Heridas, cicatrizacin

Heridas, tipos y cicatrizacinGrupo A-N09Dr. SerranoCDEFINICINInterrupcin de la continuidad de los tejidos producida por una fuerza mecnica externa, un corte o una ruptura

FUNCIONES DE LA PIELCirculacin y reacciones vascularesOrgano de los sentidosSecrecin sudoralPerdida insensible de aguaTermorregulacinCobertura protectora

Fuerza de tensinrupturaperforacinOBJETIVOSA) Evitar la infeccin.B) Controlar la infeccin.C) Estimular la cicatrizacin y lograrla en el menor tiempo posibleD) Evitar secuelas y optimizar resultados estticos.CLASIFICACION DE LAS HERIDASSEGN GRADO DE CONTAMINACIN BACTERIANASurgical Wound Infection Task Force, 2012HERIDAS LIMPIASHERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADASHERIDAS CONTAMINADASHERIDAS SUCIASHERIDA LIMPIAHerida Atraumtica, sin inflamacinNo hay violacin de la tcnica aspticaNo se ingresa a tracto G-I, Resp., ni G-UEj. Herniorrafia. Infeccin en 1-5%Drebin J, Mundy L. Surgical Wound Infection. En: Cameron J, ed. Current Surgical Therapy. St. Louis: Mosby, Inc., 2008:1078-1082HERIDA LIMPIA-CONTAMINADAHerida Atraumtica, sin inflamacinViolacin menor de la tcnica aspticaIngreso a tracto G-I, Resp. y G-U, vertido mnimo o con descolonizacin bacteriana previaEj. Colectoma electiva. Infeccin en 5-10%Drebin J, Mundy L. Surgical Wound Infection. En: Cameron J, ed. Current Surgical Therapy. St. Louis: Mosby, Inc., 2008:1078-1082HERIDA CONTAMINADAHerida traumtica, con inflamacin o supuracinViolacin mayor de la tcnica aspticaIngreso a tracto G-I, Resp. y G-U con vertido importante sin descolonizacin bacteriana previaEj. Apendicitis perforada. Infeccin en 10-40%Drebin J, Mundy L. Surgical Wound Infection. En: Cameron J, ed. Current Surgical Therapy. St. Louis: Mosby, Inc., 2008:1078-1082HERIDA SUCIAHerida traumtica ANTIGUA, con PUSViolacin mayor de la tcnica aspticaIngreso a tracto G-I, Resp. y G-U con vertido importante sin descolonizacin bacteriana previaEj. Apendicitis perforada. Infeccin en 30-40%CLASIFICACION DE LAS HERIDASDos categoras generales: Agudas y Crnicas.

AGUDAS: Siguen de un proceso de reparacin ordenado y secuencial que da como resultado el restablecimiento anatmico y funcional.

CRONICA: Siguen el proceso de reparacin sin alcanzar un resultado anatmico y funcional sostenidoHeridas cerradas Heridas abiertas Heridas simples Heridas complicadas CLASIFICIN DE LAS HERIDAS SEGN SU MORFOLOGAIncisa o cortante. Punzante. Lacerante. Abrasin. Contusiones o Magulladuras Con fractura. Con perforacin de cavidades.Con lesin de rganos.Con seccin de vasos sanguneos.Contaminadas o infectadasAsociadas a trastornos de la coagulacin sangunea

sin ocasionar dao en rganosimportantes

HERIDAS PUNZANTES producidas por clavos, agujas, anzuelos o incluso mordeduras de serpiente. HERIDASCONTUSAS O POR CONTUSIN Se deben por lo general a golpes con objetos contundentes como piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros y aplastamiento de la piel RASPADURAS EXCORIACIONES O ABRASIONES Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras HERIDAS CORTANTES O INCISAS

Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios.

AMPUTACIN

Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad HERIDAS AVULSIVAS Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. APLASTAMIENTO

Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGN SU PROFUNDIDAD a) PRIMER GRADO

b) SEGUNDO GRADO:Alteracin observable en la piel integra

sin prdida de continuidad relacionada con la presin se manifiesta eritema cutneo no palidece al presionarCambios:

Temperatura de la piel (caliente o fra).Consistencia del tejido (edema, induracin).Y/o sensaciones (dolor, escozor).Coloracin (eritema).

