fracturas y esquinces de pelvis
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Wildor Samir Cubas Llalle-UNSMTRANSCRIPT
FRACTURAS Y LUXACIONES DE PELVIS
FRACTURAS Y ESQUINCES DE PELVIS
Cubas llalle Wildor samir
Mendoza hurtado pedro
Tuoque Huidobro richard
Rama Iliaca
Rama Isquiatica
Rama Pubiana
ANATOMIA
Formada por 2 huesos innominados (unin de iliaco, isquion y pubis) y una parte de la columna vertebral, el sacro. (Anillo pelviano)
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ESTABILIDAD DEL ANILLO PELVIANO:
Estructuras responsables de la estabilidad pelviana:
Snfisis pubiana.
Complejo sacroilaco posterior.
Piso de la pelvis.
Snfisis pubiana
3
Complejo sacroilaco posterior
Piso de la pelvis
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
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VASCULAR: IRRIGACIN
Aporte sanguineo Iliaca interna
Forman una rica red colateral.
A. Glutea superior Lesion en Fx. Arco posterior
A. Obturatriz y Pudenda interna Lesion en Fx. Rama Pbica.
SISTEMA VENOSO
Multiples colaterales
Carecen de valvulas
Flujo bidireccional
Pared delgada
No capacidad de constriccn
NEUROLOGICO
Cola de caballo atraves del canal espinal sacro sale por el foramen sacro.
Forma plexo Lumbar y Sacro
Lesin huesos pelvicos posteriores y sacro
Disfuncin Neurologica: Extremidades inferiores
Disfuncion Autonomica: vejiga / intestino / genitales
FRACTURAS DE PELVIS
Disrupcin del anillo requiere energa significante.Debido a las fuerzas involucradas,las fracturas plvicas frecuentemente se acompaa de lesiones a rganos contenidos dentro de la pelvis sea.
Adems la pelvis tiene un rico plexo venoso as como arterias mayores,por lo cual las fracturas pueden producir un sangrado importante
EPIDEMIOLOGIA
La mayoria de las lesiones de alta energia del anillo pelvico son causadas por colisin de vehiculos.
80-84% Fx. Pelvicas
15-12% Caidas de altura
Mortalidad 9-22%
Shock asociado: 33-57%
Representan el 1-3% de todas las lesiones esquelticas.
Distribucin etaria con patrn bimodal: 1 pico en 2, 3 y 4 dcadas y 2 pico en mayores de 65 aos.
Lesiones potencialmente letales (mortalidad del 10-20%, 50% en lesiones abiertas).
34% de los pacientes presentan lesiones asociadas.
CAUSAS:
TRAUMA DE ALTA ENERGA:
Accidentes en vehculos motorizados
Cadas de altura
Lesiones por aplastamiento, explosiones, etc.
TRAUMA DE BAJA ENERGA:
Cadas de propia altura
MORTALIDAD
Edad avanzada
Shock al llegar al hospital
Severidad de la lesion
Necesidad de transfusin
Fx. por colisin
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PRINCIPIOS DE LA BIOMECNICA PLVICA
Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior
Cada uno con estructuras seas y ligamentosas
Complejo S.I. post. uno de los ms fuertes
Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntos
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIN
FISIOPATOLOGA
TRES patrones traumticos en la produccin de las lesiones del anillo pelviano:
Si se asocian forman el grupo de LESIONES COMPLEJAS O COMBINADAS.
A.P. o P.A. Fallo en Rotacion E.
Compresin lateralFallo en Rotacion I.
CizallamientoFallo vertical
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FUERZA A-P (LESIN EN LIBRO ABIERTO)
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LESIN POR COMPRESIN LATERAL, TIPO UNILATERAL:
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LESIN POR COMPRESIN LATERAL:
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LESIN POR CIZALLAMIENTO:
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CLASIFICACIN DE TILE(TORONTO 1987)
Considera el mecanismo productor as como la direccin de la energa cintica que provoco el traumatismo. Se dividen en Estables e Inestables.
