FRACTURAS DE PELVIS

• Todo paciente con una fractura de pelvis debe ser considerado poli traumatizado

• Las fracturas de pelvis constituyen aproximadamente el 2% del total de las fracturas corporales

• Las consideradas inestables tienen una alta tasa de mortalidad

• Son la 3ra causa de muerte por accidente automovilístico• Presentan una alta incidencia de lesiones asociadas, lo que aumenta su morbi-mortalidad

Anatomia

Estructura Anular: Si este anillo se rompe en un sitio y se desplaza, tiene que haber una fractura o luxación en otra porción del anillo

Anatomia Estabilidad: Es la capacidad de la pelvis para soportar fuerzas fisiológicas sin ningún desplazamiento importante Esta estabilidad no solo depende de las estructuras óseas, sino también de los fuertes elementos ligamentosos, que que sujetan entre si los 3 huesos de la pelvis

Lig. Sacrotuberoso

Lig Sacroiliaco

Lig. Sacroespinoso

Mecanismos de Producción

• Caídas de altura• Aplastamientos• Politraumatismos por accidentes de transito

Evaluación Diagnóstica• Antecedentes traumáticos: lugar, circunstancias, inconsciencia, si hubo

fallecidos

• Inspección: Buscar heridas, o abrasiones en región pélvica o perineal

• Palpación de crestas iliacas, pubis, articulaciones sacro ilíacas, trocánteres

• Tacto rectal: buscando integridad de las paredes, fragmentos óseos, sangre, cuerpos extraños

• Examen neurológico de extremidades inferiores (motor y sensitivo) y región perineal (sensitivo)

Métodos Complementarios

• Análisis de sangre y orina• Radiografias • RNM • Ecografia de Abdomen• Tomografía Axial Computada• Angiografía• Urografía

CLASIFICACIÓN DE TILE

• Tipo A:Fr. Estables: -Avulsiones de la tuberosidad isquiática -Fractura del ala ilíaca - Fracturas transversales del sacro -Fractura del pubis

CLASIFICACION DE TILE

• Tipo B:Fr. Con Inestabilidad Rotacional: -Lesión en libro abierto(Rotac. Externa) -Compresión lateral(Rotac. Interna) -Compresión bilateral

CLASIFICACION DE TILE

• Tipo C: Fr. Con Inestabilidad Rotacional y Vertical:

Unilateral

BilateralAsociado a Fr. De Cotilo

TRATAMIENTO

• PLAN INICIAL: *Transporte adecuado *Reducir la hemorragia interna *Tratamiento del shock

• PLAN DEFINITIVO DE LA FRACTURA: -Fr. Estables con desplazamiento mínimo: *Unilaterales: reposo en cama 3 semanas *Bilaterales: Reposo por 6 semanas

Tratamiento

Tratamiento Incruento:Colocación de hamaca pelviana por 3 a 4 semanas, luego deambulación con muletas

Tratamiento

Tratamiento Quirúrgico:En fracturas desplazadas y/oinestables Tutor Externo

Placa con tornillos

Fracturas del Coxis

• Caída en posición sentada sobre superficie dura

• Tratamiento: Sentarse sobre superficies blandas, evitar estreñimiento. Plan analgésico

Reduccion por tacto rectal

Complicaciones y Secuelas(generales)

• Tempranas: -Hemorragia masiva -Secuelas neurológicas -Lesiones genitourinarias

• Tardías: -Ausencia de consolidación ósea -Infección tardía -Discrepancia de longitud de miembros inferiores -Dolor pubiano o sacro ilíaco crónico

Complicaciones

• La complicación mas frecuente es el dolor lumbar, sacro ilíaco o pubiano (por artrosis o incongruencia articular, por inestabilidad articular)

• La unión defectuosa se produce principalmente en fractura de sacro

• La pseudoartrosis se produce principalmente en fracturas que comprometen la art. sacro ilíaca

• La diferencia de longitud generalmente no tiene significancia clínica

LUXACION TRAUMÁTICA DE CADERA

• Anatomía

La cabeza del fémur representa 2/3 de una esfera y está recubierta de cartílago

Elementos de estabilidad: cápsula articular, rodete acetabular, ligamento redondo y 2 ligamentos externos ( isquiofemoral, iliofemoral) que refuerzanla cápsula por delante

• Vascularizacion de la cabeza femoral

*Arterias circunflejas lateral y medial -ambas de la arteria femoral profunda

*Una rama de la arteria del músculo obturador, que penetra a través del ligamento redondo

Generalidades• Las luxaciones traumáticas de cadera suponen

del 2 al 5% de todas las luxaciones corporales• Son normalmente consecuencia de traumatismos

de alta energía, y a menudo van acompañadas de otras lesiones en diferentes regiones corporales

• El tratamiento de la luxación de cadera, va dirigido a evitar las complicaciones, mediante la reducción urgente y la consecución de una articulación congruente y estable

Mecanismo de lesión• Luxación Posterior: Paciente sentado, con un muslo en aducción, recibe

un impacto directo y violento, de adelante atrás contra la rodilla; la fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza femoral hacia atrás. Es la mas común

• Luxación Anterior: Rotación Externa y Abducción forzadas máximas. Infrecuente

Lux. Posterior Lux. Anterior

• El tronco del nervio ciático desciende directamente tras la cara posterior de la articulación; allí puede ser contundido directamente por la cabeza femoral en su desplazamiento posterior

Diagnóstico Clínico

POSTERIORMiembro inferior aducido, rotado a interno y acortado

ANTERIORImpacto directo y violento de adelante atrás contra la rodilla

Formas de luxación

• Luxación pura

• Asociada a fractura de acetábulo

• Asociado a Fr. De fémur

Tratamiento

Es una urgencia ortopédica por su alto riesgo de necrosis avascular cefálica y la posibilidad de artrosis precoz de cadera, proporcional al tiempo que la cadera permanece luxada

Tratamiento• La reducción debe ser inmediata; en la medida que van

transcurriendo las horas, las dificultades en la reducción se van haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa, se transforma en un gran obstáculo para conseguir la reducción

• Transcurridos algunos días, la reducción ortopédica puede llegar a ser imposible

Reducción cerrada bajo anestesia generalOsteosíntesis del Acetábulo

Complicaciones

• Lesión del Nervio Ciático• Necrosis de la cabeza femoral

• Miositis osificante

GRACIAS