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos.

Herida superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina.

d) CUARTO GRADOc) TERCER GRADOPrdida total del grosor de la piel

Implica lesin o necrosis del tejido subcutneo

Extenderse fascia subyacenteSecrecin serosa y/o pus en caso de infeccin.

Prdida total del grosor de la piel. Con destruccin extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.)

En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

En ocasiones, abundante secrecin serosa y/ o pus, en caso de infeccin.

Clasificacin de heridasHeridas quirrgicasCSegn el tiempo de evolucinSegn su extensinSegn su profundidadSegn el grado de contaminacin Segn el borde de la heridaSegn su relacin con el medio ambienteSegn el mecanismo de produccinSEGN EL TIEMPO DE EVOLUCION AgudasMenos de 6 horas de evolucin.

CrnicasMayor de 6 horas de evolucin.SEGN SU EXTENSINPequeas:< 5 cm de longitud.

Medianas: 5 15 cm de longitud.

Grandes: >15 cm de longitud

SEGN SU PROFUNDIDADSuperficial:Afecta solo piel y TCSC

Profunda:Involucra fascia y capas musculares

rgano / espacio

Clase de heridaEjemplos de casosRiesgo de InfeccinLimpia (clase I)Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril, generalmente es realizada por un cirujano

Reparacin de hernia, biopsia de mama< 2%Limpia/contaminada (clase II)Realizadas en un medio controlado y con material estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar

Colecistectoma, operacin digestiva alta< 10%Contaminada (clase III)Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estril generalmente ocurren sin premeditacin por parte del pacienteTraumatismo abdominal penetrante, lesin grande de tejido, enterotoma durante obstruccin intestinal20%Sucia (clase IV)Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulento.Heridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraos.Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a lquido proveniente de ruptura de vscera hueca.Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando40 %POR EL GRADO DE CONTAMINACINSEGN SU RELACIN CON EL MEDIO AMBIENTEHeridas abiertas:- Se observa la separacin de los tejidos blandos. - Son ms susceptibles a la contaminacin

Heridas cerradas:- No se observa la separacin de los tejidos.- Susceptibles a formar hematomas.- Generalmente producidas por golpes

Erosin, excoriacin (abrasin): Causado por un roce contra una superficie spera (suelo, arena, asfalto, etc.) por una incidencia tangencial al agente traumtico.

No afecta dicha friccin o roce a todo el espesor del cutis, sino slo a las capas superficiales.

SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCIONHerida punzante (puncin):

Causado por un objeto agudo (punzantes y finos)

Pueden ser profundas, pueden lesionar estructuras internas (nervios, tendones, vasos, articulaciones).El peligro, en este tipo de heridas es el que pedazos o partculas del cuerpo lesivo o grmenes que tengan se depositen en el fondo o sobre los bordes o paredes de la herida, provocando de esta forma una infeccin, profunda.

Herida penetrante

Cuando llega a una cavidad natural del organismo (cav. serosa)

La importancia de esta forma clnica reside en las complicaciones que puedan devenir como: PeritonitisHemorragia internaNeumotrax.

H. PENETRANTE (por arma blanca)Herida cortante (incisin):

De bordes regulares, limpios, netos, con mnima desvitalizacin de los tejidos y estn bien irrigados. La separacin de sus bordes ser mayor, cuanto ms perpendicular sea el corte a las lneas de Langer, a lo largo de los cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor.

Herida contusa: Causado por un objeto romo (plato, fierro, piedra, etc.) estas pueden ser de 2 tipos:

Abierta (laceracin): tiene bordes irregulares y mortificados.

Cerrada (contusin): la zona est edematosa, dolorosa, equimtica (con moretones)

H. CONTUSA EN ANTEBRAZOOTRAS:

Avulsin, presencia de piel y tejidos arrancados pro colgajos. Las heridas cutneas estn expuestas a este tipo de lesin.

Amputacin traumtica, prdida de manos, dedos, piernas, etc.