Desde el punto de vista fisiopatolgico debe identificarse la direccin o vector de fuerza causante de la fractura de pelvis, lo que permitir entender el tipo de fractura de pelvis que se produjo, sospechar las lesiones asociadas de rganos pelvianos, planificar la reduccin de la fractura y el mtodo de estabilizacin
Fracturas que NO COMPROMETEN EL ANILLO PELVIANO.
Fracturas del ANILLO PELVIANO EN UN SOLO SEGMENTO.
Fracturas que comprometen el ANILLO PELVIANO EN DOS O MS SEGMENTOS.
UNILATERAL ejm Fractura del ileon. Disyuncin sacroilaca. Fractura del sacro.
BILATERAL ,Asociado a fracturas del coxis
TIPO A
TIPO B
TIPO C
Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquitica
Tile A2: Fractura del ala ilaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento
Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano
A1:Fracturas por avulsion
A2
Fractura de Duverney
A2
A3
Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotacin externa.
Tile B2: Compresin lateral, rotacin interna.
B2.1: Ipsilateral
B2.2: Contralateral (asa de balde)
Tile B3: Bilateral
B1
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Open Book
B2
B2
INESTABILIDAD ROTACIONAL
Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical, implica disrupcin del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilaco, los ligamentos.
Tile C1: Unilateral
C1.1: Fractura del ileon.
C1.2: Disyuncin sacroilaca.
C1.3: Fractura del sacro.
Tile C2: Bilateral
Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo
INESTABILIDAD VERTICAL
TIPO C1
C1
C1
Tipo C1
Fractura de Malgaigne
GRADOS DE LESIN
CLNICA
SIGNOS CLINICOS:
Destot : equmosis de escroto en fractura de acetbulo
Roux: Hundimiento del trocntermayor, observado en el lado afecto, en las fracturas de la pelvis.
Faber: dolor artrtico de la cadera al realizar movimientos de flexin, aduccin, extensin y rotacin.
Earle: prominencia sea o un hematoma grande y tambin hipersensibilidad en el examen rectal, que indican una fractura plvica importante.
Grey-Turner: tpicamente localizada en los flancos abdominales, la regin lumbar y peri umbilicales. Son manchas deequimosisque sugiere que hubohemorragiaintra o retroperitoneal.
DOLOR , CRPITO
SENSIBILIDAD SINFISIS PUBIANA
SENSIBILIDAD ESPINA ILIACA Y CRESTA
DOLOR SACRO
SINTOMAS TPICOS
EJERCER PRESION SOBRE CRESTAS ILIACAS
EXAMEN FSICO
FX. SEVERA: Rotacin de crestas iliacas
DISCREPANCIA EN LONGITUD DE EXTREMIDADES: Lesion Cadera
EXAMINAR PIEL: Fx. Expuestas
GREY TURNER Y CULLEN : Hematoma retroperitoneal
Sensibilidad aumentada
EXAMINAR:
Meatos
TACTO RECTAL: sensibilidad, tono, mucosa, sangre
Tacto vaginal
Escroto, tejidos blandos: extravasacion de orina
EXTREMIDADES: Pulsos, Rots, sensibilidad.
LESIONES ASOCIADAS:
Hemorragia.
Lesiones del tracto genitourinario.
Lesiones del tracto gastrointestinal.
Lesiones neurolgicas.
Lesiones seas.
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48
tero
Hemorragias
(ABORTO)
Dolor abdomen bajo
shock
Tamao uterino
actividad uterina
Pelvis
Dolor agudo
Urter
HEMATURIA O ANURIA
crepitacin
shock
hematoma inguinal,
Perineal,
retroperitoneal
Impotencia funcional.
Desnivel entre ambos
huesos ilacos
dolor
Vejiga
depende del estado de llenura
ANURIA
HEMATURA
Miccin dolorosa
Uretra
Sangre en la orina o en la abertura uretral
Dolor
Dificultad orinar
Chorro urinario pequeo y dbil
IMAGENOLOGIA
Radiografas simples
Tomografa axial computada
SIGNOS RX DE INESTABILIDAD
Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la hemipelvis.
