel.
HIPODERMISHIPODERMIS
Tejido subcutáneo ó subcutis De tejido conjuntivo, fija la dermis a las fascias,
músculos o huesos Depósito de grasa (panículo adiposo) Almohadilla elástica contra compresión externa Almohadilla protectora o de soporte Reserva de energía Aislamiento Mantiene los contornos de la superficie
LÍNEAS TENSIONALESLÍNEAS TENSIONALES
IRRIGACIÓN DE LA PIELIRRIGACIÓN DE LA PIEL
Es extensa y esta organizada en tres plexos vasculares:
Superficial o subcapilar Medio o cutáneo
Profundo o subcutáneo
Arterias músculo cutáneas Arterias cutáneas directas
Red linfática en la hipodermis
FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL Protección mecánica y química Protección Térmica Protección contra radiaciones
FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
Prevención de la pérdida de líquidosProtección contra infeccionesLos órganos sensoriales como dispositivos
de alarmaDepósito de energía
FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
TermorreguladoraDepósito de sangreSecretoraExcretoraActivación del precurso de la vitamina DProducción de anexos cutáneosMovimiento y forma
FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
Reservorio de electrolitos, agua, vitaminas, grasa, proteínas, carbohidratos etc.
Indicador de enfermedades internas
HERIDASHERIDAS
Pérdida de la continuidad en la integridad de los tejidos del
organismo
TIPOS HERIDAS TIPOS HERIDAS
ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la epidermis
CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis
TIPOS DE HERIDAS TIPOS DE HERIDAS ABIERTASABIERTAS
SIMPLES. Solo está involucrada la piel
COMPUESTAS. Además de la piel pueden estar involucrados los tejidos subyacentes
PUNSIÓN PUNSIÓN
Causadas por objetos puntiagudos
Dolor variableHemorragia variableOrificio de entrada pequeño
pero profundoLesiones simples a fatalesPeligro inminente de infección
INCISIÓNINCISIÓN
Por objetos afilados Presenta una herida con
bordes limpios y linealeshemorragia escasa, moderada
o abundantePuede afectar músculos,
tendones y nervios.
EROSIÓN EROSIÓN
Causadas por fricción o rozamiento extremo
Lesión a la epidermis y a la dermis superficial
Agentes abrasivos
Auto-perro-asfalto
LACERACIÓNLACERACIÓN
Producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y con bordes irregulares
CONTUSIÓNCONTUSIÓN
Se producen por impacto violento de un objeto consistente
Con bordes irregularesAplastamiento
AVULSIÓNAVULSIÓN
Con desgarre, separación y destrucción del tejido
Desgarro de la piel y desprendimiento de las uniones subdérmicas
por fuerzas mecánicas o por daños severos al aporte sanguíneo
ABRASIÓNABRASIÓN Similar a la avulsión, pero con perdida
de estructuras blandas de soporte
Pacientes jóvenes
Involucra piel, fascias, tendones , capsula articular, ligamentos, cartílago y hueso
Vascularización comprometida
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANADE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA
1.- Heridas limpias
2.- Heridas limpias contaminadas
3.- Heridas contaminadas
4.- Heridas sucias
HERIDAS LIMPIAS HERIDAS LIMPIAS
Se producen bajo condiciones quirúrgicas (Mediante técnica estéril)
Existe contacto con la flora habitual normal menor a 60 minuos
No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario
Puede existir o no premedicación antibiótica
HERIDAS LIMPIAS HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADASCONTAMINADAS
Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse
Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período dorado)
Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a un nivel insignificante
No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario
HERIDAS CONTAMINADASHERIDAS CONTAMINADAS
Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños dentro de la herida
Tienen más de 8 hrs. de haberse producido
Heridas traumáticas agudas Existe abundante salida de líquidos infectados
procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica
HERIDAS SUCIASHERIDAS SUCIAS
Infectadas
Tienen más de 24 hrs. de haberse producido
Las bacterias rebasan los límites de la herida Tienen más de 109 bacterias por cm3
por traumatismos, cirugías o lesiones previas
FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTALINCIDENTAL
Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.
Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y elasticidad.
Peso: el tejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección, por su restringido aporte sanguíneo.
FACTORES GENERALES QUE AFECTAN FACTORES GENERALES QUE AFECTAN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTALUNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL
Deshidratación: aminora la oxigenación sanguínea y entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal
Deficiente irrigación
Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones
Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y neoplasias
Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el uso
de determinadas hormonas.
FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA
INCIDENTALINCIDENTAL
Isquemia (hiponutrición e hipoxia)EdemainflamaciónInfecciónIrrigación comprometidaHipotermia
FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDAEVOLUCIÓN DE UNA HERIDA
Antisépsia Técnica quirúrgica y experiencia del
cirujanoTensión mecánica excesiva en la heridaMaterial de sutura empleado
CIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
Cierre inmediato de la herida Heridas limpias y limpias contaminadas (después
de limpieza y desbride Sin lesión isquémica Inflamación leve Bordes regulares y lineales Sin tensión
CIERRE PRIMARIO CIERRE PRIMARIO RETRASADORETRASADO
Cierre de 3 a 5 días después de haberse producido la herida
Desbride y limpieza diariaColocación de apósitosEliminación de exudados diariamente se aplica antes de la aparición del tejido de
granulación
CIERRE SECUNDARIOCIERRE SECUNDARIO
Cierre después de 15 díasDesbride y limpieza diariaTratamiento antibiótico
Se lleva a cabo una vez que la infección ha cedido, después de la aparición del tejido de granulación
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓNCICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN
Aproximación gradual de los bordes de la herida por tejido de granulación
No es posible la aproximación de los bordes
Desbride y limpieza diariamente
CUIDADOS PARA EL CIERRE CUIDADOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDADE UNA HERIDA
Antisepsia apropiada Manejo delicado de tejidos (isquemia e inflamación) Hemostasia adecuada Correcta hidratación de los tejidos Cierre por capas y correcta aposición tisular Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional) Reducción de espacios muertos (drenajes) Evitar tensión excesiva de la herida Manejo del dolor Antibioterapia Uso de cicatrizantes