Lesin por aplastamiento (crush sndrome)

H. A COLGAJOHERIDAS SUPERFICIALES Se extienden desde la piel hasta el tejido celular subcutneoCAraazo: Cuando afecta solo a epidermis

Desolladura: Con lleva a una perdida de tejido epitelial.

HERIDAS PROFUNDAS Se extienden ms all del tejido celular subcutneoCHeridas penetrantes aquellas que alcanzan una cavidad natural del organismo, como puede ser la cavidad peritoneal, el espacio pleural, etc.

Heridas perforantes aquellas que penetran en el interior de una vscera hueca, como puede ser cualquiera de los diferentes tramos del tubo digestivo.

Heridas por empalamiento. Estas heridas son las producidas por la penetracin de un agente externo a travs de alguno de los orificios naturales del organismo

CICATRIZACINDefinicin:

Proceso que tiene como finalidad la restauracin de la integridad fsica a travs de la formacin de tejido fibroconectivo.

CCicatrizacinEs la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos afectados.

Cicatriz: masa de tejido conjuntivo fibroso revestido por epidermis neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo.

Reparacin: sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado.

Regeneracin: sustitucin de los tejidos destruidos por otros histolgicamente semejantes. Cuando la regeneracin es insuficiente o defectuosa resultando en una cicatrizacin mixta. Tipos de CicatrizacinPor Primera Intencin.- cicatrizacin primaria de las heridas operatorias e incisas. Requiere:Ausencia de infeccin de la herida,Hemostasia perfecta,Afrontamiento correcto de sus bordes,Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intencin.- lenta y a expensas de un tejido de granulacin, dejando una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Ocurre:Prdida de sustanciaDificultad para afrontar los bordes de una herida Compromiso infeccioso en la herida.

Cicatrizacin por Tercera Intencin.- reunir las superficies de una herida, en fase de granulacin, con sutura secundaria.

Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos.

FASES DE LA CICATRIZACINCCICATRIZACINPara su estudio se ha dividido en tres fases:I.Fase Inflamatoria o de Retraso inicial

II.Fase Proliferativa

III.Fase de Maduracin y RemodelacinFASES DE LA CICATRIZACINFASE INFLAMATORIAFASE DE PROLIFERACINFASE DE MADURACIN

Hemostasia: Rpta inicial de los tejidos.

Se desencadena la agregacin de las plaquetas.

La cascada de la coagulacin.

Vasoconstriccin inicial. De esta manera se forma una barrera para impedir la contaminacin bacteriana y la prdida de fluidos. Se forma tambin una matriz intercelular provisional, que facilita la infiltracin celular en la herida. FASE INFLAMATORIARespuesta inflamatoriaFluyen hacia la herida: protenas plasmticas, clulas sanguneas, fibrina y anticuerpos. Formando costra en superficie: sellar la salida de lquidos y evitar invasin bacteriana.

Migracin de leucocitos al rea ocurre en unas cuantas horas, causado edema localizado, dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio de la herida. Se degradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los microorganismos y el material extrao.

Monocitos circulantes llegan alcanzan cifras importantes a las 48 a 96 h, fagocitan los residuos restantes y producen enzimas proteolticas.

1er 5to daClulas basales de los bordes de la piel migran sobre la incisin para cerrar la superficie de la herida y los fibroblastos localizados en el tejido conjuntivo ms profundo inician la reconstruccin del tejido no epitelial.

El tejido no recupera una fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del material de sutura para mantenerse en aposicin.

F. Inflamacin:

HERIDA liberacin de enzimasintracelularesvasodilatacinaumento de la permeabilidad capilarTEJIDO DAADOPMNfagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejido desvitalizadoAmplifican la respuesta inflamatoria al actuar como sustancias quimiotcticas que atraen a otras clulasLa cantidad de leucocitos en ausencia de infeccin es mxima a las 24 horas tras la agresin, y luego desciende a medida que aumentan los monocitos. Monocitos amplifican y controlan la Rpta inflamatoria.

Monocitos circulantes.

Los macrfagos continan:Destruyendo bacteriasDesbridando la heridaSecretando citoquinas y factores de crecimientoModulan la accin de los queratinocitos para la epitelizacin, de los fibroblastos para la formacin de matriz celular y de las clulas musculares lisas y clulas endoteliales para la angiognesis.