Avulsin del proceso transverso de la V vertebras lumbar.
Arrancamiento de la insercin sea del ligamento sacroespinoso (del sacro o de la espina isquitica)
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
Proyeccin AP
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Alar (Oblicua Externa)
Obturatriz (Oblicua Interna)
CT Scan
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
Proyeccin AP
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Alar (Oblicua Externa)
Obturatriz (Oblicua Interna)
CT Scan
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
Proyeccin AP
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Alar (Oblicua Externa)
Obturatriz (Oblicua Interna)
CT Scan
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
Proyeccin AP
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Alar (Oblicua Externa)
Obturatriz (Oblicua Interna)
CT Scan
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
Proyeccin AP
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Alar (Oblicua Externa)
Obturatriz (Oblicua Interna)
TC Scan
TOMOGRAFA:
Tomografa axial computada
Tomografa 3D
Reconstruccin TAC 3D
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
INSPECCIN.-lesiones que presenta
PALPACIN.- Dolor Y Defensa
PERCUSIN.- Reaccin Peritoneal
AUSCULTACIN.- Fracturas Importantes
TACTO RECTAL.- Disrupcin De Las Paredes Rectales
TACTO VAGINAL.- Disrupcin De Las Paredes vaginales
INMOVILIZACIN.- de forma cuidadosa y precisa la pelvis
En caso de que se observe una fractura plvica expuesta con sangrado activo, se debe realizar una hemostasia con gasas en el sitio sangrante.
Si se observa un objeto incrustado (cuchillo, palo Etc) ste debe ser fijado con tela adhesiva o vendas evitando toda posibilidad de se mueva o se salga.
EN CASO DE SHOCK.
Debemos empezar de inmediato con administracin de soluciones I.V para reponer lquidos
MANEJO HOSPITALARIO
OBJETIVO: Reducir los desplazamientos:
Por medio de:
Mtodos Ortopdicos
Fijadores Externos
Cirugia
TIPO A:
-Reposo
- Tx Sintomtico
-Puede movilizarse rpidamente
TIPO B1:Open Book
Hamaca Plvica
Reduccin
Cerrada
4.-Osteosntesis
2.-Spica
3.-Fijador Externo
Marco anterior
Clamps posteriores
Anterior : Placas
Posterior: Tornillo, placas
obenques, bulones
Disrupciones sinfisarias menores a 2.5 cm pueden tratarse en forma conservadora.
Disrupciones mayores a 2.5 cm se tratan mediante fijacin externa o interna anterior.
TRATAMIENTO
TIPO B2
MINIMO DESPLAZAMIENTO
GRAN DESPLAZAMIENTO
REPOSO
REDUCCION
TRACCION
SPICA DE
CADERA
FIJADOR EXTERNO
TRATAMIENTO
TIPO B3
TIPO C
GRAN DESPLAZAMIENTO
TRACCION
FIJADOR
EXTERNO
OSTEOSINTESIS
TRATAMIENTO
ESTABILIZACION QUIRURGICA
Solamente est indicada para lesiones Tipo C y ocasionalmente para lesiones Tipo B
No Estabilizacin
81%
Estabilizacin
19%
Fijadores Externos
14%
Fijacin Interna
5%
MANEJO
Complicaciones Tempranas
Hemorragia
Embolia Grasa ( 5-10% )
Lesiones neurologicas
Lesiones del Tracto Genitourinario
Lesiones Ginecologicas
Lesiones del Aparato digestivo
Artritis Postraumatica
Consolidacion Viciosa
Pseudoartrosis
Tromboembolia
Complicaciones Tempranas
Deformidad Pelvica
Discrepancia Longitud de miembros :(Mayor de 2.5 Cms = 4% )
Dolor Sacroiliaco ( 40% )
SECUELAS
ESGUINCES DE PELVIS
(LIG.SACROILIACO 75%)
CAUSAS
Traumatismo directo o estiramiento de una ligamento que temporalmente que forza la articulacin sacroiliaca de su configuracin normal
GRACIAS