Otras clulas inflamatorias implicadas en la cicatrizacin son los linfocitos, clulas plasmticas y mastocitos.

Este periodo se caracteriza clnicamente por calor, rubor, tumor y dolor.

MacrfagosSe produce la reparacin mediante:FibroplasiaAngiognesisEpitelizacin

Esta fase se caracteriza por la formacin de un tejido de granulacin: lechoCapilar, fibroblastos , macrfagos, colgeno, fibronectina y ac. Hialurnico.FASE DE PROLIFERACINProliferacin

5 14 da FIBROPLASIATendnMsculo FIBROBLASTOS: PDGF estimula expresinFascia Receptores Integrinas alfa 1 y alfa 5

Movimientos activos sobre matriz laxa

Depositan neomatriz provisional con Fibronectina y Ac Hialurnico

PARA LUEGO: Sntesis Matriz de Colgeno I, III, VI REGULADA INF gamma.

ANGIOGNESIS

VASOS LESIONADOS EMITEN YEMASCELULAS ENDOTELIALES CON PSEUDPODOSVEGF Y ANGIOPOYETINAS-----ESPACIO PERIVASCULARFORMACIN DE TUBOS CAPILARES: ESTABILIZADOS POR PERICITOS Y CLULAS DEL MSCULO LISOQueratinocitos : Cambian en su fenotipo A CELULAS HIPERPROLIFERATIVAS Y MIGRATORIAS

Se vuelven contrctil (retraccin de tonofilamentos) y facilita reorganizacin de la matriz de la membrana basal provisoria.

Se convierten en CELULA BASAL para iniciar diferenciacin y la reparacin de la membrana basal con nuevo depsito de laminina (inidica que herida reparada y no hay necesidad de migrar).EPITELIZACINEpitelizacinInicia en el transcurso de 1 da de la lesin.

Se observa como un engrosamiento de la epidermis en borde de la herida.

Proliferacin y migracin de clulas epiteliales adyacentes a la herida.

Clulas basales crecen y migran a travs de la matriz provisional => recubre el defecto => clulas epiteliales pierden aspecto aplanado y adquiere forma cilndrica e incrementa la mitosis.

La nueva epitelizacin se completa en menos de 48 hrs (suturadas).

Las capas del epitelio se restablecen y al final la capa superficial se queratiniza.

FASE DE MADURACINClula principal el FIBROBLASTO: produce fibronectina, ac, hialurnico proteoglucanos y colgeno.

EL COLGENO tipo III es reemplazado por TIPO I que es ms estable.

CONTRACCIN DE LA HERIDA:

Los fibroblastos adoptan fenotipo MIOFIBROBLASTOS (MICROFILAMENTOS DE ACTINA).Estos miofibroblastos interaccionan entre s y con la matriz colagenaza para producir la contraccin de la herida. Este proceso facilita la cicatrizacin de la lesin, aproximando los bordes del defecto. LUEGO LOS FIBROBLASTOS MUEREN POR APOPTOSISCICATRIZ SE CONVIERTE EN ACELULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO RICO EN COLAGENO.CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDASCITOQUINAS CLULA PRODUCTORA CLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES Familia de factores de crecimiento epidrmico Regeneracin epidrmica y mesenquimal F. de crecimiento epidrmico Plaquetas Proliferacin y movilidad de clulas pleiotrpicas F. de crecimiento transformante (TGF) Macrfagos, clulas epidrmicas Proliferacin y movilidad de clulas pleiotrpicas F. de crecimiento epidrmico unido a heparina Macrfagos Proliferacin y movilidad de clulas pleiotrpicas Familia de factores de crecimiento fibroblstico Vascularizacin de la herida F. de crecimiento fibroblstico basfilo Macrfagos, clulas endoteliales Proliferacin fibroblstica y angiognesis F. de crecimiento fibroblstico acidfilo Macrfagos, clulas endoteliales Proliferacin fibroblstica y angiognesis F. de crecimiento de queratinocitos Fibroblastos Proliferacin y motilidad de las clulas epidrmicas CITOQUINAS CLULA PRODUCTORA CLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES Familia de factores de crecimiento transformante Fibrosis y fortalecimiento de la resistencia de la cicatriz Factores 1 y 2 (TGF1 y GF2) Plaquetas, macrfagos Motilidad de las clulas epidrmicas Quimiotaxis de macrfagos y fibroblastos Sntesis de matriz extracelular Remodelacin Factor de crecimiento 3 (TGF3) Macrfagos Efectos anticicatriciales Otros Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) Plaquetas, macrfagos, clulas epidrmicas Proliferacin fibroblstica y quimiotaxis Quimiotaxis y activacin de macrfagos Factores de crecimiento endotelial vascular Clulas epidrmicas, macrfagos Angiognesis y de la permeabilidad vascular Factor de necrosis (TNF) Neutrfilos Expresin pleiotrpica de factores de crecimiento Interleukina 1 Neutrfilos Expresin pleiotrpica de factores de crecimiento

Fernandez R, Griffiths R. Agua para la limpieza de heridas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

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Vermeulen H, Ubbink D, Goossens A, de Vos R, Legemate D. Apsitos y agentes tpicos para heridas quirrgicas que cicatrizan por segunda intencin (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE HERIDASC

FACTORES SISTEMICOSNUTRICIN

EDAD AVANZADA

ENFERMEDADES METABLICAS:

ESTADO CIRCULATORIO

GLUCOCORTICOIDES Y FRMACOSESTEROIDES

QUIMIOTERAPEUTICOS

FACTORESLOCALES LA INFECCIN

FACTORES MECNICOS

CUERPOS EXTRAOS

EL TAMAO, LOCALIZACIN Y CLASE DE LA HERIDA

FACTORES LOCALESEDEMA

Impide movimiento de tejidos y atrae microorganismos infecciosos

MALA PERFUSIN :

Arteriosclerosis riego sanguneo insuficiente

AGENTES CORROSIVOS:

Uso indiscriminado de ciertos antispticos daa los tejidos de granulacin.

TIPOS DE CIERRETratamientoCierre primarioSutura inmediata de la herida. Heridas con mnima contaminacin, hemorragia controlable y sin tejido necrtico ni cuerpos extraos.Se procede al cierre ya que: Disminuye el tiempo necesario para la reparacin .Disminuye el riesgo de infeccin secundaria.Produce cicatrices ms funcionales, al disminuir la fibrosis cicatricial. Mejora el resultado esttico.

Cierre por segunda intencin. Dejar que cicatrice espontneamente. Heridas muy contaminadas.Cuando el tratamiento se ha demorado ms de 6-8 horas.Cuando hay trayectos muy irregulares.Mordeduras humanas y de animales con tratamiento antibitico (Amoxicilina-clavulnico).Realizar desbridamiento eliminando esfacelos y cuerpos extraos y si procede drenaje de colecciones purulentas. Se aade al tratamiento quirrgico, antibiticos y profilaxis antitetnica.

Cierre por tercera intencin o sutura primaria diferida.No se suturan inmediatamente dejando que cicatricen por segunda intencin durante 4-5 das.Si tras este tiempo se considera que el riesgo de infeccin ha disminuido, se procede a una escisin o Friedrich (extirpacin de 2 mm o ms de borde cutneo) y sutura.

Se produce cuando la herida se cierra dentro de las primeras horas tras su creacin. Los bordes de la herida son aproximados directamente

Con un edema mnimo y sin infeccin local.

Hay un cierre precoz de la herida coaptndose sus bordes de una manera estable y definitiva.

CIERRE PRIMARIO Las enzimas de la matriz extracelular regulan la formacin de colgeno y la degradacin de la matriz y permiten la remodelacin de la herida, dejando as una cicatriz estrecha. 75

Cuando la cicatrizacin por primera intencin falla, tiene lugar un cierre tardo o porlangado y complicado.

Causada por infeccion, trauma excesivo, perdida o aproximacion imprecisa del tejidoSe forma tejido de granulacion que contiene miofibroblastos y se produce el cierre por contracion de estosCIERRE SECUNDARIO77

El cierre se produce por contraccin producida por los miofibroblastos y epitelizacin. 78

Se utiliza para reparar heridas demasiada contaminadas o desvitalizacion relevante.

Cierre tras limpieza, lavado, desbridamiento y observacion durante 4 a 5 dias.

Tiene xito despus de un trauma excesivo relacionado con accidentes automovilsticos, incidentes con armas de fuego, o heridas profundas y penetrantes con cuchillos.CIERRE TERCIARIO80

CIERRE POR CUARTA INTENCIONSe reserva para los casos en los que es necesario acelerar la cura de una herida por medio de injertos cutneos.En grandes quemados o prdida sustancial de grandes partes del tejido cutneo.

MANEJO EN EMERGENCIACHerida Disrupcin de estructuras anatmicas y funcionales normales.AsepsiaAusencia de grmenes patgenos sobre superficie o tejido vivo.AntisepsiaProceso que destruye grmenes patgenos en tejidos vivos.

Historia clnica:Tipo de herida.Aspecto macroscpico: limpia o sucia.Mecanismo de produccin.Tiempo transcurrido.Estado de inmunizacin antitetnica.

Equipo ciruga menor01 porta aguja01 tijera de mayo.02 diseccin c/u y s/u.01 pinza kelly.02 separadores F.01Mango de bistur.01 Sonda acanalada.01 Rionera.02 Mosquitos.

Anestesia local.Infiltracin paralela al borde.Infiltracin directa en la herida.Anatoma: debajo de la dermis.

Desinfeccin de la piel: Colocar campo estril.Lavar la herida: Suero fisiolgico al 0.9%Arrastre mecnico.Reducir contaminacin bacteriana.Reducir probabilidad de infeccin.

Objetivos del cierre de herida.Hemostasia.Lavado herida.Debridamiento.Tensin de cierre: Excesiva: isquemia de tejido.Apsitos hmedos.

HemostasiaObjetivo: Detener el flujo de sangre y liquido en el sitio de herida.Permite trabajar con mayor precisin en un campo lo mas limpio posible.Buena cicatrizacin:Evita formacin de hematoma postoperatorio.Hematoma o seroma en la incisin impide aposicin necesaria de los bordes de la herida.Medio de cultivo.

Sutura absorbible.Mantener tejidos hmedosIrrigar la herida con solucin salina fisiolgica.Eliminar cuerpos extraos.Insertar drenaje o aplicar un apsito a presin.

Debridacin:Quirrgica: bistur o tijeras.Extirpacin del tejido desvitalizado o contaminado que no puede eliminarse mediante lavado y limpieza.Tcnica de escisin simple: Escisin mnima de tejido con pinza de tejidos y tijera iris.La grasa subcutnea desvitalizada puede extirparse libremente.Recortar la menor cantidad posible de piel.Se corta el borde de la herida formando un pequeo angulo.

Escisin simple.Escisin simple.

Escisin completa.Vacuna antitetnica.En las ltimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe reiniciar la pauta de vacunacin antitetnica, dosis puesta, dosis que cuenta. Se completar la pauta de primovacunacin hasta las 3 dosis, y administracin de recuerdo cada 10 aos hasta completar las 5 dosis (MSCPS, 2009).

Tipo de aguja:- Redonda: indicada en tejidos blandos y delicados.- Triangular: indicada en piel y tejidos duros.- Espatulada: seccin trapezoidal cortante en dos bordes. Indicaciones especiales en tejidos delicadosTipo de hilo:- Reabsorbible: se reabsorbe espontneamente, segn el material puede tardar entre una semana y varios meses. Su uso es generalmente interno, para mucosas, fascia, msculo y tejido celular subcutneo. Algunos autores recomiendan el uso de suturas reabsorbibles rpidas como el Vicryl rapid en cara y cuero cabelludo para evitar retirar puntos. - No reabsorbible: su uso es externo a nivel de la piel. Debe retirarse tras un perodo variable entre 5-10 das. Existen distintos materiales, se puede emplear sutura trenzada (seda) o monofilamento (polipropileno, nylon), todas ellas se presentan en distintos calibresColocacin de apsitos y esparadrapo.

GRACIAS!!El estudio y la constancia es la base de calidad de todaprofesin...C